乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的危险因素分析

目的分析探讨乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的危险因素。方法选取2021年1月至2022年2月河南科技大学第一附属医院收治的92例拟行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者作为研究对象,收集患者年龄、乳腺癌分期、病灶部位、肿瘤长径、病理分型、皮瓣厚度、皮瓣张力、包扎压力、是否合并糖尿病、术后是否发生皮瓣坏死等临床资料,并依据术后皮瓣坏死发生情况将其分为正常组与坏死组,多因素Logistic回归分析乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的危险因素。结果92例乳腺癌患者中乳腺癌改良根治术后出现皮瓣坏死30例(3261%),设为坏死组;未出现皮瓣坏死62例(6739%),设为正常组。单因素分析结果显示,坏死组皮瓣薄、皮瓣张力高、包扎过紧、合并糖尿病的患者比例均明显高于正常组(χ^(2)=6550、6753、6418、6332,P=0010、0009、0011、0012);多因素Logistic回归分析结果显示,皮瓣薄、皮瓣张力高、包扎过紧以及合并糖尿病是乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的独立危险因素(95%CI为1313~4533、1059~2640、1124~4277、1180~3899,P=0005、0028、0022、0013)。结论皮瓣薄、皮瓣张力高、包扎过紧以及合并糖尿病是乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的独立危险因素。

愈灵液对乳腺癌术后皮瓣恢复影响的临床疗效观察

目的:观察愈灵液对乳腺癌术后皮瓣恢复的临床效果。方法:将2018年1月—2022年1月,安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院普外科行乳腺癌改良根治术40例患者,随机分为对照组和观察组,每组20例。两组患者均予以相同的改良根治手术以及术后相同的护理方式,对照组采用常规碘伏消毒,观察组在对照组基础上加用愈灵液外敷换药,每三天换药一次,观察15天内住院期间患者皮瓣愈合情况。结果:观察组20例患者皮瓣均无坏死,总有效率100%,对照组无坏死15例,轻度坏死4例,中度坏死1例,总有效率75%,两组比较差异具有统计学意义(P=0.047)。结论:愈灵液能有效减少皮瓣坏死的发生,促进皮瓣恢复,值得临床推广。

U型多点缝合固定皮瓣及三管负压引流预防乳腺癌改良根治术术后积液的疗效研究

目的 探讨U型多点缝合固定皮瓣及三管负压引流预防乳腺癌改良根治术Ⅰ式术后积液的效果。方法 选取158例行乳腺癌改良根治术Ⅰ式患者为研究对象,根据不同的皮瓣缝合方式将患者分为观察组(n=78)和对照组(n=80),观察组采取U型多点缝合固定皮瓣及三管负压引流,对照组采取常规缝合及引流方式,术后比较两组患者手术相关并发症的发生率、术后引流量、皮瓣及腋窝置管时间和住院时间。结果 观察组术后出现皮下积液8例(10.26%),低于对照组的23例(28.75%),观察组发生皮瓣坏死1例(1.28%),低于对照组的8例(10.00%),组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后1~5天引流量均显著低于对照组(P均<0.001)。观察组术后皮瓣置管时间、腋窝置管时间及患者住院时间较对照组均明显缩短(P均<0.001)。结论 U型多点缝合固定皮瓣及三管负压引流较常规缝合引流能有效减少术后积液量,降低皮下积液及皮瓣坏死的发生率,缩短患者引流管置管时间及住院时间。

