CARTO标测指导射频消融治疗不适当的窦性心动过速

一例 34岁女性患者心悸、胸闷 2年半。Holter示最大心率 176次 /分 ,平均心率 12 7次 /分 ,固有心率 12 6次 /分。在基础窦性心律、静脉滴注 (简称静滴 )异丙肾上腺素后及射频消融术后分别行CARTO标测。静滴异丙肾上腺素后 ,心率从 14 5次 /分增至 170次 /分 ,最早激动点沿界嵴向上移动 3mm。消融靶点 (静滴异丙肾上腺素后的最早心房激动点 )由CARTO标测定位。在释放 2 1次射频电流进行射频消融后 ,未静滴异丙肾上腺素的心率从术前的14 5次 /分降至 98次 /分 ,静滴异丙肾上腺素后的心率从术前的 170次 /分降至 14 0次 /分。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的P波形态从明显直立变为低平。术后第 3天Holter示最大心率和平均心率分别为 12 5次 /分和 95次 /分 ;固有心率为94次 /分。结论 :CARTO标测有助于精确地定位不适当的窦性心动过速的消融靶点 ,减少射频消融的放电次数 ,提高成功率。

CARTO标测指导射频消融治疗非峡部依赖性心房扑动的初步研究

初步探讨非峡部依赖性心房扑动 (简称房扑 )———非典型房扑CARTO标测的方法学和射频消融效果。 4例经电生理标测证实的非典型房扑患者 ,男、女各 2例 ,年龄 2 4～ 5 7岁。 1例为先天性心脏病 (简称先心病 )三房心外科术后 ,1例为慢 快综合征。房扑发作时在右房或左房CARTO标测 ,三维重建右房或左房 ,寻找房扑折返径路的关键峡部区域行线性消融。结果 :3例为右房非峡部依赖性房扑 ,1例消融径线为 2条 ,即三尖瓣环至下腔静脉(IVC)口和右房后外侧至IVC ,1例消融径线为右房前中外侧 ,1例为右房下外侧。 1例左房房扑 ,消融径线位于右上肺静脉口下方至卵园窝。 4例均即时消融成功。随访 8～ 2 4个月 ,有 1例先心病术后房扑复发 ,再次行CARTO标测发现房扑折返环位于左房 ,划线消融未成功。结论 :CARTO标测非峡部依赖性房扑有一定的优势 ,能显示房扑折返环和关键峡部 。

CARTO标测指导心肌梗死后室性心动过速的射频消融

心肌梗死 (MI)后室性心动过速 (VT)的基质存在解剖上的复杂性并且血液动力学常常是不稳定的 ,因此射频导管消融的成功率是有限的。本研究的目的是运用电解剖标测 (CARTO)指导VT的射频消融 ,以便弄清折返环和梗死区的关键峡部 ,此可能增加临床消融的效率。 19例MI的病人 (年龄 6 6± 7岁 ,其中男性 17例 )因VT拟作 2 0次消融 [17例在服用抗心律失常药 ,7例已安装埋藏式心脏转复除颤器 (ICD) ]。所有病例均反复发作临床型VT(周期为 42 3± 87ms)。在VT时或窦律 /右室起搏 (SR/RVP)行左室CARTO标测。对 13例 14次血液动力学稳定的VT实施标测 ,包括 2例无休止性慢VT。仅 8例临床性VT ,在心动过速时完成了整个左室的重建 ,另 6例因反复机械损伤MI区内关键性峡部 ,使临床型VT不再诱发。 12例在SR/RVP时完成左室标测 ,包括 6例关键性峡部损伤及 6例血液动力学不稳定者。在 8例CARTO标测的VT中 ,有 3例呈现典型的“8字”型折返环 ,2例沿二尖瓣 (MA)激动心室。在 8例VT中 ,于关键性峡部放电消融 ,其中 6例VT终止 ,平均放电 2次 ;然后行线性消融连接两个疤痕区域或连接疤痕与MA环 ,平均放电 16次。在SR/RVP时标测 ,可见 1个或多个疤痕区域 ,4例在诱发VT时放电 ,均终止了VT ;另 8例因极不稳定的血液动力学或机械损?

