616例胸腔镜手术临床应用体会

探讨并总结胸腔镜手术治疗某些胸部疾病的体会。 1993年 12月～ 2 0 0 1年 12月开展胸腔镜手术 616例 ,手术 64 4次。 2 3例因为胸腔粘连或肿瘤外侵改为开胸手术 ,5 93例经胸腔镜完成手术 ,其中自发性气胸肺大疱切除 2 76例 ,肺气肿肺大疱切除 44例 ,纵隔肿瘤和囊肿切除 5 5例 ,食管疾病手术 78例 ,肺良恶性疾病手术 75例 ,其他手术 65例。麻醉采用双腔管气管插管 5 76例 ,单腔管气管插管双肺通气 3 4例、单肺通气 6例。术后并发症 2 4例 ,占 4 0 % ,其中肺泡漏带引流管超过 7天者 15例 ,术后出血 3例 ,自发性气胸Ⅱ型呼衰病人 1例 ,其他并发症 5例。自发性气胸肺大疱切除的 2 76例获随访 ,其中 4例复发。结果表明 ,某些胸部疾病胸腔镜治疗比传统开胸手术有更多优点 ,胸外科医生应逐渐改变传统剖胸手术观念 。

手术治疗先天性耳前瘘管75例临床分析

目的:探讨不同类型的先天性耳前瘘管的临床特点及手术治疗方法。方法:对75例耳前瘘管的患者行术前准备后进行手术切除治疗,术后随访12～24个月,观察术区愈合情况及手术疗效。结果:75例接受手术治疗的耳前瘘管患者中,25例分泌型耳前瘘管患者术后无复发病例,21例单纯性耳前瘘管术后无复发病例,11例感染性耳前瘘管术前行局部切开引流、换药,3月后行手术切除,术后无复发病例。18例感染性耳前瘘管患者感染期行手术治疗,术后2例复发,复发率为11.1%,总体复发率为2.7%。结论:耳前瘘管患者术前的准备、感染病灶的控制及手术中以颞肌筋膜为基底的根治性治疗对于防止术后复发有重要的意义。

机器人手术系统辅助妇科手术60例报告

目的:探讨达芬奇机器人手术系统辅助妇科手术的安全性及可行性。方法:回顾分析2009年2月至2012年5月为60例患者行达芬奇机器人手术系统辅助妇科手术的临床资料。结果:9例行子宫内膜癌分期手术,8例行全子宫切除术,1例行子宫次全切除术,26例行子宫肌瘤切除术,10例行子宫内膜异位症手术,2例行卵巢肿瘤手术,4例行宫颈癌根治术;其中2例中转开腹。手术时间平均(132.22±40.42)min,术中出血量平均(136.58±60.14)ml,术后肠蠕动恢复时间平均(23.6±13.4)h,术后平均住院(8.2±5.1)d。术后1例发生不全肠梗阻,怀疑脏器穿孔,再次经腹腔镜探查未发现异常,余者均无并发症发生。结论:达芬奇机器人手术系统应用于妇科领域安全、可行,但要求术者不仅要熟悉盆腔解剖结构,具有丰富的开腹手术经验,而且应具备娴熟的腹腔镜技术,术中遇意外情况可妥善处理。

无框架立体定向显微手术切除脑内小病灶33例分析

目的:探讨应用无框架立体定向技术结合显微手术微侵袭治疗脑内小病灶的方法及疗效。方法:应用CAS-R-2型无框架立体定向仪和CAS-BH5型机器人对33例脑内小病灶患者,行术前精确定位后,在显微镜下切除病灶,并观察疗效。结果:本组病变全切除30例,占90.9%,次全切除2例,占6.0%,大部分切除1例,占3.0%,无手术死亡。本组19例症状性癫痫起病的患者,15例(78.9%)病灶清除后症状消失,4例(21.0%)发作次数明显减少,效果良好。结论:采用无框架立体定向技术微侵袭治疗脑内小病灶,具有微创伤、精确性高、可重复性好及安全性强等优点,是临床疗效满意的治疗手段。

