柴胡类方的组方要义及应用体会

少阳主枢,不仅是表证传里之枢机,也是三阳证转入三阴证的枢机,故其临床证候复杂且多有兼证。张仲景立调和枢机之小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤,以上五方虽均能和解少阳,调畅枢机,也都有寒热并用,攻补兼施之特点,然各有侧重。小柴胡汤证病机为邪犯少阳,胆火内郁,枢机不利,功能为和解少阳,调达枢机,疏利三焦;柴胡桂枝汤证病机为邪犯少阳,太阳表证未解,功能为和解少阳,兼以解表,为解太阳、少阳两感之轻剂;柴胡桂枝干姜汤证病机为少阳枢机不利,水饮内结,功能为和解少阳,温化水饮;柴胡加龙骨牡蛎汤证病机为邪犯少阳,弥漫三焦,表里俱病,寒热虚实互见,功能为和解少阳,通阳和表,泻热清里,重镇安神;柴胡加芒硝汤证病机为邪犯少阳,兼阳明里实,燥热较甚,正气偏虚,功能为和解少阳,兼以泻热祛实,扶正祛邪。

桂枝汤的药理学研究——七、桂枝汤和桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤的药理作用比较

比较了桂枝汤和桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤的实验药理作用差别,发现桂枝汤与桂枝加厚朴杏子汤均有镇咳、祛痰、平喘作用,但以桂枝加厚朴杏子汤的作用为强;桂枝汤有一定的镇静作用,桂枝加龙骨牡蛎汤镇静作用增强。本文结果从一个方面体现了张仲景的因、证、治、方有机结合的治疗原则。

柴胡龙骨牡蛎汤配合丝瓜络、路路通治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床观察

目的:观察柴胡龙骨牡蛎汤配合丝瓜络、路路通治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效。方法:收集60例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组口服柴胡龙骨牡蛎汤+丝瓜络、路路通,对照组口服柴胡龙骨牡蛎汤,7 d为1个疗程,连服2个疗程后观察记录2组患者治疗前后患肢周径变化、主观症状(肿胀感、疼痛感、麻木感、沉重感)改善的差异性。结果:治疗后2组患者患肢上臂、前臂围较治疗前均缩小,2组患者主观症状较治疗前明显改善;分别比较各个主观症状,肿胀感和沉重感比较差异有统计学意义,疼痛感和麻木感比较差异无统计学意义。结论:柴胡龙骨牡蛎汤能够起到缩小淋巴水肿患肢周径的作用,虽然配合丝瓜络、路路通对患肢周径的缩小不明显,但对患者肿胀感和沉重感症状改善则比较明显。

柴胡类方治疗慢性胃炎临床应用浅析

张仲景在《伤寒论》中创立了小柴胡汤、大柴胡汤等方剂,在临床应用广泛,合称为柴胡类方。此类方方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用,在外感和内伤杂病应用颇多,多用于肝胆郁热而气机失畅之证。小柴胡汤合小陷胸汤能清肝胃痰热,柴胡加龙骨牡蛎汤能疏肝和胃安神,柴芍六君汤能疏肝健脾和胃,大柴胡汤合桂枝茯苓丸能泻热通腑化瘀,柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤能疏肝温脾散寒,小柴胡汤合半夏泻心汤合左金丸能清肝利胆和胃。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症Meta分析

目的:通过对柴胡加龙骨牡蛎汤对抑郁症的治疗效果进行Meta分析,为该方剂的临床应用提供参考。方法:以"柴胡加龙骨牡蛎汤""抑郁症""随机"等为关键词,检索2017年6月以前CNKI数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库,Cochrane Library,Web of Science,Pub Med等数据库,4名研究者采用Cochrane系统评价手册的方法学和质量评价标准进行系统评价,采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果:亚组单独使用柴胡加龙骨牡蛎汤[OR=1.55,95%CI(0.73,3.32)],亚组联合抗抑郁药[OR=3.29,95%CI(1.14,9.47)],总体[OR=2.13,95%CI(1.16,3.90)]。总体异质性I2=10%,异质性较小。文献质量分析显示所纳入文献存在一定的发表性偏倚。对比两个亚组可知,联合抗抑郁药的疗效优于单独使用柴胡加龙骨牡蛎汤。8篇文献中有5篇文献提到了不良反应,5篇文献中共有病例干预组174例,对照组171例,其中干预组出现14例不良反应,对照组出现38例不良反应。服用抗抑郁药患者的不良反应率明显高于服用柴胡加龙骨牡蛎汤患者的不良反应率。结论:单用柴胡加龙骨牡蛎汤或者联合抗抑郁药在治疗抑郁症方面效果优于单独使用抗抑郁药,同时柴胡加龙骨牡蛎汤的使用明显降低了服药期间的不良反应发生率。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗慢性心力衰竭心气虚证临床研究

