前锯肌浅、深层平面阻滞对乳腺癌手术围术期镇痛效果的比较

目的 观察前锯肌浅、深层平面阻滞在乳腺癌手术患者围术期的镇痛效果。方法 选择2020年8月—2022年7月择期全麻下初次行乳腺癌改良根治术60例,随机分为前锯肌浅层平面阻滞组(S组)、前锯肌深层平面阻滞组(D组)和对照组(C组),每组20例。S组与D组分别于麻醉前超声引导下识别前锯肌浅层和深层平面,并注入0.5%罗哌卡因注射液20 mL,注药后30 min利用针刺法测定痛觉减退的范围;C组直接行全身麻醉。记录3组麻醉诱导前、切皮前、切皮后3 min的平均动脉压(MAP)和心率,术中瑞芬太尼用量、出血量和手术时间;记录3组术前、术后24和48 h恢复质量,拔管即刻及术后2 h、6 h、12 h、24 h和48 h安静和咳嗽状态下视觉模拟评分法(VAS)评分,补救镇痛例数及不良反应、并发症发生情况。结果 S组有3例剔除,共纳入17例。S组和D组均可产生锁骨中线~腋后线、第3~6肋节段痛觉阳性区域,但均未超过前正中线;在相同节段D组阳性例数多于S组。与C组相比,S组和D组在切皮后3 min MAP和心率低,术中瑞芬太尼用量、术后12 h和24 h补救镇痛例数减少,术后24 h 15项恢复质量量表评分升高(P<0.05)。安静时,S组和D组拔管即刻、术后2 h、6 h、12 h和24 h VAS评分均低于C组(P<0.05);咳嗽时,S组拔管即刻、术后2 h和6 h VAS评分均低于C组,D组拔管即刻、术后2 h、6 h、12 h和24 h VAS评分均低于C组(P<0.05);D组术后12 h和24 h VAS评分低于S组(P<0.05)。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),均未发生严重并发症。结论 前锯肌浅层和深层平面阻滞均能为乳腺癌手术患者提供满意的围术期镇痛,且与浅层平面阻滞相比,深层平面阻滞在超声下操作更易建立,对手术操作影响小,术后镇痛效果确切。

盐酸羟考酮注射液超前镇痛对乳腺癌改良根治术术后镇痛的影响

【目的】探讨盐酸羟考酮注射液超前镇痛对乳腺癌改良根治术术后镇痛的影响。【方法】选择ASAⅠ~Ⅱ级择期于全麻下行乳腺癌改良根治术患者90例,随机分为A、B、C三组,每组30例。于麻醉诱导前10 min,A组静注盐酸羟考酮0.1 mg/kg,B、C两组静注生理盐水10 mL;手术停止时三组患者给予自控静脉镇痛泵（PCIA）,A、B两组均为舒芬太尼1.0 μg/（kg·100 mL）,C组为舒芬太尼2.0 μg/（kg·100 mL）,三组PCIA背景剂量均为2 mL/h,病人自控剂量为3 mL,锁时时间为15 min,三组患者其他用药相同。 采用VAS疼痛评分在术后2 h、8 h、24 h、48 h对患者的镇痛效果进行评价并观察患者有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。 【结果】三组患者的苏醒与拔管时间相比较差异无显著性（P〉0.05）; A、C两组VAS评分显著低于B组（P〈0.05）;A、C两组VAS评分差异无显著性（P〉0.05）;A、B两组不良反应发生率低于C组（P〈0.05）,A、B两组之间差异无显著性（P〉0.05）。【结论】盐酸羟考酮能安全有效的用于乳腺癌改良根治术患者的超前镇痛,不影响苏醒和拔管时间,并可以减少PCIA舒芬太尼的用量从而降低术后镇痛不良反应的发生率。

不同神经阻滞方案对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响

目的探讨胸椎旁神经(TPVN)阻滞和胸神经Ⅱ(Pectoral NervesⅡ,PecsⅡ)阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛及阻滞效果的影响。方法选取平煤神马医疗集团总医院2016年8月至2019年1月收治的乳腺癌病人共130例,均行改良根治术治疗;入选病人以随机抽签法分为TPVN组(65例)和PecsⅡ组(65例),其中TPVN组在超声引导下采用TPVN阻滞,而PecsⅡ组则在超声引导下采用PecsⅡ阻滞;比较两组术后VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、镇痛效果持续时间、术后24 h舒芬太尼使用量及局麻药物扩散区域。结果PecsⅡ组术后2 h、6 h、12 h、24 h VAS疼痛评分分别为(0.52±0.10)分,(1.90±0.52)分,(3.21±0.94)分,(2.60±0.82)分,均显著低于TPVN组为(0.94±0.22)分,(2.35±0.69)分,(3.94±1.22)分,(3.23±1.09)分(P<0.05);两组术后Ramsay镇静评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);PecsⅡ组镇痛效果持续时间和术后24 h舒芬太尼使用量分别为(342.70±62.62)min,(6.96±1.02)μg,均显著优于TPVN组的(215.96±46.17)min,(10.51±1.49)μg(P<0.05);PecsⅡ组T2扩散比例显著高于TPVN组(P<0.05);同时两组T3、T4、T5及T6扩散比例组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与TPVN阻滞相比,行乳腺癌改良根治术病人采用PecsⅡ阻滞方案应能够有效减轻术后疼痛,增加镇痛效果持续时间,降低阿片类药物用量,并有助于获得更为完善阻滞效果。