电视胸腔镜手术诊治胸部疾病

目的 探讨电视胸腔镜手术 (VATS)诊治常见胸外科疾病的手术方法及效果。方法 1 994年 4月～ 2 0 0 3年 9月施行VATS诊治胸部疾病 2 77例 ,其中自发性气胸、血气胸 1 87例 ,孤立性肺结节 5 1例 ,胸腔积液 4例 ,局限性胸膜间皮瘤、脓胸及凝固性血胸各 3例 ,中段食管癌 5例 ,重症肌无力 2 1例。结果 所有病例均得以明确诊断或完成治疗。全组无手术死亡及危象发生。手术时间 1 5～ 1 4 0min ,平均 5 4 .7min ,术中出血 1 0～ 2 0 0ml,平均 6 9.3ml;住院 1～ 2 0d ,平均 9.2d。结论 VATS选择性诊治胸外科疾病安全有效 。

经乳晕隐痕胸腔镜下切除肺大疱治疗自发性气胸

目的探讨经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸的安全性、可行性及美容效果。方法肺大疱破裂引起自发性气胸患者38例,采用经乳晕隐痕切口胸腔镜下切除肺大疱的手术方式进行治疗,并与同期42例行传统三孔法胸腔镜手术方式的患者进行比较。结果在手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后引流量、术后胸管留置时间及术后切口疼痛方面,经乳晕组均明显优于三孔法组（P〈0.05）;2组术后均顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。经乳晕组随访5.8月（1~10月）,乳晕边缘切口术后未见明显瘢痕,乳头及乳晕外形无变化且感觉功能良好,术后无气胸复发。所有患者对手术疗效和美容效果均十分满意。结论采用经乳晕胸腔镜手术切除肺大疱安全可行、疗效显著,且符合美容最佳要求,是治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸又一种隐痕微创手术路径,应用前景十分广阔。

非体外循环下冠状动脉搭桥术132例分析

目的:探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术决策与手术效果的相关性。方法:对132例非体外循环下冠状动脉搭桥术患者的手术效果进行分析。结果:本组132例患者搭桥数目为1～5条不等,平均2.51±0.90条,每个吻合口平均吻合时间为10min,全组有7人因术中血流动力学不稳定而转行体外循环手术。死亡原因:围术期心肌梗死,低心排2例,消化道应激性溃疡大出血,多脏器功能衰竭1例,恶性心律失常、室颤抢救无效1例。结论:非体外循环下冠状动脉搭桥术是一种较新的手术方式,但不一定适合每个搭桥患者。

下颌下腺良性肿瘤功能性手术的研究进展

下颌下腺切除术是治疗下颌下腺良性肿瘤最常用的治疗方法,但术后皮肤瘢痕、潜在的面神经下颌缘支损伤和舌神经损伤,以及腺体摘除可能导致的口干等并发症将会不同程度地影响患者的生活质量。为此,下颌下腺功能性手术日益被采用和改进,以期提高术后生活质量。本文围绕下颌下腺手术的美观切口设计,内镜和机器人辅助手术技术的应用,以及下颌下腺区重要组织的功能保护等3个方面对下颌下腺良性肿瘤的功能性手术的进展进行综述,以期为临床治疗方案选择提供参考。

结肠间置术治疗良性食管疾病40例(英文)

目的 评估结肠间置术用于良性食管疾病治疗的有效性 .方法 回顾总结 1979- 11/ 2 0 0 0 - 0 3我科用结肠间置术治疗 40例良性食管疾病的临床治疗 ,包括食管化学烧伤 36例、先天性食管狭窄 3例和食管失弛缓症术后食管胃吻合口狭窄 1例 .结果 术后死亡 1例 ,死亡率 2 .5 % ;术后并发症率 5 7.5 % (2 3/ 40 ) ,最常见并发症为颈部吻合口瘘 ,发生率为30 % (12 / 40 ) ;患者术后生活质量满意 .结论 本组术后死亡率低 ,疗效满意 ,我们认为结肠间置术是治疗良性食管疾病的有效方法 .