巧用输液器制作输液连接头——在Carto标测下实施导管射频消融术中的应用

在Carto标测下实施射频消融术成为房颤治疗的主流,手术中为了预防血栓形成,术中需要肝素化,鞘管尾端稀释肝素生理盐水500U经泵管泵入。由于手术时间长,输入速度快,需经常换肝素水,如果更换不及时,泵管内就会进入空气,需重新排气,浪费了液体的同时,延误手术时间,也增加护士工作量。

CARTO标测指导下与常规X线透视下射频消融维拉帕米敏感性特发性室性心动过速的比较

目的：探讨CARTO标测指导下维拉帕米敏感性特发性室性心动过速射频消融术的可行性和安全性。方法将46例维拉帕米敏感性特发性室性心动过速接受射频消融术的患者随机分为两组，采用CARTO系统标测指导组26例，常规透视组（ X线）20例。结果所有手术均获得即刻成功，无手术并发症。CARTO标测指导组与常规透视组手术时间差异无统计学意义[（82±11）min vs（89±12）min，P﹥0.05）]；而X线透视时间少[（6±2）min vs（15±4）min，P﹤0.05）]。平均随访6个月，CARTO标测指导组无心动过速复发，常规透视组1例复发。结论 CARTO标测指导下维拉帕米敏感性特发性室性心动过速射频消融安全有效，且显著减少了 X 线透视时间。

CARTO三维标测系统两种建模方法结合在阵发性心房颤动射频消融术中的应用

目的:探讨CARTO三维标测系统两种建模方法结合在阵发性心房颤动射频消融术中应用的安全性及有效性。方法:150例接受射频消融治疗的阵发性心房颤动患者随机分为3组,A组(n=50):常规点对点方式建模引导心房颤动的环肺静脉隔离术;B组(n=50):快速解剖建模方式构建左心房及肺静脉模型作为环肺静脉消融的路标指导消融。C组(n=50):点对点标测构建左心房模型,肺静脉定口完成后用快速解剖标测方法构建环肺静脉前庭,确认定口的准确性后再行房颤的射频消融。三组患者术中其余操作步骤及方法均相同。分别记录三组手术操作时间,X线曝光时间,成功率及并发症的发生率。超声心动图测量术前与术后6个月左心房大小及左心室收缩功能变化。结果:C组手术操作时间及X线曝光时间均明显低于A、B组(P<0.05),C组成功率略高于A组及B组,但差异无统计学意义。三组患者均无严重并发症的发生。超声心动图检测显示术后6个月左心房大小及左心室射血分数与术前相比无明显变化。结论:CARTO两种建模方法结合指导房颤的射频消融是安全、有效的,可减少手术操作时间及X线曝光时间,提高环肺静脉定口的准确性,对心房颤动的射频消融具有一定的指导意义。

CARTO三维标测指导房颤射频消融的效果及对患者心功能的影响

目的探讨分析CARTO三维标测指导房颤射频消融的效果及对患者心功能的影响。方法选取2015年6月—2017年9月河南省驻马店市中心医院收治的房颤患者共26例,按照所属房颤类型的不同,分为对照组(持续性房颤)14例与研究组(阵发性房颤)12例,两组均经CARTO三维标测系统指导行房颤射频消融术,观察记录两组患者的临床疗效、并发症发生率与心功能变化情况。结果治疗后,研究组的临床治疗效果明显高于对照组(P<0.05),且并发症发生率低于对照组(P<0.05),同时,术后两组患者的心功能均显著增强,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在CARTO三维标测系统指导下行房颤射频消融术,具有理想的治疗效果,能显著提高患者的预后及生命质量,改善心功能,是治疗房颤的安全、有效方法。

carto三维标测指导射频消融心房颤动的效果及其对心房机械功能的变化研究

目的 探讨carto三维标测指导射频消融心房颤动的效果及其对心房机械功能的变化.方法 选取2014年2月—2017年4月驻马店市中心医院收治的心房颤动患者80例,采用随机数字表法,将患者分为对照组和研究组,各40例.研究组患者在carto三维标测的指导下进行射频消融心房颤动,对照组患者仅接受射频消融心房颤动,对比两组患者的疾病治疗效果以及心房机械功能变化.结果 研究组总有效率为80.0％(32/40),高于对照组的50.0％(20/40),差异有统计学意义(χ2=7.680,P<0.05).研究组治疗总满意度为90.0％(36/40),高于对照组的52.5％(21/40),差异有统计学意义(χ2=7.891,P<0.05).研究组手术时间及心房收缩达峰时间、起始时间均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用carto三维标测指导射频消融心房颤动能够明显提高患者的疾病治疗有效率,适当延长患者的心房收缩起始时间以及达峰时间,患者的治疗满意度相对较高,可行性程度高,值得临床推荐使用.

