脑白质病变及大脑皮层厚度与老年轻型卒中后认知功能障碍的相关性研究

目的探讨老年轻型卒中后认知功能障碍(PSCI)与脑白质病变、大脑皮层厚度的关系。方法回顾性分析158例老年轻型卒中病人的临床资料,根据MoCA评估结果分为非PSCI组和PSCI组(MoCA<26分),比较2组的基线资料、MRI影像改变、大脑皮层厚度,并采用多因素Logistic回归分析老年轻型卒中病人发生PSCI的影响因素。结果PSCI组与非PSCI组的腔隙性缺血灶、脑微出血、DWI阳性病变及血管间隙扩大检出率差异无统计学意义(P>0.05)。PSCI组年龄大于非PSCI组,脑白质病变较非PSCI组严重(P<0.05)。2组的左额下回三角部及右额下回三角部皮质厚度差异无统计学意义(P>0.05),但PSCI组左眶额部、右眶额部、左额中回及右额中回的皮质厚度均明显低于非PSCI组(P<0.05)。多因素分析显示,年龄、中重度脑白质病变均为老年轻型卒中病人发生PSCI的危险因素(OR=1.704、1.826,均P<0.05),前额叶脑皮质厚度(左眶额部、右眶额部、左额中回、右额中回)为老年轻型卒中病人发生PSCI的保护因素(OR=0.820、0.838、0.834、0.827,均P<0.05)。结论年龄、脑白质中重度病变及前额叶脑皮质厚度变薄均与PSCI密切相关,通过头颅MRI检查脑白质及大脑皮质厚度变化,可为临床预测PSCI的发生提供参考依据。

静脉溶栓对脑梗死合并脑白质病变发生认知障碍的风险及疗效分析

目的 分析脑梗死合并脑白质病变(WML)患者静脉溶栓后认知障碍的发生风险及疗效。方法 回顾性分析静脉溶栓治疗的220例脑梗死合并WML患者临床资料。根据静脉溶栓治疗后认知功能情况分为障碍组(n=53)和无障碍组(n=167)。经多因素logistic回归分析,明确影响脑梗死合并WML患者静脉溶栓后认知功能的危险因素。结果 障碍组患者年龄≥60岁、卒中量表(NIHSS)评分≥9分、中度或重度WML占比及血清水通道蛋白(AQP4)水平高于无障碍组,miR-29b表达量低于无障碍组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清miR-29b、AQP4均能预测脑梗死合并WML溶栓治疗后认知功能障碍的发生,曲线下面积分别为0.842、0.840(P<0.05)。经多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁、中度或重度WML、NIHSS评分≥9分、miR-29b表达量<0.895、AOP4水平≥33.695μg/L为脑梗死合并WML溶栓治疗后认知功能障碍的危险因素。结论 脑梗死合并WML静脉溶栓后认知功能障碍受年龄、WML程度、NIHSS评分、miR-29b表达量、AQP4水平的影响。

腔隙性脑梗死患者认知功能障碍与颅脑MRI显示脑白质变化的关系

目的:分析腔隙性脑梗死患者认知功能障碍与颅脑磁共振成像(MRI)显示脑白质变化的关系。方法:选取2021年1月—2023年12月广西壮族自治区江滨医院收治的98例腔隙性脑梗死患者作为研究对象,均接受MRI检查,并采用简明精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评估患者认知功能,并依据MRI检查结果将患者分组,比较不同分组患者临床资料,并采用Spearman相关性分析腔隙性脑梗死MRI脑白质变化与上述量表评分的关系。结果:98例患者经MRI检查,依据脑白质病变分级标准,0级19例(0级组),1级26例(1级组),2级30例(2级组),3级23例(3级组)。四组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四组MMSE评分、MoCA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析显示,腔隙性脑梗死患者脑白质病变程度与MMSE评分、MoCA评分呈负相关(r=-0.823、-0.808,P<0.05)。结论:腔隙性脑梗死患者认知功能障碍与其脑白质病变有关,相关认知功能评分与脑白质病变严重程度呈负相关,临床可依据脑白质病变情况对患者认知功能损害进行预估。

