早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床实践指南更新及展望

腋窝淋巴结是乳腺癌最常见和最先转移的部位，是早期乳腺癌患者重要的独立预后因子。准确的腋窝淋巴结分期对局部治疗的选择、全身综合治疗决策和预后判断等具有重要的指导作用。前哨淋巴结活检（SLNB）是一项腋窝淋巴结准确分期的微创活检技术。循证医学Ⅰ级证据证实，对腋窝淋巴结阴性的患者，SLNB可安全而有效地替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），从而显著减少术后并发症发生，改善患者生活质量。但是，SLNB的开展有其特定的适应证和禁忌证，尤其是对于某些特定情况如多灶性或多中心病灶、有既往乳腺活检手术史、新辅助化疗后的乳腺癌患者，临床医师应该遵循指南并结合临床实践综合考虑。通常认为如果SLNB阳性则应该进一步行ALND。随着临床实践的积累和最新临床试验结果的公布，乳腺癌腋窝治疗正从单一的手术治疗走向个体化的多学科干预。充分而准确的术前腋窝淋巴结分期将越来越多原来需行SLNB的腋窝淋巴结阳性患者通过更微创的穿刺活检提前筛选出来，因此SLNB的阳性率将大幅度降低，提示今后部分早期乳癌腋窝处理可能将步入一个免除SLNB的无创时代。本文就SLNB临床实践指南的更新及展望作一综述。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经92例临床分析

目的:探讨乳腺癌术中保留肋间臂神经的方法及临床意义。方法:92例乳腺癌患者行改良根治术69例,保乳术23例,手术中保留肋间臂神经74例,切除肋间臂神经18例,术后对患者上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果:保留肋间臂神经74例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常66例(87.5%),感觉异常8例(12.5%);而切除肋间臂神经的18例患者均有感觉异常(100%)。结论:在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,有助于提高患者的生活质量。

乳腺癌手术中保留胸前神经、肋间臂神经的临床意义

目的:总结乳腺癌手术中保留胸前神经(ATN)和肋间臂神经(ICBN)的方法及临床意义。方法:回顾我院近10年间乳腺癌行保乳术及改根术共982例患者病历资料,保留ATN及ICBN者799例,切断ATN及ICBN183例,术后随访观察胸大小肌萎缩情况和患侧腋窝、上臂内侧的感觉异常情况。结果:保留ATN及ICBN患者患侧腋部及上臂内侧皮肤感觉正常占81.1%(648/799),感觉异常18.9%(151/799)且多在2-3个月内恢复,术后3个月胸肌无明显萎缩,外形良好,患肢负重运动良好;而切断ATN及ICBN183例患者仅36例(19.7%)感觉正常,147例(80.3%)有不同程度的感觉异常,主要表现患侧腋窝、上臂内侧及肩胛下部位的疼痛、麻木、酸胀、蚁行感和烧灼感等,术后3个月患侧胸肌不同程度萎缩及上肢活动障碍、功能减退。结论:乳腺癌手术中保留ATN及ICBN是可行的,可以有效减少患侧腋部及上肢感觉异常和胸肌萎缩的发生率,改善乳腺癌患者的术后生活质量。

腋窝前哨淋巴结所在群切除替代ALND治疗早期乳腺癌的临床研究

目的探讨早期乳腺癌外科腋窝处理的理想方法,明确腋窝前哨淋巴结(SLN)所在淋巴结群切除替代单纯前哨淋巴结活检(SLNB)的假阴性率是否较明显降低,从而为临床应用提供依据。方法采用传统的腋窝淋巴结解剖学分群方法,对170例符合入组条件的病例手术中先行腋窝SLNB,再行SLN所在腋淋巴结群的清扫,最后行全腋窝淋巴结清扫(ALND),对SLN、SLN所在腋淋巴结群的其它淋巴结、腋窝其余的淋巴结分三组送病理检查,比较SLNB与SLN所在淋巴结群切除活检预测腋淋巴结状态的差异。结果SLNB总成功率为99.4%(169/170),SLNB5例假阴性,假阴性率9.6%(5/52),敏感性90.4%(47/52),准确率97.0%(164/169);阳性预测值100.0%,阴性预测值95.9%。SLN所在淋巴结群切除活检预测腋淋巴结状态仅1例假阴性,假阴性率1.9%(1/52),敏感性98.1%(51/52),准确率99.4%(168/169);阳性预测值100.0%(51/51),阴性预测值99.2%(117/118)。结论腋窝SLN所在淋巴结群切除活检预测腋淋巴结状态的假阴性率较单纯SLNB明显降低(P<0.05)。

