ACR-TIRADS和C-TIRADS单独及联合BRAF(V600E)基因检测对BethesdaⅢ/Ⅳ/Ⅴ类甲状腺结节的诊断效能比较

背景BethesdaⅢ/Ⅳ/Ⅴ类甲状腺结节的诊断一直是临床医师面临的挑战,BRAF(V600E)基因检测常用于术前评估,其特异度高,但敏感度低;美国放射学会和中华医学会超声分会分别提出了美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System,ACR-TIRADS)和中国甲状腺影像报告和数据系统(Chinese Thyroid Imaging Reporting and Data System,C-TIRADS);将TIRADS与BRAF(V600E)基因检测相结合,旨在提高BethesdaⅢ/Ⅳ/Ⅴ类结节的诊断率,并避免不必要的手术和穿刺活检。目的比较ACR-TIRADS与C-TIRADS对BethesdaⅢ/Ⅳ/Ⅴ类甲状腺结节的诊断效能,并探讨BARF(V600E)检测的附加价值。方法纳入2020年1月—2023年7月于解放军总医院第一医学中心接受细针穿刺活检并行BRAF(V600E)基因检测的484例患者(484个甲状腺结节),以病理组织学为“金标准”,比较ACR-TIRADS、C-TIRADS单独及联合BRAF(V600E)基因检测对BethesdaⅢ/Ⅳ/Ⅴ类甲状腺结节的诊断价值。结果两种超声分层系统中甲状腺结节的恶性风险随着分级的升高逐渐增加(趋势χ2检验,P均<0.001),ACR-TIRADS、C-TIRADS的最佳截断值分别为5类、4c类。BRAF(V600E)基因检测在不降低诊断特异度的基础上显著提高了ACR-TIRADS(0.809 vs 0.778,P<0.001)和C-TIRADS(0.815 vs 0.783,P<0.001)对BethesdaⅢ/Ⅳ/Ⅴ类甲状腺结节良恶性的诊断效能。ACR-TIRADS与C-TIRADS单独及联合BRAF(V600E)基因检测的曲线下面积(area under the curve,AUC)差异无统计学意义(0.778 vs 0.783,P=0.755;0.809 vs 0.815,P=0.675),但C-TIRADS单独及联合BRAF(V600E)基因检测的敏感度(88.83%vs 83.90%,P<0.001;95.33%vs 90.13%,P<0.001)和准确度(84.50%vs 81.41%,P<0.001;89.67%vs86.36%,P<0.001)高于ACR-TIRADS单独及联合诊断,而ACR-TIRADS单独及联合诊断的特异度相等,均高于C-TIRADS(71.72%vs 67.68%,P<0.001)。结论BRAF(V600E)基因检测可以在不降低特异度的基础上显著提高ACR-TIRADS、C-TIRADS对BethesdaⅢ/Ⅳ/Ⅴ类甲状腺结节良恶性的诊断性能,其中C-TIRADS单独及联合整体诊断性能最佳,在临床实践中具有一定的应用潜力。

C-TIRADS分类联合剪切波弹性成像鉴别诊断不同大小甲状腺结节的临床价值

目的 探讨C-TIRADS分类联合剪切波弹性成像(SWE)鉴别诊断不同大小甲状腺结节良恶性的临床价值。方法 选取经病理确诊的甲状腺结节患者139例(共139个结节),根据结节大小分为最大径≤10 mm组(58个结节)和最大径>10 mm组(81个结节)。术前均行常规超声检查并进行C-TIRADS分类;SWE获得结节杨氏模量最大值(Emax)和平均值(Emean),比较两组SWE参数的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析C-TIRADS分类、SWE定量参数单独及联合应用鉴别不同大小甲状腺结节良恶性的诊断效能。结果 C-TIRADS分类诊断最大径≤10 mm组结节良性19个,恶性39个;诊断最大径>10 mm组结节良性50个,恶性31个。最大径≤10 mm组、最大径>10 mm组中良性结节与恶性结节Emax、Emean比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,C-TIRADS分类联合Emax鉴别最大径≤10 mm结节良恶性的AUC为0.950,均大于二者单独应用(0.866、0.840),差异均有统计学意义(均P<0.05);C-TIRADS分类联合Emax鉴别最大径>10 mm结节良恶性的AUC为0.952,大于Emax(0.777),差异有统计学意义(P<0.05),但与C-TIRADS分类(0.932)比较差异无统计学意义。C-TIRADS 4A类结节中有5个经病理确诊为恶性,其中4个结节的Emax均大于截断值。结论 C-TIRADS分类联合SWE可提高对最大径≤10 mm甲状腺结节良恶性的鉴别诊断效能,SWE可优化C-TIRADS 4A类结节的诊断准确率。

