应用Carto3电解剖标测系统指导射频消融治疗室性心律失常

目的报告应用Carto 3电解剖标测系统指导射频消融治疗室性心律失常中的初步体验。方法采用Carto 3与CartoXP系统,以单一专用导管行心室电解剖重建,激动顺序、起搏与拖带标测,实施射频消融。观察消融的即刻成功率、成功靶点的分布、并发症,手术时间及X线曝光时间、随访复发情况。比较Carto 3与CartoXP系统两组数据。结果共入选22例患者,每组各11例,Carto 3组即刻成功11例,成功消融部位:右室流出道间隔部5例,右室流出道游离壁2例,三尖瓣环1例,主动脉二尖瓣连接处1例,左后分支处1例,右室流出道游离壁+左冠窦1例。CartoXP组即刻成功11例,成功消融靶点均位于右室流出道,两组均未见并发症。术后随访1～6个月无1例复发。Carto 3组与CartoXP组比较,手术时间(57±29 min vs 62±10 min,P<0.01)与X线投照时间(5.23±5.42 min vs 8.45±2.33 min,P<0.01)明显缩短。结论应用Carto 3电解剖标测系统可快速重建心脏电解剖结构,提高消融治疗室性心律失常的效率。

Carto3系统指导射频消融治疗流出道室性心律失常的效果

目的探讨应用carto3电解剖标测系统指导射频消融治疗流出道室性心律失常的效果。方法选择2011年1月至2012年10月住院治疗的室性心律失常患者50例，按人院时间先后分为Carto3组和cartoXP组，各25例。前者采用carto3电解剖标测系统，后者采用carto XP电解剖标测系统，以单一专用导管行心室电解剖重建，激动顺序、起搏与拖带标测，实施射频消融。观察2组消融的即刻成功率、成功靶点的分布、并发症、手术时间、x线曝光时间及随访复发情况。结果①carto3组即刻成功24例，失败1例。成功消融部位：右心室流出道问隔部14例，右心室流出道游离壁5例，肺动脉瓣上1例，左冠状窦2例，主动脉和二尖瓣环连接处1例，二尖瓣环1例；失败者为心脏扩大伴心功能不全患者，考虑其为心外膜起源室性早搏；手术时间（55±25）min，X线投照时间（6±3）min。②canoXP组即刻成功24例，失败1例。成功消融靶点：右心室流出道间隔部18例，右心室流出道游离壁3例，右冠状窦2例，左冠状窦1例；失败者为左心室流出道室性早搏，考虑其位于左右心室流出道之间，消融能量不能达到；手术时间（67±15）min，X线投照时间为（9±5）min。2组均无并发症，即刻成功率均为96．0％（24／25）。Carto3组手术及x线投照时间均明显短于Caao XP组，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论应用Carto3电解剖标测系统可快速重建心脏电解剖结构，提高消融治疗室性心律失常的效率。

三维标测系统指导下射频消融治疗室性早搏的护理

目的探讨在(CARTO)三维标测系统指导下进行射频消融治疗室性早搏的护理方法。方法对28例行射频消融术治疗的室性早搏患者进行观察和护理。术前做好准备和心理护理,术后密切观察患者的生命体征,加强并发症的观察和护理。结果28例均完成了射频消融治疗。随访2～20个月,治愈率92.9%。结论Carto三维标测系统指导下行射频消融治疗室性早搏安全有效。合理、细致的护理,可消除患者的恐惧心理,提高手术耐受性,且能及早发现和防治并发症,增加手术的安全性。

导管消融治疗心房颤动的有效性与安全性研究

目的探讨经导管消融治疗心房颤动的有效性和安全性。方法对32例阵发性房颤,4例持续性房颤患者进行导管消融治疗。其中,3例患者采用环状冷冻导管消融(cryoablation)隔离肺静脉;33例患者采用Lasso导管及三维电解剖标测(CARTO)指导的环肺静脉前庭线性消融。结果成功率:冷冻消融组为33.33%;CARTO组为90.9%。手术时间:CARTO组较冷冻消融组,手术时间延长,CARTO组手术时间为(325±79)min;冷冻消融(205±72)min,P<0.05。X线曝光时间:CARTO组较冷冻消融组,曝光时间缩短,CARTO组(43±16)min;冷冻消融为(55±18)min,P<0.05。并发症:冷冻消融无并发症;CARTO组出现2例心脏压塞;另有1例患者术后第2d出现脑栓塞,经药物治疗后,肢体障碍完全恢复。结论经导管冷冻消融及CARTO指导下,环肺静脉前庭线性消融治疗房颤的方法均安全有效。三维电解剖标测(CARTO)指导下的环肺静脉前庭线性消融术效果更好。

两种三维电解剖标测系统指导房室结折返型心动过速射频消融的初步比较

目的比较国产Columbus及进口CARTO三维电解剖标测系统指导房室结折返型心动过速(AVNRT)射频消融的安全性及有效性。方法回顾分析2016年1月至2019年11月在郑州大学附属洛阳中心医院心内科确诊为AVNRT并接受导管射频消融(RFCA)术的患者140例,分为CARTO消融组和Columbus消融组。其中CARTO消融组患者40例,Columbus消融组100例,比较两组患者的手术时间、X线曝光时间和即刻消融成功率以及并发症发生率。结果两组患者整体手术时间[(58.2±23.1)min比(61.3±12.6)min,P>0.05]和X线曝光时间[(4.5±5.6)min比(5.3±1.8)min,P>0.05]无统计学差异,即刻手术成功率均为100%,均无术中并发症发生。结论国产Columbus与进口CARTO系统指导的AVNRT消融,具有相似的有效性和安全性。

