精细化护理对Carto3三维标测系统下经导管射频消融术治疗的心房颤动患者的影响

目的:研究精细化护理对Carto3三维标测系统下经导管射频消融术治疗的心房颤动患者的价值。方法:选取2021年10月—2022年10月广西医科大学第一附属医院进行Carto3三维标测系统下经导管射频消融术的心房颤动患者118例为研究对象,以随机列表法分为研究组和对照组,各59例。对照组应用常规护理,研究组应用精细化护理。比较两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、生活质量评分、并发症发生率、满意度。结果:研究组干预后SDS、SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.041);研究组干预后物质生活、心理功能、社会功能、躯体功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);研究组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.031)。结论:精细化护理对Carto3三维标测系统下经导管射频消融术治疗的心房颤动患者效果较好,能够缓解患者负性情绪,改善生活质量,并发症少,患者满意度较高。

Carto3系统指导下经导管射频消融阵发性心房颤动的初步体验

目的探讨对于阵发性心房颤动(PAF)行环肺静脉电隔离术(CPVI)时,Carto3系统的使用经验。方法 6例PAF患者,其中男4例(66.7%),年龄52.2±9.6岁,有PAF病史31.3±17.6个月。房间隔穿刺后行选择性肺静脉(PV)造影,在窦性心律(SR)或AF发作时使用Carto3系统快速解剖标测(FAM)重建左房(LA)三维解剖图。对应造影结果,在LA解剖图上标出PV口部,行CPVI,必要时对其消融环上裂隙行点消融。以SR下同侧PV电位(PVP)消失为消融终点。结果消融手术时有1例为SR(16.7%),余5例为AF。选择性PV造影后,未见异常PV。6例患者均行FAM建模,1例以环状电极导管(Lasso)建模,3例以消融导管(MAP)建模,2例以Lasso和MAP混合建模,建模时间12.8±3.3 min,X线曝光时间6.5±1.0 min。并且手术例数增加,建模时间和曝光时间均有减少趋势。手术过程中,1例心律始终为SR,隔离PVs后PVP消失;余5例AF发作者,有2例隔离左侧PV后转为SR,另有2例继续隔离右PVs后转为SR,仍有1例始终为AF心律,后给予电复律转为SR。5例AF发作者中2例,隔离同侧PV后,PVP延迟传导,通过可视化Lasso导管定位在裂隙处点消融成功隔离PVP。手术总时间为128.3±20.4 min,总X线曝光时间为37.8±17.8 min。术中、术后没有相关并发症出现,观察8.3±3.4天,患者均维持SR。结论①PAF可以通过在Carto3系统指导下CPVI术治愈;②Carto3系统FAM功能可以迅速重建LA三维解剖结构,随着例数增加,建模用时和曝光时间趋于减少;③Carto3系统导管实时可视化功能可以提供精准的电极位置。

CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动射频消融术中的应用

目的:探讨CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动(房颤)射频消融术中的安全性及有效性。方法 :2013-01至2015-07连续入选诊断为阵发性房颤行射频消融治疗的患者共120例,随机分为对照组(60例)、治疗组(60例),均用CARTO 3系统进行标测。对照组:选择性肺静脉造影后,常规点对点方式构建左心房模型引导阵发性房颤的射频消融;治疗组:选择性肺静脉造影后,术中用快速解剖建模方式构建左心房模型作为阵发性房颤消融过程中标测与消融电极的路标指导消融。两组患者术中其余操作步骤及方法,如穿刺房间隔及环肺静脉消融等步骤均相同。分别记录两组手术操作时间,X线曝光时间,成功率及并发症的发生率。结果:120例入选的阵发性房颤患者均顺利完成了阵发性房颤的消融治疗。与对照组比较,治疗组左心房建模时间延长(8.5±3.6)min vs(5.2±2.3)min,而肺静脉定口时间(12.0±5.6)min vs(25.0±8.4)min、环肺静脉消融时间(95.0±22.0)min vs(115.0±25.0)min、X线曝光时间(15.0±6.3)min vs(24.0±5.5)min缩短,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组手术成功率及并发症的发生率无明显差异(P>0.05)。结论:CARTO3快速解剖建模指导阵发性房颤的射频消融治疗是安全、有效的,可减少术中X线曝光时间及手术操作时间,对阵发性房颤的射频消融具有重要的指导意义。