急性缺血性卒中患者脑白质病变与认知功能障碍的相关性研究

目的研究急性缺血性卒中患者脑白质病变与认知功能障碍是否具有相关性。方法连续入选急性缺血性卒中急诊患者107例,用蒙特利尔认知评价量表(Montreal CognitiveAssessment,MoCA)进行认知评定,分别用Blennow、Fazekas及胆碱能通路白质量表(CholinergicPathways HyperIntensities Scale,CHIPS)等影像学量表进行脑白质病变测评,并讨论认知功能障碍与脑白质病变程度的相关性。结果 MoCA量表评分与Blennow量表评分有相关性(r=-0.300,P<0.01);MoCA量表评分与Fazekas量表评分总分无明显相关性(r=0.159,P>0.05);MoCA量表评分与CHIPS量表评分总分有相关性(r=0.316,P<0.01)。结论急性缺血性卒中患者脑白质病变的程度与认知功能障碍相关,CHIPS量表可能更具有有效性和可靠性。

脑梗死急性期梗死部位及白质病变与认知功能关系的临床分析

目的研究急性脑梗死患者梗死部位及是否合并脑白质病变对患者早期认知功能的影响。方法采用临床痴呆评定量表、简易精神状态检查量表和中文版蒙特利尔认知评估量表对连续入组的急性脑梗死患者进行认知心理学评估,分析患者不同梗死部位包括皮层梗死、皮层下关键部位梗死和皮层下非关键部位梗死及是否合并白质病变对患者认知功能的影响。结果急性脑梗死患者血管性认知功能障碍组的平均年龄显著高于无认知功能障碍组(67.31±10.88 vs 57.09±9.91,P=0.015),神经功能缺损评分显著高于无认知功能障碍组[3.0(2.0～4.0)vs 1.0(1.0～2.0),P=0.012]。认知功能障碍组的日常生活能力评分显著低于无认知功能障碍组(81.67±23.55 vs 95.91±12.00,P=0.029)。两组患者梗死部位有显著差异(P=0.042),皮层梗死更多见于血管性认知功能障碍组,皮层梗死患者的视空间与执行功能显著低于皮层下非关键位置梗死患者[1.5(0.0～3.0)vs 3.0(2.0～4.0),P=0.016]。白质病变与认知障碍的发生无明显相关性。结论急性脑梗死患者早期认知障碍与年龄、严重的神经功能缺损、皮层梗死、日常生活能力下降密切相关。

磁共振检查技术DTI在阿尔茨海默病与轻度认知障碍中的应用

目的应用磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)研究并鉴别阿尔茨海默病与轻度认知障碍患者的脑白质损伤情况。方法对于45例阿尔茨海默病患者(AD组)和45例轻度认知障碍患者(MCI组)进行脑部DTI扫描,测量部分区域各项异性分数值(FA)和平均弥散率(mean diffusivity,MD)并进行比较。结果与MCI组相比,AD组两侧海马旁回、两侧下额枕束、两侧下纵束和两侧后扣带回的FA值均显著降低,P<0.05。与MCI组相比,AD组两侧海马旁回、两侧下额枕束、两侧下纵束和两侧后扣带回的MD值均显著升高,P<0.05。结论 DTI技术可以灵敏检测出AD患者与MCI患者的脑白质结构差异,从而可作为MCI与AD的鉴别指标。

脑小血管闭塞患者认知功能变化的临床研究

目的探讨脑小血管闭塞(SAO)患者认知功能障碍的特点。方法临床收集110例患者和50例正常对照人群,根据MRI T2加权像和FLAIR像将病例组分为单纯性腔隙性脑梗死(ILI)组和缺血性白质疏松(ILA)组,分别进行简明精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)。结果①与对照组比较,ILI组和ILA组患者的MMSE和MoCA评分均明显低(P<0.05);②与对照组比较,ILI组患者注意计算、短程记忆、图形描画评分显著降低(P<0.05);ILA组患者时间定向、注意计算、短程记忆、语言理解和图形描画评分显著降低(P<0.05)。结论①脑小血管病变,可导致认知功能下降,ILA时最为显著;②ILA组患者主要表现为执行功能、视空间功能、注意计算、短程记忆等认知方面的障碍。

