MSCT与MRI诊断胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤价值对比分析

目的:对比分析多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)和磁共振成像(MRI)诊断胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的价值。方法:选取2018年6月—2023年7月宁阳县第一人民医院收治的30例IPMN患者为研究对象,以病理结果为金标准,分析MSCT和MRI检查结果的准确率,并对比两种检查方法的检查时间以及良性与恶性患者IPMN分型、部位、长径、壁结节差异。结果:MSCT和MRI检查结果均显示,30例IPMN患者良性19例、恶性11例,与病理诊断结果显示的30例IPMN患者良性19例、恶性11例的结果一致,即MSCT和MRI诊断IPMN良恶性的准确率均为100%,且两种检查方式对病变分型、部位、长径、壁结节的判定一致性较高,差异无统计学意义(P>0.05)。MSCT的检查时间短于MRI,差异有统计学意义(P<0.05)。良性患者IPMN分型及病变部位与恶性患者差异无统计学意义(P>0.05),而良性患者IPMN长径≤30 mm、无壁结节的比例高于恶性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MSCT和MRI诊断IPMN正确率相近,但MSCT扫描时间较短,临床中可根据患者实际病情采取最佳检查方式。

动态对比增强MRI在鉴别胶质瘤复发及放射性脑损伤中的应用

目的分析动态对比增强MRI（DCE-MRI）在鉴别胶质瘤复发与放射性脑损伤中的作用。材料与方法应用Philips 3.0 T TX MR扫描机，对28例脑胶质瘤术后放疗后患者（随访中出现异常强化灶）行头部DCE扫描，采用FFE序列行多层采集，28例患者被二次手术病理或临床及影像随访证实为胶质瘤术后复发17例，放射性脑损伤11例。采用渗透分析软件，在对比剂强化区域及对侧正常脑组织回顾性画出感兴趣区，获得T1加权信号强度-时间曲线，基于双室血流动力学模型，产生三个脑血流动力学参数Ktrans、Ve和Kep。测量时参考增强图像，手动勾画感兴趣区，为了减少误差反复测量8～10次，取其平均值。采用秩和检验比较胶质瘤复发和放射性损伤两组间的DCE灌注参数，并作ROC曲线分析，明确各项指标在临床上对于胶质瘤复发诊断的优越性。结果 Ktrans、Ve、Kep在胶质瘤复发组和放射性损伤组及对侧脑组织间有统计学意义，Ktrans在胶质瘤复发组高于放射性坏死组（P〈0.01），且Ktrans界值高于0.12对胶质瘤复发的诊断显示出100%的敏感度和87%的特异度，ROC曲线下面积为0.974。Ve值在胶质瘤复发组高于放射性坏死组（P〈0.01），ROC曲线下面积为0.872。Kep值在鉴别胶质瘤复发组与放射性坏死组不具有统计学意义（P〈0.05）。结论 DCE-MRI可以用于鉴别胶质瘤复发与放射性脑损伤，Ktrans值及Ve值对二者鉴别具有重要的临床意义。

PWI和DWI技术在鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑损伤中的价值

目的分析MR灌注加权成像（PWI）和扩散加权成像（DWI）在鉴别脑胶质瘤复发与放射性损伤中的价值。材料与方法选取30例脑胶质瘤术后、放疗后常规MR增强序列出现新强化灶的患者。30例患者均行常规MR平扫、DWI、增强扫描和PWI检查。比较异常强化区与对侧正常区的参数比值，包括相对脑血容量（rCBV）、相对脑血流量（rCBF）、相对平均通过时间（rMTT）及ADC比值。结果30例患者最终经手术和随访证实有20例胶质瘤复发，10例放射性脑损伤。胶质瘤复发组rCBV、rCBF比值的M值分别为2.11（范围1.03～4.72）、1.895（范围0.8～4.56），明显高于放射性损伤组比值rCBV为0.53（范围0.24～1.10）、rCBF为0.515（范围0.2～1.02），差异有统计学意义（P值均＆lt;0.05）。胶质瘤复发ADC比值略低于放射性脑损伤ADC比值，但在统计学上无明显差异。结论 PWI技术可以较好的鉴别脑胶质瘤复发和放射性损伤。DWI技术对二者鉴别具有一定的参考作用。

