实时荧光RNA恒温检测在气管支气管结核疗效监测中的应用价值

目的:分析实时荧光RNA恒温检测技术(SAT-TB)和实时荧光定量PCR检测技术(qRT-PCR)在气管支气管结核患者治疗早期对抗结核治疗效果的监测作用。方法:收集2021年1—12月在西安市胸科医院完成治疗的168例初治气管支气管结核患者,分析其中每2周做1次气管镜的94例病原学阳性患者的初入院(基线)及治疗2、4、6、8、10和12周时支气管肺泡灌洗液标本的分枝杆菌MGIT 960培养、SAT-TB和qRT-PCR的检测结果;并以MGIT 960培养结果为参照标准,分析SAT-TB和qRT-PCR检测结果的动态变化规律及检测效能。最后对168例患者培养阴转时间与首次SAT-TB法测定的探测时间(dt值)之间的关系进行分析。结果:分析每2周做1次气管镜检查的94例患者检测结果显示,MGIT 960培养在基线至治疗12周检测的阳性率从87.23%(82/94)下降至1.06%(1/94),下降幅度为98.78%(81/82);qRT-PCR从92.55%(87/94)下降至29.79%(28/94),下降幅度为67.81%(59/87);SAT-TB法从93.62%(88/94)下降至15.96%(15/95),下降幅度为82.95%(73/88)。qRT-PCR和SAT-TB下降幅度均低于MGIT 960培养(χ^(2)值分别为28.472和12.469,P值均<0.001)。以MGIT 960培养结果为参照标准,qRT-PCR法在各检测点的Kappa值介于0.044~0.416、ROC曲线下面积(AUC)介于0.553~0.715,均明显低于SAT-TB法(Kappa值介于0.107~0.620,AUC值介于0.642~0.814)。168例患者阴转时间在1~4周时首次SAT-TB法检测的dt值[7.264(4.891,10.990)]明显长于5~8周[5.113(3.520,6.390)]和9周及以上[5.222(4.068,6.886)],差异均有统计学意义(Z=-4.318,P<0.001;Z=-2.017,P=0.044)。结论:SAT-TB法用于病原学阳性的气管支气管结核患者的早期疗效监测时效果优于qRT-PCR。

支气管内膜结核的纤维支气管镜下微波治疗

目的 :探讨应用纤维支气管镜 (纤支镜 )引导微波治疗气管 -支气管内膜结核的疗效。方法 :5 2例支气管内膜结核患者 ,Ⅱ型支气管内膜结核 (溃疡、干酪坏死型 ) 8例 ,Ⅲ型支气管内膜结核 (肉芽增殖型 ) 2 7例 ,Ⅱ型、Ⅲ型支气管内膜结核 (混合存在 ) 17例 ,按纤维支气管镜介入治疗常规准备并插镜 ,将微波导线探出镜端 2～3cm ,接触欲行微波治疗的病灶表面 ,调节微波功率为 45～ 6 0W ,时间为每次 3～ 6S ,共计 2 5～ 30min。结果 :5 2例患者治疗均取得成功 ,40例经 3～ 4次镜下微波治疗和镜下给药 ,病变得到治愈。 8例病变经 6～ 8次微波治疗和镜下给药 ,其中 4例病情较重治疗后仍狭窄 ,建议球囊扩张和支架置入。结论 :内镜下微波治疗支气管内膜结核 ,能使病灶迅速缩小、治愈 ;咳漱、呼吸困难、肺不张明显改善 ,避免部分患者最终手术治疗。

气管支气管结核的多层CT诊断

目的:分析气管支气管结核的多层CT(MSCT)表现,并探讨其诊断价值。材料和方法:回顾性分析38例(男12例,女26例,年龄14～53岁,中位数33岁)气管支气管结核,23例经组织学证实,15例经痰菌检查结合多种其他方法临床证实。MSCT检查采用5mm、2.5mm或1mm准直螺旋扫描,结合2.5mm或1mm的薄层扫描,22例做了增强扫描,全部病例均完成了至少2种后处理;32例同期完成了纤维支气管镜检查。5例瘢痕狭窄行支架治疗,治疗前后均行CT检查。结果:38例共检出58支病变,多支受累率44.7％(17/38);支气管狭窄44例,狭窄长度2cm以上93.2％(41/44);管壁不规则增厚,有时见腔内结节;多数(35/38)伴肺内结核病灶;可伴肺门纵隔淋巴结肿大。MSCT结合各种后处理技术可以有效显示病变特征,并特别有助于支架治疗前后气道通畅性的判断。结论:MSCT结合后处理技术可以有效显示气管支气管结核的特征,有助于诊断,并特别有助于支架治疗前后气道狭窄的判断。