脑小血管病与血管性认知功能障碍的关系

主要简述脑小血管病(cerebral small vessel disease,SVD)与血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的关系。SVD包括腔隙性脑梗死、脑微出血、脑白质病变或脑白质疏松三种类型,三者均与VCI密切相关,均可导致认知功能下降。因SVD起病隐袭,在临床工作中常被忽略,早发现、早干预SVD对预防VCI至关重要。

不同亚型认知功能障碍患者脑影像学特征

目的研究不同亚型认知功能障碍(CI)患者脑影像学特征。方法 381例认知功能障碍患者被分为4个临床亚型,其中:(1)非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)55例;(2)血管性痴呆(VD)152例;(3)伴有血管因素的阿尔茨海默病(ADVR)133例;(4)不伴有血管因素的阿尔茨海默病(ADNVR)41例。对照组102例非认知功能障碍患者与381例CI患者均进行CT和(或)MRI检测。结果 VCIND、VD、ADVR、ADNVR与对照组脑白质病变发生率分别为23(41.8%)、90(59.2%)、68(51.1%)、12(29.3%)、15(14.7%),经检验CI四亚型均高于对照组,ADNVR明显低于ADVR和VD亚型(P<0.05);脑梗死发生率分别为19(34.5%)、114(75.0%)、26(19.5%)、3(7.3%)、19(18.6%),经检验ADNVR组明显低于其它组,而VD组明显高于其它组(P<0.05);脑萎缩发生率分别为29(52.7%)、73(48.0%)、98(73.7%)、35(85.4%)、35(34.3%),经检验ADNVR与ADVR明显高于其它组(P<0.05),但该2组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论不同亚型认知功能障碍患者脑白质病变、脑梗死与脑萎缩的发生率均较高,脑白质病变与ADVR和VD的发生可能有关,而与ADNVR相关性较小;脑梗死与VD的发生明显有关,而与ADNVR相关性较小;脑萎缩与ADNVR与ADVR的发生明显有关。

血浆IL-17A与脑白质病变及血管性认知障碍的相关性研究

目的探讨血浆IL-17A水平与脑白质病变及血管性认知障碍(VCI)的相关性。方法选取有脑血管病危险因素或脑血管疾病患者,根据VCI诊断标准分为正常对照组(NCI组,n=82)和血管性认知障碍组(VCI组,n=96),分别应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定2组患者血浆IL-17A浓度;使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定入组患者的认知功能;采用改良版本Scheltens量表对入组患者头颅MRI检查提示的脑白质病变进行评分。结果 NCI组和VCI组血浆IL-17A浓度分别为(22.65±5.20)ng/mL和(33.79±7.69)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05);NCI组和VCI组改良Scheltens量表评分分别为(3.76±3.32)分和(11.94±6.83)分,差异有统计学意义(P<0.05);对VCI组患者MoCA评分、血清IL-17A浓度、改良Scheltens量表评分进行两两Pearson相关性分析显示,MoCA评分与血浆IL-17A浓度呈负相关(r=-0.759,P<0.01),MoCA评分与改良Scheltens量表评分呈负相关(r=-0.893,P<0.01),血浆IL-17A浓度与改良Scheltens量表评分呈正相关(r=0.851,P<0.01)。结论血浆IL-17A可能作为判断脑白质病变严重程度及VCI患者认知功能损害程度的生物学指标。

