肩手综合征发病机制及其新思考:宣蜇人软组织外科学理论

肩手综合征(Shoulder-hand syndrome,SHS)是卒中后常见并发症,是临床上面临的治疗难点。当前关于SHS的发病机制及机理尚且不完全明晰。本综述旨在总结当前关于SHS的发病机制及其新思考,即以宣蜇人软组织外科学理论为指导,以期为SHS的康复治疗提供新思路。

胆囊结石合并胆心综合征的外科治疗

目的 评价胆囊结石合并胆心综合征的外科治疗效果。 方法 回顾性分析 14 9例胆囊结石术前合并心血管症状和心电图异常者的临床资料。结果 本组胆心综合征发生率为 39.4% ( 14 9/378)。 14 9例均行胆囊切除 ,无严重并发症或手术死亡。术后 3月随访率 82 .6 % ( 12 3/14 9) ,其中10 2例 ( 82 .9% )心电图恢复正常或明显改善 ,自觉症状消失 ;15例 ( 12 .2 % )心电图无明显改变 ,但自觉症状明显减轻。 结论 胆囊切除术是治疗胆心综合征的根本方法。对无症状胆囊结石合并心血管症状者 ,如患者心功能能耐受手术 。

恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征的外科治疗

为了总结恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS）的外科治疗经验，回顾性分析30例恶性胸腺瘤患者的临床资料。手术采用胸骨正中劈开切口；术中尽量切尽肿瘤及受侵组织；术后局部放疗加含DDP的全身化疗。围手术期无死亡病例；失访3例，5例分别于术后20～31个月死亡，22例存活至今。初步研究结果提示，手术治疗是恶性胸腺瘤合并SVCS的首选方法，术后应辅助局部放疗及全身化疗。

布-加综合征的外科治疗：附172例报告

目的探讨布-加综合征的病理特点、临床病理分型及合理的诊断与外科治疗方法和原则。方法回顾性分析172例布-加综合征患者的临床资料。结果172例共分为3种类型(7个亚型),采用手术、或手术联合介入治疗,其中:(1)下腔静脉成形术或/和支架置入术99例;(2)肝静脉或副肝静脉成形术或/和支架置入术10例;(3)下腔静脉-下腔静脉架桥术7例;(4)改良脾-肺固定术12例;(5)经右心房手指破膜或球囊导管扩张术5例;(6)常温直视下根治性病变隔膜切除和血栓取除术5例;(7)肠腔转流术11例;(8)肠颈转流术3例;(9)肠房转流术5例;(10)腔房转流术4例;(11)门腔转流联合下腔静脉成形术和支架置入术11例。手术死亡率1.2%(2/172)。全组患者获随访,随访时间3个月至7年,12例复发,复发率7.0%,其中4例因肝衰竭死亡,其余患者恢复满意。结论布-加综合征术前诊断需借助多种影像学技术检查。对不同病理类型的布-加综合征应采取不同的手术方法。

上腔静脉综合征的外科治疗

目的探讨上腔静脉综合征(SVCS)的手术方法,总结外科诊治经验。方法手术治疗13例上腔静脉综合征患者,其中肺癌6例,恶性纵隔肿瘤6例,SVCS狭窄1例。11例采用人工血管置换上腔静脉或补片扩大;2例采用人工血管转流。结果全组患者无手术死亡,术后上腔静脉梗阻症状均明显改善。1例术后人造血管血栓形成,经溶栓治疗后痊愈。全组患者术后存活时间为6～30个月。结论上腔静脉综合征采用原发病灶切除加人造血管置换手术治疗能够在短期内显著缓解临床症状,提高生存质量,效果确切。

重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是胸部创伤后的一种严重并发症,是胸外伤死亡的主要原因之一[1]。2006—2009年,我们收治重症胸外伤并发ARDS患者35例,经过精心治疗和护理,取得满意效果,兹将护理体会总结如下。

布-加综合征的外科治疗

目的 分析多种手术及介入方法治疗布加综合征的疗效。方法 113例中行经皮腔内血管成形术(PTA)22例,PTA加支架置术术16例,脾肺固定加大网膜包肺术27例,经右房及股静脉联合破膜扩张并置支架术33例,下腔静脉右房人工血管转流术10例,直视根治加支架置入术5例。结果 术后病情缓解,下腔静脉压力由术前26～40cmH2O下降至术后15～25cmH2O,门静脉压力由术前37～51cmH2O下降至术后22～33cmH2O。结论 对下腔静脉或肝静脉膜性阻塞或狭窄且无新鲜血栓者,PTA加支架置入为首选措施,不宜用此法的患者以选择适当的手术加介入治疗为佳。

