乙酰半胱氨酸雾化治疗支气管肺炎的疗效及对患儿血清指标的影响

目的探究乙酰半胱氨酸雾化治疗支气管肺炎的疗效及对患儿血清指标的影响。方法选取2019年4月至2021年4月于本院就诊的92例支气管肺炎患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组46例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上联合乙酰半胱氨酸雾化治疗,比较两组症状改善情况、血清指标[(C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))和FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%)]及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组发热、咳嗽、肺部啰音、肺部X线阴影消失时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组CRP、PCT和TNF-α水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组CRP、PCT和TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组FVC、FEV_(1)及FEV_(1)%比较差异无统计学意义;治疗后,两组FVC、FEV_(1)及FEV_(1)%均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为4.34%,低于对照组的17.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乙酰半胱氨酸雾化治疗支气管肺炎效果显著,可缓解患儿临床症状,抑制炎症反应,改善肺功能,值得临床推广应用。

支气管结核六例误诊病例剖析

目的探讨支气管结核临床特征及误诊原因。方法对我院收治的误诊为肺炎的支气管结核6例的临床资料进行回顾性分析。结果本组3例因咳嗽、咳痰伴发热3~6 d入院,1例因咳嗽、咳痰伴意识障碍2 d入院,2例因咳嗽、咳痰伴呼吸困难3~5 d入院,均误诊为肺炎,误诊时间5~14(6.24±3.56)d,予对症治疗后症状未见好转。所有患者均进一步行纤维支气管镜检查、镜下支气管黏膜活组织病理检查,确诊为支气管结核,其中4例予左下叶支气管切除术联合抗结核治疗,2例转本地结核病防治所治疗。随访1~3个月,患者病情均好转。结论临床遇及久治不愈的咳嗽、咳痰患者时,应警惕支气管结核的可能,尽早行支气管镜检查是避免或减少误诊的关键。

肺炎支原体脂质膜蛋白诱导人支气管上皮细胞SPLUNC1的表达

[目的]观察不同浓度肺炎支原体脂质相关膜蛋白(MP-LAMPs)对人支气管上皮细胞(HBEC)表达短的上腭、肺及鼻咽上皮克隆1(SPLUNC1)的影响,探讨SPLUNC1在呼吸道感染中的作用及肺炎支原体(MP)感染与SPLUNC1表达的量效关系及时效关系.[方法]通过实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测不同浓度的MP-LAMPs刺激HBEC后,在不同时间点(2h、4h、8h、16h及24 h)SPLUNC1基因表达的变化；同时用Western-blot检测0.5 μg/mL MP-LAMPs刺激HBEC后不同时间点SPLUNC1蛋白表达情况.[结果]正常人HBEC有SPLUNC1表达；在相同时间点,不同浓度的MP-LAMPs均能诱导SPLUNC1基因表达上调,其中0.5 μg/mL s浓度组表达量最高,不同浓度组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)；在同一浓度组,MP-LAMPs刺激细胞2h后SPLUNC1基因及蛋白表达量开始上调,并在4h时达高峰,随着时间延长逐渐下降,不同时间点组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]MP-LAMPs能诱导HBEC的SPLUNC1基因表达上调,并成一定的剂量依耐性,其表达量最佳浓度和时间点为0.5 μg/mL MP-LAMPs刺激HBEC 4 h.

支气管镜检查对避免支气管内膜结核误诊的意义

目的探讨支气管内膜结核(endobronchical tuberculosis,EBTB)的误诊原因,提高早期诊断水平。方法回顾性分析我院24例EBTB的临床资料。结果本组临床表现以刺激性干咳为主,伴胸闷、喘息、发热、痰中带血等。X线胸片异常16例,无一例考虑EBTB;CT检查发现异常19例。误诊为支气管炎11例,支气管哮喘8例,肺炎4例,肺癌1例。误诊时间平均5个月。本组均经纤维支气管镜检查确诊EBTB,予正规抗结核及病变局部化疗,23例病情缓解,1例择期手术治疗。结论对于慢性刺激性咳嗽、活动后气短、咯血者,即使胸部影像学检查、痰涂片找结核菌检查无明显异常,也应考虑到EBTB,尽早行纤维支气管镜检查以确诊。

成人气管支气管异物48例延误诊治分析

目的探讨成人气管支气管异物的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对曾误诊的成人气管支气管异物48例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均以不同程度或类型的呼吸系统症状首诊。20例就诊我院耳鼻喉科经相关检查未见异常,给予对症治疗。20例首次就诊二级医院,10例经气管镜检查发现气管及支气管异物,因无法钳取异物,建议上级医院诊治; 10例经胸部X线检查未发现异物,但患者反复咳嗽、咳痰,且有发热症状,就诊我院。8例直接就诊我院,经胸部CT检查发现异物。48例病程中曾误诊为肺炎17例,肺脓肿9例,肺不张6例,支气管扩张症6例,咽炎5例,肺癌5例。误诊时间3 d～10年。45例于气管镜下发现异物,3例经气管镜检查发现肉芽组织完全包裹,后经外科手术确诊气管支气管异物。异物位于气管内2例,左侧支气管内3例,左主支气管内5例,左下叶支气管2例,右侧支气管内18例,右主支气管9例,右中间段支气管2例,右下叶基底段支气管9例。2处异物坠积2例。本组38例于局部麻醉下行异物钳取术,10例在全身麻醉下进行冷冻治疗,均成功取出异物。结论成人气管支气管异物缺乏典型临床表现,易误诊。常规行胸部CT检查、识别预警特征及重视支气管镜检查可减少或避免成人气管支气管异物误诊。

重症甲型H1N1流感病毒肺炎患者多脏器病理研究

目的:研究重症甲型H1N1流感病毒肺炎患者的临床病理学特点。方法:分析12例重症甲型H1N1流感患者临床表现特点;5例患者临床死亡5min内穿刺获取支气管、肺、心肌、腓肠肌和肝脏组织,对各组织分别行苏木素-伊红染色、吉姆萨染色,透射电子显微镜标本制备;分别用光镜和透射电子显微镜观察各个脏器的病理学变化。结果:支气管黏膜和肺泡上皮广泛损伤,Ⅱ型肺泡上皮细胞和成纤维细胞增生,肺组织实变和纤维化显著。心肌和腓肠肌局灶性损伤和坏死,部分区域纤维化。肝细胞广泛脂肪化,小叶中央静脉和汇管区周围坏死。支气管、肺、肝、心肌和腓肠肌损伤坏死区域有大量病毒,轻度损伤和结构完整部位病毒数量少。结论:甲型H1N1流感病毒不仅能够直接感染呼吸系统引起单纯性病毒性肺炎和严重肺损伤,而且能侵犯多个器官,导致重症患者多脏器功能衰竭和死亡。