MEBT/MEBO联合自体微粒皮种植在乳腺癌术后皮瓣坏死修复中的应用效果分析

目的分析探讨烧伤创疡再生医疗技术(MEBT/MEBO)联合自体微粒皮种植在乳腺癌术后皮瓣坏死修复中的应用效果。方法选取2017年1月至2020年1月安阳市肿瘤医院收治的98例女性乳腺癌术后皮瓣坏死患者作为研究对象,并按照治疗方法将其分为研究组与对照组,每组49例,研究组患者行MEBT/MEBO联合自体微粒皮种植治疗,对照组患者行重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)联合自体微粒皮种植治疗,对比两组患者治疗前后创面组织内血管内皮生长因子(VEGF)及表皮生长因子(EGF)水平变化情况以及临床疗效和创面愈合时间。结果治疗后,两组患者创面组织内VEGF及EGF水平均呈逐渐升高的趋势,且各时间点研究组明显高于对照组(治疗第3天:t=2.716、2.187,P=0.008、0.031;治疗第7天:t=2.138、2.624,P=0.035、0.010);治疗5周后,研究组患者中痊愈28例、显效14例、有效7例,明显优于对照组的痊愈15例、显效18例、有效12例、无效4例(Z=-3.068,P=0.002);研究组患者创面愈合时间为(31.34±14.67)d,明显短于对照组患者的创面愈合时间(38.89±15.44)d(t=2.481,P=0.015)。结论与rh-bFGF联合自体微粒皮种植相比,MEBT/MEBO联合自体微粒皮种植可明显提高乳腺癌术后皮瓣坏死患者创面组织内VEGF、EGF的表达水平,促进创面愈合,缩短创面愈合时间,疗效显著。

MEBO治疗乳腺癌术后皮瓣坏死─—附23例报告

乳腺癌术后皮瓣坏死是外科常见并发症，国内报道其发生率在50－71％之间。传统治疗方法是外科常规换药治疗，或行自体皮移植手术治疗。我们根据局部皮瓣发生坏死的原理和湿润烧伤膏的基本药理作用，对23例乳腺癌手术后皮瓣坏死患者的局部创面实行了外用MEBO治疗，效果满意，均未实行自体皮移植手术。

不同部位自体皮瓣即刻重建对乳腺癌预后的影响

目的探讨腹直肌皮瓣(TRAM)和背阔肌皮瓣(LDMF)在乳腺癌术后乳房即刻重建中的应用效果及对肿瘤复发转移的影响。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月联勤保障部队第九○九医院普通外科收治的117例乳腺癌患者临床资料,观察组采用TRAM即刻重建(n=63)、对照组采用LDMF即刻重建(n=54),随访13~60个月,中位随访时间47个月;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用log-rank法比较两组3年无瘤生存率和5年无瘤生存率;采用单因素和多因素Cox分析乳腺癌术后复发转移危险因素。结果两组患者重建乳房对称性、术后坏死或脂肪液化率、供区积液或感染率对比差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月TRAM皮瓣痛觉、触觉、两点辨别觉异常率低于LDMF皮瓣(P<0.05);TRAM皮瓣3年和5年无瘤生存率为74.60%(47/63)、60.31%(38/63)低于LDMF皮瓣87.03%(47/54)、75.92%(41/54)(P<0.05);单因素分析糖尿病史、吸烟史、乳腺癌家族史、肿瘤直径、TNM分期、病理类型、淋巴结转移、皮瓣来源是肿瘤复发转移危险因素(P<0.05);多因素分析肿瘤直径≥4 cm、乳腺癌Ⅱ或Ⅲ期、病理类型为浸润性特殊型癌、淋巴结转移≥4个是乳腺癌重建术后复发转移的独立危险因素(P<0.05)。结论乳腺癌乳房重建应用TRAM皮瓣和LDMF皮瓣相比,TRAM能够加快神经感觉恢复,但可能增加术后肿瘤复发转移发生率。

保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的比较分析

目的：比较保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术对青年患者的疗效，并对乳房再造患者的预后因素进行分析。方法：回顾性分析柳州市人民医院2008年7月至2014年6月收治并行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造组（60例）与改良根治术组（68例）的青年乳腺癌患者临床病理资料，比较两组间局部复发、无瘤生存及总生存，并分析年龄、肿瘤大小、是否保留乳头乳晕等因素对乳房再造患者生存的影响。结果：所有病例随访15～88个月，中位时间51个月。即刻乳房再造组局部复发3例，远处转移8例，死亡5例，3年无瘤生存率91．7％，5年无瘤生存率81．7％，总生存率91．7％；改良根治术组局部复发2例，远处转移9例，死亡5例，3年无瘤生存率94．1％，5年无瘤生存率83．8％，总生存率92．6％，两组比较均差异无统计学意义（均P〉O．05）。即刚乳房再造组患者预后分析显示，淋巴结转移及雌孕激素受体阴性与无瘤生存率、总生存率相关（均P〈0．05）。结论：青年乳腺癌患者保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造组与改良根治术组在局部复发及远期生存方面无显著性差异，对于早期青年乳腺癌患者是安全的，保留乳头乳晕并未增加肿瘤复发风险，淋巴结转移及雌孕激素受体阴性是影响顸后的主要因素。