腋窝淋巴结清扫总数在预测淋巴结阴性乳腺癌患者预后中的价值

目的探讨腋窝淋巴结清扫总数在预测淋巴结阴性乳腺癌患者预后中的价值。方法采用Kaplan-Meier法和多因素回归分析方法,对138例有完整随访资料的淋巴结阴性乳腺癌患者的生存情况及影响因素进行分析。结果本组患者随访时间为33-96月,中位随访时间89月。5年总生存率为93.5%,无瘤生存率为80.1%。单因素分析显示,腋窝淋巴结清扫总数影响淋巴结阴性乳腺癌患者的预后(χ2=6.24,P<0.05),多因素回归分析发现腋窝淋巴结清扫总数是影响淋巴结阴性乳腺癌患者预后的独立因素之一(P=0.025)。结论手术清扫腋窝淋巴结数目可反映区域淋巴结清扫的彻底性以及评价术后病理分期的准确性,是影响淋巴结阴性乳腺癌患者预后的独立预后因素之一。

乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的 探讨乳腺癌根治术保留肋间臂神经的临床意义.方法 2003～2009年在68例根治术和改良根治术中保留肋间臂神经,对照组22例切除肋间臂神经,术后对两组患者进行观察并随访.结果 保留肋间臂神经试验组68例术后发生上肢感觉障碍5例（7.3%）,而对照组22例有上肢感觉障碍14例（63.6%）,两组比较差异有显著性意义（χ2=34.69,P〈0.01）;随访1～5年90例均未见局部复发.结论 在乳腺癌根治术中保留肋间臂神经是可行的,可明显减少术后患侧上肢感觉障碍,有利于改善患者术后的生活质量.

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值。方法 40例乳腺癌患者随机分组,行改良根治术,保留肋间臂神经(22例),另一组切除肋间臂神经(18例)。术后对并发症及上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果 两组患者术后恢复顺利,保留肋间臂神经22例中术后患侧上臂内侧皮肤感觉障碍3例(13.6%),切除肋间臂神经的患者中则高达12例(66.7%)。结论 在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,提高患者的生存质量。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值

目的:探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的方法与临床价值。方法:选择Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,随机分为2组,实验组78例保留肋间臂神经,对照组78例常规手术而切除肋间臂神经,术后对2组患者进行观察并随访。结果:实验组术后发生上肢感觉障碍及疼痛较对照组低,两者比较差异有显著性意义(P<0.01);且经随访两组均未发现局部复发。结论:对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍及疼痛的发生。

保留肋间臂神经乳腺癌腋窝淋巴结清扫术(附38例报告)

目的 探讨保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的可行性及临床应用价值。方法 1999年～2 0 0 4年在5 7例、期乳腺癌腋淋巴结清扫术中施行保留肋间臂神经,其中完整保留肋间臂神经38例,切除肋间臂神经19例。术后对病人进行观察并随访。结果 保留肋间臂神经38例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常33例(86 .8% ) ,感觉异常5例(13.2 % ) ;而切除肋间臂神经的19例病人均有感觉异常。随访1～5年,5 7例中2例远处转移死亡。结论 在 、期乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经是可行的,它保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能,有利于改善病人术后的生活质量,具有一定的临床应用价值。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义。方法 90例乳腺癌患者拟行乳腺癌改良根治术,术中清扫腋窝淋巴结时保留肋间臂神经74例,未能保留16例,术后分阶段对患者患侧上臂内侧皮肤感觉功能进行随访观察。结果保留和未能保留肋间臂神经的患者术后患侧上肢内侧均出现不同程度的疼痛及感觉异常,74例保留肋间臂神经的患者术后疼痛及感觉异常的程度较16例未能保留肋间臂神经的患者轻,症状持续及缓解恢复的时间短,疼痛症状缓解最为明显,切断肋间臂神经的患者症状多不能在短时间内缓解及完全恢复;术后随访6～36个月,90例均无肿瘤局部复发。结论在乳腺癌腋窝淋巴结清除术中,保留肋间臂神经是可行的,可以明显减少术后患侧上肢疼痛及感觉障碍,有利于提高患者生活质量。

Ⅱ/Ⅲ期隐匿性乳腺癌治疗方式与预后评估-基于SEER数据库的研究

目的研究Ⅱ/Ⅲ期隐匿性乳腺癌(occult breast cancer,OBC)的临床病理特征、治疗方式及相关预后。方法通过美国肿瘤监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology, and End Results,SEER)数据库,收集2004~2015年1 006例隐匿性乳腺癌患者的临床资料及随访结果。通过单因素分析和Cox多因素分析临床病理特征、治疗方案与预后间的关系。结果Ⅱ/Ⅲ期OBC患者的中位发病年龄为60岁,左侧较右侧高发,5年生存率为79.8%。Cox多因素分析显示,年龄、化疗、腋窝淋巴结手术方式和阳性淋巴结数目为影响预后的独立相关因素(均P<0.05)。腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection, ALND)+化疗的患者平均生存时间(128.8个月)长于仅ALND患者(109.8个月)和仅化疗患者(119.7个月),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。非化疗且非ALND患者中行乳房切除术者生存预后优于不行乳房切除术者(P<0.05)。仅化疗患者中接受放疗者生存预后优于不接受放疗者(P<0.05)。结论 ALND+化疗可能成为OBC有效的治疗方式。

