ERAS管理模式联合预防性护理在Budd-Chiari综合征合并肝静脉血栓患者中的应用

目的探讨快速康复外科(ERAS)管理模式联合预防性护理在Budd-Chiari综合征(BCS)合并肝静脉血栓行介入治疗患者中的应用。方法选取2018年1月至2022年12月徐州医科大学附属医院收治的366例BCS合并肝静脉血栓患者,采用随机数字表法将其分成2组(各183例),即对照组(常规护理)与观察组(ERAS管理模式联合预防性护理)。比较2组干预后的效果。结果相比于对照组,观察组的各项健康相关认知水平优秀率均更高,并发症总计发生率更低(P均<0.05)。观察组在术中、术后即刻的应激指标均明显低于对照组(P均<0.05)。术后1周,观察组的门静脉血流动力学指标均优于对照组(P均<0.05)。结论对BCS合并肝静脉血栓行介入治疗患者实施ERAS管理模式联合预防性护理,有助于提高其健康相关认知水平,改善应激指标和门静脉血流动力学指标,减少并发症的发生。

Budd-Chiari综合征:下腔静脉闭塞钝性开通的技术探讨

目的探讨下腔静脉闭塞型Budd-Chiari综合征钝性开通技术临床应用的安全性。方法96例患者中下腔静脉膜性闭塞63例、下腔静脉节段性闭塞33例,其中15例合并肝静脉狭窄或闭塞。透视下,使用开通导丝开通闭塞段下腔静脉。结果96例技术操作全部成功,下腔静脉开通率100%,未出现心脏压塞、下腔静脉破裂、胸腔出血、腹腔出血等严重并发症。结论钝性破膜开通下腔静脉闭塞段操作简单、安全有效、费用低、无严重并发症,值得大力推广。

30例Budd-Chiari综合征的临床分析

本文通过分析 30例BCS患者的病史、B超多普勒、CT和血管造影资料 ,探讨了BCS的主要临床表现、病因和影像学改变。同时将B超多普勒和CT对BCS诊断的价值做了比较。结果提示 :(1)本组患者中 ,下腔静脉肝后段膜性闭塞是BCS的主要原因。 (2 )B超多普勒诊断BCS的敏感性高于CT ,但准确性较CT差。 (3)

Budd-Chiari综合征的介入治疗:附355例报告

目的 探讨介入治疗在Budd Chiari综合征 (BCS)治疗中的作用。方法 3 5 5例BCS患者均行下腔静脉造影和经皮肝穿刺肝静脉造影,根据不同病变类型分别采用经皮球囊导管下腔静脉扩张成型术 (PTA)或 /和内支架 (stent)置入术,经皮肝肝静脉开通和扩张成型术 (PTRD),经颈内静脉或下腔静脉肝静脉开通和扩张成型术,经皮肝或下腔静脉副肝静脉开通和扩张成型术。结果 经皮球囊导管下腔静脉扩张成型术成功率 9 6. 0% ( 2 4 0 /2 5 0 ),复发率 1 0. 0 % ( 2 4 /2 4 0 );经皮肝肝静脉开通和扩张成型术成功率 9 1. 4% ( 3 2 /3 5 );经颈内静脉或下腔静脉肝静脉开通和扩张成型术成功率 9 0. 0% ( 1 8 /2 0 );经皮肝或下腔静脉副肝静脉开通和扩张成型术成功率 1 0 0% ( 1 0 /1 0 );同时行经皮球囊导管下腔静脉扩张成型术和经皮肝肝静脉开通和扩张成型术 3 0例,成功率 9 3. 3% ( 2 8 /3 0 );经皮肝副肝静脉开通和扩张成型术及下腔静脉球囊导管下腔静脉扩张成型术 (PTA)或 /和内支架 (stent)置入术 1 0例,成功率 9 0. 0% ( 9 /1 0 )。严重并发症 1 0例,占 2. 8% ( 1 0 /3 5 5 )。结论 介入治疗对某些类型Budd Chiari综合征患者是一种简单、安全有效的治疗方法。

