Luminal A型与Luminal B型乳腺癌的临床病理特征及预后比较

目的比较Luminal A型与Luminal B型乳腺癌的临床特征、生存状态及预后影响因素。方法回顾性分析经ER/Her-2免疫组织化学分型方法确定的251例Luminal A型和47例Luminal B型乳腺癌患者,比较其临床病理特征及治疗方式对预后的影响。结果与Luminal A型比较,Luminal B型乳腺癌患者诊断时年龄偏小(P=0.044),肿块较大(P=0.007),腋窝淋巴结转移率较高(P=0.000),组织学分级高(P=0.000),易脉管侵犯(P=0.001)。Luminal B型乳腺癌患者较多采用化疗(P=0.000)及化疗联合内分泌治疗(P=0.000)。Luminal A型与Luminal B型乳腺癌的5年无瘤生存率分别为91.3%和69.8%(P=0.001);5年总生存率分别为93.5%和84.7%(P=0.016)。多因素分析结果显示,淋巴结转移状态(P=0.028和P=0.021)和原发肿瘤大小(P=0.000和P=0.000)是5年无瘤生存率和总生存率的独立预后影响因素。结论与Luminal A型乳腺癌比较,Luminal B型乳腺癌具有较差的临床病理学特征,预后较差。

乳癌的外科治疗

目的 探讨乳癌外科治疗的策略。方法 回顾性分析 2 5 8例乳癌的临床资料。结果 (1)13 6例Ⅰ～Ⅱ期患者行改良根治术 ,总生存率为 10 0 % ,无复发生存率为 92 .6%。 (2 )保留乳房的乳癌手术 2例 ,1例 (5 0 % )术后 5个月局部复发。 (3 )Ⅲ期乳癌行改良根治术 88例 ,行根治术 2 0例 ,两者的无瘤生存率与总生存率差异无显著性。 (4 )Ⅳ期患者有 5例行根治性手术 ,取得了较好的效果。 (5 )采用特制乳腺刀游离皮瓣和电刀切除 ,并合理清扫腋窝 ,手术输血率为 3 .5 %。局部并发症有术后皮下积血 2 .7% ,皮瓣坏死 7.4% ,皮下积液 18.6% ,患侧肢体水肿 4.3 %。结论 改良根治术是治疗Ⅰ～Ⅲ期乳癌的主要术式 ,乳腺刀和电刀的使用 ,可以减少手术输血 ,缩短手术时间 ;合理的腋窝清扫可以减少患侧肢体水肿的发生。

老年乳腺癌临床特征预后多因素分析

目的探讨老年乳腺癌患者的临床病理学特征、生存状态及预后的独立影响因素。方法回顾性分析267例老年乳腺癌患者(≥65岁)和1 910例非老年乳腺癌患者(<65岁)的临床病理学特征、复发转移及生存情况。结果老年与非老年乳腺癌患者5年无瘤生存率(disease free survival,DFS)和总生存率(overall survival,OS)比较差异均无统计学意义(P=0.185,P=0.206);老年乳腺癌患者中,Ⅲ期患者12.7%,肿瘤直径>5 cm者4.1%,腋窝淋巴结阳性>4枚者15.0%,组织学分级Ⅲ级患者7.5%,分子亚型Luminal A型60.3%,行乳腺癌根治术者70.4%,术后行辅助化疗50.6%,术后放疗21.0%,以上患者比例与非老年乳腺癌组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。单因素及多因素分析结果显示分子亚型、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级、病理类型是影响老年乳腺癌DFS及OS的危险因素。结论老年乳腺癌患者具有特殊的临床特征和独立预后因素,术后化疗及内分泌治疗可延长老年乳腺癌患者的生存期。