不同级别少突胶质细胞瘤影像病理对照

目的:通过探讨不同级别少突胶质细胞瘤的影像学特点并与病理表现对照,为少突胶质细胞瘤的临床治疗提供帮助。方法:回顾性分析57例经病理证实的不同级别少突胶质细胞瘤的影像表现,并和病理作对照。结果:少突胶质细胞瘤(WHOⅡ级)35例,中位年龄34岁,好发于额、顶叶皮髓质交界区,边界模糊,29例CT呈稍低密度,6例CT呈混杂密度,31例T1WI呈低信号,4例呈等信号,35例T2WI呈高信号,增强扫描32例呈轻度强化,3例呈不均匀强化,32例伴钙化,7例囊变,8例出血,5例伴瘤周水肿;间变少突胶质细胞瘤(WHOⅢ级)22例,中位年龄32岁,好发于额、顶、颞皮髓质交界区,边界较清,10例CT呈稍低密度,12例CT呈混杂密度,19例T1WI例呈低信号,3例呈等信号,19例T2WI呈高信号,增强扫描2例轻度强化,20例呈明显强化,3例伴钙化,12例囊变坏死,9例出血,22例伴瘤周水肿。结论:间变型少突胶质细胞瘤(WHOⅢ级)在囊变坏死、出血、瘤周水肿及强化形式方面较少突胶质细胞瘤更加明显,这些影像学特征有助于对该类肿瘤术前分级的诊断,为肿瘤的临床治疗提供帮助。

儿童及青少年颅内生殖细胞瘤的临床和影像学特点

目的 :探讨儿童及青少年颅内生殖细胞瘤的临床表现及影像学特点,以提高对本病的认识。方法 :回顾性分析45例经病理或随访证实的不同部位颅内生殖细胞瘤患者临床表现及影像学的特点。结果:7例(16%)位于松果体区,均为男性,平均11岁,主要临床表现为颅内高压(71%),3例行CT平扫,显示等高密度含钙化的类圆形肿块,MRI显示T_1WI及T_2WI等信号、DWI等(27%)或稍高(73%)信号的肿块,增强后明显强化。24例(53%)位于鞍区,75%为女性,平均10岁,主要临床表现为尿崩症(83%),6例行CT平扫,肿块显示为等高密度,但无一钙化,MRI显示94%为形态各异的肿块,其中36%伴小囊变,实性部分影像表现类似松果体区肿瘤,6%仅表现为垂体柄结节样增粗。10例(22%)位于丘脑基底节区,90%为男性,平均11岁,主要临床表现为轻偏瘫(70%),7例行CT平扫,显示肿块实性部分高密度,57%含钙化,MRI显示不规则的T_1WI及T_2WI等信号、DWI等(44%)或稍高(56%)信号,增强后中度强化,50%伴囊变或出血,38%伴偏侧脑萎缩。多中心病变占9%,75%为男性,临床表现与其中某一部位损害类似,影像学表现也与该部位特点相同。结论:10~12岁是颅内生殖细胞瘤主要发病年龄,松果体区、鞍区及丘脑基底节区为好发部位,松果体区及丘脑基底节区男性占绝对优势,不同部位生殖细胞瘤的临床及影像学表现各具特点,两者结合能提高对颅内生殖细胞瘤的诊断。

