寰枢椎后路椎弓根螺钉固定的生物力学评价

目的:评价寰枢椎后路椎弓根螺钉固定的生物力学稳定性。方法:6具新鲜颈椎标本,按随机顺序,对每一标本先后行C1-C2椎弓根螺钉、Magerl螺钉、Brooks钢丝以及螺钉联合钢丝固定,在脊柱三维运动实验机上测量其三维运动范围。结果:Magerl螺钉或C1-C2椎弓根螺钉联合Brooks钢丝组成的固定系统的三维运动范围最小。C1-C2椎弓根螺钉固定的前后屈伸运动范围与Brooks钢丝固定无差异,但大于Magerl螺钉;其左右侧屈运动范围小于Brooks钢丝固定,大于Magerl螺钉;其轴向旋转角度明显小于Brooks钢丝固定,但与Magerl螺钉无统计学差异。结论:C1-C2椎弓根螺钉的三维稳定性与Magerl螺钉相当,联合Brooks钢丝固定可进一步提高其稳定性。

寰椎椎弓根螺钉置入技术的研究进展

目前寰枢椎后路固定常用的技术有Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifix椎板夹、Apofix椎板钩、Magerl经侧块关节螺钉等方法固定。钢丝联合经关节螺钉（Brook＋Magerl术）方法固定能提供坚强的固定和较高的融合率，也有助于通过维持脊柱的力线而使脊髓得到间接减压，但经关节螺钉固定有并发椎动脉损伤的可能，而且不管采用哪种置钉技术，均需处理寰枢椎侧块关节后方的椎静脉丛方可显露进钉点。自从谭明生创造性应用寰椎椎弓根螺钉技术以来，该项技术得到了广泛的应用[1]。Tan等[2]在对50具亚洲裔人寰椎标本进行形态学研究后提出，螺钉的进钉点应位于后弓的背侧，而不是从后弓的下方进入寰椎侧块，螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内，Resnick等[3]称之为寰椎的椎弓根螺钉。寰椎椎弓根螺钉固定技术，即通常所说的经寰椎后弓侧块螺钉固定技术，与寰椎侧块螺钉固定技术不是等同的概念。近年来在寰枢椎后路内固定术中寰枢椎椎弓根螺钉固定技术发展越来越快，显示出其他固定方法无可比拟的优越性。国内外关于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术的应用解剖学研究、生物力学研究及临床应用研究的报道屡见不鲜，现综述如下。

我国上颈椎外科已跨入国际先进行列

上颈椎位于头颈交界部，毗邻生命中枢，部位狭小，解剖复杂，是外科治疗难度高、风险大的高危区。20世纪末，我国对寰枢椎脱位多采用保守治疗（如颅骨牵引、Halo支架固定）或Brooks钢丝、Halifax椎板夹、Apofix夹等非螺钉固定技术治疗，而对陈旧性难复性寰枢椎脱位几乎缺少良好对策。1986年刘景发等嘲采用经口咽寰椎前弓和枢椎齿状突切除行前路减压复位术治疗难复性寰枢椎脱位．后于1998年报道经口咽前路寰枢椎松解，术后持续牵引缓慢复位后，行头颈胸石膏外固定或后路枕颈或寰枢椎固定融合术来治疗难复性寰枢椎脱位。2003年党耕町等报道应用后路寰枢椎侧块钉板固定融合术治疗寰枢椎不稳翻，随后，王超等结合上述两种手术，即经口咽前路松解，术中重力牵引复位，再后路行寰枢椎侧块螺钉固定或枕颈固定融合，进一步提高了难复性寰枢椎脱位的疗效。