脑皮质下缺血性血管性痴呆60例患者临床研究

目的:分析脑皮质下缺血性血管性痴呆(subcortical ischemic vascular dementia,SIVD)患者的临床特征。方法:收集60例SIVD患者和45例年龄匹配的非痴呆对照者。收集一般资料,进行全面的体格检查,实验室检查包括同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、高敏感C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)及白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)。所有对象进行头颅MRI扫描,记录颅内腔隙性病灶的数量,根据年龄相关白质改变(age related white matter changes,ARWMC)分级方法对侧脑室周围脑白质变性程度进行评分。应用简易智能状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知测评量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)和画钟试验(clock drawing test,CDT)进行认知功能评估。结果:60例SIVD组中临床症状表现为步态不稳19例(31.7%)、构音障碍7例(11.7%)、饮水呛咳5例(8.3%)和尿失禁5例(8.3%),神经系统体征为上运动神经元受损体征27例(45.0%)、共济失调8例(13.3%)和假性延髓麻痹7例(11.7%)。与对照组比较,SIVD组的危险因素是高血压(P<0.01)、高脂血症和高血清Hcy(均P<0.05)。SIVD组脑腔隙性病灶为216个,对照组为28个,差异有统计学意义(P<0.05)。MMSE及MoCA量表评分两组之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:(1)SIVD患者主要的临床症状为步态不稳、构音障碍、饮水呛咳和尿失禁,主要的神经系统体征为上运动神经元受损体征、共济失调和假性延髓麻痹。高血压、高血脂和高血清Hcy是SIVD的重要的危险因素。(2)MMSE和MoCA是测评SIVD较敏感的痴呆评定量表。

维持性血液透析的终末期肾病患者脑结构性异常及认知功能分析

目的·探究行维持性血液透析终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者脑部结构性异常和认知功能变化特点,分析可能影响其神经系统结构和功能异常的相关因素。方法·选取于上海交通大学医学院附属第九人民医院进行维持性血液透析治疗的ESRD患者37例,所有患者既往均无脑卒中史。对入选患者进行颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)平扫和简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评价。根据MRI结果分为腔隙性脑梗死患病组(n=33)和对照组(n=4),或者分为脑白质高信号患病组(n=14)和对照组(n=23)。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ^2检验及Fisher精确检验比较患病组和相应对照组在人口学特征、既往病史、血液指标、透析充分性等方面的差异,采用Spearman相关性分析研究临床特征、脑结构性异常与认知功能间的相关性。结果·37例患者中,男性19例、女性18例,平均年龄(59.4±12.3)岁。腔隙性脑梗死和脑白质高信号发生率分别为89.2%和37.8%,24.3%的患者存在认知损害。腔隙性脑梗死患者年龄较大,血红蛋白、红细胞比容、血清白蛋白、总蛋白水平较低,甲状旁腺素、红细胞沉降率、肿瘤坏死因子α、白介素-6水平较高。脑白质高信号患者年龄较大,转铁蛋白饱和度较低,甲状旁腺素水平较高,且差异具有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析结果显示,MMSE总分与年龄负相关(r=-0.471,P=0.003),与受教育程度(r=0.355,P=0.031)、高血压史(r=0.358,P=0.030)正相关。研究未发现腔隙性脑梗死或脑白质高信号与MMSE总分之间的关联,但回忆力与腔隙性脑梗死存在一定程度负相关(r=-0.357,P=0.030)。结论·行维持性血液透析ESRD患者脑血管病变及认知损害发生率较高,高龄、贫血、炎症状态、慢性肾脏病矿物质和骨异常等可能是血液透析患者出现脑结构性异常及认知损害的影响因素。

急性脑梗死患者认知功能、脑白质损伤的评定及相关性研究

目的 探讨简易精神状态测验量表（Mini-Mental Status Examination,MMSE）、蒙特利尔认知量表（Montreal CognitiveAssessment,MoCA）筛查急性脑梗死后患者发生认知异常的能力及认知损害情况;探讨脑白质损伤、脑白质内胆碱能通路损伤情况与认知损害间的相关性.方法 对88 例急性脑梗死患者予MMSE、MoCA 进行认知功能评定;完成颅脑磁共振成像（magneticresonance imaging,MRI）者予Fazekas 量表、胆碱能通路高信号评分量表（cholinergic pathways hyperintensities scale,CHIPS）测评.结果 MoCA 测评出认知异常者为83 例（94.32%）,而MMSE 仅为22 例（25.00%）;MoCA 测评两组间总分及各认知域比较在总分及视空间/ 执行功能、命名、语言、抽象、延迟记忆方面差异,且差异有统计学意义（P＜0.05）;MoCA 评分与Fazekas 量表评分、CHIPS 评分间存在相关性（r=-0.340,P=0.001;r=-0.343,P=0.001）.结论 MoCA 较MMSE 筛查急性脑梗死后认知功能损害发生率敏感性高;脑白质损伤、脑白质内的胆碱能通路损伤程度与认知功能间存在可能的相关性.