基于C-TIRADS联合SWE和临床独立危险因素建立的列线图在甲状腺4类结节中的诊断价值

目的探讨基于中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)联合剪切波弹性成像(SWE)及临床独立危险因素建立的列线图模型对甲状腺4类结节的诊断效能。方法分析256例4类甲状腺结节患者(共269枚结节)的二维超声图像和SWE图像;以病理结果为金标准,计算单独应用C-TIRADS和SWE诊断的灵敏度、特异度、准确性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,得到ROC曲线下面积(AUC);通过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出甲状腺结节的独立危险因素,建立风险模型并绘制列线图模型;校准曲线分析用于评估列线图模型预测结节良恶性结果的准确性;绘制列线图ROC,并根据AUC比较C-TIRADS、SWE以及基于独立危险因素建立的列线图模型对甲状腺4类结节的诊断效能。结果单独应用C-TIRADS诊断良性和恶性甲状腺结节的灵敏度为0.921,特异度为0.724,准确性为0.844,AUC为0.822[95%置信区间(95%CI):0.775~0.870];单独应用SWE诊断的灵敏度为0.701,特异度为0.981,准确性为0.814,AUC为0.833(95%CI:0.795~0.872);多因素Logistic回归分析结果显示C-TIRADS分类、平均弹性模量值(E-mean)、年龄和纵横比是恶性甲状腺结节的独立危险因素;基于以上四项因素建立的列线图模型的敏感性为0.957,特异性为0.943,准确性为0.959,AUC为0.963(95%CI:0.943~0.984),诊断效能优于单独应用C-TIRADS、SWE。结论基于C-TIRADS联合SWE和临床独立危险因素构建的列线图模型能够提高诊断甲状腺4类结节的诊断效能,具有较好的临床应用价值。

探讨C-TIRADS分类及ACR-TIRADS分类在诊断桥本甲状腺炎背景下桥本结节和甲状腺乳头状癌中的应用价值

目的:探讨中国甲状腺结节超声恶性危险分层(C-TIRADS)分类及美国放射学会发布的(ACRTIRADS)分类在诊断桥本甲状腺炎背景下桥本结节和甲状腺乳头状癌中的应用价值。方法:选择惠州市第一人民医院2021年1月-2023年1月住院的患者72例,所有患者伴有桥本结节或甲状腺乳头状癌共134个结节,均进行超声检查,并以术后病理检查为金标准,将其划分为HT组(25例,结节数目38个)和PTC组(47例,结节数目96个),对比两组的影像学表现,及C-TIRADS分类、ACR-TIRADS分类对诊断结节良恶性程度的比较。结果:两组患者的超声特征比较,HT多表现为边界不清晰、边缘不规则、高/等回声和无局灶性强回声的结节,PTC多表现为边缘不规则不清晰、低回声、微钙化的结节。其中PTC的纵横比、内部结构比值较HT比较,差异无统计学意义(P>0.05),PTC的边缘、回声、钙化、声晕等比值较HT比值升高,差异有统计学意义(P<0.05);C-TIRADS分类TR3恶性率14.29%、TR4恶性率18.18%、TR5恶性率98.90%,ACR-TIRADS分类4B类恶性率43.33%、4C类恶性率89.19%、5类恶性率98.00%,其对结节恶性性质的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ACR-TIRADS分级方法对桥本结节和甲状腺乳头状癌诊断较为复杂,而C-TIRADS的分级方法更为简便,且更贴近临床。

