从荣气虚滞论治不寐

现代人们生活压力持续增大,日常起居节律逐渐失调,失眠成为困扰许多人的难题,其发病率高、可反复发作,严重影响了人们的正常生活及工作。失眠归属于中医学“不寐”范畴,通过荣气虚滞理论角度,探析失眠的病机及相关论治,阐述了荣气对正常寤寐调节的重要性及作用机制,意在能更好地为不寐的临床辨证论治提供组方思路,发挥中医学治疗不寐的优势。

中医药对失眠病机的研究进展

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。在世界所有成人中,每100人约有10~15人符合失眠症的诊断标准,且病程慢性化,严重损害患者身心健康。失眠作为最常见的睡眠问题,引得古今中外学者关注,中医对失眠的病机理论百家争鸣,主要以《内经》阴阳理论为总纲,逐步丰富和发展,但尚未有较全面系统论述,现将中医、西医对失眠症的发病机制进行总结归纳,为临床针对性治疗提供参考。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗甲亢引起失眠理论探讨

失眠,中医称之为不寐,是临床上甲亢患者常见的并发症之一。西医常给予巴比妥盐类、苯二氮类等药物来治疗失眠,通过刺激GABA受体来减少神经元兴奋,从而起到镇静和抑制的效果。西药治疗失眠具有一定的成瘾性且不良反应较大;近年来,运用中药治疗失眠优势显著,越来越被患者接受;临床上常用仲景《伤寒论》中柴胡加龙骨牡蛎汤一方来治疗甲亢引起的失眠证;通过对柴胡加龙骨牡蛎汤的方证组成、功效配伍、作用机制及现代医家对此方治疗失眠的研究应用入手,结合甲亢引起失眠的病因病机等特点,探讨本方的证治机制,发现该方能有效治疗伴有焦虑症状的失眠和抑郁症,其机制是通过调节下丘脑-垂体-甲状腺轴/肾上腺轴激素水平及5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(NA)、去甲肾上腺素(NE)等多种神经递质的作用来调节失眠。方中柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎等药物的有效成分具有明显的镇静、消炎、抗抑郁作用。该文从以上多个角度出发,探索柴胡加龙骨牡蛎汤治疗甲亢引起失眠的理论机制,旨在为中医药治疗不寐提供理论基础,亦为临床运用经方治疗甲亢提供思路。

于世家教授治疗糖尿病失眠临证经验

失眠是糖尿病常见并发症之一,对糖尿病患者的身心健康造成严重影响。糖尿病并发失眠中医归属消渴并不寐范畴,于世家教授运用中医学理论结合二十余载临床实践经验,将消渴并不寐之病机主要归为阴虚阳亢,阴不制阳,治疗上于师以潜心自创之汤药不寐方为本,根据患者的不同兼症,四诊合参,辨证论治,在不寐方基础上灵活加减划裁,临床取得较好疗效。

周德安教授针灸治神理论治疗不寐病的临床应用

周德安教授提出"治病先治神"的学术观点,建立了镇静安神法、补益安神法、重镇安神法、开四关法等一系列针灸治神方法,广泛应用于中医脑病以及与精神、情志密切相关的各科疾病。不寐病分虚实辨治,主要概括为肝郁气滞和久病及虚证,将不同的治神方法相互结合,辨证使用,配合不同的针刺补泻手法,取得良好疗效。

王国才教授从血瘀论治不寐经验总结

本文总结了王国才教授以血瘀为主要病机论治不寐的理论和临床经验。认为本病缠绵难愈与血瘀关系密切,血瘀病机贯穿疾病全过程,在治疗上以活血化瘀为主,佐以补益心脾、化痰理气、疏肝解郁、重镇安神等方法,并附相应验案,以供同道探讨。

穴位按摩联合益肺安神汤治疗肺气虚型煤工尘肺失眠患者的临床效果

目的观察穴位按摩联合益肺安神汤治疗肺气虚型煤工尘肺失眠患者的睡眠改善情况。方法选取2016年6月～2017年12月就诊于我院肺病三科的98例肺气虚型煤工尘肺失眠患者作为研究对象,随机将其分为治疗组和对照组,每组各49例。排除脱落病例,最终参与研究的患者,治疗组45例,对照组44例。两组在心理疏导、预防感冒等的基础上,对照组患者给予患者西药治疗等基础治疗,治疗组患者在给予对照组基础治疗的同时,给与患者穴位按摩(安眠穴)及益肺安神汤治疗。疗程为4周,并在治疗结束后4周电话随访。比较两组患者治疗前、治疗4周后及治疗结束后4周的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量及催眠药物评分。结果两组患者治疗前、治疗4周后及治疗结束后4周的PSQI量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后及治疗结束后4周,两组患者的PSQI量表评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后及治疗结束后4周,两组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量评分均低于治疗前,治疗组患者的催眠药物评分低于治疗前,但对照组患者的催眠药物评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后及治疗结束后4周,两组患者的入睡时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);但治疗组患者的睡眠时间、睡眠质量、催眠药物评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位按摩联合益肺安神汤治疗肺气虚型煤工尘肺失眠患者可以有效地改善失眠患者的临床症状,改善患者的睡眠时间和睡眠质量,且能有效的减少催眠药物的使用。