Budd-Chiari综合征:下腔静脉阻塞合并血栓的可回收内支架设计与应用

目的设计可回收内支架以治疗下腔静脉阻塞并血栓型Budd-Chiari综合征(BCS)并观察其临床效果。方法根据下腔静脉合并血栓型BCS病变特点,设计可回收内支架。4例下腔静脉阻塞并血栓型BCS,行钝性破膜小球囊预扩张后置入可回收内支架压迫血栓,再使用大球囊充分扩张闭塞段,完全开通闭塞的下腔静脉。术后给予抗凝溶栓治疗,待血栓消失后经颈内静脉或股静脉将可回收内支架取出。其中下腔静脉节段性闭塞合并血栓者同时在原闭塞段置入“Z”型支架,术后彩超随访。结果4例患者成功介入治疗,血栓短期内消失,可回收内支架顺利取出,术中术后未发生肺动脉栓塞、下腔静脉破裂以及其他并发症。彩超随访3个月,可回收内支架置入部位未见血栓形成、管壁增厚和局部再狭窄。结论应用可回收内支架治疗BCS下腔静脉病变合并血栓安全、有效,对局部血管壁无不良影响,可替代永久内支架置入,值得推广。

Budd-Chiari综合征伴下腔静脉混合型血栓机械性抽吸联合溶栓疗效分析

目的比较机械性血栓抽吸联合导管溶栓与单纯导管溶栓治疗Budd-Chiari综合征(BCS)伴下腔静脉(IVC)混合型血栓的效果。方法回顾性分析43例BCS伴IVC混合型血栓患者临床资料。根据治疗方法分为研究组(n=22,机械性血栓抽吸后辅以尿激酶溶栓和血管成形术)和对照组(n=21,单纯尿激酶溶栓后辅以血管成形术)。结果研究组IVC-右心房压力差由术前(25.2±4.1)cm H_2O改善至术后(9.1±1.6)cm H_2O,对照组IVC-右心房压力差由术前(23.3±5.1)cm H_2O改善至术后(8.9±1.9)cm H_2O,两组间术前术后差异均有统计学意义(P<0.05);术后血栓完全溶解率分别为68.2%(15/22)和57.1%(12/21),差异无统计学意义(P>0.05)。研究组溶栓天数、尿激酶用量、并发症发生率分别为(6.4±3.4)d、(25.4±13.9)×105U、0%,低于对照组(10.3±4.1)d、(40.8±15.7)×105U、19.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后平均随访(24.5±12.7)个月,研究组和对照组再狭窄率分别为9.1%(2/22)和4.8%(1/21),差异无统计学意义(P>0.05)。结论机械性血栓抽吸联合导管溶栓治疗BCS伴IVC混合型血栓效果与单纯导管溶栓相当,但溶栓天数较少、尿激酶用量较少,并发症发生率更低。

Budd-Chiari综合征的介入治疗

目的：总结病变段球囊扩张及内置支架治疗布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）的经验。方法：对359例BCS患者行下腔静脉（IVC）或经皮肝穿肝静脉（Hv）造影，确定病变部位、类型，再用导丝硬头或破膜针穿通阻塞部位、球囊扩张、内置支架。结果：破膜扩张成功318例，其中IVC306例，HV12例。放置IVC支架232例，HV支架2例，无肺栓塞发生。术后肝昏迷1例，急性心功能不全21例。并发IVC急性血栓形成2例。248例获随访6—126个月，复发21例。结论：介入治疗BCS微创、安全、有效，术后并发症少，恢复快，为首选治疗方法。

Budd-Chiari综合征:肝脏病理学改变

目的探讨布-加综合征(BCS)患者肝脏的病理学改变。方法30例BCS患者,其中肝静脉型14例,下腔静脉型5例,混合型11例。介入治疗过程中行肝穿刺活检,所取标本行HE染色,光镜下观察。结果30例患者共行31次肝穿刺活检,其中12例使用DFBN活检针,19例采用弹枪式活检针,29次穿刺取出1～4cm长肝组织条,符合组织学诊断要求。病理显示为肝小叶中央静脉、肝血窦扩张淤血,部分可见窦周隙出血;肝细胞水肿,甚至气球样变;纤维组织增生,炎细胞浸润。结论BCS患者肝脏的病理学改变具有一定的特征。

