颈椎后路减压并发C_5神经根麻痹的病因分析

目的探讨颈椎后路全板减压术中行C_(4～5)神经根孔扩大减压预防术后C_5神经根麻痹的有效性及其病因分析。方法回顾性分析2011年1月—2015年12月收治的127例行颈后路全板减压侧块内固定术的患者资料,男62例,女65例。其中,A组61例(男28例,女33例)行后路C^(3～7)全椎板减压固定,B组66例(男34例,女32例)后路C_(3～7)减压固定的同时行C_(4～5)双侧椎间孔扩大减压术。回顾性分析2组患者术后C_5神经根麻痹的发生率和脊髓功能改善率差异。结果 2组组内手术前、后JOA评分及颈椎曲度指数(CCI)变化的比较,差异有统计学意义。术后出现C_5神经根麻痹症状A组11例(18.03%),B组3例(4.55%),2组发生率差异有统计学意义(P=0.022)。结论颈椎后路全板减压能有效改善脊髓功能,C_5神经根通道扩大减压能有效预防术后发生C_5神经根麻痹。

经皮椎间孔镜下治疗腰4/5椎间盘突出症的临床研究

目的探讨经皮椎间孔镜(PTED)和传统开窗手术在腰4/5椎间盘切除术中的临床疗效比较。方法该院2012年1月至2014年1月收治的60例术前确诊为腰4/5椎间盘突出症患者,随机分为PTED组和传统开窗手术组,各30例。比较2组患者手术前后ODI与VAS评分,优良率及围术期各项临床指标。结果 PTED组患者的围术期各项临床指标优于传统开窗术组,差异有统计学意义(P<0.05)。按照改良的MacNab法评定优良率分别为88%和91%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。PTED组和传统开窗手术组术后ODI、VAS与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTED具有切口小、出血少、创伤小和术后恢复快等微创优势,是一种安全有效的手术方法。

两种颈后路术式治疗多节段脊髓型颈椎病术后C_5神经根麻痹分析

目的回顾分析两种颈后路手术术后C5神经根麻痹的发生与预后。方法回顾性分析自200-08-2011-01期间行手术治疗并获得随访的166例脊髓型颈椎病患者的临床资料,单纯行颈椎后路单开门椎管扩大成形术84例(A组):其中多节段椎间盘突出脊髓型颈椎病37例,发育性椎管狭窄28例,后纵韧带骨化19例。同期行颈椎后路全椎板切除、椎间孔扩大减压联合侧块螺钉内固定术82例(B组):其中多节段椎间盘突出脊髓型颈椎病39例,发育性椎管狭窄24例,后纵韧带骨化19例。记录术后C5神经根麻痹的发生情况,其诊断标准为:在无脊髓原有症状加重的情况下,颈椎管减压术后出现三角肌和/或肱二头肌肌力下降,伴或不伴肩部感觉减退或消失。结果两组术后神经功能改善率方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后颈椎曲度改变率以及术后C5神经麻痹发生率方面组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎后路全椎板切除联合侧块螺钉内固定术中,对椎间孔的减压降低了术后C5神经根麻痹的发生率。

颈椎后路单开门术中预防性行C4、5椎间孔扩大对术后发生C5神经根麻痹综合征的影响

目的探讨颈椎后路单开门手术中预防性行C4、5椎间孔扩大对术后发生C5神经根麻痹综合征的影响。方法回顾分析2016年3月—2019年3月收治且符合选择标准的脊髓型颈椎病(颈脊髓受压节段≥3个)患者临床资料,其中40例采用颈椎后路单开门术中预防性行C4、5椎间孔扩大治疗(观察组),40例行单纯颈椎后路单开门手术治疗(对照组)。两组患者性别、年龄、病程、脊髓症状Nurick分级及术前C4、5椎间孔大小、日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者术后发生C5神经根麻痹综合征情况,包括发生率、发生麻痹时间、恢复时间、脊髓漂移程度,术前及术后12个月采用VAS、JOA评分评价疼痛及功能改善情况。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,无脑脊液漏等术后早期并发症发生。两组患者均获随访,随访时间12~23个月,平均17.97个月。术后观察组8例(右侧3例、左侧5例)、对照组2例(均为右侧)发生C5神经根麻痹综合征,两组发生率(20%vs. 5%)差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P=0.043)。除观察组1例于术后5 d发生C5神经根麻痹综合征,其余患者均为术后1 d发生;观察组和对照组恢复时间分别为(3.87±2.85)个月和(2.50±0.70)个月,组间差异无统计学意义(t=–0.649,P=0.104)。两组术后12个月颈椎JOA评分和VAS评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较术后12个月与术前颈椎JOA评分和VAS评分差值,以及脊髓漂移程度,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论预防性行C4、5椎间孔扩大并不能有效预防及减少术后C5神经根麻痹综合征的发生,相反可能增加其发生概率,临床应用该术式需谨慎。

