微创通道辅助缝合系统结合改良Bunnel缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂临床疗效研究

目的:探讨通道辅助缝合系统(CAMIR)微创修复术结合改良Bunnel缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法:选取因运动损伤导致急性闭合性跟腱断裂的21例患者为研究对象,采用CAMIR结合改良Bunnel缝合法进行治疗。记录手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、切口愈合情况、术后并发症、术后末次随访Arner-Lindholm疗效评分,比较术前与术后末次随访的美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分。结果:所有患者均获完整随访,随访12~24个月,平均(15.0±3.47)个月;手术时间30~45 min,平均(35.17±4.84)min;术中出血量20~55 ml,平均(47.78±8.08)ml;切口长度2~3 cm,平均(2.50±0.80)cm;住院时间4~7 d,平均(5.22±1.00)d;所有患者手术切口愈合良好,无切口感染、下肢静脉血栓形成、跟腱再断裂以及腓肠神经损伤等并发症;术后末次随访时,所有患者步态、跖屈及提踵力量均恢复至断裂前水平,依Arner-Lindholm疗效评分标准获得优18例,良3例,优良率100%;术前及术后末次随访AOFAS评分分别为(45.00±10.04)分和(96.48±4.30)分,两者比较存在统计学差异(P<0.05)。结论:CAMIR结合改良Bunnel缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂与其他手术方式相比,在缩短手术及住院时间、减少创伤、降低切口感染率的基础上能够避免腓肠神经损伤,近期临床效果明显。

钢丝Bunnel缝合法修复治疗跟腱断裂

目的探讨用钢丝Bunnel缝合法修复治疗跟腱断裂的手术方法及效果。方法对26例跟腱断裂患者采用钢丝编织缝合牵拉,使跟腱断端部分重叠对合,将钢丝经跟骨穿孔固定于内侧皮下。跟腱断端腱旁组织用可吸收线间断缝合。结果平均随访26个月,根据Arner-Lindholm疗效标准进行评定,优19例(73.1%),良7例(26.9%)。结论钢丝Bunnel缝合法治疗跟腱断裂是一种方法简便、疗效满意的手术方法。

经皮微创手术联合Bunnell缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂的效果研究

目的研究新鲜闭合性跟腱断裂患者应用经皮微创手术联合Bunnell缝合法的治疗效果。方法48例新鲜闭合性跟腱断裂患者,参照随机数字表法分为对照组(22例)和实验组(26例)。对照组采用传统开放手术+Bunnell缝合法治疗,实验组采用经皮微创手术+Bunnell缝合法治疗。比较两组治疗效果、手术相关指标及术后不良事件发生情况。结果实验组治疗优良率92.31%高于对照组的68.18%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组术中出血量(32.32±2.12)ml少于对照组的(56.04±3.76)ml,切口长度(2.24±0.54)cm以及手术时间(31.23±1.43)min均短于对照组的(12.32±2.21)cm、(62.43±2.15)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组术后不良事件发生率3.85%低于对照组的31.82%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用经皮微创手术联合Bunnell缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂可获得良好的效果,能够有效改善术中各项指标,降低术后不良事件发生率,值得推广应用。

