支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验中国专家共识(2023)

支气管肺泡灌洗液细胞学检测是临床常用的检验项目之一,在肺部疾病的诊断、鉴别诊断、指导临床治疗中具有重要意义。该文通过介绍支气管肺泡灌洗液细胞学检验目的、标本采集、检验程序、报告模式、临床意义等内容,使其操作规范化、标准化,更好地发挥临床检验价值。

纤支镜肺泡灌洗在颅脑损伤患者肺部感染诊治应用中的研究进展

颅脑损伤(TBI)患者由于复杂的病理生理变化常合并肺部感染,出现肺部感染患者预后差、病死率高,且诊治难度大。随着内镜技术的发展,纤支镜除广泛应用于重症肺部感染的诊断和治疗外,也应用于TBI合并肺部感染患者的诊治。该文对纤支镜肺泡灌洗在TBI患者肺部感染诊治应用中的研究进展作一综述。

高氧液体对兔窒息性中毒肺水肿指标的影响

目的 观察兔光气染毒后肺水肿指标及肺泡灌洗液成分的变化 ,并进一步探讨高氧液对光气中毒性损伤的保护作用。方法 18只新西兰大白兔随机均分为正常对照组、平衡盐组 (光气中毒后输注平衡盐 30ml·kg-1)和高氧液组(光气中毒后输注高氧液 30ml·kg-1) ,各组动物均于实验开始后 8h处死 ,立即开胸取肺 ,称取全肺湿重和右肺湿重 ,测定肺湿干比 (W/D)、肺水含量 (LW)和肺系数 (L/B) ;左肺用 37℃生理盐水进行灌洗 ,每次 5ml,共 3次 ,总回收率达 90 %以上 ,测定支气管肺泡灌洗液 (BALF)中丙二醛 (MDA)含量、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH Px)活性及蛋白含量。结果 与正常对照组比较 ,高氧液组、平衡盐组的肺水肿指标及BALF中MDA、蛋白含量均显著升高 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,GSH Px活力明显下降 (P <0 0 5或P <0 0 1)。与平衡盐组比较 ,高氧液组GSH Px活力明显增高 (P <0 0 1) ,BALF中MDA、蛋白含量均显著下降 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,W/D、LW和L/B明显降低 (P <0 0 5 )。结论 脂质过氧化参与了光气中毒性肺损伤的发病 。

支气管肺泡灌洗液脱落细胞端粒酶hTERT基因表达的检测

背景与目的:肺癌患者中端粒酶活性常呈阳性,常规检测端粒酶活性的方法易发生假阳性,端粒酶hTERT基因表达水平可反映端粒酶活性高低。本研究采用相对定量PT-PCR法检测肺癌支气管肺泡灌洗液脱落细胞端粒酶hTERT的表达情况,为肺癌的早期诊断、鉴别诊断提供帮助。方法:采用纤维支气管镜收集了20例可疑肺肿瘤患者支气管肺泡灌洗液,对脱落细胞分别送病理检测和RT-PCR相对定量法检测端粒酶hTERT基因表达,并随访术后病理检测情况,同时检测10例非肺癌病人的支气管肺泡灌洗液标本作为对照。结果:20例可疑肺癌经术后病理检测证实有19例为不同类型的肺癌,1例为炎性假瘤。在19例肺癌的支气管肺泡灌洗液中16例检出不同程度的端粒酶hTERT基因表达,细胞病理检测仅发现11例,阳性率分别为84.2%和57.9%,两者有显著性差异(P<0.01)。10例非肺癌病人的支气管肺泡灌洗液中均无端粒酶hTERT基因表达。结论:采用RT-PCR方法检测支气管肺泡灌洗液中端粒酶hTERT基因表达,较细胞病理检测有更高的敏感性,有助于肺癌的早期诊断和鉴别诊断。

纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药治疗肺脓肿28例

目的观察纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药治疗肺脓肿临床疗效。方法采用纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药加常规治疗肺脓肿28例与常规治疗26例作为对照。结果纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药治疗组2、4、6周治愈率分别为53.6%、89.3%、100%与对照组26例疗效有显著统计学差异。结论纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药治疗肺脓肿是安全、有效的方法,在临床上有推广价值。