三维标测系统CARTO3指导下室性早搏射频消融

目的：探讨CARTO3指导下室性早搏射频消融的方法和成功率。方法61例室性早搏患者根据体表心电图及动态心电图初步确定起源部位， CARTO3指导下激动标测，最早激动点且局部单极电图呈QS为靶点；温控消融，功率20-50W。结果室性早搏右心室流出道起源33例，消融成功率90.9%，间隔部起源成功率93.1%；起源于房室瓣环7例，消融成功率85.7%；非左室流出道起源消融成功患者V2导联最早心室激动至R波峰间期（Intrinsicoid deflection time，IDT）显著短于消融失败患者（34.2±8.4 ms vs.51.6±17.9 ms, P＜0.01）。结论CARTO3指导下射频消融起源于心室流出道、房室瓣环等部位的室性早搏安全有效，以右室流出道间隔部成功率最高，IDT值对于术前估测消融成功率有指导作用。

Carto3三维标测系统引导下低射线射频消融阵发性室上性心动过速的临床研究

目的探讨Carto3三维标测系统指导下低射线射频消融阵发性室上性心动过速的可行性、安全性与优势。方法选取2015年2月~2017年11月我院收治的65例阵发性室上性心动过速(PSVT)患者作为研究对象,随机分为二维组(29例)和三维组(36例)。二维组在常规X线照射下采用普通二维方法行射频消融治疗,三维组在Carto3系统指导下低射线的射频消融治疗,比较两组患者的PSVT类型、手术时间、X线曝光时间及曝光量、并发症发生率。结果两组患者均成功完成手术,其中二维组中有1例房室结双径路患者术中发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞。两组患者的总手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);三维组的X线曝光时间及曝光量少于二维组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Carto3三维标测系统引导下低射线射频消融阵发性室上性心动过速是安全可行的,可减少医生和患者的放射性损伤。

Carto3系统指导下射频消融治疗阵发性室上性心动过速的临床研究

目的:研究临床上在三维电解剖标测系统指导下射频消融治疗阵发性室上性心动过速的安全性及临床效果。方法:应用前瞻性研究分析本院72例行室上性心动过速射频消融术的患者,按照随机数字表法分为A、B组,每组各36例。A组在Carto3系统指导下行瓣环三维重建并在三维模型指导下行射频消融手术治疗,B组在X线透视下行射频消融手术,比较两组的术后成功率、手术并发症、总手术时间、X线透视时间、术后6个月复发率。结果:A组的手术总时间较B组长,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组X线透视时间较B组短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组未发生并发症及复发,B组中有2例患者复发。结论:Carto3指导阵发性室上速的射频消融疗效满意,可减少X线透视时间,且并发症发生率及复发率低。

经Carto3标测系统指导射频消融治疗房颤患者的围手术期护理

通过对29例房颤患者在Carto3系统标测下进行射频消融术,总结了在Carto3标测系统指导下经导管射频消融治疗心房颤动手术的护理体会。认为充分的术前抗凝,良好的术中配合,及时处理并发症、术后做好监护及康复指导,是保障患者手术顺利,预防或减少并发症的重要条件。

CARTO3电解剖标测系统指导下射频消融房室结折返性心动过速

目的:评价CARTO3电解剖标测系统对射频消融房室结折返性心动过速(AVNRT)的指导作用。方法:将42例阵发性室上速患者分为CARTO组(28例)和对照组(常规X线下射频消融14例),比较两组的手术时间、X线曝光时间、放电次数、放电时间等情况。结果:42例均完成射频治疗,1例常规射频失败患者转为CARTO3指导下成功完成治疗。两组成功率、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但X线曝光时间、放电时间明显缩短,放电次数明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无并发症出现。结论:CARTO3电解剖标测系统指导下射频消融AVNRT,可明显缩短X线曝光时间,减少放电时间和次数。

Carto3系统引导下导管射频消融术治疗心房颤动的效果观察

目的观察Carto3系统引导下导管射频消融术治疗心房颤动的效果。方法选取本院2018年1月至2019年1月心房颤动患者108例,依据治疗方式不同分为参照组(54例)、研究组(54例)。参照组予以药物治疗,研究组予以Carto3系统引导下导管射频消融术治疗。统计对比两组治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月超声心动图指标[左心室内径(LVD)、左心室射血分数(LVEF)、左心房射血分数(LAEF)、校正左心房最小容积指数(LAVImin)、校正左心房最大容积指数(LAVImax)]变化及卒中发生率。结果治疗后3个月、6个月,研究组LAVImin、LAVImax小于参照组,LAEF高于参照组(P<0.05);治疗后3个月,两组卒中发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,研究组卒中发生率3.70%(2/54)较参照组16.67%(9/54)低(P<0.05)。结论Carto3系统引导下导管射频消融术治疗心房颤动患者,可明显改善左心房大小、功能,降低卒中发生率。

