3D打印辅助截骨治疗成人高弓足6例报告

目的 探讨3D打印辅助截骨治疗成人高弓足的临床疗效。方法 6例高弓足畸形患者均采用3D打印技术辅助截骨手术治疗。于术前及术后末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足及中部足功能评分系统评估患者的足部疼痛及功能,并测量足部Hibbs角及Meary角。结果 术后6例患者均足部畸形改善,行走步态稳定;术后VAS评分、AOFAS踝-后足及中部足功能评分、Meary角、Hibbs角均优于术前;均未出现骨不愈合等严重并发症。结论 应用3D打印辅助截骨治疗成人高弓足畸形可获较好的临床效果。

脊髓灰质炎后遗症高弓足第一跖骨下垂畸形

本文论述脊髓灰质炎后遗症高弓足第一跖骨下垂畸形的临床表现，影像学改变及分型，介绍第一跖节截骨融合术。根据我们的体会，该术式使脊髓灰质炎后遗症高弓足畸形的矫治更加完美，满意。

分期策略治疗僵硬性高弓马蹄内翻畸形

目的评估分期治疗僵硬性高弓马蹄内翻畸形的疗效。方法2010年12月至2013年12月，采用分期策略治疗26例僵硬性高弓马蹄内翻畸形，其中男性15例，女性11例，平均年龄42．8岁（35-66岁）。所有患者均行一期经皮跟腱延长术及环形支架矫正，待力线纠正后行二期距周关节融合术。结果22例获得随访，平均随访30个月（12~48个月）。平均骨性愈合时间为12周（10～15周）。末期随访时美国足踝骨科学会（AOFAS）踝一后足评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）均较术前明显改善（P〈0．05），除2例患者出现伤口浅部感染（经换药后愈合）外，其余患者伤口均一期愈合。随访期间未见融合失败、畸形愈合或复发、固定失效、医源性血管神经损伤等并发症。结论分期策略是僵硬性高弓马蹄内翻畸形安全可靠的治疗方案，可有效纠正力线，避免软组织并发症，降低二次手术难度。

三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用

目的总结三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用体会。方法 11例成人严重高弓马蹄内翻足畸形患者采用三关节融合术辅以软组织松解治疗,术后对其重建效果进行随访观察12～24个月。结果 11例足部功能与形态恢复,步态稳定,效果满意。结论严重高弓足内翻畸形行关节融合术辅以软组织松解可收到良好效果。

儿童足踝畸形诊疗现状

儿童足踝部结构复杂,功能重要,且处于生长发育阶段。诸多先天性、发育性或者后天获得性疾病均可以改变足踝部的结构与功能,导致儿童足踝畸形。儿童足踝畸形有其特殊性,诊疗方法复杂,与成人足踝疾病的治疗原则及手术方式有很多不同。正确掌握儿童足踝生长发育特点以及儿童足踝畸形的自然病史,可以避免不必要的治疗干预。目前国内在儿童足踝畸形的诊疗上虽然存在区域性差异,但其规范化诊治正在推进,并取得了一定成效。本文阐述儿童足踝的生长发育特点以及目前儿童青少年常见足踝畸形的诊疗现状。

踝关节融合术治疗成人高弓足的疗效分析

目的探讨踝关节融合术治疗成人高弓足的疗效分析。方法回顾性研究2010年1月至2015年9月应用踝关节融合术治疗成人高弓足65例。男29例,女36例。年龄35～67岁,平均49岁。所有患者的踝关节均存在严重的骨关节炎,患者行踝关节融合术的同时跟腱延长及跖筋膜松解作为辅助术式以纠正足部的跖屈畸形,保证踝关节为功能位;其中26例患者合并距下关节炎,踝关节融合的同时行距下关节融合。踝关节融合主要改善足的负重及行走的功能,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、Maryland足部评分及视觉模拟评分(VAS)、患者主观满意度评价术前及末次随访时足踝关节功能,比较术前术后X线测量角度的结果。结果术后58例患者获得随访,随访时间为23～63个月,平均29个月。所有患者踝关节切口均愈合,未诉明显不适,其中1例术后6个月出现骨不愈合,冲击波治疗6个月后踝关节融合;所有患者均未出现术后感染。末次随访时,AOFAS踝-后足评分为(83.6±4.1)分,Maryland足部评分为(86.4±3.1)分,VAS评分为(1.9±0.9)分,并且患者术后步态稳定,效果满意,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后Meary角、跟骨倾斜角均有不同程度的改善;患者主观满意度评价:极好42踝,良12踝,一般3踝,差1踝,满意度为93.1%。结论踝关节融合治疗成人高弓足可以纠正关节畸形、缓解疼痛与重建功能,但踝关节融合术对于畸形明显或者严重内翻的患者矫正能力有限,仅适用于轻度的高弓足畸形。只要适应证选择恰当,即可以获得良好的治疗效果。