经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的疗效评价

目的综合分析经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的治疗效果,为该技术在临床中的推广应用提供科学指导与循证依据。方法以我院2006年6月至2016年6月41例确诊为气管支气管结核并行经纤维支气管镜冷冻切除术进行治疗的患者为研究对象,对其手术前后结核症状(咳嗽、发热、咳血)、气道堵塞(以堵塞气管/支气管横断面1/3以下、1/3~2/3、2/3以上分别划分为轻度、中度、严重堵塞)、肺不张等情况进行对比分析。结果经过2~3个疗程的手术治疗,74例患者结核症状的总体消除率为97.30%(72/74),但也有1例术前无咳血患者术后表现咳血症状;41例患者均有不同程度的气道堵塞,13例严重堵塞者术后8例变为轻度、4例变为中度,20例中度堵塞者术后17例变为轻度,8例轻度堵塞者术后堵塞情况未见明显改善,气道堵塞情况总体改善率为70.73%(29/41);16例肺不张患者中9例消失、6例明显好转、1例未能取得良好改善,好转率为93.75%(15/16)。结论经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核,重度、中度气管/支气管堵塞患者将可普遍获益,而对轻度气管/支气管堵塞患者则疗效不佳。

支气管内膜结核的CT表现

目的 分析支气管内膜结核 (EBTB)的CT表现 ,提高对EBTB的认识。资料与方法 回顾分析 18例经纤维支气管镜、病理证实的EBTB的胸部CT表现 ,探讨支气管本身的异常以及肺实质、淋巴结和胸膜改变。结果 共 2 1处支气管受累 ,右肺多于左肺 ,累及下叶最多。支气管壁增厚 16处 ,管腔狭窄 13处 ,累及较长段者 (>3cm) 10处 ,管壁增厚、局部管腔扩大 5处。 5例继发肺不张 ,11例并存支气管播散灶。所有患者肺野内均可见陈旧性肺结核灶 ,8处病灶为活动性 ,15例并发胸膜病变。肺门纵隔淋巴结肿大 9例。结论 较长段的支气管壁中心性增厚为EBTB的主要表现 ,多数并存肺实质和胸膜病变 。

支气管结核248例临床分析

目的 探索气管、支气管结核的临床特征及诊断治疗手段。方法 分析 2 4 8例 1993～ 2 0 0 0年住院气管支气管结核病例资料临床表现、影像学、纤支镜检查 ,治疗结果。结果 2 4 8例患者中 15～ 34年龄组青年女性明显高于其它组占 6 9.2 % (72 / 10 4 )。左侧支气管病变多于右侧。影像学、纤支镜、实验室检查确诊 2 34例 ,肺切除术后病理确诊 14例。全组病例均予规范抗结核化疗 ,其中并用雾化治疗 72例。经纤支镜支气管腔内给药 2 6例有效率 84 .6 %。外科治疗 4 7例。结论 纤支镜检查是诊断气管支气管结核最重要的方法。在实施规范抗结核化疗同时并用雾化及经纤支镜支气管内给药治疗 ,是改善临床症状 ,减轻或消除支气管狭窄的有效方法。对不可逆结核性支气管狭窄。

气道金属支架治疗支气管结核伴全肺不张9例

目的评价气道内金属支架植入治疗支气管结核伴一侧全肺不张的疗效及安全性。方法对9例因支气管结核引起支气管管腔完全闭塞、一侧全肺不张患者,采用微波、高频电、球囊扩张加气道内金属支架植入治疗,分别在支架植入后1周及4～6个月期间观察患者气道狭窄段的腔径。结果9例支气管结核患者于支架植入后3d内,原先不张的患肺均完全复张;在支架植入7d后,原闭塞支气管的腔径恢复至(9.17±1.24)mm:9例患者中有3例出现了不同程度的肉芽增殖再狭窄,采用腔内冷冻治疗,同时配合定期的球囊扩张,可有效控制再狭窄。结论对于支气管结核所致的一侧全肺不张患者,与传统外科手术相比,腔内金属支架植入疗法可以有效地保护患者的肺功能,是有效、安全、微创的治疗方法。

