肺切除术后并发支气管胸膜瘘的临床分析

目的分析肺叶或全肺切除术后支气管胸膜瘘的临床诊治经验.方法回顾性分析2003年1月至2010年12月间肺叶或全肺切除术后1 263例患者的临床资料,并发支气管胸膜瘘者(BPF)18例,其中肺癌14例(77.8%),肺结核2例(11.1%),肺毁损2例(11.1%);行左肺叶切除2例(11.1%),左全肺切除6例(33.3%),右肺叶切除2例(11.1%),右全肺切除8例(44.4%).术式:手工缝合12例(66.7%),闭合器缝合6例(33.3%).结果并发患者管胸膜瘘18例中3例经纤维支气管镜注入医用生物蛋白胶治愈,5例行保守治疗,6例行二次开胸瘘口修补,1例患者带胸腔引流管出院,3例患者因并发呼吸衰竭、全身衰竭死亡.结论支气管胸膜瘘是肺叶或全肺切除术后严重的并发症之一,发病原因复杂,治疗困难,预后不佳,关键在于预防.一旦发生,应积极处理.

结核性脓胸并发支气管胸膜瘘的外科治疗策略

目的探讨结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的外科治疗经验.方法 回顾性分析2001年1月至2015年12月接受手术治疗的连续147例结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的临床资料.其中男83例,女64例;年龄6-77岁,平均（54.0±4.6）岁.根据患者情况采用不同手术方式：行胸腔闭式引流术147例,其中对已经行胸腔闭式引流但效果不好的患者行脓胸病灶廓清术加胸腔闭式引流术33例;行胸膜纤维板剥脱术及瘘修补术57例;行胸膜肺切除术29例;行胸廓成形术 26例;胸壁带蒂肌瓣填充联合局限性胸廓成形术9例.对并发胸壁窦道者一并行窦道切除术.结果 全组患者无围术期死亡.147例患者中经过引流治愈5例,一次手术治愈107例,复发14例,好转21例.术后7例发生迁延性肺漏气,9例患者切口愈合不良.结论 在结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的治疗过程中,手术治疗仍然有不可替代的作用,根据病变的部位、范围,以及患者的身体状况选择恰当的手术方式能够取得良好的治疗效果.

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理

目的:探讨全肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)的发生原因和早期处理原则。方法:回顾分析1995～2000年我院全肺切除820例发生支气管胸膜瘘16例的的临床资料。BPF发生于右全肺切除(13/320)多于左全肺切除(3/500);支气管切端癌残留(10/41)多于无癌残留(6/779),术前化疗(5/110)多于未化疗(11/710),70例自体组织覆盖残端未发生BPF。16例早期处理为胸腔穿刺和抗菌素冲洗,证实胸腔感染或支气管胸膜瘘后均给予闭式引流。引流不畅者必要时行胸腔开放引流(5例)。结果:2例痊愈出院(1例早期用5％碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗,1例3天后行肌瓣瘘口修补)。8例带闭式引流管出院,4例开放引流后出院,长期换药,1例开放引流后瘘口长期未愈合,1例因全身功能衰竭死亡。结论:BPF的发生同残端的处理和残留癌密切相关,支气管残端用自体组织覆盖,是降低BPF发生的有效手段,对于右全肺切除和术前实施化疗或放疗者,更为重要。BPF的处理原则:早期的反复胸腔穿刺并用5％碳酸氢钠和尿激酶冲洗和留置胸腔,及时的闭式引流是取得治疗脓胸和支气管胸膜瘘良好疗效的有效方法。

