Brandt法牵引脐带配合脐静脉注射催产素预防胎盘滞留及产后出血的临床应用

目的:探讨Brandt法牵引脐带配合脐静脉注射催产素预防胎盘滞留及产后出血的临床效果。方法:将400例阴道分娩产妇随机分治疗组及对照组。治疗组200例产妇在胎儿娩出后,迅速在阴道口处钳夹脐带并断脐,于脐静脉处快速注射催产素20U加生理盐水20ml,然后应用Brandt法牵引脐带(即一手持续地牵引脐带,另一手在耻骨上用力将子宫保持在位)。对照组200例,胎儿娩出后立即母体肌注或静滴催产素20U。然后记录第三产程的时间、出血量、产后2小时出血量及有无胎盘滞留、宫腔操作等进行对比研究。结果:治疗组第三产程时间<5分钟,与对照组比较差异有显著性。第三产程和产后2小时出血量治疗组比对照组少,比较差异有显著性。胎盘滞留行人工剥离胎盘术,治疗组0例,对照组16例。结论:应用Brandt法牵引脐带配合脐静脉内注射生理盐水加催产素,可以缩短第三产程,预防或减少产后出血,减少胎盘滞留率、减少手取胎盘及刮宫的几率,具有重要的临床意义。同时本方案操作简单易行,安全性高,费用低。

WONCA研究论文摘要汇编——控制性脐带牵引法预防第三产程产后出血的有效性研究:多中心随机对照试验

目的探讨脐带牵引对产后出血发生率的影响并对条件好的医疗设施中分娩第三产程的其他特性做出评价。设计随机对照试验。场所法国5家大学妇产医院。参试者入选者条件:年龄≥18岁;单胎;妊娠≥35周;准备经阴道分娩。干预措施将入选者随机分组:分娩第三产程脐带牵引组或标准胎盘娩出组(在帮助胎盘娩出前先等待胎盘自然娩出)。两组入选女性分娩后均接受催产素预防性注射。主要结果测量将收集袋中血液≥500 ml视为产后出血并计算发生率。结果就产后出血发生率而言,控制性脐带牵引组(9.8%,196/2 005)与标准胎盘娩组(10.3%,206/2 008)之间无差异〔相关风险0.95,95%CI(0.79,1.15)〕。需用手推帮助胎盘娩出,控制性脐带牵引组(4.2%,85/2 033)比标准胎盘娩出组(6.1%,123/2 024)的明显要少〔相关风险0.69,95%CI(0.53,0.90)〕;控制性脐带牵引组中第三产程>15 min的人数明显少于标准胎盘娩出组〔分别为4.5%,91/2 030和14.3%,289/2 020,相关风险0.31,95%CI(0.25,0.39)〕。第三产程期间所报告的疼痛程度和不舒服感,控制性脐带牵引组女性明显低于标准胎盘娩出组。两组均未发生子宫内翻。结论条件好的医疗单位,胎盘娩出管理中采用控制性脐带牵引对产后出血的发生率和其他产后失血标记并无明显作用。用控制性脐带牵引法预防产后出血还缺乏证据。