脑白质病变患者认知功能的前瞻性研究

目的探讨不同部位和严重程度脑白质病变(white matter lesions,WMLs)患者的认知功能损害特点。方法前瞻性纳入179例WMLs病例和97例磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)正常对照组,并收集人口学资料,对WMLs的严重程度进行Fazekas视觉等级评分,依据WMLs病变部位分为皮质下脑白质病变(subcortical white matter lesions,SWML)组、脑室旁脑白质病变(periventricular lesions,PVL)组和混合组,采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,Mo CA)分析不同部位和严重程度WMLs的认知功能差异。根据Mo CA将WMLs组分为WMLs认知损害亚组(116例)及WMLs认知正常亚组(63例),分析探讨WMLs患者认知损害的危险因素。结果与正常组比,WMLs组在Mo CA总分(P<0.001)、视空间与执行能力(P<0.001)、命名(P=0.019)、语言(P=0.005)、抽象理解(P=0.003)、延迟记忆(P<0.001)方面显著性减低。Fazekas分级越高,Mo CA总分及各项评分显著减低(P均<0.05)。PVL组、SWML组和混合组与对照组相比,在Mo CA总分(P均<0.001)、视空间与执行能力(P均<0.001)、语言(P=0.006,0.022,0.008)、抽象理解(P=0.003,0.011,0.016)及延迟记忆(P均<0.001)上差异有统计学意义。WMLs亚组分析显示高教育程度是WMLs发生认知损害的保护因素。结论高教育程度是WMLs患者认知损害的保护因素。WMLs患者在视空间与执行功能、延迟回忆方面存在明显的认知损害。WMLs病变程度越严重,认知功能下降越显著。皮质下WMLs、脑室旁WMLs及混合组均在视空间与执行能力、语言、抽象理解、延迟记忆方面损害严重。

脑小血管病MRI表现与认知障碍的相关性研究

目的:探讨脑小血管病(CSVD)MRI表现与认知障碍(CI)的关系。方法:分析93例符合CSVD患者MRI表现的白质病变(WML)及腔隙性脑梗死(LI)的病灶和数量,根据蒙特利尔认知评估(MoCA)量表将患者分为认知障碍(CI)组和非认知障碍(no CI,NCI)组,分析两组患者MRI表现与CI的关系。结果:两组患者动脉硬化危险因素相比,在饮酒、高血压和血脂方面,CI组的发生率显著高于NCI组(分别是71.4%vs27.5%,57.1%vs 27.5%,54.8%vs 17.6%;分别P=0.00、0.004和0.00),而在吸烟和糖尿病方面,两组差异无统计学意义(分别50.0%vs 25.5%,21.4%vs 11.6%;分别P=0.15和0.207);CI组LI病灶总数和脑WML分值明显高于NCI组,差异具有统计学意义(P<0.01)。在校正年龄、性别和WML的影响后,LI病灶总数能解释MoCA得分的55.1%。同时MoCA分值仍与WML有关(P<0.001),说明LI病灶总数和WML均为MoCA分值的预测因素,而LI部位能解释MoCA得分的42.9%(P<0.001)。其中额区、颞区和基底核区LI数量与MoCA分值呈正相关(P<0.01),顶枕区和幕下区LI数量与MoCA分值无相关性(P>0.05)。结论:WML以及LI病灶的数量和部位均与CSVD患者的CI有关,额区、颞区和基底核区LI病灶数量与CI的严重度呈正相关。

静止性脑小血管病与认知功能障碍的关系

脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)在影像学上主要以腔隙性梗死、白质病变和脑微出血的形态存在。静止性CSVD与认知功能障碍密切相关,其导致的认知功能障碍主要表现为执行功能障碍、反应迟钝和注意力下降等,与病灶部位、数量和大小相关。本文就静止性CSVD的主要影像学表现及其与认知功能障碍的关系作一综述,以期加深临床医生对静止性CSVD及其危害的认识并提高识别率,由此尽早干预而延缓患者认知功能障碍的发生和发展,提高患者的生活质量。