鼻咽癌患者放射治疗后脑组织微结构及循环改变

目的探讨鼻咽癌患者放疗后常规MRI表现正常的颞叶脑白质微结构及血流动力学的变化特征。方法对56例常规MRI表现正常的鼻咽癌患者行全脑弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及颞叶动态磁敏感性对比增强MR灌注成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion MR imaging,DSCE-MR)检查。以放射治疗前14例患者作为对照组,放射治疗后42例患者按放疗后不同时期分为3组,每组14例:组1(0～6个月)、组2(6～12个月)、组3(>12个月)。测量放疗前后各组患者颞叶脑白质的部分各向异性分数(FA)及相对血流量(rCBF),采用单因素方差分析比较组间差异。结果对照组及放疗后各组的FA值分别为0.48±0.04、0.37±0.03、0.42±0.04和0.43±0.03,组间差异有统计学意义(F值为13.897,P<0.01)。进一步两两比较,放疗后各组FA值与放疗前相比均降低(P<0.05或P<0.01),放疗后6～12个月组、放疗后>12个月组均比放疗后0～6个月组升高(P<0.05或P<0.01)。对照组及放疗后各组rCBF值分别为23.21±3.67、17.56±3.01、18.58±3.48和20.34±2.59,组间差异有统计学意义(F值为8.714,P<0.01),放疗后各组rCBF值均比放疗前降低(P<0.05或P<0.01),放疗后>12个月组比放疗后0～6个月组升高(P<0.05)。结论 DTI及DSCE灌注成像可以从微观水平反映放射性脑损伤,可作为其早期动态监测评价的手段;血管损伤参与了早期放射性脑损伤。

鞍上生殖细胞瘤的影像诊断及误诊分析

目的:研究鞍上生殖细胞瘤的CT、MRI影像特征,分析主要误诊原因。方法:回顾性分析14例影像误诊,而经手术证实的鞍上生殖细胞瘤病例,总结其CT、MRI影像学表现及误诊原因。结果:本组14例鞍上生殖细胞瘤好发于儿童和青少年(平均年龄15.5岁),女性(n=8)稍多于男性。临床症状以多饮多尿(n=8)、闭经(n=3)等下丘脑-垂体轴受损症状及视力下降(n=7)为主。血清或脑脊液β-HCG(n=4)可升高。其影像表现以实性为主(n=10),部分可见囊变(n=4),钙化少见(n=2)。CT平扫呈稍高密度,MRI扫描T1、T2均为等或稍高信号。增强扫描呈明显均匀强化(n=7)。本组鞍上生殖细胞瘤误诊原因包括:①因检查不全未明确诊断(n=6);②因年龄或钙化误诊为颅咽管瘤(n=6);③因"雪人征"误诊为垂体瘤(n=3);④因年龄及其他原因误诊为胶质瘤(n=3)。结论:鞍上生殖细胞瘤易误诊为颅咽管瘤、垂体瘤、胶质瘤等,需要在完善影像学检查的基础上,结合患者年龄、临床表现、实验室检查及影像表现综合诊断。

脑肿瘤误诊为耳源性脑脓肿分析

耳源性脑脓肿是化脓性中耳炎严重的颅内并发症,其早期定位体征及影像学特征与某些脑肿瘤相比无特异性,易混淆而造成误诊。自1990年6月～2008年12月我科共有6例胆脂瘤型中耳炎合并脑肿瘤患者误诊为耳源性脑脓肿，现报道如下。

鼻咽癌放疗后双侧颞叶白质及海马结构早期损伤的扩散峰度成像研究

目的基于扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)技术探讨鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)患者放疗后双侧颞叶白质及海马微观结构的早期改变。材料与方法对29例NPC患者在治疗前及放疗后3个月、20例正常对照被试(normal controls,NC)行DKI序列扫描。获取两组被试DKI的相关参数图,测量两组被试双侧颞叶白质及海马DKI相关参数,分析两组DKI参数值的差异,分析NPC组放疗前后各参数值的变化情况、及其差异参数值的变化与蒙特利尔认知评估量表评分、与放疗剂量间的相关关系。结果 NPC组治疗前与NC组之间各DKI参数值无显著统计学差异(P>0.05);与NPC治疗前比较,NPC组放疗后3个月双侧颞叶白质的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)(右:P=0.009;左:P=0.001)、平均峰度(mean kurtosis,MK)(右:P=0.027;左:P=0.034)、径向峰度(radialkurtosis,Kr)(右:P=0.007;左:P=0.007)值显著减低,右侧海马的MK(P=0.033)、Kr(P=0.031)值显著升高。NPC组左侧颞叶放疗前后MK (r=0.407,P=0.044)、Kr值(r=0.530,P=0.006)的改变分别与左侧颞叶最大剂量呈显著正相关。结论 DKI能够反映鼻咽癌放疗后双侧颞叶白质及海马早期隐匿性的微观结构变化,为早期放射性颞叶损伤发现提供客观影像学证据。