三维电解剖标测与常规标测指导射频消融治疗特发性右室流出道室早的比较

目的比较CARTO(三维电解剖标测)与常规电生理标测指导下对特发性右室流出道室性早搏(简称室早)导管射频消融的有效性和安全性。方法 122例特发性右室流出道室早患者,其中常规电生理标测消融89例,CARTO指导消融33例,比较两组靶点标测时间、消融时间、X线曝光时间、手术总时间,随访观察疗效及并发症。结果两组即刻成功率分别为91.0%(81/89),93.9%(31/33),术中无并发症发生。随访(32±12)个月,常规标测组复发7例(7.9%),CARTO标测组无复发。与常规电生理标测比较,CARTO标测组靶点标测时间、X线曝光时间、手术总时间均明显缩短。结论导管射频消融治疗症状严重且药物治疗无效的特发性右室流出道室性心动过速或频发室性期前收缩是安全、有效、可行的方法。CARTO指导射频消融相对常规消融方法手术成功率有明显提高,能显著减少X线曝光时间,但花费较高。

延迟增强磁共振成像和三维电解剖标测系统对房颤患者射频消融术前心肌纤维化评估的应用比较

目的:探讨延迟增强-磁共振成像(LGE-MRI)和三维电解剖标测(CARTO)系统检查在房颤患者射频消融术前心肌纤维化分级评估中的价值。方法:选取医院收治并接受射频消融术的80例房颤患者,所有患者均行LGE-MRI和CARTO检查,采用Kappa检验比较二者在评价心肌纤维化分级中的一致性;房颤患者接受射频消融术后随访观察1年,观察分析患者复发情况。结果:房颤患者经LGE-MRI图像心肌纤维化分级显示0级26例,I级17例,Ⅱ级18例,Ⅲ级19例;CARTO图像显示0级26例、I级15例、Ⅱ级19例、Ⅲ级20例,LGE-MRI图像与CARTO图像心肌纤维化分级间一致性较高(Kappa=0.781,P<0.05)。心肌纤维化分级时LGE-MRI与CARTO一致分级67例,一致率为83.75%。LGE-MRI分级及CARTO分级中,左心房心肌纤维化分级高的房颤患者射频消融术后1年复发率均高于左心房心肌纤维化分级低的患者,差异有统计学意义(x^(2)=12.638,x^(2)=19.909;P<0.05)。结论:LGE-MRI与CARTO检查在评估左心房心肌纤维化分级时一致性较高,且心肌纤维化分级高的患者射频消融术后1年复发率高于心肌纤维化分级低的患者,LGE-MRI与CARTO检查对手术治疗及术后护理有重要的指导意义。

Carto merge技术指导永久性心房颤动射频消融

目的探讨Carto merge技术指导永久性心房颤动射频消融的作用和优势。方法用Carto merge技术指导射频消融治疗永久性心房颤动15例。术中用Carto导管标测和构建左心房和肺静脉的电解剖图,然后与术前心脏核磁共振造影的三维图像进行数据整合形成二者的复合图形(Carto merge)。首先在Carto merge的指导下行双侧上下肺静脉环线消融,直到Lasso标测证实所有肺静脉均达到电隔离效果,如心房颤动不终止,依次进一步消融左房顶部线、二尖瓣峡部线及三尖瓣峡部线,如上述部位消融后心房颤动仍未终止,即行同步直流电复律恢复窦性心律。结果15例患者中2例在消融过程中心房颤动自行终止,13例均经直流电复律。3例患者分别于术后24h、1和5周时复发持续性心房颤动。其余患者经1～10个月随访,均维持窦性心律。近期手术成功率为80%。结论Carto merge技术可有效地指导永久性房颤的射频消融,结合单Lasso标测,可简化操作,提高消融手术的成功率。

