全镜下Brostrōm-Gould修补术后个性化康复治疗在军事训练伤所致慢性踝关节外侧不稳中的应用

目的探讨全镜下Brostrōm-Gould修补术后个性化康复治疗在军事训练伤所致慢性踝关节外侧不稳中的应用效果。方法回顾性分析笔者医院2018年4月—2021年9月67例全镜下Brostrōm-Gould修补手术治疗的军事训练伤致慢性踝关节外侧不稳患者,根据是否进行个性化康复训练分为对照组(33例)和观察组(34例)。对照组男性29例,女性4例;平均年龄(30.7±1.4)岁;扭伤至手术时间(20.3±1.1)d。观察组男性32例,女性2例;平均年龄(30.1±1.3)岁;扭伤至手术时间(20.8±1.3)d。对照组术后给予踝关节短腿石膏轻度外翻位固定,下肢肌力、关节活动度和本体感觉训练;观察组在术前即开始指导进行床上核心肌肉及下肢髋膝关节周围肌肉力量训练,术后第2天进行4阶段包含关节活动度、负重、肌力、平衡、本体感觉、灵活性等个性化的康复训练。记录并比较两组患者踝关节术后1、4、8周的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);术后6个月的美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分,踝关节背伸、跖屈、外翻、内翻角度,正前方、正后方、后外侧45°星状伸展平衡试验(star excursion balance test,SEBT)达到的距离及不良反应。结果观察组患者治疗1、4、8周VAS分别为(2.1±0.2)分、(1.4±0.1)分、(1.3±0.1)分,优于对照组的(3.0±0.1)分、(1.9±0.1)分、(1.8±0.1)分;术后6个月AOFAS踝-后足功能评分及踝关节背伸、跖屈、外翻、内翻角度,观察组均优于对照组[(86.1±0.8)分vs.(78.7±0.5)分、(19.3±0.3)°vs.(15.3±0.4)°、(38.5±0.6)°vs.(30.8±0.6)°、(24.3±0.3)°vs.(19.9±0.3)°、(33.2±0.6)°vs.(28.9±0.6)°]。正前方、正后方、后外侧45°SEBT观察组均优于对照组[(77.7±0.5)%vs.(70.0±0.4)%、(82.2±0.4)%vs.(76.3±0.4)%、(79.3±0.4)%vs.(72.4±0.3)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者前抽屉试验及内翻应力试验阴性,均无感染及切口延迟愈合等不良反应,均于术后3~6个月恢复运动训练,观察组患者踝关节功能、关节活动度和稳定性均优于对照组。结论对全镜下Brostrōm-Gould修补术治疗军事训练伤所致慢性踝关节外侧不稳的患者实施个性化且合理的康复治疗方法,能大幅减少踝关节的功能障碍,并提高患者生活质量。

改良Broström-Gould术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床效果评价

目的探讨改良Broström-Gould术式治疗距腓前韧带损伤导致的慢性踝关节外侧不稳(CLAI)的临床效果。方法对2016年3月至2019年3月期间首都医科大学附属北京友谊医院收治的26例CLAI患者的临床数据进行回顾性分析。患者病史持续6~28个月,平均(15.2±1.7)个月。所有患者均接受关节镜下改良Broström-Gould术,采用带线锚钉解剖修复距腓前韧带,联合伸肌支持带缝合加强踝关节外侧稳定性。术前、术后记录前抽屉试验、美国足踝协会(AOFAS)评分、视觉模拟量表(VAS)评分以及踝关节Karlsson评分(KAFS)等对踝关节疼痛、稳定性以及功能等进行评估。结果入组的26例患者均获随访17~36个月,平均(22.6±3.1)个月。术后患者前抽屉试验均为(-)。末次随访AOFAS评分[(90.6±3.9)分]较术前[(53.6±8.3)分]明显上升,差异有统计学意义(P<0.001);末次随访VAS评分[(1.7±1.0)分]较术前[(5.8±1.1)分]显著降低,差异有统计学意义(P<0.001);KAFS评分由术前的(47.0±8.1)分上升至末次随访的(80.4±4.9)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论改良Broström-Gould术治疗CLAI可获得满意的临床效果。