手术机器人在颅颌面非肿瘤性疾病治疗中的应用

手术机器人辅助手术自21世纪以来逐渐应用于颅颌面外科手术中,除肿瘤性疾病外,在非肿瘤性疾病中的应用也十分广泛,本文就手术机器人在颅颌面非肿瘤性疾病治疗中应用的研究进展作一综述。

急性高容量血液稀释在老年颅脑手术患者的应用

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)对老年患者血流动力学及对脑水肿和脑氧合的影响。方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级择期颅内病变老年患者,随机分为对照组(C组)和稀释组(A组),A组在麻醉诱导前以25mL/min的速度输注6%羟乙基淀粉。血液稀释的预期目标为红细胞比容(Hct)达0.30。2组分别于麻醉诱导前即刻(T0),气管插管前即刻(T1),气管插管后即刻(T2)、5min(T3)、10min(T4)、15min(T5)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。于AHH前后测定总血浆渗透压、动脉血氧含量(SO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)和动静脉乳酸含量,并计算出动脉颈内静脉血氧含量差(DA-JVO2)、脑氧摄取率(CERO2=DA-JVO2/CaO2)和动脉颈内静脉血乳酸含量差(DA-JVL)。结果:A组AHH后Hb浓度和Hct降低(P<0.05)。A组患者AHH前后血流动力学较C组稳定。2组患者AHH前后总血浆渗透浓度无明显改变(P>0.05)。与AHH前比较,A组在AHH后SjvO2升高,DA-JVO2和CERO2均有降低(P<0.05)。C组AHH前后SjvO2、DA-JVO2、CERO2和DA-JVL变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年颅脑手术患者麻醉诱导前实施适度的AHH可维持麻醉诱导期血流动力学稳定,不引发脑水肿。

不同术式治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效分析

目的探讨显微镜下小骨窗开颅血肿清除术和微创颅内血肿硬通道穿刺术治疗高血压基底节区脑出血的效果及预后,以期更好地指导临床救治。方法选择高血压基底节区脑出血患者209例为研究对象,其中开颅血肿清除术70例(开颅组),穿刺引流术139例(穿刺组)。采用SPSS19.0统计软件分析两组患者年龄、性别、血肿侧别及术前血肿量、术中出血量、术后残余血肿量、手术时间、平均住院时间和术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果两组患者年龄、性别、血肿侧别及术前血肿量比较,差异无统计学意义(P>0.05),穿刺组患者手术时间、术中出血量、术后残余血肿量及术后6个月GOS与开颅组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创颅内血肿硬通道穿刺引流术在一定程度上明显优于显微镜下小骨窗开颅血肿清除术,值得临床推广应用。