远红外联合超声C-TIRADS对甲状腺结节良恶性诊断

目的:探讨利用远红外热成像(far infrared thermal imaging, FITI)联合中国版甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)对于甲状腺结节良恶性鉴别结果及准确性分析。方法:选择114例接受甲状腺手术或超声引导下细针穿刺的患者,术前留取FITI、超声C-TIRADS报告,分析单应用及联合应用对诊断甲状腺结节的良恶性诊断效能。结果:在114例病例中,良性结节53例(46.5%),其中单纯性甲状腺肿37例,腺瘤9例,囊性肿物6例;恶性结节61例(53.5%),其中乳头状癌60例(98.4%),未分化癌1例(1.6%)。单纯C-TIRADS及FITI的灵敏度、特异度、准确度分别为62.30%,86.79%,73.7%和73.77%,71.70%,72.8%。联合诊断灵敏度、特异度、准确度分别为80.33%,92.45%,86.0%,C-TIRADS、FITI、联合诊断的AUC曲线下面积分别0.745,0.727,0.864。C-TIRADS和FITI对比联合诊断P < 0.05,具有显著差异。结论:C-TIRADS和FITI联合诊断对比单独超声C-TIRADS和FITI可显著提高诊断甲状腺恶性结节的效能。

联合C-TIRADS指南的超声辅助诊断模型对甲状腺癌筛查的应用价值

目的探讨联合甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(Chinese-Thyroid Imaging Reporting and Data System,C-TIRADS)构建的超声辅助诊断模型对甲状腺结节良恶性筛查的应用价值。方法回顾性分析2022年4月—2023年4月在江门市五邑中医院进行超声检查并明确病理结果的甲状腺结节患者(共136例患者,180个病灶),依据C-TIRADS指南对甲状腺结节进行分类评估,然后使用AI辅助诊断联合C-TIRADS再次进行分类评估,以病理结果为金标准,绘制C-TIRADS诊断与AI联合C-TIRADS诊断的ROC曲线,比较两种诊断方法的AUC及敏感度、特异度、准确度等指标,分析两组指标差异。绘制校准曲线和DCA曲线进行验证对比,评价其校准能力和临床效用。结果180个甲状腺结节病灶经手术病理证实良性87个,恶性93个。C-TIRADS诊断与AI联合C-TIRADS诊断对甲状腺结节良恶性诊断的AUC分别为0.714、0.800,AI联合C-TIRADS诊断明显高于C-TIRADS诊断,差异有统计学意义(P<0.001)。两种诊断方法均有良好的校准能力和临床效用,AI联合C-TIRADS诊断较C-TIRADS诊断更优。结论联合C-TIRADS的AI辅助诊断模型在甲状腺结节良恶性的诊断中具有良好的诊断效能、校准能力及临床效用,能有效减少甲状腺结节的过度诊疗,对临床决策有一定参考意义。

C-TIRADS联合超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值

目的分析C-TIRADS联合超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值。方法将我院2019年4月~2021年5月的240例甲状腺结节患者,根据超声图像按照C-TIRADS、Kwak TI-RADS、TI-RADS三种不同TI-RADS分类标准对本组患者的结节进行分级,评估甲状腺结节的良恶性,评估结果以病理诊断结果为金标准,对比分析与弹性成像前后各组组内诊断效能情况。结果C-TIRADS分级越高,结节恶性率也更高,两者成正相关关系(P<0.05);在开展独立预测的时候,C-TIRADS曲线面积值为最高,而与另外两种方式相比差异不显著(P>0.05);本次研究中开展联合弹性成像之后AUC最高的为C-TIRADS,灵敏度与另外两者相比显著更高,特异度等诊断效能也明显提升(P<0.05)。结论C-TIRADS联合超声弹性成像能够较为准确的预测甲状腺结节良恶性,在鉴别甲状腺良恶性结节具有非常重要的应用价值。

C-TIRADS联合STE对C-TIRADS 4类结节良恶性的诊断价值

目的 分析C-TIRADS分类联合声触弹性成像(sound touch elastography,STE)在C-TIRADS 4类结节良恶性中的诊断价值。方法 回顾性分析2023年2—8月在本院行甲状腺细针穿刺活检(FNA)或手术的302例患者的临床资料(共309个C-TIRADS 4类结节)。用STE、C-TIRADS分类、C-TIRADS分类联合STE中“壳”参数(即校正C-TIRADS分类)分别对结节进行良恶性鉴别,以细胞或者术后病理诊断结果为准,采用Kappa一致性检验和绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)并计算曲线下面积(area under curve,AUC),比较STE、C-TIRADS分类、校正C-TIRADS对C-TIRADS 4类结节良恶性的诊断效能。结果 病理结果显示,309个结节中93个为良性结节,216个为恶性结节。病理结果和C-TIRADS分类诊断结果的Kappa系数为0.488(P<0.05);病理结果和STE诊断结果的Kappa系数为0.479(P<0.05);病理结果和校正C-TIRADS诊断结果的Kappa系数为0.704(P<0.05)。ROC曲线结果显示,C-TIRADS分类诊断的AUC为0.709,敏感度、特异度及准确率分别为97.70%、44.10%和81.55%;STE诊断AUC为0.769,敏感度、特异度及准确率分别为73.10%、80.60%和75.51%;校正C-TIRADS分类诊断AUC为0.848,敏感度、特异度及准确率分别为92.10%、77.40%和72.64%。结论 C-TIRADS分类联合STE较单独使用STE、C-TIRADS分类在C-TIRADS 4类结节性质有更好的诊断价值,值得临床推广。

