食管鳞状细胞癌患者环切缘状态与术后生存预后相关性评估方法的改进

目的:通过计算环切缘的最佳截断值,分析食管鳞状细胞癌患者环周切缘情况与术后生存预后的相关性。方法:本研究回顾性纳入2012年04月至2018年01月期间在我院接受手术治疗的200例食管鳞状细胞癌患者。所有患者术后病理结果均显示为pT_(3)N_(0)M_(0)期。通过测量肿瘤细胞距离垂直切缘的最小距离,并使用X-tile软件计算影响肿瘤预后的环切缘最佳截断值。我们根据最佳截断值自定义了改进型环切缘标准,并将其与传统的美国病理学家学院(College of American Pathologists,CAP)和英国皇家病理学家学院(Royal College of Physicians,RCP)标准进行卡方检验和对比分析。与此同时,利用单因素和多因素COX回归分析研究影响食管鳞状细胞癌预后的因素。结果:通过使用X-tile软件计算得出的结果显示,环切缘的最佳截断值为0.65 mm。根据此值,我们自定义改进型环切缘标准,并能够区分不同组别之间的生存差异(P<0.05)。卡方检验分析结果显示,对患者年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤长度、肿瘤分化程度和术后辅助治疗等临床病理参数进行校正后,三种环切缘分型之间没有显著差异;单因素和多因素COX回归分析结果显示,本研究自定义的改进型环切缘标准在不同手术分组中均是影响食管鳞状细胞癌预后的独立危险因素。结论:环切缘状态是影响食管鳞状细胞癌患者预后的独立影响因素,本研究所得出的改进型环切缘标准相比传统标准能够更好地评估食管鳞状细胞癌术后患者的预后。

重症社区获得性肺炎9项次要诊断标准权重

目的 2007年美国感染性疾病协会(IDSA)/美国胸科协会(ATS)指南定义凡符合9项次要诊断标准中3项者为重症社区获得性肺炎(CAP)。每项次要诊断标准的权重是否一致则不清,本研究的目的是探明次要诊断标准权重。方法回顾性分析2005-2009年间收住我院呼吸科的1230例CAP患者。结果符合0、1和2项次要诊断标准患者的院内病死率分别为0.3%、1.0%和3.3%,而符合3项者的则骤升至10.5%。动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa)、意识障碍/定向障碍和血尿素氮≥7mmol/L与病死率的相关性最显著(优势比分别是22.162、22.148和16.343)。白细胞<4.0×109/L、体温<36℃和低血压与病死率不存在相关性。意识障碍/定向障碍和血尿素氮≥7mmol/L与病死率存在独立相关性(优势比分别是9.296和8.493)。连续器官衰竭评分(SOFA)分值和住院费用随着次要诊断标准符合项数的增加而显著上升。血尿素氮≥7mmol/L和PaO2/FiO2≤250mmHg与SOFA分值呈最显著相关[等级相关系数(rs)分别为0.352和0.336]。PaO2/FiO2≤250mmHg和意识障碍/定向障碍与住院天数的相关性最密切(rs分别是0.114和0.114)。PaO2/FiO2≤250mmHg和多肺叶浸润与住院费用的相关性最显著(rs分别为0.257和0.196)。结论 2007年IDSA/ATS指南中每项重症CAP次要诊断标准预测院内病死率、SOFA分值、住院天数和住院费用的权重不一。

梅里雪山国家公园生物多样性保护规划方法研究

滇西北是中国生物多样性最丰富的地区之一,自2004起,有关部门就开始运用国家公园管理模式对该地区生物多样性进行保护.文章以梅里雪山国家公园为研究对象,对其生物多样性保护的规划方法进行研究.认为保护行动规划方法中的保护对象的确定、威胁因子的分析、制定并实施保护策略、成效评估4个关键步骤是实现国家公园生物多样性保护的有效逻辑方法.

三种评价量表对重症社区获得性肺炎患者通气方式的预测意义

目的探讨3种重症社区获得性肺炎(CAP)危重度分层评分量表SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS对患者通气方式的预测意义。方法采集98例重症CAP患者入院时的相关数据,分别计算SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准的计分,根据患者24 h内实际采用的通气方式来评估此3种评价量表对通气方式的预测价值。结果3种评分量表的分值高低对预测患者采取非有创通气或有创通气均有统计学意义(P<0.05)。3种评分量表的ROC曲线下面积比较,SMART-COP较CURB-65和IDSA/ATS次要标准有更强的预测能力(P<0.05),而CURB-65与IDSA/ATS次要标准之间无明显差异(P>0.05)。结论3种评分量表对重症CAP患者通气方式均有一定预测价值,相比而言,SMART-COP比CURB-65和IDSA/AT次要标准更具有优势。