个体化方案治疗高弓足畸形的临床疗效分析

目的探讨个体化方案治疗高弓足畸形的临床疗效。方法回顾性分析2014年3月至2016年7月诊治的24例(24足)高弓足临床资料,患者发病原因和高弓足畸形不同采取不同类型的个体化治疗方案,包括软组织手术和骨性手术,其中软组织手术包括松解、转位、延长;骨性手术包括截骨术和融合术,选用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定术前及术后疼痛改善情况,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分系统评定足踝部功能的改善情况,李克特量表评价手术效果满意度。结果所有患者随访均为12个月。手术后切口未出现感染、延迟愈合及不愈合,均为一期愈合。AOFAS评分术前(39.0±6.7)分,术后12个月(83.6±7.3)分,VAS评分术前(8.7±1.2)分,术后12个月(3.1±1.0)分,术后12个月AOFAS评分和VAS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(t=14.600,P=0.010;t=-13.725,P=0.015)。末次随访疗效按AOFAS评分评定:优21例,良2例,可1例,差0例。优良率95.8%。患者满意度采用李克特量表评价:主观满意率100%。结论对于高弓足畸形的手术治疗在临床上应结合不同发病原因和畸形的情况制定个体化手术方案,用以帮助矫正畸形,提高患者生活质量。

持续动静脉超滤治疗顽固性心力衰竭32例临床观察

持续动静脉超滤(简称CAVU)是利用动脉和静脉之间的压力梯度差,把多余的血浆水排出体外.从1992年10月至2000年11月间我们用CAVU抢救顽固性心衰(简称RHF)32例,抢救成功率达93.5%. 资料与方法 选取RHF病者32例,均经药物抗心衰治疗无效且有生命危险者方用CAVU.男13例,女19例,年龄7～79岁.其中冠心病9例,风湿性心瓣膜病8例,高血压性心脏病5例,先天性心脏病5例,甲亢性心脏病3例,肾移植排斥并心包出血1例,风湿性心瓣膜病换瓣术后心包出血并急性肾衰1例.CAVU治疗方法:①血管通道的建立,可用股静脉Y型双腔管插入法.②用肝素或低分子肝素抗凝.③使用血滤器连接动静脉管道之间,加上血泵,视病者血压,肺部啰音,浮肿程度,尿量控制血滤流量及超滤量,休克病人用升压药维持进行.观察指标.①心功能按NYHA标准判断.

儿童高弓足畸形的临床与影像学评估

高弓足是复杂的足部三维畸形,多数患儿存在原发神经肌肉系统疾患,畸形涉及骨性序列异常及肌力失衡。治疗方法众多,包括软组织松解、截骨、肌腱转移等。治疗方案的选择因患儿年龄、畸形的柔软性以及畸形严重程度而异。详尽且准确的临床及影像学评估是制定治疗方案及改善预后的关键。本文就儿童高弓足畸形的临床与影像学评估进行评述。

足第一跖列关节外双截骨术治疗儿童僵硬性高弓足畸形

目的探讨保留关节的足第一跖列关节外双截骨和软组织松解手术,矫治以第一跖列僵硬性高弓为主的儿童高弓足畸形的临床疗效。方法回顾性分析2017年7月至2019年7月湖南省儿童医院骨科收治的儿童高弓足畸形病例资料,共11例18足,平均年龄8.5岁(6.2~12.5岁)。均采取足第一跖列关节外双截骨及软组织松解与肌力平衡术,手术要点:①第一跖骨近端背侧闭合性楔形截骨术;②内侧楔形骨跖侧截骨撑开术;③截骨术后行软组织松解和肌力平衡术。疗效评价采用Wicart高弓足评分方法。结果本组病例随访时间平均32(24~48)个月,末次随访时外形、足负重及行走功能均明显改善,无一例行走疼痛,2例2足遗留跟骨内翻需行跟骨截骨矫形术。X线测量Meary角由术前平均(34.4±8.5)°下降至(11.2±2.4)°(P<0.05),跟骨轴线由术前平均内翻-6.1°±1.3°改善至外翻4.2°±0.8°(P<0.05),Pitch角由术前平均(45.2±6.4)°下降至(22.4±5.4)°(P<0.05),Hibb角由术前平均(121.4±11.2)°增加至(145.8±10.7)°(P<0.05),差异均有统计学意义。疗效评价优13足,良3足,可2足。结论足第一跖列关节外双截骨术在高弓足畸形顶点截骨,保留了中跗关节,避免了关节融合,用于矫正位于第一跖列的儿童僵硬性高弓足,短期疗效满意,长期疗效需进一步观察。该方法适合骨骼尚未发育成熟的儿童高弓足;对于合并固定性前足内收和内翻、跟骨外翻者,需行骰骨和跟骨截骨矫形。

