术前大肠杆菌培养阳性对尿道狭窄成形术后感染及发热的影响

目的 探究大肠杆菌相较其他病原体感染,是否增加尿道成形术后的手术部位感染以及术后发热。方法 采用回顾性队列研究的方式,纳入华西医院泌尿外科2011-2019年接受尿道狭窄段切除和端端吻合术来治疗尿道球部或后尿道狭窄的患者共506例,按术后是否发生手术部位感染(surgical site infection,SSI)和术后发热(postoperative fever,POF)分别分为SSI组(19例)和非SSI组(487例),POF组(61例)和非POF组(445例);采用多元Logistic回归分析与LASSO算法筛选潜在的危险因素;按照术前尿培养结果将患者分为大肠杆菌感染组(80例)和其他病原体感染组(222例),通过倾向评分匹配减少潜在偏倚后(匹配后大肠杆菌组:48例;其他病原体组:192例),比较大肠杆菌感染组与其他病原体感染组在手术部位感染和术后发热方面的差异。结果 在多元Logistic回归分析与LASSO算法中,术前尿培养阳性是预测手术部位感染(P=0.012)和术后发热(P<0.01)的独立危险因素,在302例术前尿培养阳性的患者中,大肠杆菌感染比例位居第一(26.5%)。倾向评分匹配处理后,大肠杆菌组与其他病原体组的手术部位感染的比例分别为29.2%和2.1%(P<0.01)。与其他病原体感染组相比,大肠杆菌感染组的术后发热比例也较高(27.1%vs 13.5%,P=0.02)。结论 与其他病原体感染相比,术前大肠杆菌感染会增加尿道成形术后的手术部位感染、术后发热风险。

男性尿道狭窄患者行尿道成形术治疗期间疾病体验的质性研究

目的 深入了解男性尿道狭窄患者行尿道成形术治疗期间的患病体验和心理感受。方法 采用质性研究中描述性现象学研究法,于2022年11月-2023年1月对13例上海市某三级甲等综合医院泌尿外科尿道狭窄患者进行深入访谈,借助Nvivo 11.0软件管理访谈资料,采用Colaizzi 7步分析法进行归纳分析并提炼主题。结果 共提炼出4个主题及9个亚主题:不良生理体验(排尿方式改变的不适、疼痛)、消极心理感知(遗憾和不满、对预后不确定的担忧)、面临诸多困境(求医历程曲折、夫妻关系破裂、频繁诊治与工作的矛盾)、需求与希望(对最佳医疗条件的需求、希望获得多层次信息支持)。结论 尿道狭窄患者行尿道成形术治疗期间面临多方面的困扰,医护人员应重视患者的不良反应和内心需求,加强健康照护、提供信息支持和情感引导,促进家庭关系和谐,改善患者的身心健康。

阴部神经阻滞麻醉联合全麻在塞内加尔小儿尿道下裂成形术中的应用

目的观察神经刺激仪引导下阴部神经阻滞麻醉联合全麻在塞内加尔小儿尿道下裂成形术中应用效果。方法选择非洲塞内加尔迪亚姆尼亚久儿童医院2021年11月至2023年4月收治的择期行尿道下裂成形术患儿120例,根据不同麻醉方法分成A组与B组各60例。A组采用骶管阻滞麻醉联合全麻,B组采用神经刺激仪引导下阴部神经阻滞麻醉联合全麻,比较两组麻醉相关指标(苏醒时间、麻醉恢复室停留时间)、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率]、苏醒质量[苏醒躁动评分量表(PAED)、Ramsay镇静量表(RSS)]、疼痛程度[儿童疼痛行为学评分(FLACC)]及并发症发生情况。结果B组苏醒时间、麻醉恢复室停留时间短于A组;B组切皮、术中60 min、拔除喉罩时的MAP、心率高于A组,B组不同阶段MAP、心率波动幅度较小;B组PAED评分及FLACC评分低于A组,RSS评分高于A组,术后并发症发生率(1.7%,1/60)低于A组(5.0%,3/60)。结论神经刺激仪引导下阴部神经阻滞麻醉联合全麻在非洲塞内加尔小儿尿道下裂成形术中的应用,可提高苏醒质量,稳定术中血流动力学,减轻患儿术后疼痛,并发症少。