乳腺癌和副乳手术肋间臂神经损伤的症状分析

目的探讨乳腺癌腋淋巴结清扫术和腋部副乳切除手术肋间臂神经损伤症状的差异及原因。方法 60例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者按随机数字表分为2组,研究组27例行保留肋间臂神经腋淋巴结清扫术,对照组33例不保留肋间臂神经,术后2组均按乳腺癌指南治疗。另腋部副乳患者30例(腋部副乳组)行常规切除。3组均随访6个月。结果研究组和对照组术后发生上肢感觉异常分别为18.5%和60.6%(χ2=10.823,P<0.01),疼痛发生率分别为7.4%和36.4%(χ2=6.960,P<0.01),未发现局部复发。腋部副乳组发生上肢感觉异常和疼痛分别为86.7%和10.0%。结论在腋淋巴结清扫术中,保留肋间臂神经主干明显减少术后出现感觉异常、疼痛,且可恢复。腋部副乳切除术损伤的是肋间臂神经末梢分支,感觉异常、疼痛可恢复,误伤肋间臂神经主干则与腋淋巴结清扫术切除肋间臂神经的症状和转归相同。

乳腺癌前哨淋巴结活检术中保留肋间臂神经的可行性

目的:探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)中保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的可行性。方法:回顾性分析乳腺癌前哨淋巴结活检术患者1 8 4例,其中50例行保留ICBN的SLBN,134例行切除ICBN的SLBN。比较两组的手术时间、出血量、清扫淋巴结数目及术后切口合并症;记录SLNB后术侧上臂和腋窝疼痛及感觉异常情况及转归。结果:保留ICBN组与非保留组比较,手术时间、出血量、淋巴结清扫数目及术后切口合并症比较差异无统计学意义。保留组及非保留组术侧上臂、腋窝的疼痛及感觉情况发生率近3天差异无统计学意义。而腋窝及上臂内侧区皮肤感觉异常术后0.5~3个月比较差异有统计学意义,且术后3个月非保留组的患侧腋窝及上臂内侧区皮肤感觉异常的缓解率较差,差异有统计学意义。结论:乳腺癌SLNB中保留ICBN的术式不增加手术难度,可减少患者术后术侧腋窝及上臂疼痛、感觉异常的发生率,能保持患者术后高质量的生活,保留ICBN的乳腺癌SLNB是安全可行的。

乳腺癌改良根治术一种新的入路保留胸前神经和肋间臂神经60例临床分析

目的:探讨乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫,保留胸前神经和肋间臂神经的手术方式及其临床意义。方法:选择I期、II期乳腺癌患者60例,在行腋窝淋巴结清扫时改进入路,游离并保留胸前神经和肋间臂神经,术后测试胸大小肌萎缩情况和患侧上臂内后侧的感觉和运动功能。结果:60例患者术后胸肌均无明显萎缩现象,上臂后内侧感觉异常发生率为5%(3/60),3个月后感觉异常症状消失,随访1个月～3a。60例均无肿瘤局部复发。结论:腋窝淋巴结清扫新入路既有利于清扫淋巴结,又容易显露神经,而且保留了胸前和肋间臂神经,既保存了上臂内侧及腋部皮肤感觉功能,又改善患者术后生活质量,值得临床上推广应用。

乳癌腋淋巴结清扫中保留肋间臂神经的临床价值

目的探讨Ⅰ、Ⅱ期乳癌腋淋巴结清扫中保留肋间臂神经的可行性及临床价值。方法Ⅰ、Ⅱ期乳癌病人86例,腋淋巴结清扫时保留肋间臂神经(保留组)52例,切除肋间臂神经(切除组)34例。观察两组手术时间及清扫淋巴结数量,术后随访上臂内侧及腋部皮肤感觉障碍情况。结果保留组和切除组比较,清扫淋巴结数量及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月,两组患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉障碍情况比较差异有显著性(χ2=54.16～56.23,P<0.01);保留组感觉障碍多在4～6周恢复正常,切除组只有少部分病人症状在术后3～6个月逐步改善。随访1～5年,两组均无局部复发。结论对Ⅰ、Ⅱ期乳癌腋淋巴结清扫中保留肋间臂神经预防患侧术后上臂内侧及腋部皮肤感觉障碍是可行的。