多排螺旋CT与Carto3三维电解剖标测系统重建左心房形态比较、及与CHA2DS2-VASc评分的相关性分析

目的探讨多排螺旋CT(64排)术前与Carto3三维电解剖标测系统的术中重建左房三维结构的左心房形态的差异性、以及不同的左心房形态与CHA2DS2-VASc评分的相关性。方法收集2017年1月-2019年1月在新疆石河子市人民医院心血管内科成功行心房颤动经导管射频消融术的患者42例,男性42例(62.18%),女性28例(37.82%),平均年龄为64.69±10.52岁;所有患者必须至少有一份心电图或24 h动态心电图证实为房颤,且接受术前多排螺旋CT对左心房造影并进行图像的三维重建,术时为同一术者及同一技术人员利用Carto3三维电解剖标测系统构建左心房形态、测量前后径及容积大小,且全部研究对象均达到消融终点,比较两组的差异性及与CHA2DS2-VASc评分的相关性。结果(1)术前多排CT重建的左心房形态与同一术者术中使用Carto3三维电解剖标测系统重建的左心房形态比较,其左心房形态、左心房容积大小、左心房前后径,两组重建组间无统计学差异,且以左心房形态均以平坦型居多;(2)Spearman相关性分析提示CT重建组及Carto3三维电解剖标测系统重建组重建的左心房前后径与CHA2DS2-VASc评分之间存在显著正相关性,而与左心房容积大小之间无相关性。结论术前多排CT重建的左心房形态与同一术者术中使用Carto3三维电解剖标测系统重建的左心房有较高一致性,能够真实的反应出患者存在的左心房结构形态;左心房前后径越大可能与心房颤动相关的栓塞疾病发病率高有关。

Carto3系统引导压力导管射频消融术治疗阵发性房室结折返性心动过速28例

目的观察Carto3三维电解剖标测系统(后简称Carto3系统)引导压力导管射频消融术治疗阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)的效果。方法因AVNRT行射频消融术治疗的患者58例,观察组28例,在Carto3系统引导下采用压力导管消融术治疗;对照组30例在X线引导下行常规射频消融术治疗。记录并比较两组的消融功率、消融次数、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、射线剂量、AVNRT复发及并发症发生情况。结果两组手术成功率均为100%。观察组消融功率为(25.7±6.0)W、放电次数(4.8±1.1)次、手术时间(86.7±11.9)min,对照组分别为(35.7±10.0)W、(7.9±3.2)次、(93.2±11.3)min,观察组消融功率和放电次数均小于对照组(P均<0.01)。观察组整个手术过程零射线,对照组X线曝光时间为(23.1±6.0)min,射线剂量为(5.0±7.9)Gy/cm2,两组相比,P均<0.05。随访3~6个月,两组均无复发。观察组无并发症发生,对照组发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞3例,两组并发症发生率相比,P>0.05。结论与常规射频消融术相比,Carto3系统引导下压力导管消融术消融功率更低、消融次数减少、不延长手术时间,治疗AVNRT安全、有效,还可避免X线带来的危害。

CARTO3零射线与常规X线下导管射频消融治疗室性早搏的疗效及安全性对比分析

目的对比分析CARTO3零射线与常规X线下导管射频消融治疗室性早搏的疗效及安全性。方法对本院64例室性早搏患者的临床资料进行回顾性分析,根据资料中治疗方法的不同将其分为零射线组和常规组,观察其手术指标情况及术后不良反应情况,并分析2种手术方案的临床疗效及安全性。结果2组患者基本资料情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的手术时长比较差异无统计学意义(P>0.05)。与常规组比较,零射线组的标测用时、曝光时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);零射线组的放电次数亦少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);零射线组发生1例术后复发、1例穿刺局部出血,常规组发生4例术后复发、1例心包压塞、2例穿刺局部出血,零射线组术后不良情况发生率低于常规组(6%与23%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规X线下导管射频消融相比,CARTO3零射线治疗室性早搏安全性更高,临床疗效显著,更能有效减少术后不良反应发生,增加治疗成功率。