肺间质纤维化患者血清和支气管肺泡灌洗液一氧化氮水平及临床意义

目的 :探讨肺间质纤维化时血清及支气管肺泡灌洗液一氧化氮水平与病变活动性的关系。方法 :应用生化方法检测 11例特发性肺间质纤维化 (idiopathic pulm onary fibrosis,IPF)、18例结节病患者及 7例健康非吸烟者血清及支气管肺泡灌洗液一氧化氮 (nitric oxide,NO)浓度。结果 :IPF组和结节病组患者支气管肺泡灌洗液 (bro-cho- alveolar lavage fluid,BAL F) NO水平分别为 (12 .6 7± 2 .43) μm ol/ L 和 (14.84± 2 .97) μmol/ L,明显高于对照组的 (9.6 9± 3.5 2 ) μmol/ L(P <0 .0 5 ) ,分别与 BAL F中中性粒细胞百分比和淋巴细胞百分比呈正相关 (r=0 .6 80 6 ,P <0 .0 5和 r =0 .8976 ,P <0 .0 1)。两组患者血清 NO水平低于对照组 ,但无显著差异 ,与动脉血氧分压(Pa O2 )分别呈正相关 (r =0 .70 13,P <0 .0 5和 r =0 .75 96 ,P <0 .0 1)。结节病组 BAL F中 NO水平 14例与 T4/T8呈正相关 (r =0 .6 931,P <0 .0 1) ,10例与血清血管紧张素转换酶呈正相关 (r =0 .7347,P <0 .0 5 )。结论 :NO在肺间质纤维化的病理发生中起重要作用 ,BAL F中 NO的水平可反映疾病的活动性。

新生兔机械通气并氧吸入肺损伤的实验研究

目的研究新生兔机械通气并氧吸入肺损伤的病理改变及肺灌洗液白细胞的变化规律。方法将108只新生兔随机分为高氧、低氧组;每组又分为高吸气峰压(HPIP)、中吸气峰压(MPIP)和低吸气峰压(LPIP)共6组进行机械通气。于通气后1、3、6h3个时间点活杀取肺,行肺灌洗液细胞计数、沉渣涂片细胞分类,测定肺湿干比并结合病理切片分析。结果机械通气6h内,白细胞计数在高氧、低氧通气后均高于对照,且在HPIP通气中白细胞计数明显高于MPIP、LPIP(Pa<0.05);低氧通气、MPIP通气及对照组细胞反应以巨噬细胞为主;淋巴细胞反应与给氧方式无关,但与肺受到的机械牵拉力有关,以HPIP组最高(P<0.05);分叶核细胞数高氧组高于低氧组,MPIP组低于HPIP及LPIP组(Pa<0.05)。肺损伤评分及病理分级肺损伤高氧组重于低氧组,HPIP组及LPIP组重于中压力组。病理片均有膨胀不均一的肺泡,低压力通气肺不张重,高压力通气肺出血、肺大泡明显。结论新生兔机械通气时,低压力通气易致肺不张损伤,高压力通气易致肺气压伤,适当的压力能减轻肺损伤。细胞数的改变随通气策略不同而不同。

肺泡蛋白沉着症的临床和影像学分析

目的 :探讨肺泡蛋白沉着症(PAP)的临床、影像特点以及诊断。材料和方法 :对15例经纤维支气管镜活检或开胸活检病理及肺泡灌洗证实的原发性肺泡蛋白沉着症患者的胸片和CT表现进行回顾性分析。并比较全肺灌洗治疗前、后胸部影像与动脉血气、肺功能及临床表现间的关系。结果 :PAP胸部影像表现呈多样化 ,可归纳为 :地图样表现、碎石路样表现、肺实变表现、肺水肿样表现及肺间质纤维化样表现等。但肺部阴影相对稳定(即短期内如无感染 ,胸部阴影不会发生显著变化) ,胸部影像与临床症状常不平衡。结论 :肺部影像可以充分显示肺泡蛋白沉着症的特点 ,也是随访观察临床疗效和预后转归的最重要指标之一。临床和影像相结合可以有效确诊本病。