改良尿道板重建卷管尿道成形术与尿道板纵切卷管尿道成形术治疗儿童尿道下裂的疗效对比

目的比较改良尿道板重建卷管尿道成形术(又称Koyanagi术)与尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)在儿童尿道下裂中的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月—2021年10月甘肃省妇幼保健院收治的104例尿道下裂患儿的临床资料,其中53例患儿行改良Koyanagi术(研究组),51例患儿行TIP(对照组)。两组患儿术后均随访12个月。比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛及排尿功能、手术成功情况,对比两组术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿术后4、12、24和48 h的FLACC评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点FLACC评分差异有统计学意义(F=10.871,P=0.000);②研究组与对照组FLACC评分差异无统计学意义(F=1.849,P=0.157);③研究组与对照组FLACC评分变化趋势差异无统计学意义(F=2.516,P=0.085)。两组患儿术后12个月的最大尿流率、平均尿流率、排尿量、尿流时间、手术成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论改良Koyanagi术与TIP治疗儿童尿道下裂疗效相近,均可获得满意效果,但改良Koyanagi术在降低术后并发症方面具有优势。

改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂患儿的效果及安全性分析

目的 研究对尿道下裂患儿实施改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗的临床效果。方法 60例尿道下裂患儿,采用数字分配模式分为对比组和改良组,每组30例。改良组应用改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗,对比组应用传统尿道口基底血管皮瓣尿道成形术治疗。比较两组患儿治疗效果、并发症发生情况、手术指标(手术时间、下床时间、术中出血量、住院时间)及治疗前后生活质量评分、疼痛评分。结果 改良组治疗总有效率93.33%高于对比组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。改良组并发症发生率为3.33%,低于对比组的53.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。改良组手术时间(76.24±12.93)min、下床时间(16.24±2.61)h、住院时间(7.21±3.62)d均短于对比组的(97.93±10.88)min、(24.67±3.55)h、(9.45±2.41)d,术中出血量(26.63±6.72)ml少于对比组的(34.61±7.52)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组生活质量评分高于本组治疗前,疼痛评分低于本组治疗前,且改良组生活质量评分(91.67±0.67)分高于对比组的(74.22±0.41)分,疼痛评分(1.52±0.34)分低于对比组的(3.62±1.57)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 尿道下裂患儿应用改良尿道板纵切卷管尿道成形术可减轻疼痛,提升生活质量,患儿术后并发症发生率较低。

改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的疗效

目的评价改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的疗效。方法采用改良的Denis Browne术治疗2～9岁先天性尿道下裂患儿共42例,其中冠状沟型6例,阴茎体型26例,阴茎阴囊型10例。一期行阴茎下曲矫正和阴茎头尿道成形术,半年后行二期尿道成形术。结果随访3～24个月,无尿道狭窄发生;2例(4.8%)发生尿瘘,1例行重新留置导尿管2周后治愈,1例6个月后行尿瘘修补术治愈。所有病例阴茎均完全伸直,尿道正位开口,排尿通畅。结论改良Denis Browne术治疗先天性尿道下裂具有手术操作简单、疗效确实、术后并发症少、外形美观、患儿痛苦轻等优点,该术式适用于各种类型的尿道下裂。

注射用糜蛋白酶在尿道成形术后患儿伤口换药中的应用

目的探讨注射用糜蛋白酶在尿道成形术后患儿伤口换药中的应用效果。方法选取2020年6月至2022年3月于江西省儿童医院泌尿外科接受尿道成形手术的88例尿道下裂患儿,将其随机分为试验组和对照组,各44例。试验组和对照组伤口换药前分别用16 mL的注射用糜蛋白酶稀释液(稀释于生理盐水中)和生理盐水浸润阴茎包扎敷料,敷料完全软化后予以换药。比较2组敷料完全软化所需时间、敷料与伤口粘连发生率、伤口出血发生率及换药时的疼痛程度[根据患儿年龄采用儿童疼痛行为量表(FLACC)、Wong-Baker面部表情疼痛评定量表(FPS)或视觉模拟量表(VAS)进行评估]。结果试验组患儿敷料完全软化时间较对照组明显缩短(P=0.006),且敷料与伤口粘连发生率、伤口出血发生率及换药时疼痛评分均低于对照组(均P<0.05)。结论注射用糜蛋白酶应用于尿道成形术后患儿伤口换药可加速血块溶解,加快敷料软化,缩短敷料浸润时间,减少敷料与伤口粘连及伤口出血的发生率,减轻疼痛。