C-TIRADS及超微血管成像技术评估桥本甲状腺炎合并甲状腺结节性质的价值

目的探讨2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)联合超微血管显像技术(SMI)诊断桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺结节性质的价值。方法选择HT合并甲状腺结节患者272例,术前对结节和甲状腺实质分别行二维超声和SMI检测,分析结节的超声征象及甲状腺实质的血流情况。依据二维超声特征对所有结节进行C-TIRADS分类,评估二维超声及二维超声联合SMI诊断HT合并结节性质的诊断效能。结果113例HT患者合并124个甲状腺良性结节(良性组),159例HT患者合并178个甲状腺恶性结节(恶性组),恶性组女性比例和年龄高于良性组(P<0.05),结节平均直径差异无统计学意义。恶性结节多表现为实性低回声或极低回声,并伴有甲状腺外侵犯和局灶性强回声;良性结节多为无局灶性强回声的高/等回声的结节。恶性组甲状腺实质血供类型以无明显改变或轻度增多为主,良性组甲状腺实质血供以中度增多及无明显改变或轻度增多较为常见。C-TIRADS诊断HT合并甲状腺结节性质分级标准的计算恶性率均在建议恶性率范围内。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,C-TIRADS诊断HT合并甲状腺结节性质的最佳诊断截点为C-TIRADS 4C类,C-TIRADS联合SMI诊断HT合并甲状腺结节性质的诊断截点为C-TIRADS 4C类且甲状腺实质血供无明显改变或轻度增多,C-TIRADS联合SMI的特异度和准确性高于C-TIRADS(P<0.05),敏感度和阴性预测值与C-TIRADS差异无统计学意义(P>0.05)。结论C-TIRADS联合SMI探查甲状腺实质血供有助于提高HT合并结节性质的诊断效能。

C-TIRADS分类联合SWE用于FNA不明确甲状腺结节鉴别中的价值

目的:探究中国超声甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)分类联合剪切波弹性成像(SWE)用于超声引导下细针抽吸活检(FNA)诊断不明确甲状腺结节中的鉴别诊断价值。方法:回顾性收集并分析FNA不明确甲状腺结节204例患者的临床资料、影像学资料及手术病理资料,以手术病理结果为金标准,比较C-TIRADS分类、SWE及二者联合对FNA不明确甲状腺结节的鉴别诊断价值。结果:经术后病理证实,204例患者244个结节中良性结节78个、恶性结节166个;C-TIRADS分类判定恶性结节154个、良性结节90个,诊断灵敏度、特异度为84.34%和82.05%;病理结果诊断的良、恶性结节间平均SWE Emax比较差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线表明SWE Emax最佳截断值为46.3 Kpa时,其对FNA不明确甲状腺结节的诊断灵敏度、特异度分别为77.11%和87.18%;C-TIRADS分类联合SWE Emax诊断灵敏度、特异度分别为93.98%和87.18%,诊断效能高于单一方法诊断。结论:C-TIRADS分类联合SWE应用于FNA不明确甲状腺结节鉴别中可进一步提高诊断效能。