模拟高原梭曼中毒肺损伤的酶学分析

用Ｗｉｓｔａｒ大鼠模拟高原４０００ｍ梭曼中毒，于不同时间收集支气管灌洗液（ＢＡＬＦ）进行分析。高原梭曼中毒后ＢＡＬＦ中乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、碱性磷酸酶（ＡＫＰ）、酸性磷酸酶（ＡＣＰ）活性以及ＢＡＬＦ中细胞数及蛋白质含量，均高于平原中毒组和高原对照组。表明，在模拟高原缺氧和梭曼中毒双重致伤因素作用下可加重肺损伤的程度。

纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎诊治中的应用

目的探讨纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎诊治中的作用。方法对病程3周以上疗效不佳,或病程在1周以内但X线胸片或胸部CT有明显实变或不张经常规治疗1周症状、体征、X线胸片无明显改善的为难治性肺炎80例患儿进行纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗,并与同期住院的不愿接受纤维支气管镜检查的难治性肺炎30例进行对照观察。结果80例难治性肺炎患儿纤维支气管镜检均显示支气管内膜感染,其中55例同时存在呼吸道的其他疾病。单纯支气管内膜感染25例(31.3%),气管支气管发育异常28例(35.0%),气管支气管异物14例(17.5%),会厌畸形6例,副鼻窦炎6例,右主支气管肿物1例。灌洗组显效76例,有效4例,总有效率100%;对照组显效14例,有效8例,无效8例,总有效率73.3%。两组经统计学处理,灌洗组明显优于对照组(P<0.0001)。结论纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术是儿童难治性肺炎病因诊断和治疗的一种非常有效的措施。

支气管肺泡灌洗在机械通气患者治疗中应用及安全性

目的应用支气管肺泡灌洗技术(broncho-alveolar lavage,BAL)对重症肺部感染呼吸衰竭行机械通气治疗的患者进行诊治,观察临床应用价值及对病原学诊断的意义,及安全性观察。方法行BAL的观察组65例,对照组60例。通过比较观察组与对照组治疗前后有效率、呼吸力学指标、氧合指数(PO2/Fi O2)改善、机械通气时间及脱机成功率、入住ICU时间等差异衡量BAL的作用及并发症情况。结果两组总有效率比较差异有统计学意义(92.3%vs 80%,P<0.05);观察组血气变化、呼吸力学改善差异有统计学意义(P<0.01)、肺部感染控制窗时间、机械通气时间[(9.5±4.6)d vs(12.5±5.8)d,P<0.01]及入住ICU时间[(17.5±7.2)d vs(23.4±8.8)d,P<0.05]优于对照组;观察组脱机成功率差异有统计学意义(93.84%vs 80%,P<0.05)。结论 BAL对重症肺部感染行机械通气的患者,能有效清除滞留于呼吸道的不良物质,改善肺部的呼吸力学、氧合情况,无严重并发症。有助于病原学诊断、选择有效抗生素,提高机械通气成功率,缩短病期,在危重患者的诊疗中有较高的价值。是安全、有效的,值得临床推广。

肺灌洗液中表面活性物质和炎症因子测定判断胸外科手术致肺损伤

目的:通过检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺泡表面活性物质(PS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-8(IL-8)的含量研究开胸手术对肺造成的损伤及其机理。方法:开左胸行食管癌根治主动脉弓上吻合术患者24例,经纤维支气管镜灌洗肺泡(BAL),检测手术前后手术侧和非手术侧肺灌洗液(BALF)中PS组分和TNF-α、IL-1β和IL-8的变化,并同时检测手术前后血浆中上述细胞因子含量的变化。测定总磷脂(TPL)、饱和卵磷脂(SatPC)和总蛋白(TP)。取SatPC/TPL和SatPC/TP比值作为判断PS活性水平的指标。结果:术前左侧及右侧BALF中SatPC/TPL％和SatPC/TP％无显著差异(P>0.05);TNF-α(pmol·L^(-1)·mg^(-1)Pr)、IL-1β(μg·L^(-1)·mg^(-1)Pr)、IL-8(μg·L^(-1)·mg^(-1)Pr)含量均无显著差异(P>0.05)。手术后术侧肺SatPC/TPL及SatPC/TP值明显低于术前(30.15±11.91％ vs58 15±18.19％,P<0.01;6.54±2.94％ vs 12.28±2.44％,P<0.01),非手术侧SatPC/TPL及SatPC/TP比值无明显差异(P>0.05)手术侧肺术后BALF中TNF-α和IL-1β含量较术前明显上升(91.50±22.50 vs 45.80±11.69,P<0.01;0.89±0.24 vs 0.33±0.10,P<0.01),较对侧亦有明显上升(91.50±22.50 vs 51.90±11.99,P<0.01;0.89±0.24 vs0.