慢性踝关节不稳患者改良Brostr?m-Gould术后焦虑和抑郁情况的改善及预后

目的 分析慢性踝关节不稳(CAI)患者改良Brostr?m-Gould术后焦虑和抑郁情况的改善及预后。方法 对行改良Brostr?m-Gould手术的140例CAI患者进行回顾性问卷调查,问卷内容包括一般情况调查表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、视觉模拟量表(VAS)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)和美国足踝外科协会踝-后足量表(AOFAS)。术前以及术后3和6个月时分别使用相同问卷对患者进行调查,对调查结果进行统计分析。结果 术前CAI患者焦虑的发生率为29.2%,抑郁的发生率为37.5%。改良Brostr?m-Gould术后3个月,CAI患者焦虑和抑郁情绪、疼痛程度、睡眠障碍以及踝关节功能状态均较术前明显改善(均P <0.001)。CAI患者术后焦虑、抑郁情绪的改善与疼痛程度、睡眠质量和踝关节功能状态呈双向正相关关系(P <0.05)。结论 CAI患者术前存在明显的焦虑和抑郁情绪,改良Brostr?m-Gould手术可明显改善患者焦虑、抑郁情况及预后,应尽早对CAI患者行手术治疗。

关节镜联合Broström-Gould术治疗慢性踝关节不稳的疗效评价

目的评价关节镜联合Broström-Gould术治疗慢性踝关节不稳(CAI)的疗效。方法收集2018年7月至2019年7月湖北六七二中西医结合骨科医院收治的30例CAI患者的临床资料。所有患者采用踝关节镜联合Broström-Gould术治疗。比较术前、术后6周及术后12个月患者视觉模拟量表(VAS)评分、美国足踝关节协会(AOFAS)踝-后足总评分、Karlsson-Peterson踝关节功能评分、距骨倾斜角。结果30例患者获随访12~22(16.0±3.1)个月。术后距骨倾斜角较术前减小,VAS疼痛评分逐渐降低,Karlsson-Peterson踝关节功能较术前改善,AOFAS踝-后足总评分较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜联合Broström-Gould术治疗CAI疗效满意,踝关节功能恢复好。

关节镜下改良Brostr?m-Gould术式治疗青少年踝关节外侧副韧带损伤锚钉安全性和有效性

目的:探讨关节镜下改良Brostrom-Gould术式治疗青少年踝关节外侧副韧带损伤锚钉安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2017年1月至2018年1月接受关节镜下改良Brostr?m-Gould术式治疗的10例(9~15岁)青少年复发性踝关节外侧副韧带损伤患者(实验组)。使用美国足踝外科协会(AOFAS)评分于术前,术后6周、6月、12月及末次随访时对患者进行疗效评价。使用疼痛视觉模拟评分(VAS)于术前,术后1周、1月、6月及末次随访时对患者进行疼痛评分。同时从我院筛选出50例(10~15岁)踝关节正常的青少年(对照组)正侧位X线片。使用影像归档与通信系统(PACS)工具测量两组患者角度α(模拟钻头与踝关节水平所形成的夹角)、距离β(腓骨尖至骨骺线的垂直距离)和距离γ(腓骨上1cm水平腓骨的宽度),并进行统计学分析。结果:实验组所有患者均获得临床一期愈合,未出现相关临床并发症,术后AOFAS评分及VAS评分较术前均有明显改善,差异具有统计学意义。实验组角度α为27.96°、距离β为23.49 mm、距离γ为20.04 mm,对照组角度α为27.15°、距离β为22.63 mm、距离γ为19.69 mm,实验组与对照组α、β、γ值差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:采用关节镜下改良Brostrom-Gould术式修复骨骺未闭的青少年患者外侧副韧带损伤时,术前进行影像学测量及使用改良的体表标志绘制方案,术中对腓骨远端钻孔时准确定位,置钉角度控制在0°~27°内可以有效避免损伤骨骺。

关节镜下Brostr?m法结合Gould技术治疗距腓前韧带损伤

目的探讨关节镜下Brostr?m法结合Gould技术治疗踝关节距腓前韧带损伤的临床疗效。方法 2009年3月~2015年10月,我科对17例距腓前韧带损伤采用关节镜下Brostr?m法结合Gould技术,利用带线锚钉加强缝合修复距腓前韧带,同时微创紧缩缝合伸肌支持带,加强踝关节外侧稳定性,通过疼痛及不稳症状改善情况,距骨倾斜角变化,美国足踝关节协会(American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS)评分,行走时疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue score,VAS)评分评价手术效果。结果 17例随访10~18个月(平均12个月)。术前AOFAS总评分(44.2±3.7)分,术后1、3、6、10个月AOFAS总评分分别为(49.4±4.1)、(70.7±5.4)、(82.1±4.1)、(92.0±5.0)分,与术前比较均显著升高(P=0.015,P=0.000,P=0.000,P=0.000)。术前VAS评分为(7.1±1.4)分,术后1、3、6、10个月分别为(7.2±1.5)、(4.8±1.1)、(2.1±0.9)、(1.3±0.7)分,除术后1个月以外,其余与术前比较均显著降低(P=0.001,P=0.000,P=0.000)。术前距骨倾斜角为8.8°±0.6°,术后1、3、6、10个月分别为4.1°±0.4°、3.5°±0.8°、3.2°±0.6°、3.2°±0.7°,与术前比较均显著变小(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000)。结论关节镜下Brostr?m法结合Gould技术治疗踝关节距腓前韧带损伤疗效满意,值得推广。