Budd-Chiari综合征的MRI诊断及其与血管造影的比较

目的 :探讨MRI对Budd Chiari综合征 (BCS)的诊断价值。方法 :对 1 2例BCS患者先后行MRI和血管造影检查 ,然后将两种检查结果进行比较。结果 :1 2支下腔静脉中 ,MRI及血管造影均清晰显示 1 0支有阻塞 ,并能判断其阻塞类型 (节段性阻塞 7例 ,膜性阻塞 3例 ) ;36支肝静脉中 ,MRI清楚显示 1 8支肝静脉阻塞 (肝右静脉 8支 ,肝中静脉 5支 ,肝左静脉 5支 ) ,1 8支通畅 (肝右静脉 4支 ,肝中静脉 7支 ,肝左静脉 7支 ) ,而血管造影见 31支肝静脉未显影 (肝右静脉 7支 ,肝中静脉 1 2支 ,肝左静脉 1 2支 ) ,5支显影 (肝右静脉 5支 )。根据检查结果的BCS分型 ,MRI为单纯下腔静脉阻塞 4例 ,单纯肝静脉阻塞 2例 ,并有两者阻塞者 6例 ;而血管造影因肝静脉分支多不能显影 ,难以作出分型诊断。结论 :MRI对Budd Chiari综合征的分型、梗阻的定位、定性较血管造影有明显优势 。

Budd-Chiari综合征:下腔静脉阻塞区钳夹活检病理学探讨

目的分析Budd-Chiari综合征(BCS)下腔静脉(IVC)阻塞区的病理学改变,探讨其可能的病因和发病机制。方法对13例BCS患者IVC阻塞区进行钳夹活检,对取得标本行病理学检查。结果钳夹活检技术成功率100%(13/13),病理阳性率92.3%(12/13)。镜下见单纯混合血栓1例;纤维结缔组织11例,其中伴血栓形成3例,伴炎性细胞浸润8例,纤维结缔组织玻璃或黏液变性。结论BCS的IVC阻塞可能为局部炎症引起血栓形成并逐渐机化和纤维化而成。

经皮经肝肝静脉成形术治疗肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征

目的探讨和评价经皮肝穿刺入路肝静脉腔内成形(percutaneous transhepatic recanalization and angioplasty of hepatic vein,PTRAHV)治疗肝静脉型Budd-Chiari综合征(BCS)的可行性和中远期疗效。方法自1996年9月至2006年10月收治单纯肝静脉阻塞型及肝静脉阻塞伴有下腔静脉阻塞型BCS患者101例,在PTRAHV前后经导管测定患者肝静脉压力,观察围手术期并发症,并分别于术前、术后6个月彩超测量门静脉内径、平均流速和血流方向等,计算对比血流量,随访观察受干预血管的通畅率。结果技术成功率91.1%(92/101)。术中急性肝静脉血栓形成3例,术后发生肝穿刺道出血2例,肝包膜下血肿1例,肺栓塞1例,均经保守治疗痊愈,未发生致死性并发症。随访74例,术后6个月门静脉平均流速和血流量参数均高于术前(P<0.05);术后6个月、1年和2年的受干预血管的初始再通率分别为83.8%(62/74)、78.4%(58/74)和76.5%(39/51),其辅助再通率分别为94.6%(70/74)、91.9%(68/74)和84.3%(43/51)。结论采用PTRAHV技术治疗膜性或节段性肝静脉型BCS操作简单、安全、有效,其中远期效果令人满意。