综合护理干预在肺癌全肺切除术后并发支气管胸膜瘘中的应用效果

目的探讨综合护理干预在肺癌全肺切除术后并发支气管胸膜瘘中的应用效果。方法将我院2009年1月~2015年1月收治的24例肺癌全肺切除术后并发支气管胸膜瘘患者,随机分为观察组与对照组,各12例。对照组给予普通护理措施,观察组给予综合护理干预措施。比较两组患者的死亡率,住院时间及术后并发症发生率。结果观察组12例患者均痊愈出院,痊愈率为100.00%,患者的住院时间为(31.6±6.2)d,术后并发症发生率为8.33%;对照组8例患者痊愈出院,2例患者死亡,痊愈率为66.66%,住院时间为(40.1±7.5)d,术后并发症发生率为50.01%,观察组痊愈率明显高于对照组(P<0.05),住院时间明显短于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对支气管胸膜瘘患者行综合护理干预,可有效缩短患者住院时间,降低病死率。

个体化金属覆膜支架治疗气道瘘的临床应用

目的探讨金属覆膜支架治疗良/恶性食管-气管瘘、支气管-胸膜瘘和气管-纵隔瘘的疗效和安全性,并探讨气管和/或食管支架置入对气道瘘患者生存的影响因素。方法回顾性分析32例在X线透视下放置个体化覆膜金属内支架的气道瘘患者。19例气管-食管瘘中全麻下气道支架7例,食管支架置入12例,食管气管双支架6例。11例支气管-胸膜瘘中主支气管残端瘘8例,置入大Y子弹头支架共8枚,叶支气管胸膜瘘3例,置入小Y子弹头支架共3枚,大Y支架2枚。2例气管-纵隔瘘均置入直筒气管覆膜支架。结果所有支架均一次性置入成功。患者呛咳、咯脓痰等症状即刻缓解,症状改善率近100%。恶性气道瘘患者的3个月、6个月、1年的生存率分别为50%、27%、14%,中位生存时间为4个月,平均生存期为178.8 d。良性气道瘘中1例支架置入后1周因肺部感染死亡,1例瘘口封堵不严,7例治愈。结论金属覆膜支架是治疗良/恶性食管-气管瘘、支气管-胸膜瘘和气管-纵隔瘘的一种简便、安全、有效的方法,可预期治愈良性气道瘘,有效延长恶性气道瘘患者生存期,并可显著改善良/恶性气道瘘患者生活质量。

带蒂心包脂肪垫包裹支气管吻合口预防支气管吻合口瘘的临床效果观察

背景与目的支气管袖式肺叶切除是中心型肺癌重要的手术方式,它是最能体现"最大程度切除肿瘤,同时最大程度保留肺功能"的肺癌手术原则。支气管胸膜瘘是支气管袖式肺叶切除最严重的手术并发症,严重威胁患者的生命安全。本文将总结带蒂心包脂肪垫包裹支气管吻合口在预防支气管袖式肺叶切除术后支气管吻合口瘘的临床效果。方法回顾性分析四川大学华西医院肺癌中心2016年1月-2019年5月期间行支气管袖式肺叶切除术,并用带蒂心包脂肪垫包裹支气管吻合口的39例中心型肺癌患者临床资料,观察该组患者术后并发症,尤其是支气管吻合口相关并发症发生情况。结果该组患者手术后恢复良好,均于术后6 d-14 d内出院;30 d内无支气管胸膜瘘发生,无因胸腔内出血再次行手术病例,无严重心律失常,无严重肺部感染及呼吸衰竭发生;术后继续随访期间,术后6个月发生重度吻合口狭窄导致术侧残余肺不张1例。结论支气管袖式肺叶切除的肺癌患者,术中用带蒂心包脂肪垫包裹支气管吻合口,可有效预防术后吻合口瘘相关并发症的发生,从而提高手术安全性。

全肺切除术后并发支气管胸膜瘘的临床分析

目的：探讨全肺切除术后合并支气管胸膜瘘的处理方法。方法：总结：32例全肺切除术后合并支气管胸膜瘘6例的处理经验并结合文献复习进行讨论。结果：6例患者曾反复接受手术治疗。6例中支气管瘿完全愈合、脓腔缩小者4例；1例带小支气管瘘及胸壁瘘道院外治疗，最终治愈；1例死于慢性消耗与对侧脓毒性肺炎，死亡率16．7％（1／6）。结论：同时兼顾消毒、消灭脓腔与采取措施闭合瘘口是必要的。