大功率微波与射频消融治疗较大肝癌的近期疗效研究

目的探讨大功率微波消融(microwave ablation,MWA)与射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗较大肝癌的近期临床疗效及术后复发转移相关危险因素。方法对101例未行其他治疗的原发性肝癌患者中45例(病灶数n=60)行大功率MWA治疗(80～100 W),56例(病灶数n=68)行RFA治疗。肿瘤直径范围为3～8cm,依据肿瘤直径分为两组:肿瘤直径3～<5 cm组及肿瘤直径≥5 cm组。消融后1月行超声造影、增强CT或MRI检查。观察治疗后两组患者肿瘤完全坏死率、局部复发率、并发症、生存情况,随访评价两种手术方式疗效并分析肝癌复发转移的相关危险因素。结果大功率MWA与RFA对于3～<5 cm病灶1次完全坏死率分别为82.6%(38/46)、80.0%(40/50);2次完全坏死率分别为100.0%(46/46)、98.0%(49/50)。MWA与RFA对于≥5cm病灶1次完全坏死率分别为64.3%(9/14)、33.3%(6/18);2次完全坏死率分别为85.7%(12/14)、50.0%(9/18)。MWA与RFA组术后2年总复发率分别为40.0%(18/45)、42.9%(24/56)。MWA与RFA组术后1、2年生存率分别为95.6%(43/45)、86.7%(39/45)及94.6%(53/56)、89.3%(50/56)。两组患者并发症差异无统计学意义(P=0.802)。单因素分析示术后复发转移与肿瘤个数(P=0.025)、术前AFP值(P=0.031)、乙肝HBV-DNA载量(P=0.035)及肿瘤病灶邻近危险区域(P=0.001)有关。多因素分析提示,乙肝HBV-DNA载量(P=0.023)与肿瘤病灶邻近危险区域(P=0.001)是肝癌消融治疗术后复发转移的独立危险因素。结论 MWA治疗较大肝癌的完全坏死率比RFA高,局部复发率比RFA低。肿瘤个数、术前AFP值、患者HBV-DNA病毒载量以及肿瘤病灶邻近危险区域都是肝癌术后复发转移的危险因素,其中后两者是独立危险因素。

麦默通微创旋切系统在乳房肿块切除中的应用:附7079例乳房病灶手术病理结果

目的探讨超声引导下麦默通微创旋切系统在乳房肿块切除术中的临床应用价值及其术后病理结果分析。方法回顾性分析5 135例行超声引导下麦默通微创旋切手术的乳房肿块患者术后并发症和病理检查结果。结果所有病灶中,1 708个为双侧乳房肿块,手术切除病灶为7 079个。术后167例(3.3%)患者发生并发症,包括术中出血22例、术后局部血肿131例、皮肤凹陷9例、肿瘤残留3例和皮肤损伤2例。术后乳房肿块病理检查结果示纤维腺瘤6 064个(85.9%)、乳腺腺病747个(10.6%)、导管内乳头状瘤96个(1.4%)、乳腺囊肿104个(1.5%)、导管上皮不典型增生29个(0.4%)、乳腺癌39个(0.6%)。39例乳腺癌微创切除术后,29例(74.4%)行保乳手术,术后病理分期0期12例,Ⅰ期25例,Ⅱ期2例。结论对于乳房肿块患者,乳腺麦默通微创旋切系统可准确切除乳房病灶,早期诊断乳腺癌,术后并发症发生率低。

乳腺癌改良根治术与保乳综合治疗的效果比较(197例病例分析)

目的比较乳腺癌改良根治术与保留乳房综合治疗的疗效、不良反应。方法 98例改良根治术患者与99例保乳手术加放疗的患者进行比较。改良根治术患者中有49例接受术后放疗,其中8例行常规患侧锁骨上野及内乳野照射,另41例行患侧胸壁及锁骨上野照射;保乳术后皆全乳切线照射50 Gy,瘤床追加电子束照射10Gy。患侧锁骨上X线30 Gy+电子束20 Gy。结果改良根治术组有3例因多发骨转移而死亡,另有6例出现胸壁复发,2例出现锁骨上淋巴结转移,1例出现腋下淋巴结转移,胸骨和肺转移各1例;保乳组有1例随访14月时因多发骨转移死亡,余患者均无复发。两组的总生存时间差异无统计学意义(P=0.234),但无瘤生存时间保乳组要优于改良根治术组(P<0.001)。保乳组患者的放疗不良反应中,84.6%为Ⅰ级反应,14.5%为Ⅱ级反应,仅1例出现Ⅲ级迟发性毒性反应。无皮肤、软组织坏死、乳房及上肢水肿等并发症。美容效果达到优83例(83.8%),良4例(4.0%),一般12例(12.1%)。满意率(优+良)87.9%。结论与改良根治术比较,保乳综合疗法安全、可靠,美容效果满意,并发症发生率低,可保全患者的生理功能和社会心理状态,提高其生活质量。