支气管结核的CT表现及动态观察

目的 分析支气管结核的CT及支气管镜表现 ,探讨支气管结核的影像特征及其病理基础。方法 收集痰菌、病理及临床证实的支气管结核 5 0例 ,对照分析CT及支气管镜表现及CT的动态变化。结果 支气管结核CT表现有以下特点 :①病变范围广泛 ;②多数病例有肺内播散 ;③支气管狭窄、阻塞不伴有肺门肿块 ;④管壁内可见钙化。对照分析显示 :管腔狭窄由黏膜充血、水肿及溃疡引起 ,阻塞由肉芽肿和陈旧斑痕造成。动态观察治疗后多数病例肺内播散病灶吸收。结论 CT是诊断及鉴别支气管结核的有效手段 ,也可评价病变的动态变化。

X线、CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断

通过经病理、病原学证实３９例，由临床确诊５例的支气管结核共４４例的多影像学研究，提出Ｘ线、ＣＴ与纤维支气管镜在支气管结核诊断中的作用，分析了各种诊断技术的优缺点，认为综合应用多种检查技术，对提高诊断准确性具有重要意义。

中药白芨凝胶经气道介入性治疗增殖型支气管结核的临床评价

目的评价凝胶经气道介入治疗增殖型支气管结核(EBTB)的疗效,筛选理想的凝胶载体。方法应用自行研制的白芨凝胶、羧甲基纤维素钠凝胶经气道介入治疗增殖型EBTB13例、14例,雾化吸入治疗8例,比较3组疗效。结果2个月气管恢复正常各组分别为69.2(%9/13)、64.3(%9/14)、12.5(%1/8),介入治疗与雾化治疗比较差异均有显著性(P<0.05),介入两组之间差异无显著性(P>0.05);6个月时:83.3%(10/12)、84.6(%11/13)、37.5(%3/8),三组比较差异均无显著性(P>0.05)。各期痰菌阴转率白芨组较高,各组比较差异均无显著性。结论应用凝胶剂经气道介入治疗增殖型EBTB具有作用迅速、疗效显著、安全无创及操作简便等特点。白芨凝胶的一些特性,使其较SCMC凝胶更具有临床优势。

支气管结核与肺结核患者临床特征分析

目的总结支气管结核的临床特征,以期提高诊断水平。方法对36例支气管结核患者与30例肺结核患者的发病年龄、性别、临床表现、X线胸片及痰涂片抗酸杆菌结果进行卡方检验。结果2组患者发病年龄≥60岁者差异无统计学意义。支气管结核多见于女性,其主要症状为咳嗽、发热、胸闷。X线胸片特点:片状影多于小斑片影,22.2%的患者胸片正常,病灶部位右肺多于左肺。痰涂片抗酸杆菌均呈阴性,支气管刷检全部为阳性。肺结核主要症状为咯血,胸片均有阴影,以小斑片影为主,病灶部位以左肺多见,痰涂片抗酸杆菌全部呈阳性。36例支气管结核患者镜下显示炎症浸润型占38.9%、干酪坏死型占33.3%、瘢痕狭窄型占19.4%、肉芽增殖型占8.3%。结论支气管结核好发于女性,胸片影像无特征,22.2%的患者胸片无异常,病灶右肺多于左肺。镜下病变以炎症浸润和干酪坏死型为主。支气管镜刷检是诊断支气管结核的最重要方法之一。

205例肺结核合并支气管结核的外科治疗回顾分析

目的探讨肺结核合并支气管结核的外科治疗效果和手术适应症。方法总结1973年1月至2007年底手术切除的205例肺结核合并支气管结核的临床疗效。全组肺结核包括:原发综合征3例、浸润性肺结核19例、空洞性肺结核53例、慢性纤维空洞性肺结核45例、结核瘤或干酪性肺炎48例、结核性支气管狭窄27例、毁损肺10例。按照支气管结核分型,Ⅰ型30例、Ⅱ型91例、Ⅲ型50例、Ⅳ型34例。结果全肺切除术15例、全肺切除+胸廓成形术(胸改术)32例、肺叶切除术106例、肺叶切除术+胸改29例、支气管袖状成形术14例,其他手术9例。全组临床治愈率93.0%,手术并发症率为11.2%,手术死亡率为0.05%。结论虽然肺结核合并支气管结核是以抗结核药物为主要治疗方法,但目前仍有部分患者需要外科治疗。手术可提高肺结核合并支气管结核的临床治愈率。