改良张力带固定结合Krackow-Bunnell缝合治疗髌骨下极撕脱性骨折

目的:探讨改良张力带固定结合Krackow-Bunnell缝合治疗髌骨下极撕脱性骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年12月至2016年6月收治23例闭合性髌骨下极撕脱性骨折患者。男19例,女4例;年龄28~72岁,中位数50岁;左膝12例,右膝11例;跌落伤18例,车祸伤5例;受伤至手术时间1~7 d,中位数4 d。采用膝前正中纵形切口,分别从髌腱两侧远端边缘向近端行Krackow缝合,3次锁边后(不超过骨折线)将缝线自骨折近端骨膜下穿出,借助切开的内侧或外侧髌骨支持带间隙将骨折复位,临时固定后将Krackow缝合后留在骨折近端的缝线打结。在髌骨横径的三等分点上自髌骨上极向远端穿入2枚克氏针并分别以钢丝环扎固定,最后在髌腱中间部分采用Bunnell法加强缝合。术后随访观察骨折愈合情况、膝关节活动度及并发症发生情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间3~6个月,中位数4个月。所有骨折均愈合,愈合时间2~6个月,中位数3个月。末次随访时,所有患者伸膝均不受限;1例患者由于不配合功能康复,膝关节仅能屈曲80°左右;其余22例患者的屈曲活动度为143.5°±6.1°。未发生克氏针松动、关节僵硬等并发症。末次随访时按照陆裕朴等制定的标准评定,优20例、良2例、差1例。结论:改良张力带固定结合Krackow-Bunnell缝合治疗髌骨下极撕脱性骨折,固定牢固、骨折愈合率高、膝关节功能恢复好、并发症少。

超声引导下改良Bunnell法经皮缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效

目的:比较超声引导下改良Bunnell法经皮缝合、Bunnell法经皮缝合、切开缝合三种方法治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效。方法:按手术方式不同将90例急性闭合性跟腱断裂患者分为A、B、C三组,每组各30例。A组采用超声引导下改良Bunnell法经皮缝合,B组采用Bunnell法经皮缝合,C组采用切开缝合进行治疗。观察三组的手术时间、出血量、住院时间、疼痛程度[视觉模拟评分(VAS评分)],手术前后跟腱断端间隙、创伤指标[白细胞(WBC、C-反应蛋白(CPR)、降钙素原(PCT)的表达水平],手术相关并发症发生情况、术后恢复工作时间及恢复运动时间,末次随访按跟腱完全断裂评分标准(ATRS)及Thermann跟腱损伤评分(Thermann评分)评价踝关节的功能。结果:A、B组手术时间、出血量、住院时间、VAS评分优于C组(P<0.05);A、C组术后跟腱断端间隙小于B组(P<0.05);C组术前、术后的创伤指标变化较A、B组明显(P<0.05);术后B组并发症发生率高于A组、C组(P<0.05);A、C组术后恢复工作时间及恢复运动时间均短于B组(P<0.05)。结论:三种方法均能有效治疗急性闭合性跟腱断裂,其中超声引导下改良Bunnell法经皮缝合在保持微创优势同时,最大限度避免并发症发生,是治疗急性闭合性跟腱断裂的较理想方法。

双“Bunnell”缝合法手术治疗闭合性跟腱断裂21例分析

目的探讨闭合性跟腱断裂的手术方法。方法在2002年1月至2010年12月,笔者采用双"Bunnell"缝合法手术治疗闭合性跟腱断裂21例。结果所有患者平均随访13个月(8～18个月),其中优18例,良1例,可2例,治疗满意率达90.5%。评分为优的18例中,有16例在1年后恢复了受伤前的运动能力,运动恢复率达76.2%。结论双"Bunnell"缝合法手术治疗闭合性跟腱断裂对跟腱周围组织血运破坏少,可获得较好的跟腱解剖外观与张力,缝合强度可靠,满足康复及力量训练要求,治疗效果满意,患者运动能力恢复率高。

硬膜外针引导下微创Bunnell缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂

目的评估硬膜外针引导下微创Bunnell缝合法治疗跟腱断裂的临床疗效。方法回顾分析自2018年6月至2020年6月我院骨伤科采用硬膜外针引导下微创Bunnell缝合法治疗的15例运动性、急性、闭合性跟腱断裂患者资料,其中男13例,女2例;年龄30~42岁,平均(35.6±3.3)岁。术后10周、24周分别复查记录踝关节主、被动活动度,末次随访时采用美国矫形足踝协会踝-后足评分(American orthopaedic foot and ankle society ankle-hindfoot scale,AOFAS-AH)及跟腱完全断裂评分(achilles tendon total rupture score,ATRS)评价跟腱修复效果。结果手术在一次止血带时间(60 min)内完成。患者术后均获得随访,随访时间12~14个月,平均(12.4±0.6)个月。患者切口均Ⅰ期愈合,无切口相关并发症、腓肠神经损伤出现。术后10周踝关节主动跖屈(33.5±3.4)°与被动跖屈(39.3±2.8)°之间差异有统计学意义(P<0.05);主动背伸(21.7±2.5)°与被动背伸(26.5±2.6)°之间差异有统计学意义(P<0.05)。术后24周踝关节跖屈、背伸活动明显提高,且主动跖屈(40.3±3.0)°与被动跖屈(40.4±3.1)°之间差异无统计学意义(P>0.05);主动背伸(26.9±2.7)°与被动背伸(27.6±2.1)°之间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时AOFAS-AH评分(93.9±2.7)分,ATRS评分(91.9±2.9)分。结论硬膜外针引导下微创Bunnell缝合法辅助小切口清理、对合断端治疗跟腱断裂,效果满意,安全性高,临床实用性强。

