突发事件血液应急保障的实践与经验

2014年8月2日,江苏昆山市中荣金属制品有限公司发生爆炸,造成大量人员伤亡,短时时间内烧伤患者需要使用大量血液。苏州市中心血站在第一时间积极应对,从人员调度、血液采供、后勤保障、宣传报道等方面采取一系列措施,有效保障了伤员救治所需血液的及时供应,对今后采供血机构有效应对突发事件有一定的借鉴和参考意义。

使用翻身床辅助治疗大面积烧伤患者的管道护理

目的总结大面积烧伤患者使用翻身床辅助治疗时管道护理经验,以为制订提高此类患者管道护理质量措施提供依据。方法对本科室收治的17例留置各种导管的大面积烧伤患者,在使用翻身床辅助治疗中采取相应的护理措施,①翻身前,针对气管插管及气管切开而造成暂时失语的患者,采用自行设计的《翻身流程图》和卡通图示或通俗易懂的书面语言卡片介绍翻身目的、流程及注意事项及清理呼吸道;评估动静脉导管管道外部长度,以保证其在翻身时有足够的长度等;对鼻胃管、导尿管外部部分进行标记,夹闭导尿管,清空尿袋。②翻身中,关注气道通畅情况及严密观察患者血氧饱和度变化等;防止动静脉导管缠绕牵拉和脱出;保证鼻胃管及尿管固定不脱出。③翻身后,做好对气管套管进行检查,确认呼吸道是保持通畅状态;对照翻身前鼻胃管、导尿管固定状态,确定其没有脱出;开放静脉输液通管和导尿管。同时采用自行设计《翻身流程图》,根据流程图内容组织护士进行操作练习,确保护士掌握翻身床操作方法。结果本组留置各种导管的大面积烧伤患者,在使用翻身床辅助治疗20~51d中,无1例发生气管导管、动静脉置管、鼻胃管和导尿管脱出。结论确保护士掌握翻身床操作方法,是保证患者翻身时安全和顺利完成的基础。采取通俗易懂的沟通形式可提高患者的治疗和护理的依从性;根据不同的导管,在翻身前、翻身中及翻身后实施相应的护理措施,是提高管道护理质量的保证。

丙泊酚、氯胺酮全凭静脉麻醉应用于烧伤病人的临床研究

目的:研究微量注射泵输注丙泊酚和氯胺酮全凭静脉麻醉在烧伤患者切痂植皮手术中的临床效果。方法:选择期手术患者,随机分为丙泊酚、氯胺酮组(P·K组)和咪达唑仑、氯胺酮组(M·K组)。P·K组术前10min首次静注丙泊酚2mg·kg和氯胺酮2mg·kg。M·K组术前10min首次静注咪达唑仑0 2mg·kg、氯胺酮2mg·kg ,随后两组以微量注射泵输注控制在P·K组丙泊酚6 6 . 6 6 μg·kg-1·min-1和氯胺酮4 1 .6 6 μg·Kg-1·min-1。记录注药后5、10min、切痂、取皮、植皮及停药后5、10min各时段无创血压(MAP)心率(HR)脉搏氧饱和度(SpO2 )及两组氯胺酮用药量变化。结果:P·K组氯胺酮用药量比M·K组少,P·K组MAP和HR无明显变化(P >0 . 0 5 ) ,M·K组MAP、HR均较麻醉前升高(P <0 . 0 1) ,两组SpO2 于诱导注药后均有一过性下降,数分钟恢复正常,两组比较差异无显著意义(P >0 . 0 5 )。结论:微量注射泵输注丙泊酚和氯胺酮全凭静脉麻醉安全可行,副作用小,可控性强,适用于烧伤患者切痂植皮手术。