目的:观察桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗慢性心力衰竭心气虚证的临床疗效。方法:选取河南中医药大学第三附属医院2014年2月至2016年1月收治的慢性心力衰竭心气虚证患者120例为研究对象,随机分为对照组和观察组各60例。对照组给予限盐、限水、降压等常规基础治疗,根据症状轻重给予适量利尿剂、血管扩张剂、强心药及其他对症治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。结果:观察组心功能疗效、临床疗效分别为91. 67%和93.33%,对照组心功能疗效、临床疗效分别为76. 67%和75. 00%,观察组疗效优于对照组(P <0. 05);观察组治疗后左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diamete,LVED)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏输出量(stroke output,SV)、心输出量(cardiac output,CO)改善情况优于对照组(P <0. 05);观察组治疗后血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)浓度显著低于对照组(P <0. 05)。结论:桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗慢性心力衰竭心气虚证可改善患者的心力衰竭症状,提高心功能,其机制可能与BNP水平调控有关。

龙骨与牡蛎煅制前后金属元素对比分析

目的:比较龙骨与牡蛎煅制前后元素变化情况。方法:分别采用ICP-MS和ICP-OES对比分析龙骨与牡蛎煅制前后Pb、Mn、Cd、Cu、Cr、Zn、Ni、Ca、Fe、Mg、Na等微量元素的含量差异。结果:龙骨和牡蛎煅制后微量元素发生了一定变化。结论:龙骨和牡蛎生用平肝潜阳作用更强,龙骨代替牡蛎还有待研究。

柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗失眠Meta分析

目的:系统评价柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗失眠的临床疗效。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、Pubmed等数据库,检索柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗失眠的临床随机对照研究,筛选符合要求的文献,运用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:检索并筛选符合纳入标准的文献22篇。Meta分析结果显示,柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗失眠的有效率高于对照组[OR=4.36,95%CI(3.29,5.78)],差异有统计学意义(P<0.00001)。结论:柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗失眠疗效确切,且未见明显不良反应。

张斌霞调治慢性失眠经验

张斌霞教授治疗慢性失眠遵循平调阴阳,补虚泻实的总治法,认为慢性失眠发病多与心、肝、脾、肾四脏密切相关,以心肾为根本,肝胆为枢机,脾胃为通路,在治疗过程中根据辨证,侧重有所不同。张教授治疗失眠强调以阴阳为纲,认为不论采用何种治疗都应遵循"平调阴阳,引阳入阴"的治疗大法,不可忽视阴阳变化,而一味安神。张教授治疗慢性失眠,以疏利肝胆为法,方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减,尤爱甘松一药,因其性甘温,除醒脾健胃外,还可理气开郁,有肝脾同调之功。张教授治疗慢性失眠避用破气消积药物,取厚朴花而非厚朴,因厚朴花理气化湿无厚朴燥湿下气之力,花类药物质轻升散,可更好助脾胃升发清阳。张教授认为,慢性失眠病程较长,具有久病多虚、久病及肾、久病入络、久病致郁、久郁生痰特点,补虚多从肾入手,根据病邪性质,选择性配伍化瘀通络、疏肝解郁、理气化痰之品,常有良效。

从桂枝加龙骨牡蛎汤浅谈青春期崩漏的诊治

青春期崩漏是临床常见病,对于正值青春期的女性常常给父母带来很多担忧与恐慌。本文主要从青春期女子生长特点及青春期崩漏的病因论述,结合各医家对桂枝加龙骨牡蛎汤的观点,以调整阴阳,和中补脾为法,从桂枝加龙骨牡蛎汤浅谈对青春期崩漏的诊治。

基于五脏生克制化辨证模式应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心悸

柴胡加龙骨牡蛎汤证病机为肝胆失疏,三焦不利;少阳火盛,邪热扰心;脾胃失和,中轴不转。柴胡加龙骨牡蛎汤一可调达风木,枢转气机;二可补脾和胃,使中轴得转;三可敛降火热,终得邪祛神安。心悸的病机是水寒土湿,水寒木不能生长,土湿则中气堙塞,升降失政,脾胃不得运转。基于五脏生克制化辨证模式可知,柴胡加龙骨牡蛎汤加减可用于治疗心悸。若中焦脾胃症状较明显者,常合用半夏泻心汤加减;若邪气郁滞,气机不利较甚者,则合用柴胡疏肝散加减;若痰热较甚者,则合用二陈汤。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性荨麻疹40例