乳腺良性病变和乳腺癌临床病理特征及相关性分析

目的:探讨乳腺良性病变和乳腺癌的临床病理特征及相互关系。方法:对2222例乳腺良性病变和乳腺癌的临床病理资料进行回顾性分析,免疫组化检测ER在癌旁组织中的表达。结果:乳腺增生性病变占乳腺良性病变的94.8%,乳腺浸润性癌在恶性肿瘤中占95.8%;乳腺癌平均发病年龄为47.1岁,显著高于乳腺增生性病变的34.98岁(Wilcoxon秩和检验,P<0.0001);有恶性肿瘤家族史的乳腺疾病患者,发生乳腺癌的概率(6.5%)大于发生乳腺良性病变的概率(1.9%),P<0.001;72%的乳腺增生性病变存在>3种病理成分;乳腺癌旁组织中不典型增生的发生率(23.5%)显著高于良性乳腺增生性病变中不典型增生的发生率(2.49%),P<0.01;乳腺癌旁不同良性病变与癌一样,对ER均有高表达。结论:乳腺增生性病变是女性最常见的病变成分复杂的良性疾病,其演变过程与乳腺癌有关。

乳腺癌临床特征与预后分析

目的:总结经综合治疗的233例乳腺癌患者的临床病理特征及生存情况,探讨影响乳腺癌预后的因素。方法:建立乳腺癌患者的临床资料库,采用SPSS8.0统计软件对临床数据进行单因素及多因素生存分析,以发现影响乳腺癌长期生存的因素。结果:所有患者1、2、3、5和8年生存率分别为95.71%(223/233)、82.83%(193/233)、61.37%(143/233)、37.34%(87/233)和6.87%(16/233)。单因素分析显示腋淋巴结转移数目;原发肿瘤大小与生存呈负相关(P均<0.001);TNM晚期患者复发转移的患者中位生存明显缩短(P均<0.0001);术后辅助化疗方案选择含有蒽环类的方案组生存期优于不含有蒽环类的方案组(P<0.05,χ2=9.99);病理类型治疗方式与生存时间相关(P均<0.01)。COX比例风险模型分析显示治疗方式、术后辅助性化疗方案和复发转移具有独立预后意义(P<0.05)。Logistic分析结果显示,原发肿瘤大小、腋窝淋巴结转移状态、病理类型、综合治疗方式是影响乳腺癌复发转移的主要因素,其影响程度的排序依次是腋窝淋巴结转移、原发肿瘤大小、病理类型、综合治疗方式(P<0.0001)。结论:乳腺癌患者的远期生存及复发转移与原发肿瘤大小、腋窝淋巴结转移状态、病理类型、术后化疗方案的选择及个体化综合治疗方式密切相关。

乳腺分叶状肿瘤八例报告

回顾分析8例乳腺分叶状肿瘤患者的临床病理资料，良性2例，交界性2例，恶性4例，患者年龄29～50岁，平均年龄41岁。肿块最大径平均6．6cm（3～38cm）。4例有肿块短时间内迅速增大的病史，4例曾接受2～3次肿瘤局部切除术，1例行局部扩大切除术，2例行乳腺单纯切除术，3例行乳腺改良根治术，1例胸壁复发的巨大肿瘤行皮肤与肋骨的全层切除、背阔肌-侧胸-腹直肌跨区皮瓣转移修复，1例在20个月内做过5次手术。随访3～72个月，8例患者均生存，其中2例分别于首次手术后8和21个月出现肺转移。回顾分析提示，乳腺分叶状肿瘤术前诊断困难，易局部复发，保证切缘阴性的局部扩大切除术是治疗乳腺分叶状肿瘤的合适的手段。

