儿童维持性血液透析血浆BNP水平的变化

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患儿血浆脑钠肽(BNP)水平,初步探讨血浆BNP在判断儿童MHD容量状态中的意义。方法采用微粒子酶免疫分析法对23例(56例次)因终末期肾病(ESRD)行MHD患儿血液透析前后血浆BNP的水平进行检测,并与50例健康儿童进行比较,BNP异常增高者下调干体重后分析其水平变化。结果对照组男26例,女24例;年龄5岁1个月～12岁6个月;BNP水平(48.31±19.60)pg/ml,与年龄无相关性,性别间差异无统计学意义。MHD患儿透析前BNP水平为228.77pg/ml(17.67～3375.42),3例>4000pg/ml;透析后BNP为199.22pg/ml(8.87～2758.00),透析后BNP水平明显下降,与透析前比较差异有统计学意义。MHD患儿血浆BNP水平明显高于正常对照组(P<0.01)。3例BNP异常增高者无心力衰竭表现,有心房、心室扩大,下调干体重后BNP明显下降。结论 MHD患儿血浆BNP水平明显升高,BNP水平可以反映MHD患儿的容量状态。

血清hs-cTnT和BNP在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍中的预测价值

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清超敏肌钙蛋白T(hs-c TnT)和B型脑钠肽(BNP)与左室舒张功能参数E/e’的相关性,以期评价血清hs-c TnT与BNP预测左室舒张功能障碍(LVDD)的敏感性和特异性。方法收集2017年10月—2018年9月在上海交通大学医学院附属同仁医院血液净化中心维持性血液透析且年龄≥55岁的124例患者临床资料、心脏超声参数,包括左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)和E/e’。E/e’>15作为评价LVDD的标准。电化学法检测周中透析前血清hs-c TnT和BNP水平。Spearman相关分析评估血清hs-c TnT和BNP与超声心动图各参数间的相关性;多因素Logistic回归分析评估血清hs-c TnT和BNP与LVDD的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)评价血清hs-c TnT和BNP用于预测LVDD的敏感性和特异性。结果 124例患者,LVDD组(E/e’>15)54例(43.5%),非LVDD组(E/e’≤15)70例(56.5%)。LVDD组血清hs-c TnT和BNP水平高于非LVDD组(P<0.001);Spearman相关分析显示血清hs-c TnT(r=0.756,P<0.001)及BNP(r=0.638,P<0.001)与E/e’正相关;而与LVEF无关(hs-c TnT:r=-0.048,P=0.459;BNP:r=-0.073,P=0.392);多因素回归分析显示,血清hs-c TnT和BNP均与LVDD独立相关,校正透析龄、血压、合并症及LVMI等因素后,hs-c TnT每升高1 ln pg/mL,LVDD风险增加5.5倍(P <0.001),BNP每升高1 ln pg/mL,LVDD风险增加2.1倍(P<0.001);血清hs-c TnT预测LVDD的ROC曲线下面积(AUC)为0.876,最佳临界值为47.4 pg/mL(敏感性为82.8%,特异性为76.7%),血清BNP预测LVDD的ROC曲线下面积为0.732,最佳临界值为392 pg/mL(敏感性为73.5%,特异性为62.4%)。结论血清hs-c TnT和BNP均与MHD患者LVDD独立相关;且血清hs-c TnT对MHD患者LVDD的预测价值优于血清BNP。

V_1导联P波终末电势在血液透析患者容量超负荷评估中的价值

目的观察维持性血液透析(MHD)患者干体质量达标前、后V_1导联P波终末电势(PtfV_1)的变化,探讨其在MHD患者容量超负荷评估中的临床价值。方法从2015年3月至2016年6月在中国人民武装警察边防部队总医院行维持性血液透析的患者中,选择25例干体质量未达标(A组)和25例干体质量达标(B组)的患者,将A组通过4周增加透析超滤量或透析频次使体质量逐渐下调到干体质量水平(C组),并选择25名同期在我院进行健康体检的健康成人作为对照组(D组)。测算各组心电图PtfV_1、检测血浆脑钠肽(BNP)并检查心胸比(CRT)等指标。结果 A组患者的PtfV_1明显低于B组、C组和D组,BNP明显高于B组、C组和D组,CRT明显高于B组、C组和D组,差异均有统计学意义(P<0.05);而B组、C组和D组患者的PtfV_1、BNP和CRT比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组、C组患者的PtfV_1变化与BNP、CRT均呈负相关(r=-0.753、-0.638,P<0.05)。结论 PtfV_1对MHD患者容量超负荷的评估有一定临床价值。