脑动静脉畸形血管内栓塞治疗的NBCA铸型技术

目的 探讨应用NBCA血管内栓塞治疗CAVM的铸型技术。方法 分析和总结 2 2 0例CAVM血管内栓塞过程中注胶 (NBCA)经验和体会。结果 2 2 0例患者采用不同浓度的国产NBCA共实施 5 3 6次栓塞 ,栓塞后畸形团完全闭塞 3 7例 ,90 %以上 5 5例 ,70 %～ 90 % 97例 ,5 0 %～ 70 % 2 1例 ,不足 5 0 % 10例。死亡 1例 ,可逆性肢体功能障碍 3例 ,无永久性神经系统并发症。结论 国产NBCA弥散均匀 ,聚合速度可控制 ,但操作者应掌握一定的铸型技巧。

脑动静脉畸形与载脂蛋白E基因多态性的关系研究

目的：脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous malformation，cAVM）发病原因尚未被完全揭示，本研究从基因多态性的角度探索cAVM直径的大小与载脂蛋白E基因（apolipoprotein E，APOE）亚型APOE ε2、ε3和ε4多态性之间的关系。方法：对颅脑CT血管造影（CT angiography，CTA）检查表现为cAVM病变的患者，取其静脉血液使用限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR—RFLP）技术来检测APOE基因型，并使用χ^2检验和Logistic回归分析来分析其相关性。结果：在165例纳入患者中，APOEε4携带者cAVM直径〉3cm的比例明显高于非ε4携带者的发生率，单因素和多因素Logistic回归分析均发现ε4是cAVM直径〉3cm的危险因素。结论：脑内直径〉3cm的cAVM的发病可能与患者携带有APOEε4相关。

大型脑动静脉畸形栓塞前后血流动力学变化的临床研究

目的 :探讨 45例大型脑动静脉畸形 (cAVM )栓塞治疗前后的血流动力学特点 ,以及和并发症的关系。方法 :所有cAVM病人畸形血管团的直径均≥ 6cm、体积≥ 10 0cm3 ,共行 64次血管内治疗。本组病人第一次栓塞后又采取了多次栓塞、显微手术、立体定向放射外科及保守治疗。结果 :大型cAVM病变显影时间多 <6s ,证实为高血流量型。其血流动力学特点表现为低动脉流入压、高静脉流出压及有“偷流”现象的发生 ,使脑灌注不足、脑血管的调节功能障碍。结论 :大型、高血流量型cAVM应采用分次栓塞治疗、栓塞 +显微手术或栓塞 +立体定向放射外科治疗的方法 ,这样可增强脑血管的调节能力 ,使其适应栓塞后的脑血流动力学的变化 ,减少并发症的发生率。

脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

血管内栓塞治疗已成为脑动静脉畸形(CAVM)的主要治疗手段之一.其栓塞率达95%以上.栓塞可使20%左右的CAVM治愈,主要是1～2支供血动脉的中、小型病灶.

永久性栓塞-神经导航下手术联合疗法治疗高分级脑动静脉畸形

目的 评价Spetzler高分级脑动静脉畸形 (CAVM)永久性栓塞后于神经导航下手术切除联合疗法的优缺点。方法 以Spetzler评分为标准 ,选择积分 >3分 (即Ⅲ级以上 )的脑动静脉畸形进行超选择性插管 ,以永久性栓塞剂NBCA(α -氰基丙烯酸正丁酯 )栓塞 ,栓塞后 1～ 2周在神经导航下行显微外科手术切除。结果 本组病人共 10例 ,手术治疗后影像学复查显示 :CAVM血管团完全消失 ,达到治愈。栓塞后出现头痛 2例 ,经对症治疗消失 ;手术后短暂单侧肢体不全瘫 1例 ,经营养神经及针灸治疗 1个月后康复。

大型脑动静脉畸形分次治疗的原因探讨

目的 :本文报告 45例大型脑动静脉畸形 (cAVM)栓塞治疗的经验及出现的并发症 ,探讨其血流动力学特点。方法 :所有cAVM病人畸形血管团的直径均大于或等于 6cm ,体积大于或等于 10 0cm3 ,共行 64次血管内治疗。本组病人第一次栓塞后又采取了多次栓塞、显微手术、立体定向放射外科及保守治疗。结果 :大型cAVM多为高血流量型 ,其血流动力学特点表现为低动脉流入压、高静脉流出压 ,影响到脑灌注及脑血管的调节。结论 :大型cAVM采用分次栓塞治疗、栓塞 +显微手术或栓塞 +立体定向放射外科治疗可增强脑血管的调节功能 ,使其适应栓塞后的脑血流动力学的变化 ,减少并发症的发生率。