清肝安神汤联合右佐匹克隆治疗失眠(肝郁化火)随机平行对照研究

[目的]观察清肝安神汤联合右佐匹克隆治疗失眠(肝郁化火)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将86例门诊患者按就诊顺序号方法随机分为两组。对照组43例右佐匹克隆,3mg/次,1次/d,睡前口服。治疗组43例清肝安神汤(柴胡、龙胆草、栀子、夜交藤各30g,泽泻、木通、酸枣仁、柏子仁各20g,远志、茯苓各15g,生地黄、玄参各20g,生牡蛎、生龙骨各25g),水煎400mL;右佐匹克隆治疗同对照组。连续治疗1个月为1疗程。观测临床表现、匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重程度指数、不良反应。治疗1疗程(1个月),判定疗效。[结果]治疗组痊愈24例,显效9例,有效7例,无效3例,总有效率93.02%;对照组痊愈18例,显效7例,有效8例,无效10例,总有效率76.74%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。PSQI、ISI两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。[结论]清肝安神汤联合右佐匹克隆治疗失眠(肝郁化火),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

针刺联合推拿治疗失眠症23例

[目的]观察针刺联合推拿治疗失眠症疗效。[方法]对23例患者使用针灸及推拿治疗。毫针刺(百会、四神聪、申脉、照海),以患者感到酸、麻、痛、胀为度,留针20～30min,期间行针2～3次,1次/d。推拿脊柱两侧膀胱经滚揉法放松为度,督脉及两侧膀胱经掌擦法透热为度;拿捏颈部肌肉,局部肌肉放松为度;最后头部循经点按及抓法,操作30min,1次/d。连续治疗7d为1疗程,间隔2d再施术下1疗程。观测临床症状、不良反应。治疗2疗程,判定疗效。[结果]痊愈6例,显效11例,有效5例,无效1例,总有效率为95.80%。[结论]针刺联合推拿治疗失眠症疗效满意。

中医从心论治不寐因机证治

从心与不寐的关系、病因病机、辨证论治等方面归纳整理了中医从心治疗不寐的临床经验,为不寐的中医临床治疗做了较全面、系统的总结,认为中医从心治疗不寐具有疗效相对稳定、副作用较小等优势。同时指出目前尚存在的临床分型、诊断标准、疗效评定标准差异较大等问题,导致中医治疗不寐临床疗效虽高,但可重复性、可推广性不高,良好的疗效较难被后人继承。

失眠症病因病机分型研究刍议

随着社会的发展,失眠症的发病率逐年升高,给人类健康带来很大威胁。中医对失眠症的认识以营卫阴阳、五神、脏腑等因素为立论,取得了显著疗效。但通常因为中医辨证切入角度不同,方法各异,分型差异偏大,疗效判断标准难以趋同,使后人较难重复前人较高的临床疗效,中医治疗失眠症良好疗效也难以得到进一步推广与传承。因此建立客观、可行、依据单一症状确立五脏病位的中医不寐五神分型失眠症中医辨证分型标准,是目前失眠症中医研究的关键点之一。

归脾汤临床应用体会

目的:取归脾汤方益气补血,健脾养心的功效,对崩漏、心悸、不寐疾病运用的疗效观察。方法:根据患者的症状、舌苔、脉象,采用归脾汤方,临证化裁,分别治之。结果:运用归脾汤方对崩漏、心悸、不寐的治疗,疗效满意。结论:归脾汤方对崩漏、心悸、不寐运用广泛,均可临证加减,准确可靠,治愈率高。

化痰安神汤临床疗效分析

目的观察化痰安神汤对痰热内扰型失眠症的临床疗效。方法自拟化痰安神汤治疗痰热内扰型不寐症,观察30例患者临床疗效。结果痊愈16例,显效7例,有效5例,无效2例,总有效率为93.3%。结论化痰安神汤临床疗效确切。

马智解郁安神汤治疗不寐

马智教授认为不寐病因复杂,多与精神刺激有关,病机多为五脏功能失调,与心肝关系尤为密切,应以调肝脾,养心神为治疗之本,从心肝论治不寐,疏肝解郁,养心安神,自拟解郁安神汤(柴胡、当归、白芍、川楝子、郁金各15g,香附20g,生龙齿30g,琥珀15g,茯苓20g,菖蒲、远志各15g,炒枣仁、夜交藤各20g,炙甘草15g),注重审病求因,切中病机,从而药到病除。

