保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的效果

目的探讨保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的效果。方法选取2021年9月至2022年12月淄博市妇幼保健院乳腺甲状腺外科收治的66例早期乳腺癌患者作为研究对象,按照单双号分组法分为对照组和观察组,每组各33例。对照组行保乳术联合常规腋窝淋巴结清扫术,观察组行保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术。比较两组肩关节活动度、并发症总发生率、引流管留置时间及术后引流量。结果术后3个月,两组肩关节活动度均小于术前,但观察组大于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组引流管留置时间短于对照组,术后引流量少于对照组(P<0.05)。结论保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌,可减少对肩关节活动度的影响,降低并发症发生率,缩短引流管留置时间,减少术后引流量,值得临床推广。

乳腺癌保留乳房手术切除范围的探讨

目的:探讨合适的乳腺癌保留乳房手术切除范围。方法:对104例乳腺癌根治手术患者的切除标本进行观察研究。每一患者标本分为“癌肿区”、“近癌区”和“远癌区”。以肿瘤切除活检标本或肉眼可见肿瘤及其周围0.5cm区域为“癌肿区”;“癌肿区”边缘向外1cm～3cm区域为“近癌区”;3cm～5cm区域为“远癌区”。对三个区域乳腺组织非典型增生和c-erbB-2、p53基因蛋白异常表达发生情况分别进行研究。结果:104例乳腺癌手术标本中,“近癌区”和“远癌区”发生非典型增生率分别为56.7%、32.7%,其中Ⅱ、Ⅲ级非典型增生率“近癌区”明显高于“远癌区”。49例c-erbB-2阳性乳腺癌中,“近癌区”亦发现有c-erbB-2阳性表达者26例(53.6%),“远癌区”阳性表达者8例(16.3%)。两组比较均P<0.01。25例p53阳性者中,“近癌区”及“远癌区”检测均阴性。结论:提示在行保留乳房手术时,一并切除近癌组织是必要的。

早期乳腺癌局部肿块切除术后的保乳手术

目的：探讨乳腺癌肿块局部切除后行保乳手术的可行性和安全性。方法回顾性分析2009年1月～2011年12月26例在外院行乳腺肿块局部切除后要求行保乳手术的乳腺癌患者临床资料，均为单发浸润性导管癌，术前分期为T1 N0 M0。局部切除至保乳手术间隔6～24 d，平均10 d；术前肿块直径1～2 cm，平均1．6 cm；原手术切口至乳头的最短距离2～6 cm，平均4．5 cm。结果26例均顺利完成保乳手术，联合前哨淋巴结活检术15例，腋窝淋巴结清扫术11例。手术切口全部Ⅰ期愈合，住院时间3～5 d。术后均完成全乳放疗。随访2～5年，中位随访时间32个月，未发现局部复发和远处转移，乳房外观及生活质量满意。结论对已行乳腺癌肿块局部切除但具备保乳条件、且有保乳愿望的患者，如果掌握比常规保乳手术更加严格的适应证，可以施行保乳手术。

早期乳腺癌肿瘤切除联合放射治疗12年随访结果

目的总结早期乳腺癌肿瘤切除联合放射治疗的12年随访结果。方法1988年11月～1990年6月,对31例早期乳腺癌施行肿瘤切除联合放疗(肿瘤切除组),35例施行改良根治术(改良根治组),比较2组病人术后12年复发率和生存率。结果肿瘤切除组局部复发率65%(2/31),总生存率741%;改良根治组复发率29%(1/35),生存率为743%。2组的复发率及总生存率均无显著性差别(Logrank检验,χ2=104,P>005;χ2=055,P>005)。结论对于早期乳腺癌,行肿瘤切除联合放疗是一种安全、可行的方法。