正常足与高弓足的足底压力分布特征的对比研究

目的通过比较高弓足患者与正常人足底各分区的平均压强和触地面积,为高弓足患者的诊断和治疗提供有价值的生物力学参数。方法本研究共纳入50名成年受试者,其中25人为高弓足,25人为正常足。采用Footscan足底压力测试系统对受试者进行动态足底压力测试,系统自带软件将足底面积划分为拇趾、2~4趾、第1跖骨区、第2跖骨区、第3跖骨区、第4跖骨区、第5跖骨区、足中部、足跟内侧区以及足跟外侧区等10个区域。采用独立样本t检验对两组受试者的数据进行统计学分析。结果高弓足患者总的触地面积较正常组明显减少,同时其第1,第2,第3和第4跖骨区的平均压强明显升高。与正常足相比,高弓足的总接触面积减小,拇趾区的平均压强减少(数值)。载荷主要向内侧跖骨区域转移,但是跖骨区内部的相对载荷分布比例在两组间并无显著差异。结论高弓足人群足底压力参数的特点,增加了足部运动损伤发生概率,在临床工作中,加强高弓足人群足底压力参数的检测、评估、及早期矫正工作,以减轻相应区域疼痛及预防运动损伤的发生。

V-型截骨术治疗跗前型高弓足畸形

论述脊髓灰质炎后遗跗前型高弓足畸形的临床表现和影像学改变，介绍跗骨Ｖ形截骨术治疗的初步体会。作者认为，根据高弓足不同类型采用不同术式治疗有助于提高疗效。跗骨Ｖ形截骨术是矫正跗前型高弓足畸形的一种简单而有效的术式。

数字化重建与快速成型技术在儿童高弓足的临床应用

目的:探讨并评价数字化重建与快速成型技术在儿童高弓足的临床疗效。方法:回顾性分析了2013年4月至2017年4月对收治的14例(21足)儿童高弓足患儿的病例资料,利用整个足部CT平扫数据进行计算机三维建模、依靠数字化重建与快速成型技术制作出与实体1:1等比例大小的高弓足模型,根据患者的畸形情况,对模型进行术前制定手术方案,手术规划和模拟手术,并指导高弓足截骨矫正手术治疗。结果:14例患儿均获得12~36个月,平均17.6个月。所有患儿术后切口均一期愈合,无1例出现伤口感染。在手术过程中所见到的畸形情况与数字化三维重建图像及计算机辅助快速成型高弓足模型一致,术前的模拟手术减少了手术的操作时间,达到更佳的手术效果。结论:数字化重建与快速成型技术能够准确和直观地反映儿童高弓足的立体形态和畸形部位的解剖结构关系,而且在儿童高弓足截骨手术中能够进行术前设计和模拟,有助于精确矫正畸形,提高患儿的满意度和预后,疗效确切。

足跖侧松解和跗骨V形截骨治疗儿童高弓足畸形

目的 介绍一种软组织和骨性联合手术治疗儿童高弓足畸形的方法 ,并评价其临床效果。方法 对因神经肌肉性疾病所致的高弓足 /高弓内翻足畸形 15例 19足和先天性马蹄内翻足术后遗留高弓足畸形 1例 1足 ,采取足跖侧软组织松解和足跗骨V形截骨联合手术的治疗方法 ,术后用小腿管型石膏固定 6周。主要从足外形的改善、足负重及行走功能和X线测量评价手术效果。结果 本组平均获得随访 3年 6个月。跗骨截骨均于术后 6～ 8周愈合。术后 10周开始负重和行走。除 3例高弓足畸形复发并后足内翻加重 ,17足外形、足负重及行走功能均明显改善 ,X线测量Meary角由术前平均 2 5°减少至 5°以下。本组优者 8足、良者 9足、差者 3足 ,优良率为 85 .0 %。结论 足跖侧软组织松解和足跗骨V形截骨联合手术是治疗儿童高弓足 /高弓内翻足畸形确实有效的方法 ,对大于 6岁儿童足的生长发育无明显的不良影响。但是 ,对进行性神经肌肉性病变所致的高弓足 /高弓内翻足畸形 。

个体化治疗对高弓马蹄内翻足畸形的疗效分析

目的探讨个体化治疗对高弓马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法笔者回顾性分析自2014-04—2016-02诊治的15例(24足)高弓马蹄内翻足畸形的临床资料,根据患者的发病原因和畸形的情况实施个体化治疗,行软组织手术(松解、转位和延长)、骨性手术(截骨和融合)或Ilizarov外固定架固定手术。手术前后采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分系统评价足踝部功能,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定疼痛改善情况,采用李克特量表评价患者主观满意度。结果全部患者均获随访6~20个月,平均13.8个月。所有患者术后切口均一期愈合,未出现切口感染。AOFAS评分术前(35.6±7.6)分,术后12个月(81.2±9.3)分,VAS评分术前(8.5±1.1)分,术后12个月(3.2±1.0)分,术后1年AOFAS评分和VAS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(t=14.700,P=0.010;t=-13.928,P=0.015)。末次随访疗效按AOFAS评分评定:优9例,良4例,可1例,差1例,优良率86.7%。末次随访患者主观满意度采用李克特量表评价:所有患者主观满意率86.7%。结论高弓马蹄内翻足畸形的种类多样,可合并多种足部畸形,治疗的难度较大,在临床上应根据个体的发病原因和畸形的情况有针对性选择软组织手术、骨性手术或者Ilizarov外固定架手术等联合的组合术式,实施个体化治疗,有助于矫正畸形,提高患者满意度,疗效确切。