延迟增强磁共振成像和三维电解剖标测系统对房颤患者射频消融术前心肌纤维化评估的应用比较

目的:探讨延迟增强-磁共振成像(LGE-MRI)和三维电解剖标测(CARTO)系统检查在房颤患者射频消融术前心肌纤维化分级评估中的价值。方法:选取医院收治并接受射频消融术的80例房颤患者,所有患者均行LGE-MRI和CARTO检查,采用Kappa检验比较二者在评价心肌纤维化分级中的一致性;房颤患者接受射频消融术后随访观察1年,观察分析患者复发情况。结果:房颤患者经LGE-MRI图像心肌纤维化分级显示0级26例,I级17例,Ⅱ级18例,Ⅲ级19例;CARTO图像显示0级26例、I级15例、Ⅱ级19例、Ⅲ级20例,LGE-MRI图像与CARTO图像心肌纤维化分级间一致性较高(Kappa=0.781,P<0.05)。心肌纤维化分级时LGE-MRI与CARTO一致分级67例,一致率为83.75%。LGE-MRI分级及CARTO分级中,左心房心肌纤维化分级高的房颤患者射频消融术后1年复发率均高于左心房心肌纤维化分级低的患者,差异有统计学意义(x^(2)=12.638,x^(2)=19.909;P<0.05)。结论:LGE-MRI与CARTO检查在评估左心房心肌纤维化分级时一致性较高,且心肌纤维化分级高的患者射频消融术后1年复发率高于心肌纤维化分级低的患者,LGE-MRI与CARTO检查对手术治疗及术后护理有重要的指导意义。

CARTO三维标测系统引导下治疗房室结双径路并房室结折返性心动过速的效果观察

目的观察CARTO三维标测系统引导下治疗房室结双径路并房室结折返性心动过速的效果。方法选取房室结双径路并房室结折返性心动过速患者40例,分为三维组和X线组两组,每组20例。三维组使用三维标测系统引导下消融,X线组使用X线引导下消融。比较两组手术持续时间、放电时间、即刻手术成功率、X线曝光时间、X线曝光量的差别。结果 CARTO三维标测系统可使手术持续时间明显缩短[(81.5±19.6)min比(100.8±28.2)min],差异有统计学意义(P<0.05),放电时间明显缩短[(148.2±43.2)s比(215.4±74.9)s],差异有统计学意义(P<0.05),X线曝光时间缩短[(4.5±1.5)min比(14.7±4.6)min],差异有统计学意义(P<0.05),X线曝光量减少[(8.9±2.9)m Gy比(27.6±9.0)m Gy],差异有统计学意义(P<0.05)。两组即刻手术成功率比较差异未见统计学意义(100%比95%,P>0.05)。结论在CARTO三维标测系统引导下治疗房室结双径路并房室结折返性心动过速安全、可行,且能提高手术效率,减少X线曝光量。

经主动脉窦消融成功的室性心律失常体表心电图特点

目的分析经主动脉窦消融成功的室性心律失常体表心电图特点。方法 36例频发室性早搏/非持续性室性心动过速(PVCs/NSVT)的患者经主动脉逆行途径,在CARTO三维电解剖标测指导下,在主动脉根部-左室流出道衔接部进行三维解剖重建、激动顺序标测和指导消融,且消融成功(1例部分成功),并分析其体表心电图特点。结果 36例患者,经左冠窦消融成功30例(83.3%),右冠窦6例(16.7%)。PVCs在体表心电图均表现心电轴下偏的反复单一形态的QRS波形。经左冠窦消融成功的PVCs/NSVT,Ⅰ导联为R、Rs、rS、r、q或rsr波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为高振幅R波,胸前导联PVCs R波移行区位于V_1~V_3导联,且PVCs移行区均早于窦性心律移行区,V_1导联表现为R、Rs、RS、rS或qr波,V_1或V_2导联R/S波幅指数2.64±2.03,R波时限指数0.62±0.12,Ⅲ导联与Ⅱ导联R波振幅比(RⅢ/RⅡ)1.09±0.18,aVL导联与aVR导联QS波振幅比(QSaVL/QSaVR)1.32±0.46。经右冠窦消融成功的PVCs/NSVT,Ⅰ导联为R、Rs、r波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为高振幅R波,胸前导联PVCs R波移行区位于V_1~V_3导联,V_1导联表现为R、Rs、rS波,V_1或V_2导联R/S波幅指数0.51±0.38,R波时限指数0.55±0.26,RⅢ/RⅡ0.95±0.23,QSaVL/QSaVR1.12±0.39。PVCs经左冠窦消融成功的V_1或V_2导联R/S波幅指数要高于右冠窦(P<0.05)。结论经左冠窦消融成功的室性心律失常多于右冠窦。体表心电图的相关特征有助于决策主动脉窦内的室性心律失常的具体消融部位。