保乳手术联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者预后及乳房美容满意度的影响

目的探讨保乳手术联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者预后、乳房美容满意度的影响。方法将102例早期乳腺癌患者根据手术方式的不同分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。对照组患者采取改良根治术+腋窝淋巴结清扫术,观察组患者采用保乳手术+前哨淋巴结活检术。比较两组患者的手术相关指标、肩关节活动度、预后状况以及乳房美容满意度。结果观察组患者手术时间明显长于对照组,腋窝拔管时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量、总引流量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后6个月,两组患者肩关节外旋、内旋、后伸、外展、屈曲度均较术前减小,但观察组患者肩关节外旋、内旋、后伸、外展、屈曲度均大于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后,观察组患者体象、性功能、性愉悦、对未来的看法评分均明显高于对照组,乳房症状、上肢症状评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者乳房美容总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论早期乳腺癌患者行保乳手术联合前哨淋巴结活检术具有创伤小、缩短患者住院时间等优点,可以促进患者术后上肢功能恢复,提高患者生活质量,且患者乳房美容满意度较高。

对比分析乳腺癌保乳术后常规放疗、三维适形放疗、直接子野优化调强适形放疗靶区剂量分布及危及器官受照体积的效果差异

目的分析对比乳腺癌保乳术后常规放疗(2D-RT)、三维适形(3D-CRT)放疗、直接子野优化调强适形(DMPOIMRT)放疗靶区剂量分布及危及器官受照体积的效果差异。方法便利选取2017年11月—2019年5月于该院进行乳腺癌保乳术的患者33例,所有患者均需设计2D-RT、3D-CRT、DMPO-IMRT3种照射技术治疗方案,95%靶区体积符合所有治疗方案处方剂量(50 Gy/2 Gy/25次),对比3种方案靶区受量、相关正常器官受量差异、剂量分布。结果 DMPO-IMRT适形度指数(CI)(0.72±0.06)明显高于2D-RT(0.60±0.06)、3D-CRT(0.64±0.07),DMPO-IMRT的均匀性指数(HI)(1.11±0.03)明显低于2D-RT(1.15±0.04),差异有统计学意义(P<0.05),3D-CRT的CI略高于2D-RT,DMPOIMRT的HI略低于3D-CRT,3D-CRT的HI低于2D-RT,但组间差异无统计学意义(P>0.05),3D-CRT各剂量区的患侧肺、对侧乳腺、心脏受照体积小于2D-RT,DMPO-IMRT患侧肺V30、V20受照体积小于2D-RT,患侧肺V10、V5、对侧乳腺、心脏大于2D-RT,而DMPO-IMRT患侧肺V30小于3D-CRT,患侧肺V20、V10、V5、对侧乳腺、心脏大于3D-CRT。结论乳腺癌保乳术后进行3D-CRT、DMPO-IMRT,能明显改善靶区适形度与均匀性,且3D-CRT可缩小各剂量区危及器官受照体积,DMPO-IMRT可缩小高剂量患侧肺受照体积,同时可增大低剂量患侧肺以及对侧乳腺、心脏受照体积。

乳腺癌保乳手术不同瘤距对切缘状态及美容效果的影响

目的：评价乳腺癌保乳手术不同瘤距对切缘状态及美容效果的影响。方法：对48例符合保乳指针并有保乳意愿的乳腺癌患者进行保乳术，术中根据测量大体标本切缘距瘤缘，分瘤距为1～2cm组和瘤距为2～3cm组，行术中全周切缘冰冻病理检查，术后12月依照美容评定标准评价患侧乳房美观满意度，术后行放化疗及内分泌治疗。结果：瘤距1～2cm组26例，切缘阳性率11．5％（3／26）；瘤距2～3cm组22例，切缘阳性率4．5％（1／22），两组比较在乳腺癌切缘阳性率方面1～2cm组稍高，但差异无统计学意义（P〉0.05）。4例予以扩大切除后2例切缘阴性，归于2～3cm组，2例仍切缘阳性而放弃保乳手术。两组术后12个月美容效果方面比较差异有统计学意义，瘤距1～2cm组优于2～3cm组。随访1年两组均未见局部复发与远处转移。结论：保证切缘阴性，切缘距肿瘤缘1～2cm是保乳手术的合理肿瘤切除范围，可获得良好美容效果。