肉芽肿性乳腺炎和浸润性导管癌超声影像鉴别诊断回顾性研究

目的超声影像在肉芽肿性乳腺炎(idiopathic granulomatous mastitis,IGM)与浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)中的鉴别诊断价值。方法回顾性分析比较经病理证实的37例IGM患者与50例IDC患者的相关超声图像特征。结果 IGM和IDC患者在年龄、病灶生长方向、后方回声、钙化和弹性评分方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.01),而在病灶形状、病灶边缘、内部回声和血流分级方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论超声影像在IGM与IDC鉴别诊断中具有应用价值。

动态增强磁共振成像参照物模型定量参数与乳腺癌预后因素及分子病理分型的关系

目的:评估动态增强磁共振成像(DCE-MRI)参照物模型定量参数与乳腺浸润性导管癌患者预后相关因素和乳腺癌分子病理分型之间的相关性。方法:回顾性分析50例经病理学检查证实的浸润性导管癌患者的MRI和病理学检查资料,运用DCE-MRI参照物模型测量药代动力学定量参数,包括病灶相对肌肉的容量转运常数(RR K^(trans))、病灶的速率常数(K_(ep))、病灶的容量转运常数与肌肉的血管外细胞外间隙容积比值(K^(trans)/V_e),分析上述定量参数与乳腺癌患者预后相关因素和乳腺癌分子病理分型之间的相关性。结果:组织学分级为3级的病灶的平均RR K^(trans)和K_(ep)值高于组织分级为1~2级的病灶(均P<0.05);雌激素受体(ER)阴性者和孕激素受体(PR)阴性者的平均RR K^(trans)值和K_(ep)值分别高于ER阳性者和PR阳性者(均P<0.05)。三阴性乳腺癌患者的RR K^(trans)和K_(ep)高于Luminal型乳腺癌患者(均P<0.05)。结论:DCE-MRI参照物模型所得定量参数RR K^(trans)和K_(ep)有助于预测乳腺癌的预后和鉴别乳腺癌的分子病理分型。

术后放疗在T1～T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌中的临床应用

目的探讨T1～T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌改良根治术后放疗的疗效及影响术后复发的相关因素。方法回顾分析496例腋窝淋巴结1～3个转移的早期患者,所有患者均行乳腺癌改良根治术,术后行放射治疗者210例,未行放疗者286例。术后随访满5年,组间差异采用χ2检验,影响复发率的多因素分析采用Logistic回归分析。结果全组5年生存率:92.3%(458/496),5年局部复发率7.3%(36/496),远处转移率12.1%(60/496)。术后放疗组与未放疗组的局部复发率分别为4.3%和9.4%(χ2=4.780,P=0.029)。Logistic回归分析提示,术后复发与是否行肿瘤局切术[Exp(B)=3.420,P=0.004]、月经状况[Exp(B)=0.336,P=0.032]、肿块位置[Exp(B)=4.744,P=0.000]、淋巴结清扫个数[Exp(B)=5.507,P=0.000]相关。结论术后放疗可降低T1～T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌患者的局部复发率;肿瘤局切术后、绝经前、肿块位于中央区或内象限、淋巴结清扫数<10个等为影响肿瘤复发的独立高危因素,对这部分患者应积极考虑行术后放疗。

乳腺99Tc^m-MIBI闪烁显像和X线摄影诊断乳腺癌的临床价值比较研究

目的评估乳腺专用伽玛显像(breast specific gamma imaging,BSGI)在乳腺癌探查中作为乳腺X线辅助的诊断能力。方法回顾性分析因乳腺结节/肿块住院的169例女性患者的BSGI和乳腺X线显像结果,并与病理学检查结果作对照。结果169例188个病灶中,86例91个病灶为乳腺恶性肿瘤,83例97个病灶为乳腺良性病变。BSGI有8个病灶为假阴性,其中6个病灶的肿瘤与正常组织的放射性计数比值(lesion to normal tissue ratio,L/N)<1.4,26个病灶为假阳性(24个病灶L/N>1.5)。良、恶性组间比较显示,乳腺恶性肿瘤组L/N为(2.62±1.35),高于良性病灶组的(1.61±0.36),差异具有统计学意义(P<0.05)。乳腺X线显像假阴性和假阳性病灶各23个病灶。BSGI检查的敏感度和阴性预测值分别为91.2%和90.0%,高于乳腺X线检查的74.7%和76.3%(均P<0.05)。BSGI与乳腺X线检查的特异度(73.2%vs 76.3%)和阳性预测值(76.1%vs 74.7%)相近。BSGI和乳腺X线检查结合使敏感度、准确度和阴性预测值又有所增加,分别为93.4%、82.4%和92.1%。结论在乳腺癌诊断中,与乳腺X线检查比较,BSGI显示出更高的敏感度、准确度和阴性预测值。BSGI作为功能性显像方法和辅助手段可以在评估乳腺癌中起重要作用。