不同尿道支架管冲洗方法对小儿尿道下裂术后并发症的护理效果观察

目的比较两种尿道支架管冲洗方法对小儿尿道下裂术后并发症的影响。方法选取我院收治的尿道下裂患儿100例,采用随机排列法分为对照组和研究组,各50例。两组均给予带蒂双面包皮皮瓣尿道成形术治疗,术后对照组采用庆大霉素冲洗尿道支架管,每日2次,研究组在对照组基础上于术后第4天训练患儿从尿道支架管排尿,每日2次,比较两组患儿术后1年内并发症发生情况,评估患儿家长的焦虑程度。结果研究组尿道狭窄发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组尿瘘发生率6%低于对照组22%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿家长干预后状态焦虑与特质焦虑两项评分较本组干预前相比均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿家长干预后两项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对尿道下裂术后行尿道支架管冲洗患儿,指导其尽早进行自主排尿可以有效减少尿瘘的发生,同时缓解患儿家长的焦虑情绪,临床干预效果显著。

Denis-Browne术治疗尿道下裂29例临床分析

目的探讨Denis-Browne术修复尿道下裂的疗效。方法回顾性分析Denis-Browne术治疗尿道下裂29例临床资料。结果 29例均取得满意效果。结论 Denis-Browne尿道成形术对于阴茎下曲严重患者是一种较为理想的手术方式。

改良的DenisBrowne法治疗尿道下裂的体会

<正> 1977～1987年我院行尿道下裂Ⅱ期尿道成形术50例。年龄多在15～25岁。

尿道板宽度对尿道下裂行尿道板纵切卷管成形术疗效的影响

目的探讨尿道板宽度对尿道下裂行尿道板纵切卷管成形术(tubularized incised plate,TIP)术后并发症、外观、排尿功能等的影响。方法回顾性分析2018年4月至2019年6月山东省立医院收治的行TIP尿道成形术的89例尿道下裂患儿的临床资料。根据尿道板宽度分为A组(尿道板平均宽度≥6 mm)52例和B组(尿道板平均宽度<6 mm)37例,通过随访并发症的发生率、阴茎外观及排尿情况,观察对比两组患儿的术后疗效。结果A组患儿尿道板平均宽度6.15(6.00~7.45)mm,B组平均宽度5.00(3.50~5.30)mm。两组患儿手术年龄(P=0.28)、尿道下裂类型(P=0.10)、阴茎头直径(P=0.11)、是否行背侧白膜紧缩(P=0.05)及留置尿管型号(P=0.30)等差异均无统计学意义。A组术后并发症10例(19.23%),包括尿道瘘7例,阴茎头裂开2例和尿道外口狭窄1例;B组术后并发症7例(18.92%),包括尿道瘘5例,尿道外口狭窄2例;两组术后总并发症发生率(P=0.97)和尿道瘘的发生率(P=0.99)均无明显统计学差异。两组无并发症患儿手术1年后进行尿道下裂客观阴茎评分(Hypospadias Objective Penile Evaluation,HOPE)分别为(50.79±4.96)和(49.67±4.96)分,平均尿流率分别为(8.54±3.79)和(7.78±3.17)ml/s,差异均无统计学意义(P=0.46;P=0.49)。结论尿道板宽度对尿道下裂TIP术后并发症、外观及术后尿流率无明显影响。

改良加盖岛状皮瓣与尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂的效果及预后影响因素分析

目的探讨改良加盖岛状皮瓣(OIF)与尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)治疗小儿尿道下裂的疗效,分析预后影响的独立因素。方法2013年2月~2021年2月间收治的尿道下裂患儿164例,根据手术方式分为两组,TIP组82例,采用TIP治疗;OIF组82例,采用OIF治疗。比较两组治疗效果。根据愈后情况分为两组,即预后良好组(手术治愈,151例),预后不佳组(手术未治愈,13例),采用多因素Logistic回归分析影响患儿预后独立因素。结果OIF组手术治愈率为96.34%,高于TIP组的87.8%,术后并发症发生率为7.32%,低于TIP组的23.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。TIP组手术时间为(95.95±12.35)分钟,短于OIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,尿道下裂分度、Barcat分型是影响尿道下裂患儿预后因素,术前阴茎下弯程度、阴茎头宽度、手术方式属于可疑因素。结论OIF与TIP治疗小儿尿道下裂均具有良好疗效,其中OIF手术成功率更高,TIP手术时间更短。影响预后的独立因素为术前尿道下裂分度、Barcat分型,本次手术方式并不作为预后独立影响因素。