保乳手术联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者腋窝拔管时间、肩关节活动度及远期疗效的影响

目的探讨保乳手术联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者腋窝拔管时间、肩关节活动度及远期疗效的影响。方法选取西安交通大学第一附属医院2015年10月—2017年10月收治的92例早期乳腺癌患者临床资料进行研究,其中44例行保乳手术联合前哨淋巴结活检术(观察组),48例行改良根治术(对照组)。比较两组围术期参数(手术耗时、术中出血量、总引流量、腋窝拔管时间、住院时间),手术前后肩关节活动度(外旋、内旋、后伸、外展、屈曲),并发症发生率,乳房美容满意度以及问卷的效度及信度分析结果,术后乳腺癌人群特异性问卷(QLQ-BR23)评分及术后随访结果。结果观察组手术耗时长于对照组,术中出血量、总引流量均少于对照组,腋窝拔管时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组肩关节外旋、内旋、后伸、外展、屈曲度均较术前减小(P<0.05),但观察组均大于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后6个月乳房美容满意度高于对照组(P<0.05)。自制乳房美容满意度调查问卷量表的信效度:Cronbach’sα系数为0.854,重测信度为0.836。对量表的内容效度进行检测内容效度指数为0.817。观察组术后6个月QLQ-BR23问卷体象、性功能、性愉悦、对未来的看法评分均高于对照组,乳房症状、上肢症状评分均低于对照组(P<0.05);两组脱发烦恼、治疗副作用评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访1年,两组生存、复发及转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论早期乳腺癌患者采用保乳手术联合前哨淋巴结活检术治疗,可获得与改良根治术接近的疗效,但术后患者恢复快,对乳房美观及日常生活活动功能影响较小。

保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较

目的比较保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法选取本院2018年1月至2020年12月收治的62例早期乳腺癌患者为研究对象,遵循随机数字表法将其分为对照组(n=31)和观察组(n=31)。对照组开展改良根治术治疗,观察组开展保乳术治疗。比较两组的手术相关指标、并发症发生情况、乳房美观度、肩关节活动度、肿瘤标志物水平、生存质量及创伤后应激障碍评分。结果观察组的手术时间、腋窝拔管时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h的并发症总发生率为6.45%,低于对照组的25.81%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月的乳房美观度优良率为96.77%,高于对照组的80.65%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组的肩关节内旋、外旋、外展、后伸活动度均较术前减小,但观察组大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组的CEA、CA153水平均较术前降低(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组的社会功能、情绪功能、躯体功能、角色功能评分均较术前升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,观察组的麻木/回避、重新体验、警觉性提高评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与改良根治术比较,保乳术治疗早期乳腺癌的效果更好,可明显改善患者的手术相关指标、乳房美观度、肩关节活动度及生存质量,减少并发症的发生及创伤后应激障碍。

保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者的临床疗效评价

目的 探讨在早期乳腺癌患者的治疗中保乳联合前哨淋巴结活检术的应用价值。方法 选取2021年6月-2022年10月本院收治的80例早期乳腺癌患者,根据治疗手段将其分成对照组(n=40,乳腺癌改良根治术)与研究组(n=40,保乳联合前哨淋巴结活检术),对比临床指标转归情况、关节活动度、生活质量评分、乳房美容效果以及并发症发生率。结果 研究组手术时间、腋窝拔管时间以及住院时间均较短(P<0.05);研究组术中出血量、总引流量均较少(P<0.05);研究组肩关节活动度中外旋、内旋、外展、后伸及屈伸度均较大(P<0.05);研究组SF-36量表评分较高(P<0.05);研究组乳房美容优良率较高(P<0.05);研究组皮瓣坏死、皮下积液、上肢水肿较低(P<0.05)。结论 在早期乳腺癌患者治疗中采取保乳联合前哨淋巴结活检术可改善肩关节活动度,缩短治疗时间,乳房美容效果较好,患者生活质量显著改善,建议推广并临床广泛应用。

