蔡氏通络法联合通液术治疗输卵管性不孕症临床效果分析

目的观察蔡氏通络法联合输卵管通液术治疗输卵管性不孕症的临床疗效。方法将73例输卵管性不孕症患者分为单纯组(41例)和联合组(32例),分别给予蔡氏通络法和蔡氏通络法联合通液术治疗,疗程为6个月经周期。观察两组妊娠情况和输卵管通畅情况。结果 1单纯组总有效率为90.24%,联合组为100%;两组疗效无统计学差异(P>0.05)。2单纯组总妊娠率为36.59%,联合组为37.5%;两组总妊娠率无明显差异(P>0.05)。3单纯组3个月内妊娠率为26.67%,联合组为66.67%;两组3个月内妊娠率差异有统计学意义(P<0.05)。4单纯组输卵管复通率为38.00%,联合组为70.27%;两组复通率有显著差异(P<0.05)。结论蔡氏通络法联合输卵管通液术能提高输卵管复通率和短期妊娠率。

左结直肠癌自然腔道取标本根治术与传统腹腔镜辅助根治术的随机对照研究:5年随访结果

目的比较左结直肠癌腹腔镜辅助根治术应用蔡氏套管器经自然腔道取标本(NOSES)与传统腹腔镜辅助根治术(CLS)的长期疗效。方法采用前瞻性随机对照研究的方法(中国临床试验注册号:ChiCTR-OOR-15007060)。纳入厦门大学附属中山医院胃肠外科2015年9月至2017年8月期间收治的60例左结直肠癌患者。病例纳入标准:(1)术前病理学证实为左结直肠腺癌(肿瘤下缘距肛缘≥8 cm的直肠癌、乙状结肠癌、降结肠癌和左半横结肠癌);(2)术前腹盆腔CT(或MRI)示肿瘤最大径<4.5 cm;(3)体质指数(BMI)<30 kg/m^(2)。排除同时性多原发癌或复发癌、有新辅助放化疗史以及术前辅助检查提示局部明显浸润,或有远处转移,或合并肠梗阻、肠穿孔等情况不适于行腹腔镜手术者。采用随机数字表法,依次将纳入的患者中30例应用蔡氏套管器(免辅助切口肛门套管器:专利号ZL201410168748.2)完成NOSES手术(NOSES组),另30例进行传统腹腔镜辅助手术(CLS组),对两组患者的临床资料进行对比分析。主要观察指标为术后5年无病生存率(DFS)、总体生存率(OS)、总体复发率(OR)和局部复发率(LR)。结果NOSES组和CLS组患者均顺利完成手术,无中转手术者。术后随访平均70(7~83)个月,NOSES组与CLS组术后5年OS分别为90.0%和83.3%(P=0.455),5年DFS分别为90.0%和83.3%(P=0.455),5年OR分别为6.6%和10.0%(P=0.625),5年LR均为3.3%(P=0.990),差异均无统计学意义。结论与CLS相比,NOSES具有相似的长期疗效,在临床上值得推广应用。

蔡氏套管器在胃肠道经自然腔道取标本手术中的应用:234例临床分析

目的探讨蔡氏套管器在胃肠道经自然腔道取标本手术(NOSES)中的应用价值。方法本研究采用描述性病例系列研究的方法。病例纳入标准:(1)经术前病理检查确诊为结直肠癌或胃癌,或术前钡灌肠造影提示乙状结肠冗长或横结肠冗长;(2)具备传统腹腔镜手术的适应证;(3)体质指数<30 kg/m^(2)(经肛门手术)和35 kg/m^(2)(经阴道手术);(4)女性患者经阴道取标本者无阴道狭窄或粘连;(5)结肠冗长症患者年龄为18~70岁,具有顽固性便秘病史且病程10年以上者。排除标准:(1)合并肠穿孔、梗阻的结直肠癌,或合并胃穿孔、胃出血、幽门梗阻的胃癌;(2)合并肺、骨远处转移或无法同期切除的肝转移;(3)有腹部大手术史或存在肠粘连;(4)临床资料不完整者。按照上述标准,2014年1月至2022年10月期间,厦门大学附属中山医院胃肠外科应用蔡氏套管器行NOSES手术共治疗209例胃肠肿瘤和25例结肠冗长症患者,其中中低位直肠癌14例,行外翻拖出式NOSES直肠癌根治术;左结直肠癌171例,行NOSES左半结肠癌根治术;右结肠癌12例,行NOSES右半结肠癌根治术;胃癌12例,行NOSES系统性胃系膜切除术;结肠冗长症25例,行NOSES结肠次全切除术。均采用自制免辅助切口肛门套管器——蔡氏套管器(中国发明专利号:ZL201410168748.2)取标本。主要观察指标为术后1年无复发生存率和并发症发生情况。结果全组234例患者中,男性116例,女性118例;年龄(56.6±10.9)岁。所有患者均顺利施行NOSES手术,无中转开腹者,无手术相关死亡者。术后环周切缘阴性率为98.8%(169/171),仅2例阳性,均为左结直肠癌组患者。术后37例(15.8%)患者出现并发症,其中出现吻合口漏11例(4.7%),吻合口出血3例(1.3%),腹腔内出血2例(0.9%),腹腔感染4例(1.7%),肺部感染8例(3.4%)。术后再手术7例(3.0%),均为吻合口漏后行回肠造口术。术后30 d内总再入院率为0.9%(2/234)。随访(18.3±3.6)个月,1年无复发生存率为94.7%。209例胃肠肿瘤患者有5例(2.4%)局部复发,均为吻合口复发;16例(7.7%)远处转移,其中肝转移8例,肺转移6例,骨转移2例。结论蔡氏套管器辅助的NOSES手术在胃肠道肿瘤根治术及结肠冗长症行结肠次全切除术中具有良好的可行性和安全性。