Carto-Merge技术在左肺静脉共干伴阵发性房颤患者导管消融术中的应用

目的探讨Carto-Merge技术指导存在左肺静脉共干的阵发性房颤患者行导管消融术的临床效果。方法选择存在左肺静脉共干的阵发性房颤患者27例,随机分为A组13例与B组14例。B组在Carto3技术建立的电解剖标测(FAM)模型指导下进行双侧肺静脉导管消融术,A组在Carto-Merge技术建立的影像融合模型(术前CT三维图像融合Carto3系统指引下建立的FAM模型)指导下进行双侧肺静脉导管消融术。记录并比较A组FAM模型与CT三维图像、B组FAM模型的左肺静脉相关参数(上下径、前后径、开口面积)及左心房容积,比较两组消融环相关参数(消融环上下径、前后径、横截面积、上下径比值、前后径比值及消融环横截面积/左肺静脉开口面积)。两组术后随访6个月,记录消融结局相关指标(双侧肺静脉电隔离完成情况、左右肺静脉消融时间及肺动脉压增高、窦性心律维持情况)。结果A组CT三维图像的左肺静脉开口面积、左心房容积均小于FAM模型(P均<0.05),两组FAM模型的左肺静脉上下径、前后径、开口面积及左心房容积比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。A组消融环前后径、横截面积、前后径比值、消融环横截面积/左肺静脉开口面积均大于B组(P均<0.05)。两组消融环上下径、上下径比值及左、右肺静脉消融时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组均顺利完成双侧肺静脉电隔离,其肺动脉压增高率、窦性心律维持率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论采用Carto-Merge技术指导存在左肺静脉共干的阵发性房颤患者进行导管消融术时不会增加手术时间,其消融效果与传统Carto3技术相当且安全性较高,有助于复杂肺静脉解剖结构的识别和消融。

Carto 3系统指导下导管消融频发性室性早搏的有效性观察

目的探讨Carto 3三维电生理导航系统指导消融频发性室性早搏(PVC)的临床疗效,以及射频消融术(RFCA)前后血浆氨基末端B型利钠肽(NT-pro BNP)、心脏结构功能的变化。方法选取2011年至2013年47例频发室性早搏患者行射频消融治疗的患者为病例组,根据标测系统的不同,分为传统组(n=17)和三维组(n=30)。观察比较两组手术时间、X线曝光时间、放电次数及手术即刻成功率、远期成功率。同时监测所有病例行导管消融前及消融3个月后的NT-pro BNP、左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDd)值,另选取51例健康体检者为对照组。结果三维组在手术时间、X线曝光时间、消融放电次数上明显优于传统组,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组即刻成功率(82.35%vs 93.33%)、远期成功率(76.47%vs 86.67%)相近,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、病例组术前、病例组术后3个月NT-pro BNP浓度、LVEDd以及LVEF值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论较二维影像,在Carto 3三维电生理导航系统下行射频消融治疗频发性室性早搏具有较高的即刻及远期成功率,且安全、有效。

三维电解剖标测系统联合CT影像融合技术指导心房颤动环肺静脉电隔离术的临床研究

目的探讨和比较新型三维电解剖标测系统(CARTO3)及CT影像融合技术(CARTO-Merge)指导阵发性心房颤动与持续性心房颤动环肺静脉电隔离术(CPVI)的有效性和安全性。方法 52例经药物治疗无效且有房颤症状患者分为阵发性房颤组24例(A组)与持续性房颤组28例(B组)。将术前16排心脏CT扫描数据与CARTO3系统快速解剖标测重建三维解剖图形进行CARTO-Merge融合,指导CPVI,终点为消除所有肺静脉电位,未转律者行直流电复律。结果所有患者用环状标测导管Lasso建模,A组与B组间肺静脉前庭平均直径、平均手术总时间及平均冷盐水输入量差异均有统计学意义(均<0.05);两组CARTO三维消融靶点图与CT三维解剖图的平均距离、平均融合时间、平均X线曝光及消融时间差异均无统计学意义(均>0.05)。A组18例(75%)与B组14例(50%)患者消融转为窦律,两组均未发生严重并发症。结论 CARTO3及CARTO-Merge指导房颤CPVI具有较好的有效性与安全性。