循环生成对抗网络基于颅脑MR图生成伪CT图模型

目的采用改进循环生成对抗网络(UCycleGAN)基于颅脑MR图映射模型生成伪CT图。方法对50例鼻咽癌颅脑MR图与CT图进行配准及预处理;以U-net网络并添加L1距离函数替换原始循环GAN(CycleGAN)模型生成器的深度残差网络。随机选取40例图像作为训练数据对UCycleGAN模型进行训练,将剩余10例用于测试;比较生成伪CT图与原始图像质量的差异,并与以ResNet、U-net的CycleGAN以及Pix2Pix生成的图像进行对比。结果相比其他模型,以UCycleGAN模型生成的伪CT图与原始CT图更为接近,体素平均绝对误差(MAE)为(81.45±3.87)HU,峰值信噪比(PSNR)为(34.13±3.28)dB,结构相似性(SSIM)为0.87±0.03。采用UCycleGAN模型生成的伪CT图的MAE小于、而SSIM明显大于其他3种模型(P均<0.05);UCycleGAN伪CT图的PSNR大于CycleGAN_ResNet图像(P<0.05)。结论利用UCycleGAN可基于颅脑MR图生成伪CT图;改良后CycleGAN模型的准确性更高。

脑转移瘤放疗疗效的DTI研究

目的探讨弥散张量成像(DTI)多参数定量分析脑转移瘤放疗疗效的临床应用价值。方法 28例脑转移瘤放疗患者,共计44个病灶。患者放疗前、放疗结束当日、放疗后1、3、6月行MRI常规扫描以及DTI检查。选取32个病灶,测量放疗前后不同时期的ADC、FA值。结果放疗后不同时期病灶的ADC值呈逐渐上升趋势。放疗结束当日与放疗前比较,ADC值差异无统计学意义;放疗后1、3、6月分别与放疗前比较ADC值升高,差异均有统计学意义。而FA值变化幅度不大,组间差异无统计学意义。结论放疗后转移瘤ADC值逐渐上升反映放疗的早期疗效较好,而FA值在判断瘤体疗效上价值不大。在放疗早期MRI上未发生改变之前,DTI的ADC值已发生变化,能更好反应其微观病理学改变,在评价早期放疗疗效上比常规MRI检查更优越。

蝶鞍分区联合影像征象对鞍区占位性病变的诊断价值

目的:探讨蝶鞍分区及影像(CT、MRI)征象对鞍区良、恶性占位性病变的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析151例经手术及病理证实的鞍区占位性病变患者的资料,按鞍内、鞍上、鞍旁及混合区进行分区讨论,并对其影像征象进行统计分析,探讨蝶鞍分区及影像征象对鞍区占位性病变的鉴别诊断价值。结果:(1)分区价值:151例鞍区占位性病变中,良性(75%,113/151)明显多于恶性(25%,38/151),鞍内、鞍上、鞍旁及混合区各22、25、42、62例;鞍区良、恶性占位总体在各区域分布间差异具有统计学意义(χ~2=6.670,P=0.036<0.05),鞍内、鞍上、鞍旁占位构成比最高的分别为垂体瘤、颅咽管瘤及脑膜瘤;病灶在累及单区及混合区间差异具有显著统计学意义(χ~2=10.246,P=0.001<0.01);113例良性占位中,病灶累及单区(66%,75/113)明显多于混合区(34%,38/113),38例恶性占位中,病灶累及混合区(63%,24/38)明显多于单区(37%,14/38)。(2)影像征象:鞍区良、恶性占位性病变在部位、大小、形态、边界、骨质破坏间差异具有统计学意义;在年龄、性别、肿瘤性质、钙化、垂体是否存在、颈内动脉及海绵窦是否受侵犯或包绕间差异不具有统计学意义。结论:蝶鞍区占位性病变的分布及影像征象有一定的特点,对鞍区良、恶性占位性病变的定位、定性具有较高的鉴别诊断价值。