甲状腺结节超声C-TIRADS 5征象的组织病理结构影响因素分析

目的从组织结构角度探讨甲状腺结节超声C-TIRADS 5征象的病理基础。方法选取不同病理诊断结果的甲状腺结节600例,分析其组织病理图像中实质与间质排列分布情况,并收集对应超声中关于结构、回声水平、边界、纵横比、点状强回声团5征象信息,应用单因素χ^(2)检验及非条件二元、多元Logistic回归分析探究超声C-TIRADS 5征象的组织病理结构影响因素。结果实性结构与囊性或囊实性结构的结节恶性率差异有显著性(P<0.05);低回声水平的组织病理影响因素包括:广泛纤维化(P<0.001,OR=8.849)、乳头结构(P<0.001,OR=8.685)、微滤泡结构(P<0.001,OR=4.199)、局灶纤维化(P<0.001,OR=2.728);边界不清的影响因素包括:广泛纤维化(P<0.001,OR=8.326)、乳头结构(P<0.001,OR=4.073)、局灶纤维化(P=0.016,OR=1.914)、炎细胞浸润(P=0.042,OR=1.743);纵横比≥1的影响因素包括:广泛纤维化(P<0.001,OR=6.765)、乳头结构(P<0.001,OR=4.515)、微滤泡结构(P=0.049,OR=1.88);点状强回声团的影响因素包括:乳头结构(P<0.001,OR=18.407)、砂粒体(P=0.031,OR=9.465)、广泛纤维化(P<0.001,OR=6.594)、粗钙化(P=0.041,OR=2.602)、局灶纤维化(P=0.011,OR=2.545)、微滤泡结构(P=0.009,OR=2.452)。C-TIRADS≥4B的恶性概率为83.3%。结论间质广泛纤维化是影响甲状腺结节C-TIRADS各征象最显著的组织病理因素,从而能解释部分伴间质广泛显著纤维化的良性结节出现C-TIRADS分类较高的现象。

C-TIRADS、弹性应变率及其联合诊断与BRAFV600E基因检测对甲状腺结节诊断价值的比较

探讨中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)、弹性应变率(SR)及其联合诊断与BRAFV600E基因检测对甲状腺结节良恶性的诊断价值。回顾性分析137例甲状腺结节患者的二维超声及弹性图像特征,记录SR比值,运用C-TIRADS分类进行恶性危险分层。以病理为金标准,评价上述方法诊断效能。C-TIRADS联合SR诊断效能较C-TIRADS、SR独立诊断方法升高,差异有统计学意义(P<0.05),但与BRAFV600E基因检测比较差异无统计学意义。

ACR TI-RADS与C-TIRADS在评估桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节良恶性中的应用

桥本甲状腺炎(HT)是常见的甲状腺特异性自身免疫性疾病,甲状腺发生弥漫性病变和/或局限性病变。随着疾病进展,超声上可表现为腺体回声不均匀性减低、网格样条索状高回声以及类似结节的病变[1],又称为桥本结节或结节样桥本甲状腺炎(NHT)。HT可合并甲状腺癌的各种类型,以甲状腺乳头状癌(PTC)最为常见,滤泡癌、髓样癌少见[2]。超声检查是甲状腺结节首选的影像学检查方法,超声诊断的准确性又高度依赖医生的经验,为了总结,规范、提升超声检查对甲状腺结节的评估,先后提出多个针对甲状腺成像的影像报告与数据系统(TI-RADS)。

C-TIRADS与ACR-TIRADS对甲状腺结节诊断效能的分析

目的评估C-TIRADS和ACR-TIRADS在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的效能。方法回顾性分析2019年11月—2020年11月于上海中医药大学附属曙光医院超声科接受甲状腺超声检查及细针穿刺活组织检查的117例患者(甲状腺结节共140个)资料,其中男31例、女86例;年龄范围26~74岁,年龄为(43.81±13.13)岁;良性结节76个(54.3%),恶性结节64个(45.7%)。分别依据C-TIRADS和ACR-TIRADS进行分类,并以病理结果为确诊依据,计算2个分类标准的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和最佳截断值。绘制ROC曲线,比较两者的诊断效能。结果依据C-TIRADS的分类标准,140个结节被归为2至5类,其中2类1个,恶性率为0;3类11个,恶性率为0;4A类26个,恶性率为7.69%(2/26);4B类33个,恶性率为33.33%(11/33);4C类63个,恶性率为73.02%(46/63);5类6个,恶性率为5/6。依据ACR-TIRADS的分类标准,140个结节被归为2至5类,其中2类1个,恶性率为0;3类11个,恶性率为0;4类32个,恶性率为9.38%(3/32);5类96个,恶性率为63.54%(61/96)。C-TIRADS诊断甲状腺结节良恶性的AUC为0.827(95%CI为0.759~0.895),其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.97、0.47、0.61和0.95,最佳截断值为C-TIRADS 4B类。ACR-TIRADS诊断甲状腺结节良恶性的AUC为0.750(95%CI为0.669~0.831),灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.95、0.54、0.64和0.93,最佳截断值为ACR-TIRADS 5类。两种分类AUC的差异无统计学意义(P>0.05)。结论C-TIRADS与ACR-TIRADS鉴别良恶性甲状腺结节均具有较高的诊断效能。