乳腺癌根治术后皮瓣坏死的防治

目的分析乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生原因及防治方法。方法对2000年5月～2006年11月我院收治的337例乳腺癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果337例乳腺癌根治术后有53例发生术后皮瓣坏死,发生率15.7%。结论预防乳腺癌根治术皮瓣坏死的关键是防止淋巴管瘘的发生,腋窝、胸骨旁、肋弓处畅通有效的引流,游离皮瓣的保护和合理的厚度,合适的胸带固定,无张力缝合以及有回路的、主动持续性低负压中心吸引引流等措施。

乳腺癌术后皮下积液及皮瓣坏死的防治体会(附62例报告)

目的:探讨降低乳腺癌术后皮下积液及皮瓣坏死的发生率及其预防方法。方法:对62例乳腺癌患者采取合理的切口设计、正确的皮瓣游离及保护、于腋下及胸骨旁双管引流、皮瓣无张力缝合及合适的胸带包扎等措施。结果:62例中发生皮下积液11例,发生率为17.7%;皮瓣坏死8例,发生率为12.9%;其中皮下积液伴皮瓣坏死6例,发生率为9.6%。结论:预防乳腺癌术后皮下积液及皮瓣坏死的关键是合理的切口设计、正确的皮瓣游离及保护、于腋下及肋弓处置双管引流、适当张力的皮瓣缝合及合适的胸带包扎、科学的护理等。

扩张皮瓣联合游离植皮在局部晚期乳腺癌手术中的应用

目的探讨扩张皮瓣联合游离植皮修复局部晚期乳腺癌手术后巨大软组织缺损的应用价值。方法对11例局部晚期乳腺癌行4个疗程化疗,化疗前先以亚甲蓝在肿瘤的体表轮廓纹身标记,并在患侧乳房下方腹壁皮下埋植扩张器,化疗期间逐渐注水扩张皮瓣,在完成乳腺癌改良根治术后即时取出水囊,利用扩张皮瓣和下腹壁游离皮瓣修复胸壁巨大软组织缺损。结果化疗过程顺利,11例患者皮瓣扩张良好,手术顺利,扩张皮瓣及游离植皮有效覆盖手术创面并实现Ⅰ期愈合,患者放疗耐受性好,短期随访未发现肿瘤胸壁复发。结论应用邻近扩张皮瓣联合游离植皮修复乳癌术后胸壁巨大软组织缺损的效果良好。

防治乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的临床研究

目的:探讨防治乳腺癌改良根治术后大块皮瓣坏死的理想方法。方法:对558例乳腺癌改良根治术者采取术前切口设计、皮瓣避免张力缝合、适当的皮瓣厚度、合理使用电刀、行腋下和胸骨旁双管负压引流及合适包扎等措施。结果:558例中仅有32例发生小范围皮瓣坏死,坏死率约6%。结论:术前切口设计、适当的皮瓣厚度、合理使用电刀、皮瓣无张力缝合、有效引流及合适包扎是预防皮瓣坏死较好的方法。

乳腺癌保乳术局部缺损即刻整形修复的临床研究

目的:探讨乳腺癌保乳手术局部缺损即刻修复的适应证、方法、效果及可行性。方法:对37例乳腺癌患者行保留乳房手术后应用背阔肌肌皮瓣(Latissimus dorsi myocutaneous flap,LDM)和邻近皮瓣(adjacentflap)即刻乳房缺损修复。结果:手术均取得成功。LDM修复22例,邻近皮瓣修复15例,术后随访6月至3年以上乳房形态自然,效果满意,外观评价可接受率100%。结论:Ⅱ期及部分ⅢA期患者行保乳手术并即刻乳房修复是安全可靠,其外形自然,顺应性佳且能够保留原有乳房皮肤的感觉,从而获得最佳美容效果。

乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液的预防

目的:探讨预防乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液发生的方法。方法:2006年10月-2011年10月我院280例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术,切口均采用Stewart横切口,A组75例采用手术刀加电刀分离皮瓣,术后单根硅胶管持续负压吸引;B组75例采用手术刀加电刀分离皮瓣,术后普通橡胶管接胃引流壶负压吸引;C组65例采用单纯电刀分离皮瓣,术后单根硅胶管持续负压吸引;D组65例采用单纯电刀分离皮瓣,术后普通橡胶管接胃引流壶负压吸引。比较各组皮瓣坏死发生率及皮下积液发生率。结果:A、B、C、D四组皮瓣坏死发生率分别为4.00%(3/75),13.33%(10/75),13.85%(9/65),29.23%(19/65),A、B,A、C,B、D,C、D两组间相较,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C、D四组皮下积液发生率分别为5.33%(4/75),16.00%(12/75),18.46%(12/65),33.85%(22/65),A、B,A、C,B、D,C、D两组间相较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌手术术中应用手术刀加电刀分离皮瓣,术后采用单根硅胶管接持续负压吸引,可有效预防乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液。

乳腺癌术后皮下积液产生的原因及其对皮瓣坏死的影响

目的:探讨乳腺癌术后皮下积液产生的原因及其对皮瓣坏死的影响。方法:对138例乳腺癌的临床资料进行回顾性分析,123例行乳腺癌标准根治术,13例行乳腺癌改良根治术,2例行保乳根治术。结果:34例皮下积液(24.6%),其中皮瓣坏死12例(35.3%);无皮下积液104例(75.4%),其中皮瓣坏死12例(11.5%),有皮下积液者皮瓣坏死率明显高于无皮下积液者(P<0.05)。结论:乳腺癌术后皮下积液是导致皮瓣坏死的主要原因之一。预防淋巴管瘘、合理应用电刀、术后皮下放置引流管充分引流及合理的胸带包扎可以减少皮下积液的产生,从而减少皮瓣的坏死。

乳腺癌术后皮瓣坏死原因分析及预防

为探讨乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及预防措施 ,降低乳腺癌术后皮瓣坏死的发生率 ,对 13 6例接受手术治疗的乳腺癌患者的临床资料进行总结 ,并分析了不同手术方式、皮瓣厚度、皮瓣张力和皮瓣坏死之间的关系。结果显示 ,13 6例乳腺癌手术患者中 ,2 8例 (2 0 .5 9% )发生皮瓣坏死 ,薄皮瓣组的坏死率高于厚皮瓣组 (分别为3 3 .3 3 %、 11.3 9% ,P<0 .0 5 )。在厚皮瓣组中 ,高张力皮瓣坏死率高于低张力皮瓣 (分别为 2 2 .2 %、 2 .3 3 % ,P<0 .0 5 ) ;在薄皮瓣组 ,不同张力组之间 ,皮瓣坏死率没有显著差异 (P>0 .0 5 )。表明皮瓣薄、皮瓣张力高是导致乳腺癌术后皮瓣坏死的重要原因 ,合理的皮瓣厚度、无张力皮瓣缝合。

新辅助化疗ET方案联合扩张皮瓣对局限性晚期乳腺癌根治术患者的影响

目的探讨新辅助化疗ET方案联合扩张皮瓣对局限性晚期乳腺癌(LABC)根治术患者的疗效及生存质量的影响。方法选取LABC患者96例,采取随机数字表法将其分为对照组与研究组,两组患者均实施乳腺癌根治术,对照组给予多西紫杉醇联合表阿霉素新辅助化疗,研究组在对照组基础上实施扩张皮瓣治疗,对比两组患者的美容疗效及生存质量水平,并对两组患者的局部复发率、转移率及生存率进行分析。结果研究组美容有效率为87.50%,显著高于对照组的68.75%,(P<0.05);两组患者心理因子、躯体因子、社会因子、信仰因子及生存质量总得分相比,差异有统计学意义(P<0.05);研究组局部复发率为2.83%、转移率为4.17%,明显低于对照组(8.33%,16.67%)(P<0.05);研究组5年生存率为75.00%,对照组为56.25%,差异有统计学意义(χ~2=5.245,P=0.006)。结论 LABC根治术患者行多西紫杉醇联合表阿霉素新辅助化疗及扩张皮瓣的效果较好,患者生存质量明显提高,值得临床推广应用。

