腹腔镜下对胆囊及Calot三角区解剖变异的认识与处理

目的 :加强腹腔镜胆囊切除 ( LC)术中对胆囊及 Calot三角区解剖变异的认识 ,使腹腔镜手术中能更妥善地处理这些变异的情况。方法 :气管插管静脉复合麻醉 ,常规LC方法操作 ,术中发现血管的异常分布、胆囊管形态的异常、胆囊位置及形态的改变等情况时 ,以保护肝管及胆总管为原则进行处理。结果 :共完成此类解剖变异情况的 L C 1 65例 ,手术时间 2 7～ 85min,中转开腹胆囊切除 ( OC) 2例 ,术后住院时间 2～ 4d,置肝下引流管 1 2例 ,留置时间 1～ 3 d,无其它并发症。结论 :对胆囊及 Calot三角区的认识及处理是 L C手术的关键 ,对发现的变异情况应冷静处理 。

腹腔镜胆囊切除术中Calot三角区的解剖及并发症的处理——附908例LC手术报告

腹腔镜胆囊切除术（LC）因其具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点已被广大外科医生及患者认可，成为胆囊切除的首选术式。随着LC的广泛开展，其并发症的发生率升高的报道增多，尤其胆管损伤的发生率明显增高，据文献报道为0．32％。因此，保持良好的镜下术野，注意Calot三角的解剖变异是预防并发症的关键。现总结我院腹腔镜胆囊切除的手术体会报告于下。

腹腔镜胆囊切除术中处理Calot三角的探讨

从Calot三角分离出胆囊动脉、胆囊管,辨认胆总管和肝总管的走行方向是胆囊切除术中十分重要的步骤,也是预防胆囊切除术中发生严重并发症的关键部位。开腹胆囊切除术(Open cholecystectomy,OC)术中如何处理上述结构已被广大普外科和肝胆外科医师所熟知,但腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystec-tomy,LC)中如何处理这些结构。

MRCP对Mirizzi综合征的诊断价值

目的 :分析MRCP在Mirizzi综合征的诊断价值及影像特点。方法 :对经MRI和MRCP检查的 15例Mirizzi综合征患者 ( 8例手术证实 ,7例临床随访证实 )进行回顾性分析。结果 :15例中 2例为胆囊切除术后 ,13例伴慢性胆囊炎 ;Ⅰ型 7例 ,表现为胆囊管或胆囊颈部结石压迫肝总管 ,造成以上部位扩张 ,胆总管不扩张 ,Calot三角区结构清楚 ;Ⅱ型8例表现为胆囊管或胆囊颈部结石压迫肝总管 ,造成以上部位扩张 ,胆总管不扩张 ,Calot三角区结构不清楚。 15例肝内胆管形态均呈枯枝状。结论 :MRCP可提高Mirizzi综合征的术前诊断符合率 ,对选择合适的术式 ,避免医源性胆道损伤有很大意义。

电视腹腔镜胆囊切除128例无胆道损伤并发症

1993年10月至1997年1月，应用电视腹腔镜进行胆囊切除术128例，无一例胆道损伤并发症。128例中有12例因Calot三角区严重粘连或胆囊完全萎缩或因既往手术史而致腹腔内广泛粘连而中转开腹，1例放置腹腔引流管，但24小时仅引出不足10ml淡血性液体，全组病例无一例胆道损伤，术中术后均未发生其他并发症，术后住院3天～7天，约10天可恢复正常工作，这一高新科技手术适应于腹腔和胆囊周围无广泛粘连的病例，其最大的优点是创伤小，疼痛轻微，胃肠道功能恢复快，康复时间短。

LC难度和技术、技能分级

LC已在国内外普遍开展,但尚无LC难度和技术、技能分级的建议。为了在国际学术交流中有可比性,需要制定LC的有关标准。刊登此文目的是请我国腹腔镜医师进行讨论、补充,并请大家就有关LC的其他问题如LC并发症的概念、范围等各抒己见,以发展我国的腹腔镜,为人民的健康事业做出贡献。

胆囊切除术致胆管损伤14例防治体会

行胆囊切除术致胆管损伤１４例，行侧壁修补７例，肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ式吻合３例，端端吻合４例，均未发生胆汁性肝硬化和未行再次手术，充分显露、确定三管解剖部位和Ｃａｌｏｔ三角区，切忌盲目钳夹、结扎和牵拉是防止胆管损伤的重要因素。