乳腺浸润性微乳头状癌104例临床与病理分析

目的探讨乳腺浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma,IMPC)的临床病理特征、诊断、综合治疗和预后。方法对104例IMPC患者进行回顾性分析。结果104例IMPC无特殊的症状和体征,占同期全部乳腺癌9364例的1.1%。其淋巴结转移率(77.0%)及转移个数(平均9.7枚)均明显高于浸润性导管癌(41.0%,平均3.5枚),二者比较有统计学意义(P<0.05)。随访至2009年7月初,生存率3年75.0%、2年85.2%、1年96.3%;无瘤生存率3年70.8%、2年81.5%、1年95.0%。结论乳腺IMPC是一种近几年才受到重视的乳腺癌类型,具有不可忽视的发病率,以及淋巴管侵袭力强、淋巴结转移率高、预后差的生物学行为。

乳腺癌TAC与CAF方案新辅助化疗的临床观察

目的:评估TAC方案在可手术乳腺癌新辅助化疗(NCT)中的临床疗效和毒副反应。方法:对80例经粗针穿刺活检病理确诊的可手术乳腺癌患者进行NCT,设置CAF方案为对照组。TAC组(40例):多西紫杉醇75mg/m2,静脉滴入,d1;吡柔比星40mg/m2,静脉推注,d1;环磷酰胺500mg/m2,静脉推注,d1。CAF组(40例):环磷酰胺500mg/m2,静脉推注,d1;吡柔比星40mg/m2,静脉滴入,d1;5-FU600mg/m2,静脉滴入,d1、d8。每21d为1个疗程,共2～4个疗程,4例锁骨上淋巴结阳性的ⅢC期患者因经2个周期的CAF变化不显著改用TAC方案而出组。结果:TAC组CR5例,PR28例,SD7例,RR为82.5%(33/40),降期率62.5%(25/40)。CAF组CR1例,PR22例,SD13例,RR为63.9%(23/36);降期率33.3%(12/36)。两组淋巴结转阴率分别为43.75%(14/32)和38.5%(10/26)。两组间在化疗临床疗效、降期率方面差异有统计学意义,P<0.05。毒副反应上TAC组和CAF组除在脱发、白细胞毒性方面差异有统计学意义外,其他差异均无统计学意义。结论:TAC在可手术乳腺癌治疗中疗效显著且耐受性良好,是优于CAF的NCT方案。

三阴性乳腺癌临床病理特征、治疗方法及转移后生存情况分析

目的探讨三阴性乳腺癌的临床病理特征、治疗方法、转移情况与预后的关系。方法回顾性分析138例三阴性乳腺癌患者临床、病理及随访资料。结果三阴性乳腺癌患者3、5年无瘤生存率与绝经前、后发病,原发病灶大小,是否保乳,病理类型,化疗方案均无关(均P>0.05);与临床分期、淋巴结转移、病理分级均有相关性(均P<0.05)。患者的3年无瘤生存率与家族史、与放疗均有相关性(均P<0.05)。结论淋巴结转移、临床分期、病理分级均为影响预后的重要因素;保乳与否及常用的化疗方案与预后均无关;放疗可提高3年无瘤生存率,但不能提高5年无瘤生存率。术后转移者预后差,生存期<2年。