改良术式预防乳腺癌术后皮瓣坏死的临床研究

目的 :探讨降低乳腺癌根治术后皮瓣坏死发生率的方法。方法 :实验组 12 0例患者采用改进的新方法(即电刀操作为主 ,双管双负压引流 ,无压力包扎 ) ,对照组 187例患者仍采用传统手术方法 (即普通手术刀操作为主 ,单管负压皮下引流 ,纱垫衬垫加压包扎 ) ,对 2组结果进行对比观察。结果 :实验组皮瓣坏死率为 5 .0 0 % ,对照组为 5 0 .80 % ,两者有极显著差异 (P<0 .0 1)。结论 :在进行乳腺癌根治术时采取以电刀操作为主、双管双负压引流、无压力包扎等改进措施 ,能明显减少乳腺癌术后皮瓣坏死发生率。

乳腺癌根治术后皮瓣愈合的临床观察

目的:探讨乳腺癌根治术采用切口方式对皮瓣愈合的影响。方法:对380例乳腺癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。380例患者分为A、B组,A组167例患者采用纵切口,B组213例采用横切口,分析不同的手术切口方式对于皮瓣坏死的发生率及皮瓣愈合的影响。结果:A组167例中皮瓣坏死71例(42．5％),B组213 例中皮瓣坏死12例(5．6％)。横切口皮瓣坏死明显低于纵切口(P<0．05)。结论:乳腺癌根治术行纵切口的皮肤张力较大、血供障碍是皮瓣坏死发生率较高的主要原因;而横切口皮肤由于纵向张力的缓冲,皮肤张力减低,皮瓣血运良好,切口Ⅰ期愈合率明显提高。

皮肤缝合器在预防乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死的效果观察

乳腺癌是女性最常见的癌症之一，近年来发病率逐年增长。由于乳腺癌的治疗以手术治疗为主。在术后恢复中皮瓣坏死是较为常见的术后并发症，皮瓣坏死后需要长期换药，严重者需要植皮治疗，增加了患者经济负担及心理负担，延长了患者的住院时间，进而影响了手术后的综合治疗。有效预防手术后皮瓣坏死、促进创面一期愈合，是乳腺癌手术治疗的一个重要方面。我科自2011年11月至2012年3月随机对56例乳腺癌改良根治术患者使用皮肤缝合器进行缝合，术后皮瓣坏死率较传统缝合明显下降，现报道如下。

乳腺癌改良根治术后一期乳房再造的临床应用

目的探讨乳腺癌改良根治术后一期再造乳房的可行性、适应证与方法。方法2006年9月至2010年1月，对59例乳腺癌患者行皮下乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术后，应用下腹部腹壁下动脉穿支游离皮瓣（deep inferior epigastfic perforator，DIEP）、背阔肌肌皮瓣（latissimus dorsi myoeutaneous—flap，LDM）、单纯乳房假体植入3种方式一期再造乳房。结果再造手术均取得成功。DIEP再造20例，LDM再造3例，单纯乳房假体植入36例。4例（6．8％，4／59）出现轻微术后并发症。经过3—52个月随访，局部复发率3．4％（2／59），复发转移率5．1％（3／59）。再造乳房形态自然，效果满意，术后外观评价优50例，良7例，一般2例，优良率96．6％。结论从严选择适宜于保留乳房皮肤或乳头乳晕复合体及乳房下皱襞的乳腺癌改良根治术附加一期乳房再造安全可行，合理选择一期乳房再造手术的适应证，有利于再造乳房达到最佳效果，值得应用。