微创Bunnell缝合法辅助小切口技术治疗急性闭合性跟腱断裂

目的分析微创Bunnell缝合法辅助小切口技术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效及应用价值。方法回顾性分析2016年1月—2018年1月首都医科大学良乡教学医院应用微创Bunnell缝合法辅助小切口技术治疗急性闭合性跟腱断裂20例,男性16例,女性4例;年龄22~40岁,平均32.6岁;术前美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分(44.6±3.6)分;Amer-Lindholm疗效评定标准评价均为差。术前超声检查均显示跟腱完全断裂。术中记录手术时间、出血量,术后密切随访,记录AOFAS评分及活动度。结果手术时间25~40min,平均30.5min;术中出血量20~40mL,平均26.5mL。术后切口均一期愈合,无感染及腓肠神经损伤。患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均15.4个月。术后12个月,AOFAS踝与后足功能评分为(94.1±3.7)分,其中优19例,良1例,优良率100%;Amer-Lindholm疗效评定标准评价,优16例、良4例,优良率100%。结论微创Bunnell缝合法辅助小切口技术治疗急性闭合性跟腱断裂具有手术时间短、创伤小、操作简单及术后恢复良好的优点。

锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗髌骨下极撕脱性骨折

目的探讨应用锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗髌骨下极撕脱性骨折的临床效果。方法对14例髌骨下极撕脱性骨折患者行急诊手术,髌骨下极骨折近端拧入2枚锚钉。髌腱两侧采用Krackow缝合,中间采用Bunnell缝合。术后6个月了解骨折愈合和功能恢复情况,采用Insall-Salvati法测髌骨高度。结果 14例患者均随访6个月。无锚钉松动或拔出,无伸膝受限;1例屈膝受限10°。Lysholm膝关节评分为86～91(89.3±3.2)分,Insall-Salvati比值为0.9～1.1(0.98±0.09)。结论应用锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗髌骨下极撕脱性骨折,手术操作简单,缩短切口长度,减少手术时间,骨折复位满意,能够早期开始功能锻炼,同时避免二次手术取内置入物,效果满意。

微创小切口改良Bunnell缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效观察

目的观察微创小切口改良Bunnell缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效,为急性闭合性跟腱断裂的临床合理诊疗提供参考依据。方法回顾性分析2020年3月—2021年3月平煤神马集团总医院骨外科收治的急性闭合性跟腱断裂患者100例。男性70例,女性30例;年龄22~49岁,平均32.8岁;左侧64例,右侧36例;损伤至手术时间3~14d,平均7.7d;体质量指数:18~29kg/m^(2),平均23.4kg/m^(2);Myerson分型:I型65例,II型35例;均为运动致伤。根据不同的手术方式分为传统组(n=48)和微创组(n=52),传统组接受传统切开缝合术治疗,微创组接受微创小切口改良Bunnell缝合法治疗。观察并比较两组患者围术期指标、踝关节功能、踝关节活动度、并发症发生率。结果两组患者优良率组间比较差异无统计学意义(93.8%vs.94.2%,P>0.05)。微创组术中出血量[(13.4±2.3)mL vs.(26.3±3.6)mL]少于传统组,手术时间[(41.5±5.5)min vs.(47.6±4.6)min]、下地行走时间[(3.3±0.5)d vs.(6.8±0.7)d]、完全负重活动时间[(24.2±0.4)周vs.(26.5±1.0)周]、住院时间[(6.4±0.9)d vs.(8.8±1.4)d]均短于传统组(P<0.05)。术后2周,微创组的视觉模拟评分低于传统组[(2.5±0.4)分vs.(4.3±0.6)分,P<0.05]。传统组、微创组术后10周、24周踝关节主动、被动背屈活动度均较术前逐渐升高(P<0.05),微创组术后10周踝关节主动、被动背屈活动度[(15.8±1.3)°vs.(12.4±1.1)°、(18.6±2.1)°vs.(15.0±2.0)°]大于传统组(P<0.05),微创组的并发症发生率(3.85%)低于传统组(16.67%,P<0.05)。结论与传统切开缝合术比较,微创小切口改良Bunnell缝合法可获得相当的临床效果,但其具有创伤相对更小、并发症发生率更低、术后恢复更快的明显优势。

锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱起点断裂

目的应用锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱起点断裂,探讨此技术的临床应用效果。方法 3例髌腱起点断裂患者急诊手术,髌骨下极拧入3枚锚钉。髌腱两侧采用Krackow缝合和水平褥式缝合,中间采用Bunnell缝合。术后第1天开始功能锻炼,6个月后了解膝关节功能情况。结果 3例患者均获随访,术后6个月无锚钉松动或拔出,无屈伸膝关节受限。Lysholm膝关节评分在91～95分。结论应用锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱断裂,固定可靠,能够早期进行功能锻炼,缩短切口长度、减少手术时间。

单横形小切口皮内Bunnel交叉缝合修补术治疗急性跟腱断裂的临床研究

目的微创修补急性跟腱断裂,探索新的值得临床推广的手术方法。方法在缝合修补前,以跟腱断裂处中心,做垂直跟腱纵轴横型小切口(约4 cm)进行跟腱断端清创探查,探查完毕后,选用一16号腰椎穿刺针单纯进行缝合穿针引导,避免在跟腱旁进行其他切口开窗辅助缝合,缝合线穿过腰椎穿刺针后,于皮下直接进行跟腱断裂后Bunnel(“8”字缝合法)缝合修补。结果术后14 d进行不良反应随访切口感染共2例,2组分别1例;愈合不良共5例,治疗组1例,对照组4例。切口感染率约均为3.3%,治疗组愈合不良约占3.3%,对照组愈合不良率约为13.3%。肌腱二次断裂两组均未出现。术后3个月进行疗效评价治疗组总有效率92.86%,对照组82.14%,两组差异无统计学意义(P<0.05),术后3个月治疗组和对照组功能评分分别为(77.75±12.67)分、(69.86±15.80)分,两组差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月治疗组和对照组功能评分(93.77±4.29)分、(90.84±3.47)分,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论单横型小切口微创治疗法微创治疗可降低术后感染,瘢痕愈合风险,很好保护跟腱血供,促进跟腱良好愈合,减少跟腱脆性增加危险性,降低跟腱二次断裂可能。对医疗机构设备水平总体要求不高,技术易与学习,值得在各层次医院推广开展。

闭合性跟腱断裂术后并发症及治疗进展

闭合性跟腱断裂是临床常见的疾病，因其特殊的解剖关系，重要的生理作用，使跟腱断裂修复术后也存在较多并发症，某些并发症可以严重影响治疗效果。针对这些并发症，很多学者做出了有益的探索，也取得了一些成果，总的来说方法很多，问题不少，尚未形成一套明确有效的治疗方案。随着基因工程等新技术、新方法的应用，解决这些临床问题有了新思路，在这个思路的指导下也取得了较好的治疗效果。本文主要探讨闭合性跟腱断裂手术后并发症及治疗进展。