不同颈椎后路减压术后C_5神经根麻痹及其预防措施

[目的]分析不同颈椎后路减压术后C5神经根麻痹的发生率及其可能的原因,探讨C4、5椎间孔减压对C5神经根麻痹的预防作用。[方法]将2005年6月~2012年5月行颈椎后路减压术的131例颈椎疾病患者纳入研究,男86例,女45例;平均年龄（58.3±10.9）岁。其中行椎管扩大成形术63例,行椎板切除减压术68例;此外,67例患者行单纯颈椎后路减压术（A组）,64例患者接受颈椎后路减压术并双侧椎间孔减压术（B组）。对行椎管扩大成形术患者与行椎板切除减压内固定术患者术前术后的临床资料、术前影像学资料和C5神经根麻痹发生率进行评估,同时对A、B组术前术后的临床资料、影像学资料和C5神经根麻痹发生率进行统计学分析。[结果]随访12~54个月,平均（23.4±8.8）个月,131例患者中共有9例发生术后C5神经根麻痹,总体发生率为6.9%。行椎管扩大成形术患者中,3例发生C5神经根麻痹（4.8%）;行椎板切除减压内固定术的患者中有6例发生C5神经根麻痹（8.8%）。两种术式C5神经根麻痹的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。A组有8例患者发生C5神经根麻痹（11.9%）,B组有1例患者发生C5神经根麻痹（1.6%）,两组差异有统计学意义（P〈0.05）,B组发生率显著低于A组。[结论]颈椎后路减压术后C5神经根麻痹有一定的发生率,椎板切除减压内固定术发生率相对较高,但两种方法并无统计学差异;加行C4、5椎间孔减压术可降低颈椎后路减压术后C5神经根麻痹的发生率。

颈椎单开门椎板成形术是否椎间孔切开的比较

[目的]比较单开门椎板成形术中采用与不采用椎间孔切开的临床结果。[方法] 2015年1月~2019年6月,对68例混合型颈椎病患者行后路单开门椎板成形术,其中,早期的38例行单纯单开门成形术(非切开组),后期的30例行单开门成形联合椎间孔切开术(切开组)。比较两组患者围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利手术,术中无血管、神经损伤。早期并发症方面,切开组30例中,仅1例(3.33%)出现术后脑脊液漏;非切开组38例中,7例(18.42%)出现肩背轴性疼痛症状,6例出现(15.79%) C5神经根病,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。随时间推移,两组患者的颈痛和上肢痛VAS评分均显著下降(P<0.05),而JOA评分均显著增加(P<0.05)。术后各时间点切开组的上肢痛VAS评分均显著优于非切开组(P<0.05)。影像方面,末次随访时两组患者椎管矢状径均较术前显著增加(P<0.05);未次随访时切开组神经根管直径较术前显著增加(P<0.05)。[结论]椎间孔切开可有效减少单开门椎板成形术后C5神经根麻痹,改善根性症状。

两种脊柱融合术治疗腰椎管狭窄症合并轻度腰椎滑脱的临床疗效比较

目的比较两种脊柱融合术治疗腰椎管狭窄症伴轻度腰椎滑脱的临床疗效.方法将1998年4月至2003年4月收治的45例患者分为A、B两组.分别行椎管减压+SOCON复位+横突间植骨术(A组),在A组基础上加用椎间融合器(Cage)固定(B组).A组24例,平均54岁,其中退变型17例,峡部型7例.B组21例,平均53岁,其中退变型16例,峡部型5例.两组滑脱主要部位为L4-5和(或)L5～S1, 滑脱度为Ⅰ至Ⅱ度,术前均行脊髓造影或CTM检查,证实有侧隐窝狭窄和(或)中央椎管狭窄.结果随访时间1～6年,A组临床疗效满意率91.7 %(22/24);完全复位率为91.7 %(22/24).B组临床疗效满意率90.5 %(19/21);完全复位率为95.2 %(20/21).A组手术时间、术中出血、输血量、手术并发症情况优于B组,两组滑脱复位率及随访后最终临床疗效无显著差异,B组滑脱角及椎间盘指数恢复优于A组.结论彻底减压、后外侧融合加椎弓根内固定是首选手术方案,应强调Cage适应证.