不同方法MRA对脑动静脉畸形引流静脉显示价值的探讨

目的 探讨不同方法磁共振血流成像 (MRA)对脑动静脉畸形 (CAVM)引流静脉的显示价值。资料与方法 35例CAVM患者均接受了 2DTOFMRA ,18例同时接受了 3DTOF、2DPC及 3DPCMRA ,10例还进行了 3DCEMRA和DSA的检查。以DSA为标准 ,采用双盲法对CAVM的引流静脉经不同方法MRA检查后的显示情况进行回顾性分析 ,重点分析深、浅静脉的显示率及合并存在的引流静脉狭窄和扩张。结果 2DTOF可以较满意地显示深浅引流静脉 ,与DSA相比较 ,其符合率为 90 % ,而对引流静脉的狭窄显示不清。 3DTOF对引流静脉的显示符合率为 5 0 % ,但可辨别静脉窦的血流方向。 2DPC、3DPC在Venc =30cm/s或Venc =6 0cm/s时 ,其对引流静脉的显示符合率分别为 87.5 %和 80 % ,PC法难以显示CAVMγ刀治疗后残存病灶的引流静脉。 3DCEMRA可满意显示引流静脉的全程 ,静脉窦的狭窄以及其合并存在的动静脉瘘 ,显示符合率为 10 0 %。结论 2DTOF和 3DCEMRA对CAVM引流静脉的显示有很高的符合率 ,应作为首选方法。

Onyx胶栓塞在脑动静脉畸形患者临床安全性及预后探究

目的观察并探讨Onyx胶栓塞治疗对脑动静脉畸形（CAVM）的有效性和安全性。方法选择自2010年6月-2014年1月在本院住院治疗的CAVM患者96例,按照随机分组法将96例患者分为两组,观察组和对照组各48例,观察组给予Onyx胶栓塞治疗,而对照组给予NBCA胶栓塞治疗。治疗后统计两组患者的栓塞率≥80%比率、复发率、平均体积缩小、术后恢复时间和住院时间及并发症发生情况。结果观察组栓塞率≥80%比率、复发率分别为87.5%（42/48）和0,对照组为66.7%（32/48）和12.5%（6/48）,两组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组平均体积缩小、术后恢复时间和住院时间分别为（12.5±2.9）cm3、（25.4±4.9）h和（15.8±1.9）d,对照组为（9.6±2.4）cm3、（25.9±4.6）h和（16.2±1.8）d,两组平均体积缩小相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组并发症率为4.2%（2/48）,对照组为10.4%（5/48）,两组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 Onyx胶栓塞治疗能明显改善CAVM患者的临床症状,疗效显著,是安全有效的疗法。

98例脑动静脉畸形伽玛刀治疗逐年随访6年分析

目的 评估伽玛刀 (γ 刀 )治疗脑动静脉畸形 (cAVM)的疗效。方法 对 1 996年 1月 1日至 1 996年1 2月 31日在我科行Leksellγ 刀手术治疗cAVM的患者 96例 ,进行逐年随访。患者年龄 3.5～ 74岁 ,AVM体积0 .3～ 39.2cm3 ,Spetzler Martin分级 :Ⅰ级 2 2例 ,Ⅱ级 35例 ,Ⅲ级 36例 ,Ⅳ级 4例 ,Ⅴ级 1例 ,治疗边缘剂量为 1 2～30Gy。结果 γ 刀治疗后的闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、边缘剂量及距离治疗时间的长短等有关。本组有效率 98.9%。对边缘剂量≥ 2 0Gy、血管巢体积≤ 5cm3 、Spetzler Martin分级≤Ⅱ级 ,完全闭塞率为 82 .3%。所有病例 2年内完全闭塞率 5 2 .0 % ,6年内完全闭塞率 6 6 .3%。本组 2例再出血 ,4例并发较明显症状的放射性脑水肿。结论 γ 刀是治疗cAVM的一种安全、有效的方法 ,特别对血管巢体积≤ 5cm3 、Spetzler Martin分级Ⅰ～Ⅱ级、边缘剂量≥ 2 0Gy者。血管巢多在治疗后 2年内闭塞 ,6年内仍有闭塞。

伽玛刀治疗脑动静脉畸形长期并发症分析

目的分析伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(AVM)的并发症。方法对1995年至2002年接受伽玛刀治疗且随访资料完整的341例脑AVM患者的并发症进行统计。结果γ-刀治疗后出现囊肿2例;顽固脑水肿15例,其中1例直接导致死亡;再出血10例,其中3例直接导致死亡。结论γ-刀是治疗脑AVM的一种有效的方法,并发症较小,但需要长期随访。