乳腺癌手术保留肋间臂神经的方法及临床意义

目的探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结切除时保留肋间臂神经(ICBN)的方法及临床意义.方法 162例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者,随机分为2组,实验组(72例)拟行乳腺癌腋窝淋巴结切除术时保留ICBN,对照组(90例)拟行常规手术切除ICBN,2组术后均按乳腺癌临床指引治疗,并对2组进行观察随访.结果实验组及对照组术后发生上肢感觉障碍分别为22.2%及73.3%(χ2=41.80, P<0.01),疼痛的发生率分别为12.5%及31.1%(χ2=7.86, P<0.01),差异有统计学意义;经4～36个月随访均未发生局部复发.结论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌腋窝淋巴结切除术时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍及疼痛,提高生活质量.

乳腺癌术中保留肋间臂神经的可行性病理学观察

目的 探讨乳腺癌术中保留肋间臂神经（ICBN）的可行性.方法 选取华北煤炭医学院附属医院肿瘤外科2004年6月至2006年6月间99例（其中包括15例保留ICBN失败者）手术切除的ICBN及周围组织,采用HE染色方法,观察切除的神经及周围组织的病理变化.结果 99例手术切除的ICBN中96例（96.97%）在镜下观察可见神经细胞完整未受侵犯,神经周围组织中未见癌组织浸润.28例伴腋窝淋巴结肿大患者中,3例（10.71%）与神经紧邻的脉管内可见到癌栓存在.结论 病理学观察结果表明,乳腺癌术中保留ICBN具有可行性.应该提倡并大力推广保留ICBN的乳腺癌手术.

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的临床研究

目的:探讨乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术(EALND)中保留肋间臂神经(ICBN)的方法及意义。方法:收集2010年4月—2012年9月98例行EALND的I,II期乳腺癌患者临床资料,将其中52例保留ICBN患者资料(保留组)与早期46例未保留ICBN患者资料(未保留组)进行对照分析。结果:保留组术后上臂皮肤感觉异常(麻木和/或疼痛)发生率为7.69%(4/52),未保留组为82.61%(38/46),两组差异有统计学意义(P<0.05)。未保留ICBN组中38例上臂皮肤感觉异常症状持续1年以上,保留组4例症状较未保留组轻微,其中3例3个月内症状完全缓解,1例6个月内症状完全缓解。结论:充分吸脂是乳腺癌EALND保留ICBN的关键,保留ICBN能够减少术后患侧上肢麻木和/或疼痛的发生,提高患者生活质量。

乳腺癌保乳手术中保留胸前神经和肋间臂神经的意义

目的探讨乳腺癌保乳手术中保留胸前神经（ATN）和肋间臂神经（ICBN）的方法及意义。方法回顾近5年间乳腺癌行保乳术的382例患者病历资料。保留ATN及ICBN者312例,切断ATN及ICBN者70例。术后随访观察胸大小肌萎缩情况和患侧腋窝、上臂内侧的感觉异常情况。结果保留ATN及ICBN患者患侧腋部及上臂内侧皮肤感觉正常占80.4%（251/312）,感觉异常占19.6%（61/312）,且多可在2-3个月内恢复;术后3个月胸肌无明显萎缩,外形良好,患肢负重运动良好。切断ATN及ICBN的70例患者仅16例（22.9%）感觉正常,54例（77.1%）有不同程度的感觉异常,主要表现为患侧腋窝、上臂内侧及肩胛下部位的疼痛、麻木、酸胀、蚁行感和烧灼感等;术后3个月患侧胸肌不同程度萎缩及上肢活动障碍、功能减退。结论乳腺癌保乳术中保留ATN及ICBN是可行的,可有效减少患侧腋部及上肢感觉异常和胸肌萎缩的发生率,改善患者术后生活质量。

保留肋间臂神经的乳腺癌根治术前瞻性研究

目的 探讨乳腺癌根治术中保留肋间臂神经（ICBN）的临床意义.方法 收集Ⅰ～Ⅲa期乳腺癌患者140例,其中试验组79例行保留ICBN的乳腺癌根治术,对照组61例行常规乳腺癌根治术.对两组患者术后的局部复发及感觉障碍情况进行对比分析.结果 试验组（7例剔除,1例术后失访）与对照组（2例术后失访）术后1～5年局部复发率分别为0～4.2%（3/71）和0～3.4%（2/59）,差异无统计学意义（P＞0.05） 试验组术后1～24个月局部感觉障碍发生率[2.8%（2/71）～11.3%（8/71）]明显低于对照组[54.2%（32/59）～71.2%（42/59）],差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 保留ICBN的乳腺癌根治术是乳腺癌根治性切除的理想术式.