MRI和超声诊断Budd-Chiari综合征的对比研究

目的 比较MRI和超声在Budd Chiari综合征 (BCS)分型诊断中的应用价值。方法 回顾性分析 5 1例BCS的术前超声、MRI和血管造影结果 ,以血管造影结果为标准 ,比较MRI和超声显示下腔静脉 ,肝静脉 ,副肝静脉 ,肝内、肝外侧支血管情况。结果 术前超声对血管内膜性病变的确定优于MR(P <0 0 5 ) ;对伴副肝静脉形成肝静脉型正确分型强度相对数分别为 17 65 %和 61 5 4% ,两者有差异 ;超声对肝内侧支血管的显示优于MR(P <0 0 1) ;MR对肝外侧支血管的显示优于超声 (P <0 0 1)。结论 超声是BCS诊断的首选方法 ,而MR与超声在BCS的分型诊断上有很大的互补性。BCS的分型诊断应先行超声检查 。

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗Budd-Chiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗Budd-Chiari综合征(BCS)的疗效。方法本组14例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症(顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血),或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型8例,肝静脉型5例,肝静脉广泛闭塞型1例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,7例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门-腔静脉分流道,4例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,3例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果14例手术均获成功,门静脉压力由术前平均(4.9±1.4)kPa,降至术后(3.2±1.5)kPa,术后随访5～64个月,2例因支架狭窄分别于术后13、24个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加。

肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征的静脉造影与MR、多普勒超声对比研究

目的 评价静脉造影、MR、多普勒超声对肝静脉阻塞型 Budd -Chiari综合征的诊断价值。方法 回顾性分析35例肝静脉阻塞型 Budd- Chiari综合征的静脉造影、MR、多普勒超声表现,比较三种检查方法显示该组病例肝脏形态、肝静脉、肝内侧支血管情况。结果 MR显示肝脏特别是尾叶体积增大, 肝脏信号不均,显示有肝内侧支血管。多普勒超声显示肝静脉狭窄或阻塞,显示有肝内侧支血管,显示有肝外侧支血管如脐静脉重开。正确全面的静脉造影可以确诊肝静脉阻塞、并可显示下腔静脉狭窄等间接征象。结论 MRI对显示肝脏形态、阻塞部位性质较为敏感,多普勒超声则对显示肝静脉狭窄或阻塞、肝内侧支血管有优势,有助于该病的临床初筛,静脉造影作为 Budd- Chiari综合征介入治疗的重要步骤,诊断意义重大。静脉造影与MR、多普勒超声相互补充有助于本病的正确诊断具备指导意义。

Budd-Chiari综合征介入治疗并发心脏压塞的分析和处理

目的探讨Budd-Chiari综合征(BCS)介入治疗并发心脏压塞的原因和处理方法。方法回顾性分析1990-2006年812例行BCS介入治疗中并发心脏压塞的9例患者的造影结果、临床症状、发生原因、处理方法和转归。结果 9例发生心脏压塞患者中,8例成功救治,1例死亡。其中下腔静脉阻塞型7例,肝静脉阻塞型1例,混合型1例。单纯误穿心包5例,误穿加球囊撕裂心包3例,支架移位进入右心房损伤心包1例。行传统心包穿刺抽液1例,外科手术处理3例,行剑突下Seldinger技术置管引流2例,观察、保守处理1例,经误入导管抽液1例,经误入导管抽液加剑突下Seldinger技术置管引流1例。结论心脏压塞是BCS介入治疗中少见且严重的并发症,术前预防、及时发现、合理处理是避免严重后果的关键。

Budd-Chiari综合征:预开通治疗下腔静脉内陈旧性血栓

目的探讨预开通技术治疗Budd-Chiari综合征(BCS)合并下腔静脉内陈旧性血栓的临床应用。方法收集2006年12月-2009年8月采用预开通技术治疗的BCS合并下腔静脉内陈旧性血栓9例,先行下腔静脉造影,而后使用直径12～16mm的球囊导管预扩张下腔静脉以恢复下腔静脉正向血流;术后给予抗凝、溶栓治疗促进血栓溶解;血栓溶解完全后使用直径25mm/30mm的球囊导管扩张下腔静脉以充分开通下腔静脉。术后采用彩色多普勒超声探查血栓溶解情况及下腔静脉通畅情况。结果 9例BCS合并下腔静脉内陈旧性血栓患者均为下腔静脉膜性阻塞,预开通下腔静脉后,除1例因再次阻塞下腔静脉而改行可回收支架治疗外,余8例患者血栓逐渐溶解消失,未出现肺栓塞症状,成功实施下腔静脉球囊扩张成形。术后随访除1例下腔静脉再次阻塞外,余8例下腔静脉血流通畅,无血栓再次形成。结论预开通技术治疗BCS合并下腔静脉内陈旧性血栓,安全、有效。