呼气末正压通气同时头高足低俯卧位对伴吸入性肺损伤烧伤患者全身麻醉中呼吸功能的影响

目的评价呼气末正压通气(PEEP)同时头高足低15～20°俯卧位对伴有吸入性肺损伤的烧伤患者全身麻醉中呼吸功能的影响。方法选择伴有不同程度吸入性肺损伤,并带有气管插管或气管切开造口,拟择期行扩创和自体皮取植术的患者45例,性别不限,年龄20～48岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅲ或Ⅳ级,随机分为3组,每组15例。俯卧组以间歇正压通气(IPPV)模式水平俯卧位通气,PEEP俯卧组以IPPV+PEEP模式水平俯卧位通气,PEEP头高足低俯卧组以IPPV+PEEP模式头高足低15～20°俯卧位通气,3组麻醉维持均控制流量在2L/min,吸入氧气体积分数为0.8,潮气量为8～10mL/kg,呼吸频率为12次/min,PEEP值为5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。分别记录患者入手术室脱氧呼吸5min及麻醉诱导前吸氧3min时的脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(petCO2)。麻醉诱导后5min及俯卧位后5、30、60、120min,记录患者的SpO2、petCO2、气道峰压(ppeak)、气道平台压(pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)的情况。检测患者入手术室脱氧呼吸5min及俯卧位60、120min时动脉血氧分压(paO2)和动脉血二氧化碳分压(paCO2)。结果 3组在麻醉诱导前吸氧3min和麻醉诱导后5min及俯卧位后5、30、60、120min时的SpO2均显著高于同组入手术室脱氧呼吸5min时(P值均<0.01),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后30、60、120min时的SpO2均显著高于俯卧组同时间点(P值均<0.05)。3组在麻醉诱导后5min及俯卧位后5、30、60、120min时的petCO2均显著低于同组入手术室脱氧呼吸5min时(P值均<0.01),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后60、120min时的petCO2均显著低于俯卧组同时间点(P值均<0.05)。俯卧组和PEEP俯卧组在俯卧位后5、30、60、120min时的ppeak和pplat均显著高于同组麻醉诱导后5min以及PEEP头高足低俯卧组同时间点(P值均<0.05)。俯卧组和PEEP俯卧组在俯卧位后5、30、60、120min时的Cdyn均显著低于同组麻醉诱导后5min以及PEEP头高足低俯卧组同时间点(P值均<0.05)。3组在俯卧位后60、120min时的paO2均显著高于同组入手术室脱氧呼吸5min时(P值分别<0.05、0.01),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后60、120min时的paO2显著高于俯卧组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。3组在俯卧位后60、120min时的paCO2均显著低于同组入手术室脱氧呼吸5min时(P值均<0.05),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后60、120min时的paCO2显著低于俯卧组同时间点(P值均<0.05)。结论伴有吸入性肺损伤的烧伤患者行俯卧位全身麻醉时,采用IPPV+PEEP模式同时头高足低15～20°俯卧位通气,可更有效地改善患者的通气和换气,即改善低氧血症和高二氧化碳血症,提高胸肺动态顺应性,是3种全身麻醉俯卧位中最有效的呼吸治疗模式。

舒芬太尼用于烧伤患者镇痛的临床效果观察

目的 探究对烧伤患者使用舒芬太尼联合氟比洛芬酯镇痛的临床效果观察。方法 选取2018年6月-2019年6月在本院就诊的中重度烧伤患者82例作为研究对象,按照随机数表法将其分为使用氟比洛芬酯进行镇痛的对照组和加用舒芬太尼进行镇痛的实验组两组,每组各41例。对两组患者镇痛效果、患者满意度及用药安全性进行评估。结果 经对比,两组患者在用药前的VAS视觉疼痛量表评分无显著差异(P>0.05),使用不同药物进行镇痛治疗后,实验组镇痛效果更好(P<0.05);实验组患者总满意度高达87.80%(36/41),显著高于对照组的68.29%(28/41);两组患者不良反应无显著差异(P>0.05),所有组间数据比较具有显著差异(P<0.05)。结论 使用舒芬太尼联合氟比洛芬酯镇痛方式对于烧伤患者镇痛效果较好,患者满意度高,安全性高,值得推广。

舒芬太尼用于烧伤患者镇痛的研究进展

舒芬太尼具有高选择性激动μ受体,镇痛效果强且持续时间长,起效快、清除率高,体内无明显蓄积、呼吸抑制弱等药理特性,现已被广泛用于临床镇痛治疗。烧伤后患者有效循环血量不足、心肌抑制、应激反应强烈,需要选用对循环影响小、对心功能抑制弱、镇痛效果更强、不良反应更少的镇痛药物,而舒芬太尼不仅镇痛效果强,还能较好地抑制机体应激反应,且对心功能无明显抑制,给药后血流动力学更平稳,故舒芬太尼更适用于烧伤患者的镇痛治疗。

MEBT在救治成批严重烧伤病人的体会

本文报道1994年4月29日，因一旅客携带火药上车，不慎着火烧伤36例。在整个抢救过程中，组织指挥有力，抢救治疗措施得当，使病人顺利渡过休克期。对所有病人的烧伤创面始终采用湿润暴露疗法，方法简便，效果显著。

中性粒细胞对肝细胞的损伤效应及烧伤血清的影响

目的研究中性粒细胞在肝脏中的聚集、滞留机制及参与肝细胞损伤的作用.方法采用体外人肝细胞和中性粒细胞复合培养、用带有3μm孔径的碳素膜将肝细胞和中性粒细胞隔离及生物力学技术(微管吸吮系统)等方法,动态观察了烧伤病人(50%以上,Ⅱ°-Ⅲ)血清直接对肝细胞的损伤,在中性粒细胞参与下的损伤以及两细胞问粘附力的变化.结果①烧伤血清直接对肝细胞有损伤作用;②中性粒细胞参与可以加重损伤;③将中性粒细胞和肝细胞隔离后肝细胞损伤明显减轻;④肝细胞和中性粒细胞在烧伤血清作用下粘附力以2小时为最强,后随细胞损伤的加重渐减弱.结论中性粒细胞参与可加重肝细胞损伤,中性粒细胞和肝细胞间有粘附行为,并且粘附行为是加重肝细胞损伤的重要因索之一.