46例肺结核并发支气管结核的外科治疗效果分析

目的探讨外科手术治疗肺结核并发支气管结核的疗效及电视辅助胸腔镜手术（VATS）在治疗中的使用价值。方法回顾性分析2011年5月至2015年12月武汉市医疗救治中心胸外科采取手术治疗的46例肺结核并发支气管结核患者，其中男18例，女28例；年龄17-60岁，平均（34．9±11．2）岁。所有患者术前均采用有效方案进行抗结核药物治疗[敏感患者采用H—R-Z-E（S）方案治疗3个月以上，耐药患者依据药物敏感性试验结果制定敏感方案进行抗结核药物治疗6个月以上]，在介入治疗无效后选择手术治疗。通过常规开胸或VATS途径完成手术，手术方式为肺切除术或支气管袖式成形术；术后所有患者继续进行抗结核药物治疗，观察患者手术治疗效果、并发症发生情况，分析VATS在肺结核并发支气管结核治疗中的价值。结果46例患者中支气管瘢痕狭窄型32例（69．6％），管壁软化型2例（4．3％），淋巴结瘘型12例（26．1％）；采取肺切除术41例（89．1％），支气管袖式成形术5例（10．9％）；常规开胸29例（63．0％，含VATS术中中转开胸4例），VATS17例（37．0%，含辅助小切1718例）。46例患者均完成手术治疗，无围手术期死亡；随访12个月，术前33例有症状的患者术后症状均消失；无支气管胸膜瘘发生；支气管袖式成形术后再发支气管狭窄1例，采取纤维支气管镜下球囊扩张治疗3次，狭窄缓解；本组患者总治愈率为100．0％（46／46）。结论对药物及介入治疗无效的肺结核并发支气管结核需采取外科手术治疗，根据具体情况采取合理的手术治疗方式可取得良好的疗效。

胆源性胰腺炎手术治疗体会

目的探讨胆源性胰腺炎手术治疗时机及方式的选择。方法回顾性分析2010年1月至2012年7月收治的96例胆源性胰腺炎患者的临床资料。结果 96例患者中治愈91例,术后患者临床症状、体征及实验室检查指标均明显缓解。因急性重症胰腺炎并发多器官功能衰竭死亡5例。结论急性非梗阻性胆源性胰腺炎早期应选择非手术治疗,待症状缓解后行延期手术治疗。对伴有胆管梗阻的急性重症胆源性胰腺炎患者宜采用早期外科手术治疗。

小切口胆总管探查术的观察和护理分析

目的系统分析小切口胆总管探查术的疗效,总结护理经验和应对措施。方法采用随机对照方法,分别对290例小切口和120例传统切口行胆总管探查术的患者,对术中意外伤、术后并发症、残留结石、术后一般情况和护理资料等进行对比分析。结果术后下床活动时间以及住院、术后肛门排气时间和禁食时间等,小切口组(MCE组)均少于传统切口组(OCE组);术后血浆管引流量,MCE组亦少于OCE组,两组T管引流量比较无显著性差异;MCE组术中意外损伤发生率、术后结石残留率、结石复发率两组比较无显著性差异(P>0.05);切口感染发生率两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论小切口胆总管探查手术是一种有效、预后良好、恢复时间快的手术方式,密切观察T管、血浆管引流,及早发现并发症的发生,及早处理。

左房顶在主动脉根部扩大成形术中的止血作用

目的:探讨在细小主动脉根部扩大成形术中一种手术止血的方法和结果。方法:11例主动脉根部扩大成形术均切开左房顶,利用带垫片主动脉瓣膜缝线先穿过左房切口边缘闭合左房切口,再将邻近的左房壁向上折叠缝合于人工瓣膜水平上方的主动脉壁及人工血管补片上,覆盖并压迫主动脉根部的扩大成形切口。结果:11例患者术中、术后均未发生出血,无手术死亡及术后心包积液,1个月后超声心动图检查,未发现主动脉瓣下有左心室向左心房分流现象。结论:在主动脉根部扩大成形术中,将左房壁向上折叠缝合覆盖并压迫主动脉根部的扩大成形切口对防止主动脉根部出血具有比较可靠的止血效果。

右腋下小切口房、室间隔缺损修补术在成人中的临床研究

目的 对比右腋下小切口手术与胸骨正中切口手术治疗成人房间隔缺损、室间隔缺损的临床价值。方法 我院1999年1月至2005年5月84例成年房间隔缺损、室间隔缺损患者，随机分为经右腋下小切口组及正中胸骨劈开组并进行比较分析。观察主动脉阻断时间、关胸时间、住院时间、术后气管插管带管时间、胸腔引流量、出血量、疼痛分级、镇痛药物用量。结果 42例患者全部经右腋下小切口顺利完成心内直视手术。平均主动脉阻断时间、气管插管带管时间、住院时间与正中胸骨劈开组比较差异无显著性（P〉0．05）；平均关胸时间、疼痛分级、镇痛药物使用量、术后胸腔引流量、出血量与正中胸骨劈开组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论 右腋下小切口心内直视手术对成人房、室间隔缺损患者应用良好且与胸骨正中切口直视手术相比，有切口小、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、瘢痕小且隐蔽性好等优点，患者易于接受。