经纤维支气管镜KTP激光在支气管结核治疗中的应用价值探讨

目的探讨钛氧磷酸钾(potassiumtitanylphosphate,KTP)激光在支气管结核治疗中的应用价值。方法36例支气管结核病例使用KTP激光汽化或炭化、凝固支气管内干酪样坏死物和部分肉芽组织,疏通支气管,同时行全身正规抗结核治疗,局部点洒异烟肼100mg+丁胺卡那霉素200mg+地塞米松2mg。KTP激光治疗2￣5周,每周1次,每次治疗时间1、2s×10￣20s,间歇2、3s,治疗电流10A+,导光纤维0.4mm或0.6mm,脉搏血氧计监视患者术前、术中、术后的心率和血氧饱和度的变化。选取同时期病况基本相同的36例病例作为对照组,除不接受KTP激光治疗外,其他治疗方法相同,包括每周1次病变管腔内的冲洗、抽吸、钳夹、注药。8周和6个月后纤支镜复查病变支气管的管腔、管壁的变化,同时复查胸片了解肺不张的完全恢复与否。结果8周后纤支镜复查,管腔恢复率为86.1%(31/36),肺不张恢复率为81.0%(17/21),阻塞性感染恢复率为81.8%(9/11),并发症发生率为8.3%(3/36),与对照组比较差异均有显著性。而术前、术中及术后的血氧饱和度和心率则无明显变化。6个月后支气管狭窄和肺不张发生率以及其他后遗症均明显低于对照组。结论KTP激光治疗支气管结核疗效较好,对正常组织损伤小,创面恢复快,并发症少,可作为治疗支气管结核的有效手段之一,值得推广。

糖皮质激素治疗肺结核合并纤维素性支气管炎103例的临床分析

目的探讨糖皮质激素(以下简称激素)治疗纤维素性支气管炎的疗效、安全性。方法本文共103例,随机分为对照组和实验组(大剂量激素组,小剂量激素组),对照组常规抗结核治疗及止血治疗,实验组均在常规抗结核治疗及止血治疗的基础上分别加用大、小剂量激素治疗。结果对照组34例患者,治愈8例(23.5%),显效10例,无效16例,总有效率52.9%。小剂量组34例患者,治愈25例(73.5%),显效7例,无效2例,总有效率94.1%。大剂量组35例患者,治愈30例(85.7%),显效4例,无效1例,总有效率97.1%。结论激素治疗肺结核合并纤维素性支气管炎均疗效确切,值得临床推广。

老年气管支气管结核临床和纤支镜特征分析

目的:观察60岁以上老年人气管、支气管结核的临床、X线及纤支镜特征。方法:回顾性总结分析了经病理证实的23例老年气管、支气管结核临床、X线及纤支镜下改变的特征。结果:(1)老年支气管结核发病率占同期支气管结核的30.3％。(2)临床上以咳嗽,尤其是刺激性干咳为主要症状(69.6％)。(3)胸部X线示肺内浸润性片状阴影占第一位(30.4％),部分病例表现为叶段肺不张、阻塞性肺炎和肺内四块阴影。(4)纤支镜下近半数病例两个以上支气管受累,炎性浸润型和肉芽增殖型分别为53.2％和43.5％。结论:老年支气管结核并非少见病,临床上以刺激性干咳为主要症状,其X线及纤支镜特征酷似肺癌,纤支镜下活检对诊断有重要价值。