Carto3磁电双导航系统进行心房颤动射频消融术的护理配合

心房颤动是临床上一种最常见的心律失常，中国成年人心房颤动的总患病率为0．77％，心房颤动严重影响病人生活质量并危及生命，药物治疗效果往往不理想。2000年，Pappone等首创Carto系统标测消融治疗心房颤动取得成功，

局灶性房性心动过速射频消融治疗的临床疗效观察

目的:观察导管射频消融治疗局灶性房性心动过速的疗效及安全性,并比较常规标测与Carto系统标测的结果差异。方法:50例局灶性房性心动过速患者进行了电生理检查和射频消融治疗,32例采用常规标测,25例采用Carto系统标测(包括常规标测消融失败的7例)。平均随访20±11月,观察常规标测组和Carto系统标测组射频消融即刻和远期成功率及安全性和临床症状改善情况,同时比较二组"射线暴露时间。结果:①常规标测组和Carto系统标测组射频消融即刻成功率分别为78%、100%,远期成功率分别为68%、96%,无1例发生并发症;成功术后,由局灶性房性心动过速引起的症状消失。②Carto系统标测组%射线暴露时间明显少于常规标测组。结论:局灶性房性心动过速射频消融治疗成功率和安全性高,Carto系统标测比常规标测更有优势,且明显减少X射线暴露时间。

室性心动过速射频消融治疗的临床疗效观察

目的:观察导管射频消融治疗室性心动过速的疗效及安全性。方法:33例室性心动过速患者进行了电生理检查和射频消融治疗,特发性室性心动过速30例,致心律失常右室性心肌病3例。特发性室性心动过速采用起搏标测和(或)激动标测,致心律失常右室性心肌病采用Carto系统标测。平均随访28±17月,观察射频消融治疗效果及安全性。结果:①射频消融治疗即刻成功率90.9%(30/33),失败3例为特发性室性心动过速;远期成功率87.9%(29/33),复发1例为致心律失常右室性心肌病;②所有成功病例在消融过程中均有心室反应;③无任何并发症发生。结论:射频消融治疗室性心动过速的疗效及安全性高;消融过程中出现心室反应可能是成功的指标。

瓣膜病术后房性心动过速的射频消融治疗

目的应用电解剖标测系统分析瓣膜病换瓣术后房性心动过速的电生理机制及射频消融治疗的疗效。方法瓣膜病换瓣术后房速患者共11例，其中男4例，女7例，年龄25～65岁，房速历史4月～6．5年。电解剖标测系统完成心房电压和激动标测，分析心动过速的机制并确定消融靶点，使用冷生理盐水灌注导管消融。结果11例患者中10例患者消融成功，1例患者为左房起源房速，放弃消融。10例消融患者中，共诱发出13种房性心动过速，其中局灶性房速3种，微小折返性房速2种，大折返性房速8种。消融后，房速均不能诱发。术后1例复发，经再次消融成功后无复发。结论瓣膜病换瓣术后房速运用电解剖标测导航下的射频消融有良好效果。

房颤治疗中的相关问题

在过去的10年中，人们对局灶性房速的机制和解剖部位有了进一步的了解，射频消融治疗的进展以及理想的抗心律失常药物的缺乏改变了传统局灶性房速治疗的策略。澳大利亚皇家Melbourne医院Kalman教授介绍了局灶性房速的标测、P波形态和消融策略。73％的房速来源于右房，27％来源于左房。Kalman教授通过Carto标测比较体表心电图发现，在房速的消融治疗中，识别P波的形态非常重要。

阵发性心房颤动经导管消融治疗40例报告

目的探讨经导管消融治疗阵发性心房颤动(房颤)的有效性和安全性。方法自2002年7月至2004年9月,对40例药物治疗无效的反复发作的阵发性房颤患者进行导管消融治疗。同步记录高位右心房、冠状静脉窦及肺静脉电图。采用3种不同的方法(节段性消融肺静脉电隔离术,Carto三维空间标测系统指导下肺静脉电隔离术,超声球囊肺静脉电隔离术)进行肺静脉电位的消融隔离。结果术后随访3～18个月。40例中27例(67.5%)经消融成功,3例(7.5%)有效,10例(25%)失败。Carto标测可减少X线曝光时间。消融过程中出现严重并发症为1例急性心脏压塞,经抢救存活。结论经导管消融治疗阵发性房颤是可行的,对大部分患者有效。