实时剪切波弹性成像定量参数结合C-TIRADS指南在甲状腺结节鉴别诊断中的价值

目的探讨剪切波弹性成像技术(Shear Wave Elastography,SWE)结合甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(Chinese Thyroid Imaging Reporting and Data System,C-TIRADS)在甲状腺结节鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析176例甲状腺结节患者,共179个结节,其中良性结节78个,恶性结节101个。小结节(≤10 mm)77个,大结节(>10 mm)102个。以粗针穿刺或手术病理结果为“金标准”,分析常规超声C-TIRADS分类诊断、SWE及两者联合诊断与“金标准”的一致性,绘制受试者工作特征曲线,分析常规超声C-TIRADS分类诊断、SWE及两者联合诊断的诊断效能。结果良性结节杨氏模量最大值(SWE_(max))、最小值(SWE_(min))、平均值(SWE_(mean))、标准差(SWE_(SD))均小于恶性结节,差异有统计学意义(P<0.05);恶性大、小结节的SWE_(max)、SWE_(mean)、SWE_(min)、SWE_(SD)值均大于良性大、小结节的各杨氏模量值,差异有统计学意义(P<0.001)。C-TIRADS指南诊断敏感度、特异性、准确度、曲线下面积(Area Under Curve,AUC)、Kappa值分别为97.03%、60.26%、81.0%、0.786、0.597;SWE诊断敏感度、特异性、准确度、AUC、Kappa值分别为89.11%、87.18%、88.3%、0.881、0.762;两者联合诊断的Kappa值、敏感度、特异性、准确度、AUC分别为0.874、99.01%、88.46%、94.4%、0.937。结论恶性大、小结节杨氏模量值均大于良性大、小结节的杨氏模量值。SWE与C-TIRADS指南联合诊断甲状腺结节可进一步提高敏感度、特异性、准确度,可应用于临床实际工作中。

US-FNA联合CK-19、TPO检测对C-TIRADS 4A/4B分类甲状腺结节的诊断价值

目的 探究超声引导下细针穿刺(US-FNA)联合细胞角蛋白(CK-19)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)检测对C-TIRADS 4A/4B分类甲状腺结节的诊断价值。方法 选取2021年4月—2023年4月在西南医科大学附属中医医院治疗的98例甲状腺结节患者,共纳入123个结节,患者均接受术后病理检查,结节良恶性诊断明确。所有患者行US-FNA检查,采用免疫组织化学MaxiVision两步法检测CK-19、TPO表达。结果 98例(123个)结节中,术后病理检查诊断良性结节87个(70.73%),恶性36个(29.27%)。经US-FNA诊断,恶性结节以Ⅴ类为主,为52.78%(19/36),良性结节以Ⅱ类为主,为56.32%(49/87)。恶性结节的CK-19阳性表达率、TPO阴性表达率均高于良性结节(P <0.05)。以术后病理检查为金标准,123个结节经US-FNA检查漏诊13个,误诊3个;经CK-19检查,漏诊7个,误诊11个;经TPO检查,漏诊10个,误诊13个;联合诊断漏诊9个,误诊2个。US-FNA检查诊断甲状腺结节恶性的准确率为86.99%,敏感性为88.5%(95%CI:0.824,0.941),特异性为86.6%(95%CI:0.807,0.925);CK-19诊断甲状腺结节恶性的准确率为85.37%,敏感性为72.5%(95%CI:0.665,0.785),特异性为91.6%(95%CI:0.866,0.965);TPO诊断甲状腺结节恶性的准确率为81.30%,敏感性为66.7%(95%CI:0.585,0.749),特异性为88.1%(95%CI:0.823,0.939);联合诊断甲状腺结节恶性的准确率为91.06%,敏感性为75.0%(95%CI:0.677,0.823),特异性为97.7%(95%CI:0.937,0.997)。结论 US-FNA联合CK-19、TPO检测对C-TIRADS 4A/4B分类甲状腺结节的诊断价值较高,能显著提高其诊断的准确性和特异性,值得临床推广。