原发性胃癌外科根治术患者术后疲劳综合征的影响因素分析

【目的】探讨原发性胃癌外科根治手术患者术后疲劳综合征（POFS）的影响因素。【方法】选取2012年8月至2014年8月在本院接受外科手术根治手术治疗的原发性胃癌患者60例。应用视觉模拟疲劳尺（VAS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等指标对患者进行术后评估,并分析性别、年龄、肿瘤分期、手术方式、营养方式等对患者 POFS 的影响。【结果】男性患者、肿瘤分期越晚、年龄越大的患者其 VAS、PSQI 得分越高,术后康复指标越差,差异具有统计学意义（P ＜0.05）。腹腔镜胃癌根治术患者的 POFS 症状比开腹手术患者的症状轻,SE 组患者比 EN 组患者的 POFS 症状轻,差异具有统计学意义（P ＜0.05）。【结论】女性、肿瘤分期早、腹腔镜手术、营养干预、年龄小是 POFS 的保护因素,男性、肿瘤分期晚、开腹手术、年龄大是POFS 的危险因素。

马凡综合征的外科治疗

目的探讨马凡综合征的外科治疗经验。方法对马凡综合征6例(升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全4例,急性夹层动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全2例),均在体外循环下行Bentall手术。结果手术死亡1例,5例随访6个月-2年,疗效满意。结论早期诊断、早期手术可改善马凡综合征的预后。

蝮蛇抗栓酶治疗Budd-Chiari综合征的机理

蝮蛇抗栓酶治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的机理目的：研究蝮蛇抗栓酶（ＳＶＡＴＥ）治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）的疗效机理。方法：ＢＣＳ重症患者３０例，应用ＳＶＡＴＥ治疗（０．７５Ｕ／ｄ×１４－２１ｄ）前后测定血浆中ＰＧＩ～２｜，ＴＸＡ～...

上腔静脉综合征的外科治疗

目的总结16例引起上腔静脉综合征的胸腔内恶性肿瘤扩大切除的治疗效果,探讨手术适应证以及上腔静脉人造血管置换术的操作要点。方法采用上腔静脉周围转移性肿大淋巴结剔除术共9例,上腔静脉侧壁部分切除修补术4例,人工血管上腔静脉置换术3例。结果16例全部实施临床根治性切除,无手术死亡。术前不同程度的上腔静脉梗阻症状全部缓解。术后发生并发症3例,发生率18.7%,均药物治愈。术后随访时间6个月至8年,随访15例,1例失访,随访率为93.8%。失访者按1年内死亡计,术后生存不足1年者3例(18.8%),>1年者13例(81.2%),>3年者6例(37.5%),>5年者2例(12.5%)。结论对于无远处转移侵犯上腔静脉的局部晚期恶性肿瘤,采用包括人工血管上腔静脉置换在内的扩大切除术,可以提高手术切除率,缓解临床症状,改善患者的生活质量,术后辅以化疗和放疗,有助于提高术后生存率。

颈动脉重度狭窄患者血管内治疗术后发生高灌注综合征的研究进展

脑卒中是危害人类健康的三大疾病之一,约34%的脑卒中是由颈内动脉狭窄引起[1]。目前,颈内动脉狭窄的主要治疗方法是颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)、颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)、经颈动脉血运重建术[2](transcarotid artery revascularization,TCAR),与CEA相比,CAS是一种创伤性较小的血管重建方法。

神经外科低血钠综合征32例临床分析

目的：探讨神经外科中低血钠综合征的原困。方法：表现为低血纳、高尿钠、昏迷的32例，对其病因，诊治经验进行总结分析。结果：丘脑损伤及医源性因素如钠盐摄入过少、利尿、脱水剂的作用，均可导致本病。积极治疗原发病，避免医源性因素，限制水入量，应用ACTH，按原则补钠补钾，痊愈24例，死亡8例。结论：早期诊断，避免诱发因素，积极防治是必要的。