顺序法纯单孔腔镜保乳术治疗不同象限早期乳腺癌的疗效研究

目的比较顺序法纯单孔腔镜保乳术(sequential method pure single-port lumpectomy-breast conserving surgery,SMPSL-BCS)治疗早期乳腺癌时,不同象限肿瘤患者的疗效差异。方法回顾分析2023年1月—12月收治且符合选择标准的200例早期乳腺癌女性患者临床资料。根据肿瘤所在象限,患者分为外上象限组(外上组)、外下象限组(外下组)、内上象限组(内上组)、内下象限组(内下组),每组50例。4组患者年龄、身体质量指数、吸烟史、婚姻状况、合并症、病变乳房侧别、超声检查肿瘤最大直径、病理检查肿瘤最大直径、临床分期、分子分型及病程等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较4组手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间,术后早期并发症(1~3个月,拔管后皮下积液、切口感染、浅表皮肤灼伤)、远期并发症(>3个月,皮瓣胸大肌粘连、乳房外观和形状改变、感觉不适)发生情况,术后6个月对保乳手术美容效果评级。结果手术时间外上组最短,其次为内上组、外下组,内下组最长,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。术中出血量外上组最少,其次为外下组、内上组,内下组最多;除外上组与外下组差异无统计学意义(P>0.05)外,其余组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后引流量外上组最少,其次为外下组、内上组,内下组最多;除外下组与内上组差异无统计学意义(P>0.05)外,其余组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。拔管时间内下组明显长于其他组(P<0.05)。4组患者均获随访,随访时间4~12个月,平均8个月;其中193例随访达6个月,其中外上组48例、外下组47例、内上组49例、内下组49例。术后早期,除内下组拔管后皮下积液发生率高于外上组、外下组(P<0.05)外,其余早期并发症发生率组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后远期,内下组皮瓣胸大肌粘连、乳房外观和形状改变发生率高于外上组、外下组,感觉不适发生率高于外上组,差异均有统计学意义(P<0.05);其余组间术后远期并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月保乳手术美容效果评价,外上组、外下组、内上组保乳手术美容效果明显优于内下组(P<0.05),其余组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SMPSL-BCS治疗早期乳腺癌时,肿瘤位于外上象限患者效果最佳,外下、内上象限患者效果类似,内下象限患者效果不具备显著优势且建议不作为首选术式。

纯单孔腔镜非溶脂保乳手术在早期乳腺癌治疗中的临床应用

目的探讨早期乳腺癌患者接受纯单孔腔镜非溶脂保乳手术(pure single-port lumpectomy non-lipolysis breast-conserving surgery,PSLN-BCS)的临床资料及经验。方法回顾性纳入2022年1月至2023年1月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科二病房因早期乳腺癌接受保乳手术的患者共400例,分为PSLN-BCS组(200例)和传统保乳手术(conventional breast-conserving surgery,C-BCS)组(200例),观察手术时间,术中出血量,术后3 d内创腔引流量,并随访术后短期(3个月内)并发症情况(术后拔管后积液存留发生率、切口感染发生率),术后远期(3个月后)并发症情况(术区皮肤与胸大肌粘连发生率及保留乳房手术后美容效果)。结果PSLN-BCS对比C-BCS平均手术时间更长(198.341min vs 62.961min,P<0.001,95%CI=132.028min,138.732min)。PSLN-BCS术中出血更少(18.824 ml vs 22.627 ml,P=0.003,95%CI=-6.294 ml vs-1.311 ml)。PSLN-BCS术后引流量更少(346.157 ml vs 406.191 ml),(P<0.001,95%CI=-70.571 ml vs-49.496 ml)。术后短期并发症,如3~6个月皮下积液(χ^(2)=2.33,P=0.127),与切口感染发生(χ^(2)=0.14,P=0.708)均无明显差异。PSLN-BCS 6个月后术区皮肤与胸大肌粘连发生率更低(χ^(2)=11.58,P<0.001),接受PSLN-BCS的患者较接受C-BCS的患者可获得更好的美观度,差异有统计学意义(χ^(2)=273.00,P<0.001)。结论纯单孔腔镜非溶脂保乳手术在早期乳腺癌的治疗中安全有效,可作为有美容要求患者手术术式的一种选择。