采用自制套管器经肛门取出标本的腹腔镜结直肠癌根治术的可行性研究

目的：探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术采用自制套管器经肛门取出标本的可行性。方法2014年1—9月间，厦门大学附属中山医院胃肠外科对15例患者施行腹腔镜辅助结直肠癌根治术时采用自制套管器（免辅助切口肛门套管器，设有引导管、外套管、后盖和器械孔盖，专利号ZL 201420203735．X）经肛门取出标本。结果15例患者中降结肠癌3例，降结肠与乙状结肠交界处癌2例，乙状结肠癌6例，中上段直肠癌4例。全组患者均顺利完成手术，手术时间103～337（中位数257） min，术中出血量20～200（中位数50） ml，术后排气时间1～5（中位数3） d。无一例发生吻合口出血或吻合口瘘等术后并发症，住院天数11～21（中位数14） d。随访1～8月，所有患者生活质量良好，排粪功能基本正常，未发现肿瘤复发或转移。结论腹腔镜辅助结直肠癌根治术采用自制套管器经肛门取出标本安全可行。

NOSES左结直肠癌根治术取标本困难病例的回顾性分析

目的评价经自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术使用蔡氏套管器的临床应用价值。方法通过自制的专利器械——蔡氏套管器,对70例结直肠癌患者,行经自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术,并对患者的临床及手术资料进行回顾性分析。结果 70例患者均在全腹腔镜下完成手术,标本均经过肛门取出。其中降结肠癌7例,乙状结肠癌35例,直乙交界处癌2例,直肠中上段癌26例。无中转开腹和围手术期死亡。通过分析,术前使用"体质肿瘤指数"进行患者的评分,评估手术标本取出难易程度,同时,术中使用抵钉座置入等全腹腔镜下手术技术,顺利完成手术。结论经肛门自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小、疼痛轻、更美观,可达到根治性切除的效果。并且可对更高位置的结肠肿瘤如降结肠癌实施全腹腔镜下手术切除,经肛取出标本,在肿瘤根治的基础上进一步提高了微创性。

基于倾向值匹配法对LA—NOSE左结直肠癌根治术近期疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助左结直肠癌根治术中采用蔡氏套管器经肛门自然腔道取标本的近期疗效。方法2014年1月至2015年6月厦门大学附属中山医院胃肠外科连续实施123例腹腔镜辅助左结直肠癌根治术，分别经蔡氏套管器和腹壁切口取标本为29例（研究组）和94例（对照组）。用倾向值匹配法匹配23对病例，比较两组临床资料。结果匹配后两组基线资料在组间分布平衡，在远、近切缘距肿瘤距离、环周切缘阴性率、术中估计出血量、术后第2天C-反应蛋白、术后进食流质时间、术后住院时间、住院费和术后肛门功能差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组手术时间较长[（237．8±68．1）min比（168．9±47．5）min，P〈0．05]、淋巴结清扫数量较少[（12．4±5．4）个比（16．4±7．2）个，P〈0．05]、术后第2天白细胞较高[（11．7±3．4）×10^9／L比（9．4±2．6）×10^9/L，P〈0．05]，但术后排气时间较短[（2．6±0．7）d比（3．4±0．7）d，P〈0．05]、下床时间较短[（2．3±0．6）d比（3．6±0．7）d，P〈0．05]、术后总并发症率较低（0／23比6／23，P〈0．05）及术后除镇痛泵外止痛药使用率较低（1／20比9／23，P〈0．05）。结论采用蔡氏套管器肛门取标本的腹腔镜辅助左结直肠癌根治术可获得与传统腹腔镜手术同样的效果，且术后疼痛更轻，恢复更快，腹壁美感度佳。