功能磁共振成像技术与Ki-67标记指数对脑胶质瘤恶性度评估的研究进展

脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,其恶性程度越高,级别越高,预后越差.因此,脑胶质瘤恶性度的评估对肿瘤分级、生物学行为及预后具有重要意义.Ki-67是一种反映细胞增殖和恶性程度的蛋白,Ki-67标记指数越高,增殖活性越强,恶性程度越高,然而Ki-67标记指数需要通过活检或外科手术切除获得组织,因此无创性地预测Ki-67标记指数对脑胶质瘤的增殖活性及恶性度评估具有非常重要的意义.影像学作为一种非侵入性技术可以无创性地预测Ki-67标记指数,对脑胶质瘤恶性度的评估具有不可替代的作用.笔者就功能磁共振技术及Ki-67标记指数在脑胶质瘤恶性度评估中的应用进行综述.

多模态磁共振成像及融合技术在颅脑恶性肿瘤放疗靶区勾画中的应用

目的通过CT-MRI图像融合技术结合磁共振多模态成像对瘤区进行精确勾画,探讨该技术对颅脑恶性肿瘤在放疗中的作用及价值。方法将14例颅脑恶性肿瘤患者的CT平扫图像及MR平扫和增强图像传送至后处理工作站,并结合MR多模态图像在CT-MRI融合图像上对肿瘤进行勾画,比较勾画区的肿瘤边界,分析瘤周水肿和神经纤维对肿瘤勾画的影响。结果利用CT-MR图像融合技术并结合磁共振多模态成像勾画的计划放疗范围明显精确于单纯在CT图像上勾画的计划放疗范围,并能有效避开重要神经纤维、海马及脑干结构,减少了因单纯CT图像显示的肿瘤边界不清导致与放疗靶区较实际靶区的误差,从而使肿瘤放疗的局控率有了较大的提高。结论利用CT-MR图像融合技术结合磁共振多模态成像可明显提高颅脑恶性肿瘤放疗靶区勾画的准确性及精确性,减少主观因素差异性。

鼻咽癌放射治疗后脑干放射性损伤的MRI征象分析

目的 :分析鼻咽癌放疗后脑干放射性损伤的MRI表现 ,探讨其影像学特征性改变 .方法 :分析 11例鼻咽癌放疗诊断为放射性脑干损伤的病人MRI表现和临床资料及随诊观察 .结果 :脑干放射性损伤的主要临床表现为相应节段颅神经受损及对侧肢体感觉障碍、无力或瘫痪 ,MRI显示脑干病变可累及脑桥 (9例 ) ,脑桥 +中脑 (1例 )及中脑 +延髓上段 (1例 ) .表现为局限性脑水肿并局灶性坏死 :病灶为斑片状或不规则形 ,T1WT呈低信号或等信号 ;T2 WI呈高信号或等高混杂信号 .T1WI +Gd -DTPA增强扫描可见斑片状、类圆形或不规则环状强化 ,周围轻度水肿 ,无占位效应 . 7例经治疗后行MRI复查 ,1例症状改善 ,MRI异常信号消失 ,5例病灶无变化 ,其中 2例症状有改善 ,3例症状体征无变化 ,1例病灶增大 .结论

脑海绵状血管瘤32例影像诊断分析

目的:探讨脑海绵状血管瘤的影像学诊断价值。方法:对32例脑海绵状血管瘤的MRI、CT影像特征进行回顾分析。结果:32例均行MRI常规扫描,8例增强扫描,31例共有39个结节状或圆形病灶,分别呈T1加权像(WI)、T2WI高或低混合信号,T1WI稍低信号、T2WI高信号,T1WI、T2WI均高信号,T1WI、T2WI均低信号;1例7个病灶呈散在分布圆点形,T1WI、T2WI均低信号。16例行CT检查,显示20个病灶,均为较高密度病灶或不均匀稍高密度。结论:脑海绵状血管瘤的MRI显示信号具有特征性,多数脑海绵状血管瘤结合MRI及CT检查可以明确诊断。