支气管内膜结核的CT表现

目的探讨不同类型支气管内膜结核的CT表现,以提高CT对该病的诊断和鉴别诊断水平。方法回顾性分析经手术病理或纤支镜活检证实的20例支气管内膜结核患者的不同CT表现。结果 20例均有肺叶或肺段支气管起始部和/或分支部不同程度狭窄及管壁增厚,无肿块及反S征;其中向心狭窄7例,偏心狭窄13例;狭窄伴肺叶或肺段不张12例,其中不张或实变区可见充气支气管征7例(75%);伴胸腔积液4例;伴管腔内息肉样软组织影5例;伴肺内结核4例。结论 CT在支气管内膜结核的诊断及鉴别诊断中具有重要作用。

气管支气管内膜结核的CT诊断

目的:分析气管支气管内膜结核的CT表现,探讨其影像学特征及其病理基础。方法:收集痰菌、病理及临床证实的气管与支气管结核52例,分析其CT与HRCT表现。结果:CT表现有以下特点:①96.1%CT显示长段不规则气管或支气管壁增厚,其增厚的支气管壁范围较长为特征之一;②25%CT显示远处肺或对侧肺结核支气管播散病灶;③支气管狭窄、阻塞不伴有肺门肿块;④11.5%可见增厚的气管或支气管壁出现钙化,此征象具有特征性;⑤支气管阻塞性肺部病变中,若出现阻塞性肺气肿伴气肿区分支条状或指套样高密度灶、支气管阻塞远端实变、肺内或不张肺内出现大量无壁空洞、"蜂窝样"改变或伴有不规则或"串珠状"支气管扩张表现者也具有一定特征性诊断价值,其中后者考虑为继发于支气管壁破坏或实变与不张肺内病灶纤维化继发的牵拉性支气管扩张所致。结论:气管支气管内膜结核的CT表现,尤其是HRCT表现,有一定特征性,是诊断及鉴别诊断的有效手段。

薄层CT引导支气管灌洗提高结核菌涂片和培养的阳性率

目的:评价以薄层CT为引导的支气管灌洗液结核菌涂片和培养的阳性率。方法:127例痰涂片阴性肺结核患者接受经薄层CT为引导的支气管灌洗检查,分析薄层CT征象和结核菌涂片和(或)培养的结果之间的关系。结果:经薄层CT为引导的支气管灌洗液涂片和(或)培养的阳性率为51.2%(65/127)。以薄层CT征象微结节、结节、磨玻璃影及薄壁空洞、支气管扩张以及支气管规则狭窄引导下的肺叶纤维支气管镜灌洗液沉渣抗酸杆菌涂片和(或)培养阳性结果低于阴性结果,其差异有统计学意义(x2=94.76,x2=8.54,x2=29.32,x2=45.12;P<0.001);以薄层CT征象树芽征、实变、厚壁空洞、虫蚀样空洞、支气管不规则狭窄以及支气管黏液嵌塞引导下的肺叶纤维支气管镜灌洗液沉渣抗酸杆菌涂片和(或)培养阳性结果高于阴性结果,其差异有统计学意义(x2=11.93,x2=8.90,x2=18.87,x2=8.90,x2=10.78;P<0.05)。多因素回归分析显示只有厚壁空洞是灌洗阳性的独立预测因子。结论:薄层CT引导支气管灌洗可以提高结核菌涂片和培养的阳性率。

支气管结核的MSCT诊断

目的:分析支气管结核的多层螺旋CT表现,评估其诊断价值。材料和方法:回顾性分析50例经支纤镜及手术、病理证实的支气管结核的多层螺旋CT表现。结果:支气管结核的MSCT表现有以下特点:(1)多支段受累,好发于上肺叶及中肺叶;(2)病变支气管范围长,多为主支气管、叶支气管、段支气管连续或间断受累;(3)管腔多为不规则狭窄;(4)管壁多为不规则增厚,密度增高或钙化;(5)胸内多见结核并发灶。病变支气管壁的MSCT表现与支纤镜病理分型有相关性。结论:MSCT对支气管结核的诊断及治疗方法的选择有较高的临床应用价值。

重视气管支气管结核的综合诊治——《WS196—2017结核病分类》标准解读

2017年11月9日，中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会发布了新的《WS196—2017结核病分类》卫生行业标准（简称“新标准”），将于2018年5月1日正式实施。作者通过对新标准中气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）的发病情况、临床特点、诊断及分型和治疗方法的修订介绍，为气管、支气管结核的临床诊断，特别是支气管镜在气管、支气管结核诊断及介入治疗中的关键作用提供可行性参考。