二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗风湿性心脏瓣膜病并慢性心房颤动

目的探讨二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗风湿性心脏瓣膜病并慢性心房颤动(at-rial fibrillation,AF)的临床疗效。方法将60例左心房容积指数(LAVI)≥55mL.m-2的风湿性心脏瓣膜病并慢性AF患者按不同的治疗方法分为2组:二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术组(LAVR组),30例;二尖瓣置换术联合改良迷宫Ⅲ型术组(对照组),30例。观察2组患者围术期的体外循环(CPB)时间、主动脉阻闭时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、胸瓶引流量和术后并发症发生率、病死率及术前、术毕,术后1、3、6、12个月窦性心律维持率、术前和术后12个月心功能NYHA分级、左心房内径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)、左心室射血分数(LVEF)、心胸比(C/T)、术前和术后第1、7天,6个月血浆脑利钠肽(BNP)水平等情况。结果 2组患者CPB时间、主动脉阻闭时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、胸瓶引流量及术后并发症发生率、病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。LAVR组患者术后1、3、6、12个月窦性心律维持率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LAVR组患者术后12个月心功能NA分级明显好于对照组(P<0.05)。LAVR组患者术后12个月LAD、LAVI、LVEF、C/T值与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。LAVR组患者术后第1、7天,6个月血浆BNP水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对LAVI≥55mL.m-2的风湿性心脏瓣膜病并慢性AF患者行二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗有较好的疗效,并可预防术后AF复发,长期维持窦性心率,进一步改善左心房、室主动收缩功能。

微侵袭立体定向引导颅内小病灶手术治疗60例

目的:探讨脑立体定向引导技术手术治疗颅内小病灶的方法及效果。方法:采用ASA-602S型脑立体定向仪及ASA-620立体定向手术计划系统对60例颅内小病灶进行精确定位,显微手术切除。结果:所有的颅内病灶术前均达到精确定位,在直视或显微镜下一次完整或分块切除,全组患者未发生颅内出血、感染,3例术后轻微面瘫,3月后恢复,无手术死亡。结论:采用脑立体定向仪立体定向技术显微手术切除颅内小病灶,具有费用低、创伤小、安全性高、恢复快、疗效好等优点。

颈椎前路Hybrid术在治疗颈椎退行性疾病中对活动度和曲度的影响

目的:观察颈椎前路Hybrid术后6个月影像学上颈椎曲度和活动度的变化。方法:回顾性分析2017年1月至2018年7月接受颈椎前路Hybrid术的颈椎退行性疾病患者,符合纳入标准并获得术前和术后6个月影像学资料者29例。男11例,女18例,年龄34~76(55.86±10.69)岁,手术时间2~4(3.03±0.51)h。采用Cobb角法测量术前和术后6个月颈椎X线侧位片上C_(2)-C_(7)、置换、融合及上位相邻节段曲度和活动度的变化。结果:术后6个月C_(2)-C_(7)曲度和活动度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);置换节段曲度和活动度较术前增加(P<0.05);融合节段曲度较术前增加(P<0.05),融合节段活动度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);上位相邻节段的曲度和活动度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。横向比较:术前和术后6个月时置换和融合节段曲度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月置换节段活动度高于融合节段活动度(P<0.05)。结论:颈椎前路Hybrid术重建了颈椎整体和责任节段的前凸曲度,保留了颈椎置换节段活动度,恢复了颈椎整体生物力学功能。