鼻咽癌放射治疗后脑干放射性损伤的MRI表现

目的探讨鼻咽癌放射治疗后脑干放射性损伤的ＭＲＩ表现。方法分析５１例鼻咽癌经放射治疗后，脑干放射性损伤的ＭＲＩ自旋回波Ｔ１ＷＩ及超快速自旋回波Ｔ２ＷＩ和增强后Ｔ１ＷＩ表现及临床表现。结果脑干放射性损伤的临床表现为肢体麻木、无力或瘫痪及颅神经损伤症状。ＭＲＩ显示中脑、脑桥和延髓内呈斑片状改变分别为２、７及３例；脑桥基底部广泛受累９例；脑桥基底部下份及延髓前上份者３０例。自旋回波Ｔ１ＷＩ病灶均呈低或等信号改变；超快速自旋回波Ｔ２ＷＩ呈等、高信号混杂改变，脑桥水平病灶内高信号呈横行条纹状。增强后扫描显示病灶区无强化者９例，斑点状强化者３例及不规则花环状强化者３９例。占位效应与病灶的大小不相称。１４例经治疗后ＭＲＩ复查，４例病灶消失，８例病灶形态及位置无变化，２例病灶增大。结论ＭＲＩ可显示脑干放射性脑病特征；

恶性肿瘤颅内转移的规律及磁共振成像的特征

目的 探讨恶性肿瘤颅内转移的规律及磁共振成像 (MRI)的影像学特征。方法 对有恶性肿瘤病史且临床可疑颅内转移的 12 71例患者行MRI检查 ,采用PhilipsGyroscanT5 NTMR机型 ,扫描序列包括平扫横断位T1加权像、FLAIR图像及增强扫描横断位、矢状位、冠状位T1加权像。对全部患者的临床资料及MRI表现进行记录与分析。结果 在 5 4 7例有脑转移的患者中 ,393例 (71.9% )原发肿瘤为肺癌 ;约 10 %的恶性肿瘤患者以脑转移为首发症状而就诊 ;脑实质内转移 5 2 6例 ,单纯脑膜转移 2 1例。 5 2 6例脑实质转移患者中 ,单发脑转移 16 4例 (31.2 % ) ,多发 36 2例 (6 8.8% )。注射造影剂后增强扫描 ,脑实质内转移瘤多表现为均匀或环形强化 ,硬脑膜 蛛网膜转移为大脑凸面连续的、较粗的弧线状强化 ,但不延伸至脑沟内 ,软脑膜 蛛网膜转移表现为脑表面连续的、可延伸至脑沟内的细线状或结节状强化。结论 发生颅内转移的原发肿瘤中 ,以肺癌最常见 ,其次为乳腺癌和消化道来源的肿瘤。应用MRI增强扫描 。

鼻咽癌放射治疗过程中颞叶脑损伤的磁共振波谱和扩散张量

目的:联合应用磁共振波谱(MRS)和扩散张量成像(DTI)监测鼻咽癌放射治疗过程中物质代谢和微观结构变化。方法:对80例确诊为鼻咽癌并首次接受放射治疗的患者进行放疗前和接受剂量为20、40和60Gy时分别进行常规颅脑MR、双侧颞叶MRS和DTI成像,动态观察不同剂量时颞叶波谱形态、主要代谢物比值以及DTI的表观扩散系数(ADC)和部分各向异性(FA)的变化趋势,并进行分析。结果:NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr比值在放疗前分别为1.37±0.11、1.92±0.15和1.43±0.21,在放疗过程中逐渐降低,放疗结束时分别为0.93±0.12、1.04±0.09和1.05±0.13,差异有统计学意义,P=0.006、0.047、0.038。DTI的ADC值由6.342±0.22升高至7.046±0.45,差异无统计学意义,P=0.81;FA值由0.365±0.04降至0.349±0.03,差异有统计学意义,P=0.047。结论:鼻咽癌放射治疗过程中脑损伤首先表现为物质代谢障碍,而后出现微观空间结构上的改变。MRS和DTI能从分子水平评价放射性脑损伤的动态演变过程,为早期干预脑损伤提供客观依据。

放射性脑损伤的MRI研究进展

放射性脑损伤是头颈部肿瘤放疗后常见不良反应,部分患者可发生放射性脑坏死,严重影响患者生活质量和生存期。恶性肿瘤患者放疗后所伴发肿瘤复发及假性进展,亦是需要临床诊断和鉴别的关键问题。MRI尤其是功能MRI技术,为放射性脑损伤的基础和临床研究提供了重要手段。