安普索提高泰能对肺组织穿透作用的研究

采用双盲对照法将１６例行纤支镜检查的志愿患者随机分为两组：一组单用泰能５０ｍｇ静滴，ｂｉｄ；另一组泰能５００ｍｇ静滴，ｂｉｄ，合用安普索６０ｍｇ，ｐｏ，ｔｉｄ。连续３ｄ后测定支气管灌洗（ＢＡＬ）液及同期血浆中泰能浓度。结果表明：单用泰能组输完泰能１．５ｈ后ＢＡＬ液中泰能浓度为１．３１±０．１６ｍｇ／Ｌ或６．６２±１．４９ｍｇ／ｇ，且与血浆泰能浓度呈显著正相关（Ｐ＜０．０１），提示泰能对肺组织具有良好的渗透作用，其渗透是一个正相扩散的过程。泰能合用安普索组输完泰能１．５ｈ后ＢＡＬ液中泰能浓度显著高于单用泰能组（Ｐ＜０．０１），其浓度为２．１１±０．２９ｍｇ／Ｌ或１１．６７±２．３９ｍｇ／ｇ，与血浆泰能浓度无明显相关（Ｐ＞０．０５），提示安普索能增强泰能对肺组织的穿透能力。同时证明纤支镜肺泡灌洗是研究药物肺内动力学的好方法。

几种弥漫性间质性肺疾病的支气管-肺泡灌洗液细胞所见及其临床意义

本文对X线胸片呈弥漫性间质性肺疾病48例,并以仅有呼吸道症状,X线胸片和纤支镜检查无异常病人7例做对照,进行支气管—肺泡灌洗和支气管—肺泡灌洗液(BALF)的细胞学检查。结果:BALF细胞总数:研究组均高于对照组;细胞分类计数:致纤维化肺泡炎嗜中性粒细胞(21.3±20.2%),明显高于对照组(P<0.01);过敏性肺泡炎和肺结节病淋巴细胞,均明显高于对照组(P<0.01)。认为BALF细胞检测对弥漫性间质性肺疾病的诊断、鉴别诊断及分类具有一定临床意义。

烹调油烟对大鼠肺灌洗液成份的影响

模拟通常烹调状态接触油烟情况,对大鼠吸入低、高浓度油烟后肺灌洗液成份进行研究。结果表明,接触油烟后,肺灌洗液中巨噬细胞出现短暂下降,而乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶、碱性磷酸酶均有不同程度的增高,尤以乳酸脱氢酶增高最为明显。结果提示,油烟接触对机体肺脏细胞有明显损伤作用。

装潢聚氨酯漆挥发物对大鼠肺灌洗液成分的影响

目的 为研究装潢聚氨酯漆挥发物的肺脏毒性。方法 分别在大鼠吸入高、低剂量聚氨酯漆挥发物 1、3、7天 (每天2h)后进行肺灌洗液成分测定。结果 接触聚氨酯漆挥发物后 ,肺灌洗液中酸性磷酸酶在接触 7天后比对照组明显增高 ,而巨噬细胞计数、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、白蛋白均未见明显改变。结论 聚氨酯漆挥发物对机体肺脏巨噬细胞有一定的损伤作用。

难治性哮喘患者肺泡灌洗液病原体培养结果分析

目的对难治性哮喘患者经气管镜肺泡灌洗液(BALF)病原体培养结果进行分析,以了解病原体分布及药物敏感性,指导抗菌药物治疗。方法选取常规治疗无效的支气管哮喘患者60例行支气管肺泡灌洗术治疗,行BALF细菌培养及药敏试验。结果 60例患者BALF细菌培养阳性32例(53.3%),其中革兰阳性球菌17例(53.1%),革兰阴性杆菌11例(34.4%),真菌4例(12.5%)。11例初始抗感染药物治疗效果不佳的患者,根据BALF培养结果调整治疗,均取得良好疗效。结论支气管哮喘患者合并感染的病原体分布与社区获得性肺炎相似,以球菌占多数,BALF培养是获得病原体的有效方法。