左结直肠癌自然腔道取标本根治术与传统腹腔镜手术的随机对照研究:3年随访结果

目的总结左结直肠癌根治术应用蔡氏套管器经自然腔道取标本(NOSES)与传统腹腔镜手术随机对照研究的中期疗效。方法采用前瞻性随机对照研究的方法(中国临床试验注册号:ChiCTR-OOR-15007060)。纳入厦门大学附属中山医院胃肠外科2015年9月至2017年8月期间收治的60例左结直肠癌患者。病例纳入标准:(1)术前病理学证实为左结直肠腺癌(肿瘤下缘距肛缘≥8 cm的直肠癌、乙状结肠癌、降结肠癌和左半横结肠癌);(2)满足行传统腹腔镜手术的条件;(3)术前腹盆腔CT(或MRI)示肿瘤最大径<4.5 cm;(4)体质指数<30 kg/m^(2)。排除标准:(1)术前病理检查证实为良性病变、黏液腺癌或印戒细胞癌等特殊病理类型的肿瘤;(2)多发或复发癌;(3)有新辅助放化疗史;(4)术前辅助检查提示局部明显浸润或有远处转移;(5)合并肠梗阻、肠穿孔等情况。采用随机数字表法进行分组为NOSES手术组(应用蔡氏套管器完成手术)和传统腹腔镜手术组,对两组患者的临床资料包括围手术期情况、腹腔灌洗液和肿瘤脱落细胞检测及细菌培养结果、术后并发症发生情况(采用Clavien-Dindo分级)、术后疼痛情况[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]、肛门功能(Kirwan肛门功能分级评估)以及术后3年无病生存率(DFS)、总体生存率(OS)、总体复发率和局部复发率进行分析比较。结果共60例患者入组研究NOSES手术组和传统腹腔镜手术组各30例,两组基本资料的比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者中转开腹率、淋巴结清扫数、远近切缘距肿瘤距离、环周切缘阴性率、手术时间、出血量、炎性指标、术后住院时间以及术后并发症发生率(Ⅱ级以上)的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与传统腹腔镜手术组比较,NOSES组术后最大VAS评分[(2.5±0.3)分比(5.1±0.4)分,t=3.187,P<0.01]及镇痛泵外止痛药使用率[6.7%(2/30)比33.3%(10/30),χ^(2)=6.670,P=0.02]均明显较低(P<0.05);术后首次排气时间较短[(2.2±1.4)d比(3.1±1.2)d,P=0.026]。两组患者术前及术后腹腔灌洗液中均未发现肿瘤细胞和细菌污染。NOSES组术后3个月肛门功能均为KirwanⅠ~Ⅱ级,传统腹腔镜手术组除2例(6.7%)术后3个月肛门功能为KirwanⅢ级外,其余28例也均为KirwanⅠ~Ⅱ级,两组肛门功能评级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NOSES组与传统腹腔镜手术组3年DFS分别为96.7%和83.3%(P=0.090),OS分别为100%和90.0%(P=0.096),总体复发率分别为3.3%和10.0%(P=0.166),局部复发率分别为3.3%和3.3%(P=0.999),差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论应用蔡氏套管器的NOSES左结直肠癌根治术作为一种经自然腔道取标本的手术,具有无明显手术瘢痕、术后疼痛明显减轻、胃肠道功能恢复更快的优势;术后3年随访疗效满意。在把握好手术适应证的前提下,该术式安全可行。

经肛门自然腔道取标本的腹腔镜左结肠癌根治术围术期舒适护理

目的 探讨腹腔镜辅助自然腔道取标本左结肠癌根治术（LA-NOSE）的围手术期舒适护理方法 .方法 总结31例采用蔡氏套管器经肛门自然腔道取标本的腹腔镜左结肠癌根治术（Laparoscopic-assisted Natural Orifice Specimen Extraction,LA-NOSE）围手术期舒适护理经验.舒适护理要点包括：围手术期常规护理：术前心理护理;术前充分的肛门括约肌锻炼和肠道准备;术后肛门功能、胃肠道等的舒适护理;术后加强出院宣教和随访等.结果 LA-NOSE手术患者31例术中未出现大血管、肠管、实质性脏器损伤、中转开腹等并发症.术后均恢复良好,无切口并发症、未对肛门功能造成损伤,康复出院.结论 LA-NOSE手术结合常规护理加舒适护理的护理方法 ,可获得满意的临床护理质量.