CD14阳性单核细胞HLA—DR表达率对严重创伤患者预后的判断意义

目的观察严重创伤患者早期CDl4阳性单核细胞HLA—DR表达率（HLA—DRCDl4＋％）的变化规律，并探讨HLA—DRCD14＋％与严重创伤的预后关系及意义。方法回顾性分析2010—06～2012—12在广州军区广州总医院急危重症救治中心住院的严重创伤患者（AIS—ISS评分≥16分）共79例，生存组（n=54）和死亡组（n=25），分析两组患者伤后年龄、性别构成、AIS—ISS评分、APACHEII评分、GCS评分、致伤因素、受伤部位、血清降钙素原（PCT）和HLA—DRCDl4＋％、接受损伤控制性手术例数和免疫调理等方面的差别，观察并分析患者伤后第3、7天的APACHEII评分和HLA—DRCDl4＋％的变化以及二者的相关性，采用ROC曲线及回归分析评估HLA—DRCDl4＋％对严重创伤患者死亡的预判价值。结果两组患者入院情况分析比较差异无统计学意义（P〉0．05），所有患者APACHEII和HLA—DRCDl4’％变化具有统计学意义（P〈0．05）。与对照组比较，死亡组HLA—DRCDl4＋％在第3天开始出现下降（P〈0．05），而死亡组APACHEII在第7天才高于存活组（P〈0．05）。以第3天HLA—DRCDl4＋％值对于严重创伤患者死亡预判差异有统计学意义（P〈0．05），其ROC曲线下总面积为0．894。多因素回归分析严重创伤患者第3天HLA—DRCDl4＋％值是预判死亡的危险因素。结论HLA—DRCDl4＋％是预判严重创伤患者预后的可靠指标，受伤后第3天HLA—DRCDl4＋％水平是预测严重创伤患者死亡的危险因素。

脓毒血症病人外周血单核细胞CD14、HLA-DR表面表达的临床意义

目的 通过研究脓毒血症病人单核细胞CD14、HLA-DR的表面表达来评价其免疫状况和预后，并据此来寻找对脓毒血症病人进行免疫调节治疗时机和方法。方法 在病人被确诊为脓毒血症后的第1、3、5、7、14、21、28天测定外周血单核细胞CD14、HLA-DR的表面表达量及它们的平均荧光强度(MFI)，一旦病人脓毒血症消失，上述检测自动停止。并在抽血的当天对病人进行APACHE-Ⅱ和SOFA评分。病人被诊为脓毒血症后的第1次测量为初次测量，最后一次测量为末次测量。结果 31例脓毒血症病人中，10例死亡，21例存活。死亡组％CD14、MFI(CD14)均明显低于存活组，APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分均明显高于存活组；HLA-DR、MFI(HLA-DR)分别与存活组比较均无明显差异。存活组初次％CD14、MFI(CD14)、HLA-DR、MFI(HLA-DR)分别与死亡组比较，均无明显差异(P>0．05)；存活组末次CD14、HLA-DR均明显高于初次CD14、HLA-DR(P<0．05)，死亡组无明显差异(P>0．05)。结论 脓毒血症病人外周血单核细胞CD14、MFI(CD14)、HLA-DR、MFI(HLA-DR)表面表达量的初次测定值与预后无关；％CD14或HLA-DR值呈下降趋势而APACHE—II或SOFA评分升高者，提示病人处于免疫抑制状态，预后较差，此时可能是采用rINF-γ进行免疫调节治疗的最佳时机。

应用CD_(14)设门检测外周血单核细胞HLA-DR的表达

研究表明,外周血单核细胞中的人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)与机体免疫应答及免疫调节有关,外周血单核细胞HLA-DR 的表达率能反映机体的免疫功能。本研究采用流式细胞仪(Flow Cytometer,FCM),观察了根据 CD_(14)设门对单核HLA-DR 检测结果的影响,表明细胞利用 CD_(14)设门可以更准确的测定 HLA-DR 的表达率,从而保证检测结果的可靠性,为临床治疗提供可信的指标。

创伤后肠屏障功能障碍与免疫失调的相关性研究

目的:探讨创伤后肠屏障功能障碍与免疫失调的相关性,为保护肠屏障功能、改善多器官功能障碍综合征(MODS)的临床预后提供免疫支持的依据。方法:选择70例创伤后并发多器官功能障碍的病人,监测第1、3、7天外周血二胺氧化酶(DAO)、CD14+单核细胞的人类白细胞抗原DR等位基因(HLA-DR)的表达率,记录病人同期Marshall评分和4周时的预后情况。结果:按Marshall分值高低分组,评分高的病人,血DAO含量相应较高(P<0.01)。经过治疗,每个评分组血DAO含量均呈逐渐下降趋势(P<0.05)。4周内死亡26例,存活44例。在所观察时段中,死亡组单核细胞HLA-DR表达率均明显低于存活组(P<0.01),且持续处于水平低的状态;血DAO含量和Marshall评分均明显高于存活组(P<0.01)。存活组血DAO含量和Marshall评分逐渐降低、单核细胞HLA-DR表达率逐渐升高(P<0.05)。血DAO与单核细胞HLA-DR表达率呈负相关(P<0.01)。结论:肠屏障功能受损明显的病人,免疫抑制亦明显,器官功能受损更严重。单核细胞HLA-DR表达率对评估创伤后肠屏障功能障碍病人的预后具有良好的应用价值。