在儿科重症监护病房呼吸道危重症患儿病因诊断中的应用

目的探讨纤维支气管镜下取支气管肺泡灌洗液培养在儿科重症监护病房(PICU)呼吸系统危重症患儿病因诊断中的应用价值。方法对189例呼吸系统危重症患儿实施纤维支气管镜检查。将纤维支气管镜嵌入节段支气管中,向肺段注入生理盐水,进行支气管肺泡灌洗,然后将其吸出,进行病原学诊断。结果 189例患儿中,痰培养阳性56例,阳性率为29.6%,革兰阴性杆菌阳性35株,革兰阳性球菌阳性21株;支气管肺泡灌洗液定量培养阳性80例,阳性率42.3%,其中革兰阴性杆菌51株,革兰阳性球菌21株,真菌8株。根据灌洗液培养结果和药敏及时调整了治疗方案,患儿临床症状、体征均好转转出PICU入普通病房。结论支气管肺泡灌洗液直接取材于病变部位,阳性的培养结果更好地指导临床选择有效抗菌药物。

呼吸机相关性肺炎患者支气管肺泡灌洗液sTREM-1的变化及意义

目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）患者支气管肺泡灌洗液中可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）的动态变化及其临床意义。、方法选择临床疑诊VAP患者112例，通过微支气管肺泡灌洗技术获取其BALF液体，测定其BALF中sTREM-1、血清CRP水平及临床肺部感染积分（CPIS）。动态观察确诊的74例VAP患者在入组第1、4、7、14天（或脱机／死亡当天）BALF中sTREM-1、血清CRP水平及CPIS变化趋势，并比较存活者（39例）与死亡者（35例）各指标的差异。结果VAP组与非VAP组在临床疑诊当天BALF中sTREM-1、血清CRP水平及CPIS评分明显升高，差异有统计学意义（P〈0．01）。ROC曲线分析显示BALF中sTREM-1水平在15318pg／ml时，诊断VAP有最佳的敏感性和特异性，分别为86.49％和84．21％，ROC曲线下面积为0．882。VAP组中存活者BALF中sTREM-1水平在第7天已经下降，第14天或脱机前已经降至非VAP组水平，VAP组死亡者BALF中sTREM-1水平在第7、14天或死亡前持续增高，与存活者在相同时间点比较差异有统计学意义（P〈0.01）。VAP组BALF中sTREM-1水平与APACHEIl评分呈正相关（r=0．526，P〈0.01）。结论BALF中sTREM-1水平在〉153．18pg／ml时，有利于早期诊断VAP；VAP患者BALF中sTREM-1水平变化与病情的严重程度及预后相关。

淮北煤矿煤尘中SiO_2的急性毒理研究

为评价煤尘对肺细胞的损伤，提供呼吸毒理学依据。方法测定了淮北煤矿各个矿区煤样的游离二氧化硅含量。采用一次性气管内注入染尘方式，分析大鼠支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中细胞成分与生化指标的变化，比较不同矿区煤样标本对肺细胞毒性和病理改变，用全自动图像分析仪和数字模板画图仪进行肺巨噬细胞内煤尘负荷的形态计量分析。结果①淮北矿务局９个矿区煤样标本的游离二氧化硅含量平均为６３３％；②ＢＡＬＦ中细胞成分及生化指标的改变与煤尘含硅量有剂量－效应关系；③对每一巨噬细胞内尘含量的形态计量分析表明，随着染尘剂量的增加，含尘巨噬细胞的百分率随之上升，巨噬细胞的表面积也随之增加，呈剂量－效应关系。结论本研究中煤尘引起大鼠病理组织上可见急性肺损伤的呼吸性粉尘的阈剂量为１５ｍｇ／ｋｇ，未见明显急性肺损伤呼吸性粉尘的阈下剂量为７５ｍｇ／ｌｇ，据此推算，引起人急性肺毒性反应的呼吸性粉尘阈浓度为４０３６ｍｇ／ｍ３（相当于总尘空气浓度为１２１０８ｍｇ／ｍ３）。