老年性抑郁和认知：与脑血管危险因素的交互作用

目的：探讨排除血管危险因素和脑萎缩等因素的影响后，老年性抑郁症（ LLD）与认知功能和脑白质损害（ WML）三者之间的相互关系。方法选择2014—2015年在苏州大学附属第一医院老年病科住院的患者277例，采用多种神经心理学量表对这277例患者抑郁情况、认知损害进行评估。把实际入组患者分为LLD组（77例）和非抑郁症组（103例），采集受试者的血管危险因素、WML及脑萎缩等情况。采用独立样本t检验及多因素Logistic回归分析，在控制年龄、性别、受教育年限（模式Ⅰ）和控制年龄、性别、教育年限、高血压、糖尿病、冠心病因素（模式Ⅱ）后，分析LLD的独立危险因素。在控制模式Ⅱ及脑萎缩的前提下，采用偏相关分析方法分析抑郁症状、认知功能和WML的相关性及抑郁症状与各认知分项的相关性。结果与非抑郁症组相比LLD组患者高血压比例（90.9％、74.7％，χ2＝6.342，P＝0.046）显著增高，认知评分（19.23±7.05、22.99±6.71，t＝3.343， P＝0.001）显著降低，WML 2级患者比例增多（65.1％、34.9％，χ2＝7.373，P＝0.025），反映颞叶萎缩的海马沟回比（0.24±0.03、0.22±0.03，t＝－2.040，P＝0.044）差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析表明，模式Ⅰ下认知功能（OR＝1.63，95％ CI 1.01～2.80，P＝0.030）是LLD的独立危险因素。排除脑血管危险因素，偏相关分析结果表明，抑郁症状与认知功能（r＝－0.239，P＝0.004）、白质严重度（r＝0.222，P＝0.008）、颞叶和海马的萎缩（r＝0.173，P＝0.040）显著相关；模式Ⅱ下抑郁症状与认知功能中注意（r＝－0.175，P＝0.040）、回忆（r＝－0.140，P＝0.050）、画钟（r＝－0.186，P＝0.029）显著相关。结论排除血管危险因素、脑萎缩及WML等因素后，认知障碍仍然与LLD显著相关，血管危险因素参与LLD的发生，WML可以作为认知储备损害严重程度的标志物。 LLD患者表现类似早期阿尔茨海默病的海马萎缩，以及记忆和执行功能障碍和注意力障碍的认知特点。

2型糖尿病患者脑白质病变与轻度认知功能障碍的相关性研究

目的探讨T2DM患者的脑白质病变及其与轻度认知功能障碍(MCI)的相关性。方法选取2015年11月至2017年5月于我院门诊就诊的T2DM患者80例,根据蒙特利尔认知功能评分量表(MoCA)分为MCI组和认知功能正常组(Con组),每组各40例,行头颅MRI检查,比较两组代谢指标及头颅MRI的Fazekas评分。结果Con组脑室旁及深部白质Fazekas评分均较MCI组降低(P<0.01)。Spearman相关分析显示,脑室旁Fazekas评分与MoCA评分的所有组分均呈负相关(P<0.05)。深部白质Fazekas评分与视空间与执行、命名、注意、抽象、延迟回忆呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,T2DM患者SBP、C-P、脑室旁及深部白质Fazekas评分是MoCA评分的影响因素。结论T2DM伴MCI患者脑白质Fazekas评分显著升高,脑室旁的脑白质高信号可能对认知障碍具有重要意义。