56例Peutz-Jeghers综合征临床分析

目的探讨Peutz-Jeghers综合征(PJS)的临床特点。方法回顾性分析1998年1月至2011年6月该院收治PJS综合征患者56例的临床资料。结果 56例患者中有PJS家族史患者共21例。56例患者可见胃、十二指肠息肉及结肠、直肠息肉。56例患者共行病理检查113例次,错构瘤66例次、腺瘤24例次、炎性息肉11例次、幼年性息肉5例次、增生性息肉3例次、息肉癌变2例次、错构瘤息肉合并腺瘤性息肉1例次、幼年性息肉合并炎性息肉1例次。结论 PJS是临床上较为少见但易于诊断、容易复发的疾病,一旦明确诊断,主张早期治疗。

Mirizzi综合征的手术治疗

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法回顾性分析35例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果男性13例，女性22例，平均年龄62．3岁。术前确诊为Mirizzi综合征14例（40．0％），术中确诊21例（60．0％）。Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例和Ⅳ型1例。13例行腹腔镜手术，成功9例，另4例（30％）中转开腹手术。腹腔镜手术包括胆囊切除术7例，胆囊部分切除、术中胆道造影和经瘘管胆总管T管置入2例。开放手术的26例中，9例行单纯胆囊切除术，17例行胆囊部分切除，其中15例胆总管内置入T管引流，2例行Roux-en-Y肝管空肠吻合。术后发生并发症5例（14．2％），包括胆瘘3例，切口和肺部感染各1例，均经非手术治疗痊愈。无医源性胆管损伤和死亡。33例获随访1～5年，情况良好。结论重视Mirizzi综合征的术前诊断和术中辨认，尤其在腹腔镜胆囊切除困难时更应警惕，及时中转可减少甚至避免胆管损伤。术中胆道造影有助于了解病理改变，胆囊部分切除可以降低胆管损伤的风险，术后胆总管内应常规置入T管。如遇胆管壁毁损严重，适宜行Roux-en-Y胆管空肠吻合。

小儿脊髓栓系综合征手术中椎板的保护和加强

目的:探讨保护和加强脊髓栓系综合征(TCS)患儿的脊柱结构及稳定性的手术治疗方法。方法与结果:共收治TCS患儿197例。92％的TCS患儿(182/197)合并有脊柱裂。54例采用非椎板双开门治疗,随访发现1例脊柱后突加重,1例外伤后脊髓受损,4例(7.4％)术后发生脑脊液漏,143例采用椎板双开门暴露椎管术后缝合,或脊柱裂术后椎板植骨等改进手术方法,损伤小,手术暴露好,术后脊柱结构完全或部分修复,治疗有效,并发症少(术后2例(1.4％)发生脑脊液漏)。结论:椎板双开门打开椎管探查脊髓行松解术及术后植骨闭合脊柱裂等方法暴露清楚,松解彻底,既可保护和加强脊柱结构,又可减少并发症,是手术治疗TCS值得推荐的方法。

结直肠癌根治术后胃瘫综合征的治疗

笔者回顾性总结4年间行结直肠癌根治术后出现胃瘫综合征(PGS)10例患者的临床资料.10例胃瘫综合征,均发生于术后6～8 d,肛门已排气,并已进流质饮食之后.主要表现为上腹饱胀,恶心、呕吐频繁,体查上腹有时可见胃形,胃有振水音,肠鸣音减弱.胃镜、X线胃肠道造影检查发现无胃肠道梗阻.给予禁食、胃肠减压、洗胃,同时进行肠外营养(TPN),并予胃动力药物治疗后,患者均于术后4～6周内得到恢复.笔者经验是根据病史、临床表现以及X线胃肠道造影或胃镜检查可确诊PGS;采用非手术治疗可痊愈,而无需再次手术.

下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征的关系

目的探讨下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征(左髂总静脉狭窄)的关系。方法回顾性分析11年间收治的78例急性左下肢髂股静脉血栓行取栓术后复发的原因、手术方法及效果。结果存在Cockett综合征者,若不处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率为47.6%(10/21);若同时处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率为14.8%(4/27);不存在Cockett综合征者,取栓后复发率为13.3%(4/30)。结论Cockett综合征是下肢深静脉血栓取栓术后复发的重要原因;积极处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率明显下降。