电子束CT增强双期扫描和血管重建对Budd-Chiari综合征的评价

目的 分析Budd Chiari综合征的CT增强双期扫描影像学征象 ,评价血管三维重建的临床意义。方法 3 2名患者CT扫描增强动脉期延迟时间为 3 0s ,门脉期延迟时间为 70s。血管三维重建方式为表面阴影遮盖法 (SSD)和多平面重建法 (MPR)。所有患者均进行了下腔静脉数字减影血管造影。结果 下腔静脉梗阻 :隔膜性 5例 ,闭塞性 15例 ,狭窄性 12例。肝静脉完全梗阻 10例 ,不完全梗阻 14例。可发现有两种肝外侧支循环形成 ,其中 10例有肝内侧支循环形成。SSD法血管重建可显示血管和侧支循环总体情况 ,而MPR法可多角度直接显示血管。结论 电子束CT增强双期扫描和血管三维重建可全面评价Budd Chiari综合征的血管和器官病变状况。

Budd-Chiari综合征介入治疗138例分析

目的探讨不同类型Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)介入治疗的选择和疗效. 方法 138例BCS根据下腔静脉(inferior vena cava,IVC)和肝静脉造影分为4种主要类型(I型,IVC膜性狭窄、闭塞;Ⅱ型,IVC节段性狭窄;Ⅲ型,IVC节段性闭塞;Ⅳ型,IVC基本通畅)和9种亚型.治疗方法:经股静脉、右颈静脉或锁骨下静脉进行下腔静脉球囊扩张成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和支架放置术;经皮经肝、经右颈静脉或下腔静脉行肝静脉PTA和支架放置术. 结果 I型成功率100%(83/83),Ⅱ型成功率75.0%(9/12),Ⅲ型成功率81.6%(31/38),Ⅳ型成功率60.0%(3/5).死亡1例(0.7%,1/138).并发症4例(2.9%,4/138),其中误穿心包2例,支架脱落1例,肝脏出血1例.治疗成功的126例随访3～96个月,平均26个月.复发8例,其中2例死亡;肝癌死亡2例. 结论介入治疗BCS创伤小,操作简单,相对安全,疗效满意,成为首选的治疗方法.

Budd-Chiari综合征腔内微创治疗的价值

为探讨微创腔内疗法在不同类型Budd Chiari综合征 (BCS)治疗中的价值 ,根据造影结果将BCS分成 3型 ,Ⅰ、Ⅱ型又各分成 3个亚型 ;5 6例Ⅰ、Ⅱ型患者接受了腔内疗法 ,其中Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb型采用PTA加下腔静脉支架置入术 ,Ⅰc、Ⅱc型附加脾肺固定术。结果支架成功置入 5 4例 ,操作成功率 96 .7% ;失败 2例 ,其中肺栓塞死亡 1例 ,心包填塞 1例。说明恰当的分型可指导BCS治疗方法的选择 ;腔内介入技术具有微创、简捷、创伤小的特点 ,适用于多数类型的BCS ,是一种安全有效的方法 。

临床护理路径在介入治疗Budd-Chiari综合征中的应用研究

[目的]探讨临床护理路径在介入治疗Budd-Chiari综合征(BCS)病人中的应用效果。[方法]选择2007年5月—2008年11月在我院行BCS介入术病人160例,随机分为两组,实验组80例,对照组80例。实验组按设计好的BCS路径表进行治疗和护理。对照组按常规模式诊断、计划、实施、评价进行治疗和护理。[结果]实验组住院总费用、床位费、治疗费、检查费、住院总天数均比对照组低,满意度较对照组升高。[结论]在BCS介入治疗中应用临床护理路径可明显减低医疗费用、缩短住院天数、降低并发症发生率、提高病人满意度、增加了护理人员对疾病相关知识掌握度以及对专科知识的学习。