尿道板纵切卷管尿道成形术应用于尿道下裂治疗的临床效果分析

目的探讨尿道板纵切卷管尿道成形术应用于尿道下裂治疗中的临床效果。方法随机选取2019年6月—2021年6月于山东大学附属儿童医院确诊为尿道下裂的120例患儿为研究对象,以随机分组法分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组开展横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术治疗,观察组开展尿道板纵切卷管尿道成形术治疗。比较两组远期疗效、临床相关指标、并发症发生情况及家长对阴茎外观的满意度。结果观察组的远期治疗有效率(98.33%)高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=10.439,P<0.05)。观察组在术中出血量(15.79±1.45)mL、手术时间(120.46±1.60)min及住院时间(10.45±1.07)d优于对照组,差异有统计学意义(t=29.440、60.333、14.069,P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率(6.67%)低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=13.333,P<0.05)。观察组患儿家长对阴茎外观的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿道板纵切卷管尿道成形术应用于尿道下裂治疗中有助于提升患儿的远期疗效,改善治疗效果,减少术后并发症发生率,提高患儿家长对阴茎外观的满意度水平。

游离包皮移植物卷管尿道成形术联合阴茎深筋膜覆盖治疗近端型尿道下裂患儿的效果

目的:探讨游离包皮移植物卷管尿道成形术联合阴茎深筋膜覆盖治疗近端型尿道下裂患儿的效果。方法:选择2020年8月—2022年8月福建省立医院收治的63例近端型尿道下裂患儿作为研究对象。按照随机数表法将患儿分为对照组(n=31)和观察组(n=32)。对照组给予横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术(Duckett)联合常规筋膜覆盖治疗,观察组给予游离包皮移植物卷管尿道成形术联合阴茎深筋膜覆盖治疗,比较两组围手术期相关指标、排尿功能、阴茎外观及术后并发症发生情况。结果:随访期间观察组失访2例,对照组失访1例,最终两组随访患者均为30例。两组新尿道长度、手术用时,术前、术后6个月排尿功能相关指标及随访期间并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月小儿阴茎感知评分量表(PPPS)各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:游离包皮移植物卷管尿道成形术联合阴茎深筋膜覆盖应用于近端型尿道下裂患儿的治疗,对新尿道长度、手术时长和排尿功能无明显影响,但可有效改善术后阴茎外观,且不会增加随访期间并发症发生率。

改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的疗效观察

目的:分析改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的疗效。方法:将2012年5月-2014年6月我院诊治的先天性尿道下裂患儿80例分为两组,各40例,对照组患儿行常规治疗。研究组患儿均行改良Denis Browne术治疗。结果:研究组患儿排尿功能恢复时间与术后住院时间均比对照组短(P<0.05);研究组治疗后的总有效率为95.0%,对照组治疗后的总有效率为57.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良Denis Browne术治疗小儿先天性尿道下裂,不但手术操作简单、方便,疗效显著,而且术后的并发症少,安全性高,同时外形比较美观,还能减轻患儿的痛苦。改良Denis Browne术可用于各种类型的尿道下裂治疗中,可在临床上推广应用。

加盖岛状皮瓣法尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床疗效

观察加盖岛状皮瓣尿道成形术治疗小儿尿道下裂效果。方法 对象是60例小儿尿道下裂患儿。手术治疗①组:30例,行包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗;手术治疗②组: 30例,行加盖岛状皮瓣尿道成形术治疗。分析效果。结果 手术治疗②组的临床病情控制优良率更高(p<0.05)。组间手术时间比较,无差异(p>0.05)。手术治疗②组的术后下床活动时间、住院时间均更短[(1.56±0.37)d、(12.67±1.78)d,分别VS手术治疗①组的(2.49±0.12)d、(14.87±2.05)d](p均<0.05)。③手术治疗②组术后尿瘘0例、尿道外口裂开1例、尿道窒息0例,其他0例,并发症的总发生率更低[3.33%,VS手术治疗①组的23.33%](p<0.05)。④手术治疗②组的治疗满意度评分更高[(95.12±3.28)分,VS手术治疗①组的(84.19±2.04)分](p<0.05)。结论 加盖岛状皮瓣法尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床疗效更加显著,术后恢复快,相关并发症少,值得推广应用。

游离包皮内板卷管尿道成形术治疗尿道下裂的探讨 (“大家泌尿网”观看手术视频)