脑白质病变伴不同程度认知障碍患者静息态脑网络功能连接与执行功能的相关性

目的探讨脑白质病变(white matter lesion,WML)合并不同程度认知障碍患者与正常人默认网络(default mode network,DMN)、额顶叶网络(frontoparietal network,FPN)、凸显网络(salience network,SN)、注意网络(dorsal attention network,DAN)之间的功能连接(functional connectivity,FC)改变,以及这种功能连接变化与执行功能评分的相关性。方法选择2016年1月至2020年12月在北京天坛医院就诊的WML患者,分为WML-非痴呆血管性认知障碍组(none-dementia vascular cognition impairment,VCIND组)(n=19),WML-血管性痴呆组(vascular dementia,VaD组)(n=17),同时选取无认知功能障碍且年龄、性别、受教育程度相匹配的正常对照组(normal control,NC组)(n=24)。使用Stroop色词干扰测验B、Stroop色词干扰测验C、连线测验B(trail making test B,TMT-B)、言语流畅性测验(verbal fluency test,VFT)评估所有受试者的执行功能。使用独立成分分析(independent component analysis,ICA)方法挑选出FPN、SN、DMN、DAN四个静息态网络。采用SPSS 20.0软件进行统计分析,使用协方差分析比较三组间这四个静息态网络所包含重要脑区间功能连接差异,使用Spearman相关分析对这种功能连接差异与执行功能评分做相关性分析。结果(1)VaD组内侧前额叶皮质(medial prefrontal cortex,MPFC)-左侧顶下小叶(left inferior parietal lobe,IPL.L)之间的FC(0.267±0.320)较NC组(0.520±0.253)显著降低(P=0.005);VaD组MPFC-后扣带回(posterior cingulate,PCC)的FC(0.655±0.284)较VCIND组(0.810±0.232)显著下降(P=0.017);VaD组MPFC-左侧岛叶(left insula,insula.L)、MPFC-左侧背外侧前额叶皮质(left dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC.L)之间的FC[(0.411±0.277),(0.545±0.311)]较VCIND组[(0.239±0.308),(0.353±0.270)]显著升高(P=0.044,0.028);VCIND组左侧顶上小叶(left superior parietal lobe,SPL.L)-右侧背外侧前额叶皮质(right dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC.R)之间的FC(0.488±0.157)较NC组(0.301±0.257)显著升高(P=0.010);VaD组MPFC-insula.L、MPFC-DLPFC.L之间的FC较NC组显著升高(P=0.020,0.037)。(2)MPFC-PCC之间的功能连接差异与Stroop色词干扰C(r=-0.279,P=0.036)、TMT-B(r=-0.313,P=0.018)评分存在负相关;MPFC-IPL.L之间的功能连接差异与Sroop色词干扰B(r=-0.311,P=0.018)、Stroop色词干扰C(r=-0.308,P=0.020)及TMT-B(r=-0.367,P=0.005)评分存在负相关,与VFT存在正相关(r=0.357,P=0.006);SPL.L-DLPFC.R之间的功能连接差异与Stroop色词干扰B评分呈正相关(r=0.305,P=0.021)。结论WML患者认知相关脑网络内部脑区之间的功能连接存在一定的差异,不同脑区间功能连接的差异与执行功能存在相关性,这些脑区间功能连接的变化可能在一定程度上预示着可能出现的执行功能的下降,这在一定程度上可解释患者出现认知功能障碍的机制。

脑白质病变合并静止性腔隙性脑梗死患者认知功能的变化

目的探讨脑小血管病变(small vessel disease,SVD)患者认知功能障碍的特点。方法临床收集136例患者和22名正常对照人群,根据MRI T2加权像和FLAIR像将病例组分为单纯(white matter le-sions,WML)组、单纯(silent lacunar infarction,SLI)组和WML合并SLI组,分别进行简明精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)、积木测验和画钟测验。结果(1)单纯SLI组和WML合并SLI组患者的MMSE和积木测验评分均明显低于对照组(P<0.01),单纯WML组、单纯SLI组和WML合并SLI组患者的画钟测验评分明显低于对照组;(2)与对照组比较,单纯WML组患者MMSE各项评分无明显下降;单纯SLI组患者注意计算、短程记忆、图形描画评分显著降低;WML合并SLI组患者时间定向、注意计算、短程记忆、语言理解和图形描画评分显著降低。结论(1)脑小血管病变,尤其是WML合并SLI时,可导致认知功能下降;(2)WML合并SLI组患者主要表现为执行功能、视空间功能、注意计算、短程记忆等认知方面的障碍。