STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘的短期疗效比较

目的 比较STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘（ODS）的短期疗效.方法 回顾性分析并比较由直肠前突和/或直肠内脱垂引起的女性出口梗阻型便秘患者行STARR手术或者Bresler手术的临床资料各30例.结果 STARR术平均手术时间14～31 min,平均（23±4）min,术中出血量5～15 ml,平均（10±3）ml.术后住院时间4～7d,平均5d.术后2例直肠肛门疼痛,其中l例持续至术后6个月;5例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;1例吻合口轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为76％.Bresler术平均手术时间15～30 min,平均（22±5）min,术中出血量5～15 ml,平均（10 ±2） ml.术后住院时间4～6d,平均5d.术后3例直肠肛门疼痛,其中1例持续至术后6个月;4例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;2例直肠切割线轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为73％.两种手术方式在平均手术时间、术中出血量、术后平均住院时间以及短期临床效果评估上差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 对经严格筛选的ODS患者,两种手术方式短期治疗效果相当,但二者长期疗效比较尚需进一步论证.

部分吻合器经肛门直肠切除术联合Bresler术治疗直肠前突合并直肠内套叠疗效观察

目的探讨部分吻合器经肛门直肠切除术（STARR术）联合Bresler术治疗直肠前突合并直肠内套叠的疗效。方法前瞻性纳入2013年1月至2014年12月间杭州市第三人民医院肛肠科收治的60例确诊为直肠前突合并直肠内套叠的出口梗阻型便秘患者，采用随机数字表法随机分成联合手术组（29例）和STARR术组（31例），前者采用部分STARR术联合Bresler术，即直肠后壁2／3用STARR的方法横向切除钉合．前壁1／3采用Bresler术纵向切除钉合黏膜；后者采用单纯STARR术。比较两组患者术中情况、术后并发症、术后3月和6月时患者Wexner便秘评分、患者对手术的满意度以及术后6月时的直肠前突情况。结果两组患者年龄和经阴道分娩史者比例差异均无统计学意义（P〉0．05）。联合手术组手术时间为（31．2±5,4）min，长于STARR术组的（28．7±4．0）min，差异有统计学意义（t=2．127，P=0．038）。两组患者在术中出血量、术后住院时间、术后疼痛需服用止痛药例数、术后出血需再次缝扎止血的例数、直肠阴道瘘和肛门坠胀感方面的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后3月Wexner便秘评分比较，两组差异无统计学意义[（6．72±1．19）分比（7．32±1．25）分，t=01．896，P=0．063），术后6月Wexner便秘评分比较，联合手术组明显优于STARR术组[（6．90±1．42）分比（7．74±1．26）分，t=-2．463，P=0．018]。术后3月患者满意率比较，两组差异无统计学意义（χ2=5．743，P=0．125），术后6月时的满意率比较，联合手术组明显高于STARR术组[93．1％（27／29）比67．7％（21／31），χ2-8．247，P=0．041]。排粪造影显示，术前两组直肠前突差异无统计学意义（t=0．262，P=0．794），术后6月复查排粪造影，联合手术组前突程度明显轻于STARR术组[（0．7±0．2）cm比（0．94-0．2）cm，t=-2．527，P=0．014]。结论与STARR术相比，部分STARR术联合Bresler术可能是治疗直肠前突合并直肠内套叠的更好选择。

改良Bresler术治疗直肠前突合并直肠粘膜松弛的疗效评估

目的探索改良Bresler术治疗直肠前突合并直肠粘膜松弛的疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月浙江大学医学院附属第二医院及杭州市第三人民医院29例直肠前突合并直肠粘膜松弛患者,所有患者采用改良Bresler术治疗,即直肠后壁2/3用管型吻合器降落伞荷包的方法横向切除钉合,前壁1/3采用Bresler术纵向切除钉合粘膜,评价患者Wexner便秘评分、患者满意度以及术后6个月直肠前突情况。结果手术平均时间(31.1±5.5)min、术中平均出血量(16.3±7.5)ml、平均住院时间(7.2±1.3)d,术前和术后3、6个月,Wexner便秘评分平均值分别为(17.79±2.30)分、(6.71±1.18)分、(6.90±1.42)分;术前及术后6个月复查排粪造影,比较直肠前突情况,平均测量数值分别为:(3.6±0.4)cm、(0.7±0.2)cm,两者比较差异有统计学意义(t值=3.15,P<0.01)。结论改良Bresler术治疗直肠前突合并直肠粘膜松弛疗效确切、安全,但还需随机、多中心、大样本的临床试验去验证。

吻合器经肛直肠黏膜切除术治疗出口梗阻型便秘的效果观察

目的:观察吻合器经肛直肠黏膜切除术治疗出口梗阻型便秘(OOC)的效果。方法:选取84例OOC患者为研究对象,依据治疗方式不同分为对照组和观察组,每组42例。对照组予黏膜固定术治疗,观察组予吻合器经肛直肠黏膜切除术治疗,比较两组便秘改善情况,相关临床指标水平,肛肠动力学指标水平,疼痛程度及并发症发生率。结果:治疗前两组Longo出口梗阻型便秘评分(Longo评分)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组Longo评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组,术后排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清胆囊收缩素水平和肛管最大收缩压高于对照组,肛管最长收缩时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组视觉模拟评分法评分和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:吻合器经肛直肠黏膜切除术治疗效果较好,可改善手术指标,有助于直肠肛管功能的恢复,值得在临床广泛应用。