游离包皮内板卷管尿道成形术作为一期治疗尿道下裂的可选方法,近年来在一些中心得到部分应用,其具有尿道取材方便、手术自由度高、尿流及外观好等优点,但报道病例较少,并发症较多,建议谨慎选择。本文总结单中心497例基于Buck筋膜重建的游离包皮内板卷管尿道成形术手术经验发现,手术关键点在于充分矫正阴茎下弯、成形尿道无张力、长斜面的吻合口、可靠的覆盖加强。

横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术对尿道下裂患儿疗效及预后的影响

目的:探究横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)对尿道下裂患儿疗效及预后的影响。方法:选择104例尿道下裂患儿为研究对象,按照治疗方式不同分为Duckett组和Snodgrass组,每组各52例。Duckett组行Duckett术治疗;Snodgrass组行尿道板纵切卷管尿道成形(Snodgrass)术治疗。比较两组围手术期指标、术后并发症、临床治愈率、尿动力学变化及阴茎感知。结果:Duckett组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间均高于Snodgrass组(P<0.05);Duckett组临床治愈率为86.54%,高于Snodgrass组的69.23%(P<0.05);术后,两组最大尿流量(Qmax)、平均尿流率(Qave)、排尿量(VV)均升高(P<0.05),尿流时间(FT)、达峰时间(TQmax)均降低(P<0.05),且Duckett组Qmax、Qave低于Snodgrass组(P<0.05),FT高于Snodgrass组(P<0.05);两组小儿阴茎感知量表(PPPS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);医生评分高于家长评分(P<0.05)。结论:Duckett术治疗尿道下裂(HP)临床治愈率较高,但术式复杂、术程较长,对临床医师手术技巧要求较高,临床术式选择需综合考虑。

小儿尿道下裂应用尿道成形术治疗的效果评价

目的探讨小儿尿道下裂应用尿道成形术治疗的效果。方法选择我院收治的75例小儿尿道下裂患者,随机分成37例对照组(常规手术)和38例观察组(尿道成形术),对两组患儿的治疗效果及各项手术指标(手术时间、术中出血量、排尿功能恢复正常时间、住院时间)进行比较。结果对照组治疗总有效率低于观察组(P<0.05)。对照组排尿功能恢复正常时间、住院时间长于观察组(P<0.05);两组手术时间、术中出血量差异小(P>0.05)。结论小儿尿道下裂应用尿道成形术的临床治疗效果显著,能提高患儿治疗有效率,缩短患儿住院时间,促进患儿排尿功能恢复进度。

男性尿道狭窄病因及治疗方式10年变化的单中心回顾分析

目的探讨近10年单中心男性尿道狭窄病因及治疗方法的变化趋势。方法收集北京积水潭医院泌尿外科2013年1月—2022年12月收治的940例男性尿道狭窄患者,按照收治时间将患者分别纳入2013—2017年组及2018—2022年组,对比分析两组患者的病因、狭窄部位及长度和治疗方式。结果940例男性尿道狭窄的病因分别为外伤447例(47.55%)、医源性损伤220例(23.40%)、特发性病因128例(13.62%)、硬化性苔藓样变78例(8.30%)、感染46例(4.89%)、其他病因21例(2.23%)。治疗方法分别为尿道成形术691例(73.51%)、尿道狭窄内切开122例(12.98%)、尿道扩张86例(9.15%)、耻骨上膀胱造瘘41例(4.36%)。前后5年对比分析显示,2018—2022年组外伤所致尿道狭窄的占比较2013—2017年组明显下降(41.71%vs.60.34%,P<0.001),而医源性损伤所占比例明显上升(26.05%vs.17.63%,P=0.005);2018—2022年组尿道成形术占比有所增多(75.66%vs.68.81%,P=0.027),尿道狭窄内切开术的应用占比显著下降(9.92%vs.19.66%,P<0.001);2018—2022年组与2013—2017年组比较,膜部尿道狭窄所占比例显著下降(26.98%vs.50.85%,χ^(2)=51.06,P<0.001),而阴茎段尿道狭窄(21.40%vs.7.80%,χ^(2)=26.37,P<0.001)及尿道外口狭窄(9.30%vs.4.75%,χ^(2)=5.80,P<0.001)所占比例明显增多。结论外伤是近10年男性尿道狭窄的主要原因,但占比呈下降趋势;医源性损伤已上升为男性尿道狭窄的第2大原因;采用尿道成形术治疗的患者比例显著增多,成为近5年男性尿道狭窄最主要的治疗方法。