目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性荨麻疹的临床疗效。方法:选取2012年3月—2015年3月本院收治的顽固性荨麻疹患者共80例,随机分为治疗组和对照组,每组各40例。对照组患者口服依巴斯汀片,每日1次,剂量根据医嘱随时调整;治疗组口服柴胡加龙骨牡蛎汤加减。观察两组患者的临床疗效及治疗前后症状积分变化情况。结果:两组患者治疗后各个症状积分优于治疗前,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组有效率为60.0%,治疗组有效率80.0%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性荨麻疹临床疗效显著。

柴胡加龙骨牡蛎汤联合腹针治疗脑卒中后抑郁疗效观察

目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤联合腹针治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法:将94例失眠患者随机分为对照组和治疗组各47例,对照组采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗,治疗组采用柴胡加龙骨牡蛎汤联合腹针治疗,两组均连续治疗6周后判定临床疗效,比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及Barthel指数(BI)变化。结果:两组患者治疗后HAMD评分较本组治疗前明显降低(P<0.05),BI评分较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组治疗后HAMD评分低于对照组(P<0.05),BI评分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者中医证候积分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤联合腹针治疗脑卒中后抑郁可改善患者抑郁症状。

彭斌运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝胃不和型梅核气

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,具有和解泻热、镇静安神的功效。大多医家用其治疗精神系统疾病、心血管系统疾病及消化系统疾病等。彭斌教授认为,肝胃不和型梅核气病因病机为情志失调,肝失疏泄,气机逆乱,木旺乘土,横逆反胃,胃失和降,气机上逆,循经犯于咽喉,运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗梅核气,可疏肝和胃,调畅咽喉。

桂枝加龙骨牡蛎汤加减联合弱激光血管外照射治疗室性早搏66例

目的:观察桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗室性早搏的临床疗效。方法:选择室性早搏(气血两虚型)患者132例,随机平行分为对照组与治疗组各66例,对照组予酒石酸美托洛尔片治疗,治疗组在对照组治疗的基础上予桂枝加龙骨牡蛎汤加减联合弱激光血管外照射治疗,观察两组患者治疗前后的中医证候积分、24小时总心搏数和早搏总次数、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分及抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分、血液流变学指标等,比较两组患者临床疗效。结果:对照组有效率为72.72%,治疗组有效率为89.40%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,中医证候积分、24小时总心搏数和早搏总次数均较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,血流动力学指标中全血比黏度高切、全血比黏度低切、血浆比黏度、血小板聚焦率、纤维蛋白原、红细胞沉降率均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,SAS评分和SDS评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗期间均未出现明显药物不良反应及并发症。结论:桂枝加龙骨牡蛎汤加减联合弱激光治疗气血两虚型室性早搏,可有效改善临床症状,减少早搏次数,改善血流动力学指标,缓解患者焦虑及抑郁情绪,且无明显不良反应。

王晓燕运用调和阴阳法治疗儿童不寐经验

王晓燕主任认为,不寐的基本病机为阴阳不和,与五脏有关,与心、肝、脾关系密切。儿童的年龄段不同,不寐致病特点也不一样,如婴幼儿阶段,饮食是主要致病因素,常以积滞实证为主;学龄前期及学龄期患儿,情志是主要致病因素,临床以实证、热证为主;青春期患儿,常见肝郁气滞、寒热、虚实错杂为主。实证多因食滞、痰浊、火热,重在消导和胃,化痰浊清热泻火,常用保和丸、黄连温胆汤等加减;心烦懊不得眠,常用栀子豉汤加减。虚证多由于阴血不足,重在心、脾、肝、肾,治宜补养气血,壮水制火,常用百合地黄汤、归脾汤、黄连阿胶汤等加减;阴阳失调,常用桂枝龙骨牡蛎汤加减。王老师认为,治疗不寐重在辨其有邪无邪,实证虚证,常从"肝脾"论治,配合清心、养心安神,方选逍遥散或丹栀逍遥散加半夏秫米汤。

龙骨、牡蛎化学成分、药理作用比较研究

随着《古生物化石保护条例》的实施,中药龙骨的来源受到极大的限制。寻找龙骨的替代品成为亟待解决的问题。本文综述了龙骨与牡蛎的药性特点,龙骨与牡蛎主要化学成分均为钙盐,微量元素种类相近,且均具有镇静安神、抗惊厥药理作用,临床多配伍使用。由此提出牡蛎可能成为龙骨的替代品。