Carto 3三维标测系统在心房颤动导管消融中运用的研究进展

心房颤动(房颤)是最严重的房性心律失常,房颤患者缺血性卒中、心力衰竭等疾病的患病风险明显增加。研究表明Carto 3三维标测系统指导的经导管射频消融对根治房颤的有效性及优势大大增加。本文就关于Carto 3三维标测系统在房颤导管消融治疗中运用的研究进展进行综述。

CARTO3在心房颤动导管消融中的初步应用

心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一,可导致血栓栓塞、心力衰竭等并发症,并增加死亡率[1-2],药物治疗效果并不理想。近年来随着三维标测系统的出现,经导管射频消融得到了快速发展,在AF治疗中的地位不断提高。我院近期使用最新一代CARTO3系统（Biosense Webster）指导AF的射频消融治疗,取得了较为满意的效果,现将初步应用体会总结如下。

Carto3系统引导下导管射频消融治疗房颤患者的短期随访研究

目的观察Carto3系统引导下导管射频消融治疗房颤的临床疗效.方法使用随机双盲法将2018年3月~2020年4月我院收治的102例房颤患者分为对照组和观察组,各51例.对照组行传统导管射频消融术治疗,观察组行Carto3系统引导下导管射频消融术治疗.比较两组标测时间、X射线曝光时间、放电次数、手术总时间;统计两组手术成功率.结果观察组标测时间、X射线曝光时间、放电次数、手术总时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术成功率(94.12%)高于对照组(88.24%),但组间差异无统计学意义(P>0.05).结论Carto3系统引导下导管射频消融术治疗房颤临床疗效较好,且能有效缩短手术时间,减少X射线曝光时间,该术式具有临床推广价值.

CARTO3三维标测系统模拟器在心律失常介入治疗培训中的应用

探讨CARTO3三维标测系统模拟器在心律失常介入治疗培训中的应用效果。方法:取2017年4月~2019年7月在我院心血管内科进行规培的规培生及临床专业的研究生30人,以随机表编码随机抽取15名医生为模拟器培训组,其余15名医生为传统教学组进行心律失常介入培训,培训后对两组学生实施理论考核和技能考核;并向学生通过匿名式问卷调查,反馈评价教学效果并进行比较。结果:模拟器训练组的学生理论成绩平均为(83.01±7.49)分,高于传统教学组的(76.20±8.51)分,差异有统计学意义(P<0.05);模拟器训练组学生技能成绩平均为(76.65±5.71)分,高于传统教学组的(68.00±3.88)分,差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查结果比较中模拟器训练组学生在提升理论知识,教学方法、学习感兴趣度、 教学满意度均优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CARTO3三维标测系统模拟器在心律失常介入治疗培训中有效激发学生的学习兴趣,使之更快地掌握心律失常的介入技术。

采用CARTO 3 Version 6.0系统指导心房颤动消融术后房性心动过速的标测和消融

目的采用CARTO 3 Version 6.0系统指导心房颤动(简称房颤)消融术后房性心动过速(简称房速)标测中的应用经验和技巧。方法2020年7月至2020年12月因房速行导管消融术的11例患者(以上患者均曾接受房颤导管消融术)。术中放置6F十极冠状静脉窦电极导管,在CARTO 3 Version 6.0系统指引下,利用PENTARAY高密度标测电极进行三维电解剖标测,在扩展的“早接晚”(EEML)功能中设置高阈值为75%~80%,对应的低阈值为25%~20%精准确认房速的关键部位及消融靶点,消融终止心动过速,验证消融线阻滞且心动过速不再自发及诱发则手术成功。结果11例术中均为房速心律,EEML能够提供清晰的瘢痕阻滞区,明确其房速机制,经标测后证实其中8例为单源性房速,余3例可经心房刺激诱发或自行转化出2种以上不同机制的房速。房速平均周长为(256.5±37.1)ms。肺静脉相关房速4例,其余包括顶部依赖折返2例、二尖瓣环折返1例,左房瘢痕相关折返性房速3例,右房瘢痕相关折返性房速1例。首次消融中所有患者房速终止并无法再次诱发。中位数随访时间8个月,1例房速复发并接受第二次消融,证实为顶部依赖折返,1例复发房颤。消融术中未出现严重并发症。结论CARTO 3 Version 6系统提供的EEML功能为识别瘢痕造成的阻滞区提供了更直观的手段。房颤消融术后房速的机制多样,通常与此前房颤消融造成的瘢痕有关。