吉西他滨联合顺铂一线治疗晚期三阴乳腺癌疗效分析

目的分析吉西他滨联合顺铂(GP方案)治疗复发转移性三阴乳腺癌的反应率及不良反应,进一步了解该方案治疗可获取的疾病进展时间(TTP)和总生存时间(OS)。方法回顾性分析住院治疗的35例晚期三阴乳腺癌。所有患者均一线接受GC方案(吉西他滨针1 000 mg/m2,d1、d8+顺铂针25 mg/m2,d1-3,每21天重复)化疗。患者每2周期接受疗效评价。统计肿瘤反应率和不良反应,通过后续随访,统计TTP和OS。结果 35例晚期三阴乳腺癌,均有可评价病灶。21例继往接受了含紫杉类药物辅助化疗,14例患者继往接受了含蒽环类药辅助化疗。入组后患者共接受2～6周期GP方案化疗,中位数为3.8周期。完全缓解(CR)2例(5.7%),部分缓解(PR)10例(28.6%),疾病稳定(SD)6例(17.1%),疾病进展(PD)7例(20.0%),总反应率(ORR)为34.3%。中位TTP为7.0月,中位OS为13.0月。结论晚期三阴乳腺癌接受GP方案化疗有较高反应率,耐受性好,但TTP较短,生存时间有限,需要寻找更为有效的治疗靶点。

阳性淋巴结比率对腋窝淋巴结受累乳腺癌患者总生存率的影响

目的研究腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者,阳性淋巴结比率(positive-exampled rate,PER)对总生存率(overall survival,OS)的影响。方法回顾性分析术后病理证实腋窝淋巴结阳性的原发乳腺癌患者752例,收集患者的临床病例资料如年龄、月经状态、癌家族史、原发肿瘤直径、阳性淋巴结数、切检淋巴结数、腋尖淋巴结状态、PER、结外浸润(extracapsular extension,ECE)、雌激素和孕激素受体(estrogen-progesterone receptor,ER-PR)、术后化疗、术后放疗及局部区域复发率(locoregional recurrence rate,LRR),通过单因素和多因素分析比较上述临床病理因素对乳腺癌患者OS的影响。结果单因素分析提示,月经状态(P=0.006)、肿瘤直径、阳性淋巴结数、切检淋巴结数、PER、腋尖淋巴结、ECE、术后化疗、术后放疗和LRR(P值均<0.001)对腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者OS的影响具有统计学意义。多因素分析提示,肿瘤直径、术后化疗、术后放疗、LRR和PER(P值均<0.05)是独立的预后影响因素。结论 PER是影响腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者OS的独立预后指标。

术中细胞学检查对乳腺癌前哨淋巴结诊断应用价值的研究

目的:探讨术中细胞学检查对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)诊断的价值。方法:对149例乳腺癌手术患者同时进行SLN术中细胞学与快速病理检查,与常规病理进行对比分析。结果:SLN术中细胞学检查诊断的敏感性、特异性和总准确率分别为86.2%、99.3%和96.7%;术中快速病理学检查的敏感性、特异性和总准确率分别为98.5%、100.0%和99.07%。两者差异无统计学意义,P>0.05。结论:术中细胞学检查可以作为快速病理的补充或替代手段用于乳腺癌SLN的诊断,正确取材和制片是提高诊断准确率的关键。

吉西他滨联合卡培他滨治疗一线耐药乳腺癌的临床观察

为了观察吉西他滨(GEM)联合卡培他滨治疗蒽环类和(或)紫杉类耐药性晚期乳腺癌的疗效和毒副反应,2003-01-2006-03应用GEM联合卡培他滨治疗蒽环类和(或)紫杉类药物耐药的晚期乳腺癌38例,每例治疗2～6个周期,评价疗效并记录毒副反应。38例患者中,CR4例(10.5%),PR12例(31.6%),SD14例(36.8%),PD8例(21.1%),总有效率为42.1%(16/38),临床获益率为78.9%(30/38),中位疾病进展时间为8.5个月(2～59个月),1、2年生存率分别为60.5%和31.6%。主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应和手足综合征,Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少发生率较低,手足综合征和消化道反应以Ⅰ、Ⅱ度为主。初步研究结果提示,GEM联合卡培他滨对蒽环类物和(或)紫杉类耐药的转移性乳腺癌有较好疗效,且毒副反应可以耐受。