城乡居民大病保险实施情况及改进策略研究

目的:通过梳理我国31个省级单位城乡居民大病保险政策的特点、落实情况及实施效果差异,对比研究国外经验,为我国城乡居民大病保险政策的可持续发展提供建议。方法:文献研究结合实地调研和访谈,对结果数据进行总结分析,借鉴国外重大疾病保险模式及经验,提出完善我国城乡居民大病保险的建议。结果:截至2015年末,我国已有31个省级单位均已全面实行城乡居民大病保险,但不同省份对筹资标准、起付线、封顶线和报销比例的政策要求及实施效果存在差异。结论:应建立更加合理的医疗费用管控机制,推进医疗保障服务一体化管理,构建筹资动态调节机制和风险联动机制。

气藏的盖层特征及划分标准

盖层性质是决定天然气是否能够高效聚集的关键因素。为了评价天然气藏形成的有效性,对我国40余个已发现气藏的盖层岩性、厚度以及排替压力等参数进行了统计分析,建立了中、高效气藏盖层的判断标准。统计发现:我国气藏的直接盖层以泥质岩为主,其次为膏盐岩,但后者封盖的储量较大。要形成中效天然气藏,盖层厚度必须大于40 m,盖层排替压力应大于15 MPa;而要形成高效天然气藏则需要厚度超过100 m的直接盖层,盖层的排替压力不应小于20 MPa。气藏盖层标准的建立为定量评价天然气藏形成过程的有效性提供了依据。

天然气封盖层的突破压力

突破压力的模拟实验方法是利用已取得的盖层岩芯样品 ,模拟到地下赋存状态 ,用气体排驱直至气体突破 ,求得的近似排替压力值即为突破压力。通过模拟实验研究发现 ,突破压力主要受控于渗透率 ,随渗透率的减小而增大 ;而介质、孔隙度等也都影响着突破压力。渗透率相同 ,饱含介质由气→油→水突破压力逐次成倍增加。孔隙度与突破压力则呈反向相关关系 ,孔隙度越大 ,突破压力越小。利用以突破压力为主的相关参数 ,将盖层封闭性能划分为 6个等级 ,建立了适合我国特点的天然气封盖层封闭能力的综合分级评价标准。

PIRO评分对急诊室社区获得性肺炎无创正压通气治疗失败的预测意义

目的探讨PIRO评分对急诊室社区获得性肺炎(CAP)患者无创正压通气(NPPV)治疗失败的预测价值。方法对122例行NPPV的急诊室CAP患者进行回顾性分析,分别计算PIRO、SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准的评分,根据NPPV治疗的结局,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算四种评分的曲线下面积(AUC),PIRO评分与SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准评分之间的AUC进行比较。结果 PIRO、SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准四种评分在NPPV治疗成功组和NPPV治疗失败组比较差异有统计学意义(P<0.01),其预测CAP患者NPPV治疗失败的AUC分别为0.804、0.746、0.639和0.762。PIRO评分与SMART-COP、IDSA/ATS评分的 AUC比较差异无统计学意义(P>0.05),PIRO评分与CURB-65评分的AUC比较差异有统计学意义(0.804 vs.0.638,P<0.05)。结论 PIRO评分对急诊室CAP 患者NPPV治疗失败有较好的预测价值,PIRO评分比CURB-65评分更具有优势。

盖层有效厚度计算方法及应用

基于盖层非均质性导致盖层内部产生物性封闭能力的强弱差异,提出盖层有效厚度的计算方法。综合利用泥质岩盖层和砂岩储层的薄片、扫描电镜、突破压力、孔隙度和渗透率等分析测试资料确定盖层和储层的分界,包括突破压力界限、临界岩性(粒度)和物性界限,进而建立盖层物性封闭评价标准;利用自然伽马曲线、声波时差曲线和分析测试资料建立测井解释模型,定量识别盖层岩性并计算孔隙度、渗透率和突破压力;根据盖层物性封闭评价标准综合评价盖层中每种岩性的物性封闭等级,剔除不具有封闭性的部分,从而获得有效厚度。应用该方法表明:X气藏盖层和储层的突破压力界限为2 MPa、临界岩性(粒度)是泥质粗粉砂岩、孔隙度界限约6%、渗透率界限约0.02×10-3μm2,并将盖层物性封闭能力划分为Ⅰ~Ⅴ5个等级,剔除不具有封闭能力的Ⅳ和Ⅴ,获得单套盖层的有效厚度为4~10 m。气柱高度和有效厚度的相关关系证明该方法是适用的,继而利用盖层有效厚度对突破压力进行加权平均获得盖层等效突破压力,有效地确定盖层的整体物性封闭能力为中等。