中医药治疗肝郁化火型失眠研究概况

失眠中医证型由多到少依次是阴虚火旺、心脾两虚、肝郁化火、痰热内扰、心胆气虚等,肝郁化火型失眠成为主要证型,多由情志失常而导致,情志不遂,暴怒伤肝,肝气郁结化火,邪火扰动心神则不寐,或五志过极,心火内灼,扰动心神而不寐,或嬉笑无度,心神激动,神魂不安而不寐,或受惊吓,心虚胆怯,神魂不安,夜不能寐,七情过级均可导致脏腑功能失调,发生不寐。单纯西药治疗缺乏针对性,远期疗效不理想,且有一定不良反应。中医药治疗肝郁化火型失眠有独特优势,包括内治法、外治法、内外结合疗法及音乐疗法等多种形式,均具有一定效果,但疗效判定缺乏统一标准,尚需进一步完善。

“肝藏血,血舍魂”与睡眠障碍辨治

睡眠障碍古籍记载为失眠(不寐、不得眠、目不瞑)、失魂(离魂)等,指非疾病引起睡眠与觉醒量与质的变化;多由家庭、社会、人际关系等压力造成。神、魂、魄与生俱来,称之先天之神。《内经》记载魂由血舍、由肝藏,肝不藏血则血不舍魂,魂魄妄行,引发睡眠障碍。肝藏血,血舍魂,肝血魂正常,睡眠才能得到保障;肝血、肝阴不足及肝胆湿热,均影响肝藏魂。神有广义、狭义之别,与睡眠关系密切的主要指五神(神、魂、魄、意、志),即狭义之神。五脏对应五神,肝与魂相配,肝不藏血,血不舍魂,魂魄妄行则睡眠障碍。魂无所居则梦魇,阿胶、枣仁、枸杞、生地、熟地等养血滋阴之品,肝血得藏则不寐得治;魂失所藏易发梦遗;肝阴血不足则无以潜阳,风邪内动,肝血亏虚,魂游于外则夜惊,治以滋阴养血加镇静安神之品使肝血得养,卧则魂归而守。多卧治疗可选《赤水玄珠》"多卧醒睡汤"。多梦属肝血虚无以安魂定志,宜滋养肝阴,方选杞菊地黄汤。

张兰教授治疗妇女围绝经期失眠经验

张兰教授行医数十载,通过其精厚的中医基础理论和丰富的临床实践经验,形成了对围绝经期失眠病因、病机的独到见解,并在临床治疗过程中取得了显著疗效。张兰教授中医辨证论治围绝经期失眠认为病位在肝肾,与心脾皆密切相关,属本虚标实之证,以肝肾不足为本,气滞、火郁、痰热为标,临床论治本病时因人制宜,将围绝经期失眠分为6种证型,即肝郁气结证、肝郁化火证、痰热扰心证、心肾不交证、脾胃虚弱证、气血两虚证辨证施治,在治疗上独出己见,提出"滋养肝肾,调整阴阳"的治则,实证泻其有余,如疏肝解郁、清肝泻火、清热化痰;虚证补其不足,如益气养血、健脾和胃、滋阴降火。在此基础上,酌情佐以安神之品,为临床诊疗提供了新思路。

从情志论治失眠症

失眠症属于睡眠障碍的一种,中医学称之为“不寐”,其临床表现复杂多样,或难以入睡,或寐而易寤,或寤后不能再寐,或彻夜难以入寐,或多梦,或噩梦纷纭。从情志出发探讨了失眠症的理论治法用方。情志与五脏密切相关,暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐胆怯、过喜则心气涣散。其中以肝失疏泄、郁而化火最为常见。提出了疏肝解郁、泻火养心、镇静安神为主要治疗大法。常用药物有陈皮、香附、柴胡、芍药、当归、黄芩、煅龙骨、煅牡蛎等,根据不同临床表现加减,效果显著。

刘玉洁教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤验案举隅

柴胡加龙骨牡蛎汤源自张仲景的《伤寒论》,具有和解少阳枢机、清解里热、重镇安神之效。刘玉洁教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐、胸痹、经断前后诸症、郁证、心悸、儿童多动症、眩晕等内科疑难病症,疗效显著。

周大勇分证辨治不寐验案3则

不寐,即为现代医学之失眠,是临床常见疾病之一,中医以整体观念为原则,注重调理五脏六腑气血阴阳平衡,标本兼治。文章总结了周大勇教授治疗不寐病的临证经验,周大勇教授认为不寐病机总属肝郁脾虚,情志不遂,肝气郁滞,气机升降失常,遂生邪物,逆犯心神;食饮过味,伤及脾胃,气血不生,无养心神,二者均可导致不寐的产生,治疗则以疏肝健脾为主。