腹腔镜胆囊切除术210例体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验体会。方法:对2001年10月-2004年5月间我院施行的210例腹腔镜胆囊切除术临床资料进行回顾性分析。结果:210例均治愈,其中转行开腹手术3例;并发胆漏1例,经腹腔引流治愈。手术时间为15min^180min,平均住院日(6+2.7)d。结论:Calot三角区的良好显露、正确处理胆囊动脉和胆囊管是LC成功的关键,正确掌握中转手术的指征并及时中转手术是LC重要的安全措施之一。

明胶海绵在腹腔镜胆囊切除术中的应用

我院自1997年11月开展LC以来在100例手术当中,有22例放置了引流管,12例术中用了明胶海绵止血。临床观察结果表明:用了明胶海绵的患者术后拔管时间显著缩短。 1 临床资料 一般资料:本组22例,女14例,男8例,年龄45-58岁,平均51.5岁。

医源性胆道损伤27例原因分析及防治体会

目的：讨论术中胆道损伤的原因、处理和预防.方法：回顾性分析我院1975年1月～2005年5月收治的医源性胆道损伤27例的临床资料.结果：治愈25例（92.59%）,死亡2例（7.41%）,死亡原因为肝功能衰竭.胆囊切除时calot三角区解剖不清是发生医源性胆道损伤的重要原因,解剖畸形、切口过小、暴露欠佳、照明差、术者粗暴也是重要原因.结论：术中辨“三管”是预防医源性胆道损伤的关键,术中及时发现、处理是修复的最好时机.

腹腔镜胆囊切除术前64层CT对胆囊动脉与胆囊管的评价

目的回顾性评价64层CT对Calot三角区胆囊动脉与胆囊管的术前评估。方法学院医学伦理委员会批准免除通知病人签署知情同意书。共245例病人（男133例，女112例）进行了检查，其中包括随后行胆囊切除术的48例病人。由2位独立的医生对CT影像进行评价，包括横断面、冠状面与矢状面多平面重组与三维容积再现影像。同时评价胆囊动脉与Calot三角的关系。Calot三角区的界限为肝脏下面，总肝管与胆囊管之间。根据胆囊动脉的起源与Calot三角区的走行对每例病人进行分类，计算其百分比与可信区间，

腹部B超在电视腹腔镜胆囊切除术难易程度估计中的临床价值

电视腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC),从90年代初我国引进以来,至今已在全国范围内逐步开展,并被形象的称为“钥匙孔”外科。我院从1994年7月开展了这项新技术,实践证明,它确实具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少、经济实惠等优点,能被多数胆结石患者所接受。现将我们的作法和体会报告如下:

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤3例报告

自1995年元月以来我院完成腹腔镜胆囊切除(LC)86例.术中胆管损伤术后胆瘘3例,现报告如下:例1:女,43岁.LC术中Calot三角区分离时出血较多行电凝、钛夹夹闭止血,术后第一天即有胆汁样液体自腹引流管流出,每天引流量达50ml～150ml最多达200ml.患者一般状态良好,引流通畅无明显腹部体症,仅右上腹出现局限性压痛.胆瘘持续25天经保守治疗35天痊愈出院.

腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)自1991年在我国施行后,因损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口疤痕小等优点迅速在全国推广,深受广大外科医生及胆囊疾病患者的亲睐,然而,新近文献报道LC胆管损伤的发生率要比传统的开腹胆囊切除术高,也引起人们的重视,但尚缺乏全面、系统的认识。为此,笔者复习有关文献就LC胆管损伤作一综述。

后三角入路刮吸解剖法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前胆囊切除的常规手术方式。Calot三角区的解剖分离是LC的核心，更是造成绝大多数术中血管胆管损伤及产生术后并发症的关键步骤。电凝钩分离易造成胆管热损伤，分离钳操作渗血多、视野不清、易致副损伤。2008年1—5月我们对40例LC经胆囊后三角入路采用刮吸式“冷分离”法进行Calot三角区的解剖分离，效果满意。现将操作方式和体会总结如下。