瘦素、血管内皮细胞及其相关因子在脑动静脉畸形破裂出血中的表达

目的研究瘦素(Leptin)、血管内皮细胞生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)及其受体、Tie受体及血管生成素1(angiopoietin1,Ang1)和血管生成素2(angiopoietin2,Ang2)在脑动静脉畸形(CAVM)出血中的表达。方法收集手术切除的完整CAVM新鲜标本26例(SpetzlerⅡ～Ⅲ级),其中13例CAVM有近期破裂出血史(病史和影像学诊断),另13例无明显破裂出血史(病史和影像学表现除外)。采用免疫组化法检测瘦素、VEGF及其受体、Tie1、Tie2、Ang1、Ang2在CAVM中的表达。结果免疫组化法比较已出血和未出血CAVM内皮细胞中瘦素和瘦素受体、VEGF、Tie2和Ang2、Tie1及Ang1。已破裂出血CAVM的畸形团中VEGF、瘦素和瘦素受体、Tie2和Ang2表达显著,而Tie1及Ang1的表达较弱。结论瘦素、VEGF、Tie受体及Angl和Ang2在cAVM的畸形团中表达升高,而且在已破裂出血的CAVM中比未破裂出血的畸形团高。这表明VEGF、瘦素、Tie受体及Angl和Ang2在CAVM的畸形团中存在特异性表达升高,可能与CAVM的形成、进展及破裂出血有关。

脊髓和脑动脉静脉畸形血管构筑及其异同研究进展

脊髓AVM由多条动脉供血,多条静脉引流,位于颈段的AVM还可通过脑静脉窦回流。脊髓AVM最早发生在胎龄3周前,据血管构筑学可细分为终末型供血型、穿支供血型、动静脉直接交通、AVM伴有动脉瘤及AVM伴有静脉动脉瘤样扩张五类,根据不同类型选择相应治疗方法。脑AVM的供血动脉及回流静较少,神经外科对脑AVM常用SpetzlerMartin分类法,在放射学领域则采取其它分类。极少数患者出现畸形团的自发闭塞,但未能排除闭塞畸形团再通的可能,故对这些患者还须定期随访。今后当加强脊髓AVM的血管构筑学研究,更新理念。血管构筑学并非只依赖解剖、放射等学科的形态学,还应重视流动血液与周围组织的影响,与血液流变学、血流动力学等结合,改进观察手段,变单维为多维,变静态为动态,并开展前瞻随机对照研究,成为一门动态的、更完善、更明确的学科。

脑室旁动静脉畸形早期再出血——病例报告并文献复习

目的:总结脑室旁动静脉畸形破裂出血后的治疗时机与方案。方法:回顾1例脑室旁动静脉畸形短期再出血患者的临床资料。结果:患者在首次破裂出血后行保守治疗期间再次破裂出血,急诊手术进行侧脑室引流后行手术切除。结论:表现为脑室内出血的脑室旁动静脉畸形,短期内再出血的风险增高,积极的手术治疗对于改善预后及避免灾难性后果具有重要意义。

三维数字减影血管造影在脑动静脉畸形血管内治疗中的价值

[目的]探讨三维数字减影血管造影(3D-DSA)在脑动静脉畸形(CAVM)血管内治疗中的临床应用价值。[方法]选择26例脑动静脉畸形进行血管内治疗,在治疗过程中均行3D-DSA,分析供血动脉、回流静脉的特征和畸形团内部结构。[结果]3D-DSA能够帮助选择合适工作角度、明确微导管走形方向以及正确评价畸形团栓塞程度。[结论]3D-DSA在脑动静脉畸形血管内治疗中比常规DSA提供更多信息,具有重要的应用价值。

31例脑动静脉畸形并破裂出血急诊手术临床分析

目的:探讨脑动静脉畸形(CAVM)并发破裂出血的急诊手术方法及治疗效果,从而提高CAVM破裂出血的治愈率,降低致残率及死亡率。方法:临床资料为2008年6月～2012年6月在我院诊治的31例CAVM并发破裂出血行急诊手术的患者,采用回顾性分析的方法对其临床表现、手术方法及术后3个月的日常活动能力(ADL)进行分析。结果:31例患者术后3个月情况,生存28例,其中20例恢复良好,8例存在明显神经功能损伤;死亡3例。结论:脑血管破裂出血是CAVM严重的并发症之一,治疗关键在于早期明确诊断,选择正确的治疗方法及治疗时机,其中急诊手术是CAVM破裂出血首选的治疗方法,能够明显提高CAVM破裂出血的治愈率,降低致残率及死亡率。

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形35例临床分析

目的 分析脑动静脉畸形(cAVM)以血管内栓塞的治疗方法、栓塞材料的选择、适应证及并发症的防治措施。方法从1998-02～2001-12,共进行血管内栓塞治疗cAVM 35例。按Spetzler分级标准,Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级12例,Ⅳ级8例,Ⅴ级3例。栓塞材料以α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)为主,部分联合应用真丝线段和液态弹簧圈。结果 cAVM完全被栓塞18例,栓塞75％以上9例,栓塞50％～75％者5例,栓塞<50％者3例,1例在治疗过程中表现为大脑中动脉痉挛,1例栓塞后表现为一过性神经功能障碍。结论 血管内栓塞治疗是cAVM的重要治疗手段,只要掌握好适应证及操作方法,就能完全栓塞或部分栓塞cAVM,减轻症状.且创伤小.并发症少.并能为手术切除或立体定向放射治疗创造机会。