带线锚钉治疗股四头肌腱断裂

目的应用锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗股四头肌腱断裂断裂,探讨此技术的临床应用效果。方法 2例股四头肌腱断裂患者急诊手术,髌骨上极拧入3枚锚钉。髌腱两侧采用Krackow缝合和水平褥式缝合,中间采用Bunnell缝合。术后第1天开始功能锻炼,9个月后了解膝关节功能情况。结果 2例患者均获随访,术后9个月无锚钉松动或拔出,膝关节无伸展滞缺。Lysholm膝关节评分分别是90分、92分。结论应用锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗股四头肌腱断裂,固定可靠,能够早期进行功能锻炼,缩短切口长度、减少手术时间,效果满意。

微创小切口Bunnell缝合法修复急性闭合性跟腱断裂

分析Bunnell缝合法辅助小切口技术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效及应用价值。方法 回顾性了重庆松山医院骨科自2019年5月到2021年5月对收治的急性跟腱断裂的患者,应用Bunnell缝合法辅助小切口技术治疗急性闭合性跟腱断裂,总共有26例,其中男性22例,女性4例,年龄自22岁到50岁,平均36.6岁; 术前MRI检查均显示跟腱完全断裂。术前根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分(44.6±3.6)分;记录手术时间、出血量,术后按时门诊随访,指导患者进行功能锻炼,记录AOFAS评分及活动度。结果 没有患者发生感染、无皮缘坏死,切口均一期愈合,没有患者有腓肠神经支配区的麻木或感觉缺失。手术操作简单,手术时间(32.8±4.5)min,术中出血量(25±4.2)ml,住院时间(5.2±0.8)d。术后12个月,AOFAS踝与后足功能评分为(94.1±3.7)分,其中优19例,良1例,优良率100%;结论 微创Bunnell缝合法辅助小切口技术治疗急性闭合性跟腱断裂具有手术时间短、创伤小、操作简单及术后恢复良好的优点。

不同缝合方法与缝线修复跟腱断裂的生物力学研究

目的研究通过改进缝合方法和选择合适手术缝线来促进断裂跟腱的愈合。方法将60只新西兰大白兔编号1～60号并随机分为3组(每组20只):新缝合法组、Bunnel缝合法组、7号丝线组;每组再随机分为4个小组,每小组5只,分别对应4个检查时间段:术后即刻、7 d、14 d、28 d;将每组家兔健侧跟腱作为对照组。取术后跟腱做生物力学测试,观察跟腱力学变化。结果最大负荷对比:①对照组>新缝合法组>Bunnel缝合法组;②新缝合法组>7号丝线组。最大负荷下应变对比:①对照组>新缝合法组,对照组>Bunnel缝合法组;②新缝合法组>7号丝线组。能量对比:①对照组>新缝合法组>Bunnel缝合法组;②新缝合法组>7号丝线组。结论新缝合法较Bunnel缝合法好,普迪斯(PDS)缝线较7号丝线缝合效果好。

硬膜穿刺针建立通道小切口缝合手术治疗急性跟腱断裂

目的探讨硬膜穿刺针建立通道小切口缝合手术治疗急性跟腱断裂的临床疗效。方法纳入自2015-08—2017-10诊治的28例急性跟腱断裂,急诊使用硬膜穿刺针建立通道,作小切口采用改良Bunnell缝合法缝合断裂跟腱。术后第3个月行MRI检查跟腱愈合情况,同时检查踝关节背伸及跖曲活动度。术后第6个月时采用美国Biodex System-3型等速肌力测试仪测定30°/s时患侧跖曲峰力矩评价患足跖曲力量。结果28例均获得随访,随访时间平均9.8(9~12)个月。切口均愈合良好,未出现切口感染、腓肠神经损伤、患侧跟腱再断裂情况。术后3个月时复查MRI显示跟腱均愈合良好,踝关节背伸活动度平均18.5°(8°~30°),跖曲活动度平均41.6°(35°~50°)。术后6个月时30°/S条件下患侧踝关节跖曲峰力矩平均145.6(73~200)N·m。结论急诊使用硬膜穿刺针建立通道小切口缝合手术治疗急性跟腱断裂的临床疗效确切,具有操作简单、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,适合在基层医院开展。