Internal Brace在慢性踝关节前外侧不稳术中应用的效果观察

目的观察Internal Brace在慢性踝关节前外侧不稳手术治疗中应用的效果。方法回顾性分析自2018-03—2020-12采用距腓前韧带Brostr?m-Gould修复联合Internal Brace加强手术治疗的19例慢性踝关节前外侧不稳,显露距腓前韧带腓骨止点足印区,韧带止点骨质表面新鲜化处理后足印区钻取骨道,置入直径4.75 mm的Swivelock可吸收锚钉,锚钉自带Internal Brace线缆带和锚钉缝合线,调整韧带张力后先用缝线缝合韧带残端,将韧带残端固定于腓骨止点;同法于距腓前韧带距骨止点钻取骨道,Internal Brace线缆带另一端引入另外1枚Swivelock可吸收锚钉,调整Internal Brace张力后将线缆带置入距骨止点骨道,最后用锚钉缝线缝合下伸肌支持带,并将其拉向腓骨。结果19例均获得随访,随访时间6~36个月,平均22.6个月。末次随访时踝与后足功能AOFAS评分90~100分,平均92.7分。19例末次随访时疼痛症状均消失,前抽屉试验与距骨倾斜试验均为阴性,患者自诉踝关节活动度基本恢复到受伤前水平,患者对日常生活、运动时踝关节功能恢复的满意度高。结论慢性踝关节前外侧不稳行Brostr?m-Gould修复联合Internal Brace加强手术可以提供可靠的即刻稳定性,合适张力的内固定线缆带安全可靠,在Internal Brace保护下有利于距腓前韧带稳定愈合,安全有效的固定有利于患者更早负重行走,更快恢复踝关节功能。

全内关节镜下外侧韧带加强术治疗慢性踝关节外侧旋转不稳定的临床效果分析

目的比较全内关节镜下Broström-Gould术和Broström术治疗慢性踝关节外侧旋转不稳定(CLRAI)的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2021年1月至2022年12月徐州市中心医院骨科收治的106例CLRAI患者的临床及影像学资料。男性55例,女性51例,年龄(32.6±8.2)岁(范围:16~50岁)。患者均采用全内关节镜下治疗,按照韧带修复方式不同,分为Broström-Gould术组(54例)和Broström术组(52例)。术后3、6、12个月采用踝关节内翻应力试验和踝关节前抽屉试验检查踝关节稳定情况,并观察患者步态。采用美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS-AH)和Karlsson踝关节功能评分(KAFS)评价踝关节功能;采用Tegner评分评估患者运动水平;采用足与踝关节预后评分(FAOS)(包含症状、疼痛、日常活动、运动、生活质量5项评分)评估患者日常活动能力。数据比较采用独立样本t检验、重复测量方差分析、LSD-t多重比较、χ^(2)检验或Mann-Whitney U检验。结果两组患者均顺利完成手术,切口均一期愈合,未出现感染,神经、血管损伤等并发症。术后3、6、12个月所有患者获得随访,踝关节内翻应力试验和踝关节前抽屉试验检查结果均为阴性,患者均恢复正常步态,无踝关节机械性不稳定及功能性不稳定,无患者接受翻修手术。重复测量方差分析结果显示,Broström-Gould术组和Broström术组患者术后AOFAS-AH、Tegner、KAFS、FAOS评分均较术前明显提高(P值均<0.01)。两组患者Tegner评分和FAOS中的运动评分,组间变化趋势的差异有统计学意义(F=18.839,P<0.01;F=8.169,P=0.005)。LSD-t多重比较发现术后3、6、12个月随访时,Broström-Gould组的Tegner评分[3个月:(3.7±0.5)分比(3.3±0.5)分,LSD-t=-3.980,P<0.01;6个月:(4.4±0.6)分比(3.8±0.7)分,LSD-t=-4.792,P<0.01;12个月:(5.8±0.9)分比(5.1±1.0)分,LSD-t=-3.889,P<0.01]和FAOS中的运动评分[3个月:(82.5±3.7)分比(79.3±3.8)分,LSD-t=-4.316,P<0.01;6个月:(88.5±4.9)分比(85.7±3.8)分,LSD-t=-3.312,P=0.001;12个月:(90.1±4.3)分比(88.2±5.1)分,LSD-t=-2.112,P=0.037]均高于Broström组,差异均有统计学意义。结论全内关节镜下Broström-Gould术和Broström术治疗CLRAI可在一定程度上恢复踝关节的稳定性,提高踝关节功能,但前者在患者运动功能恢复时间和运动能力恢复程度方面可能优于前者。