声触诊组织成像量化技术联合C-TIRADS与K-TIRADS对甲状腺结节的诊断效能比较

目的探讨声触诊组织成像量化(VTIQ)技术联合中国超声甲状腺影像报告系统(C-TIRADS)和韩国甲状腺影像分级系统(K-TIRADS)对甲状腺结节良恶性的诊断效能。方法回顾性选择160例甲状腺结节患者,按病理结果分为良性组和恶性组。所有患者均经常规超声检查、VTIQ检查,根据C-TIRADS、K-TIRADS分级标准进行分级。ROC曲线分析C-TIRADS、K-TIRADS单独诊断或联合VTIQ对甲状腺结节良恶性的诊断效能。结果两种系统单独应用时,K-TIRADS灵敏度低于C-TIRADS,但K-TIRADS特异性更高。与C-TIRADS、K-TIRADS比较,K-TIRADS和C-TIRADS联合VTIQ对甲状腺结节的诊断效能均有所增加,C-TIRADS联合VTIQ后特异度和灵敏度高于K-TIRADS联合VTIQ(P<0.05)。结论C-TIRADS或K-TIRADS联合VTIQ对甲状腺结节良恶性的诊断效能高于单独诊断,C-TIRADS联合VTIQ更有利于甲状腺良恶性判断。

C-TIRADS在甲状腺结节中的应用进展

中国版TIRADS (Chinese-TIRADS, C-TIRADS)是基于国内多中心大样本的超声数据,利用超声特征与甲状腺结节的恶性肿瘤相关性,按照阳性和阴性超声特征的计数值建立的分类,具有非常高的分类可靠性与临床实用性,其应用推广有助于甲状腺结节的规范化诊断。作为一种新的计数分类方法,C-TIRADS因发布时间不久且存在争议,未广泛应用于临床。本文主要对C-TIRADS的发展历程、分类标准、临床应用情况、联合其他超声技术等方面进行综述,旨在为后续规范化应用提供参考价值。

甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)联合Esd对甲状腺结节鉴别诊断的效能评估

探讨C-TIRADS联合Esd(剪切波弹性成像杨氏模量标准差)在甲状腺结节鉴别诊断中的诊断价值。方法 收集于2021年9月-2022年8月在合肥市第二人民医院进行超声检查并且明确病理结果的62例甲状腺结节患者(73个结节),根据C-TIRADS指南标准,对结节的良恶性进行分类诊断。随后采用SWE(剪切波弹性成像)技术(Esd≥5.8kpa作为恶性标准),结合C-TIRADS对结节进行再次分级,并以病理结果作为金标准,对二者诊断结果的敏感性、特异性进行对比。结果?73个甲状腺结节中,31个为良性结节,42个为恶性结节。以C-TIRADS≥4B来作为良恶性结节鉴别诊断的恶性标准时,结合Esd的辅助诊断方法所得出的C-TIRADS分类其特异性显著高于单独使用C-TIRADS诊断的特异性,两者间差异有统计学意义(74.19%对41.94%,P<0.05)。结论 C-TIRADS联合SWE对甲状腺结节的诊断具有较高的诊断效能,可以有效提高甲状腺结节诊断的特异性,降低不必要的手术治疗概率。

PDCA循环管理模式在甲状腺超声C-TIRADS 4B类结节质量控制中的应用

探讨PDCA循环管理模式在甲状腺超声C-TIRADS 4B类结节质量控制中的应用效果。方法 2021年12月底,对扬州大学附属医院2021年1月~12月份有病理报告且超声提示C-TIRADS 4B类结节的病例按季度进行回顾性分析,发现多数C-TIRADS 4B类结节的恶性比例多数偏离指南《2020甲状腺结节超声危险分层的中国指南:C-TIRADS》提供的标准,在超声诊断符合率数据基础上,经质控小组成员讨论分析,采用鱼骨图的形式寻找其原因 ,并提出相应的解决办法,于2022年1月初开始建立标准化医疗质量管理PDCA流程并应用于甲状腺超声质量控制,探索该管理模式实施前、后科室甲状腺C-TIRADS 4B类结节恶性比例的变化。结果 进行PDCA分析改进后,甲状腺C-TIRADS 4B类结节恶性比例下降,但仍有3个季度稍高于指南参考标准。结论 PDCA循环管理模式下,恰当运用质控工具,查找、分析本科室内发生甲状腺结节超声诊断差异的关键原因,实施改进措施,并对改进的过程和效果持续追踪分析,及时调整措施和策略,可有效提高超声医师超声诊断水平。