上颌无牙患者种植即刻过渡义齿修复后侧貌软组织的轮廓变化

目的:比较上颌无牙患者在种植修复前与即刻过渡义齿修复后侧貌软组织轮廓变化,调查患者术后容貌满意度。方法:选择2018年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院行上颌种植即刻修复患者24例,收集患者修复前后病史、正侧位定位片,术前使用便携式三维面扫仪对患者进行面部扫描,设计种植即刻过渡义齿修复,行种植手术治疗。使用Dolphin Imaging 11.95软件分别对上颌无牙状态、种植即刻修复后状态下的头颅侧位片进行软组织角度测量,分析患者种植即刻过渡义齿修复前后角度变化,包括鼻唇角、prn'-sn'-ul'(Ls)、鼻尖角、全面突角、Z角、H角,以及线距测量项目,包括上唇距E线距离。术后使用电话问卷调查患者容貌满意度。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:种植即刻过渡义齿前,无论男性还是女性,鼻唇角、上唇距E线距离均与标准值有显著差异,女性患者的Z角与标准值有显著差异。进行即刻过渡义齿修复后,男性、女性患者鼻唇角、上唇距E线距离与标准值无统计学差异;男性患者H角,女性患者鼻尖角与标准值有显著差异。男性与女性患者即刻过渡义齿修复后,鼻唇角、H角、上唇距E线距离与美貌人群标准值无统计学差异,全面突角、Z角与美貌人群标准值具有统计学差异。完成即刻过渡义齿修复后,相比种植治疗上颌无牙状态,患者的鼻唇角、Z角、H角均有显著变化。患者对种植即刻过渡义齿修复术后容貌满意度高。结论:种植即刻过渡义齿修复后,患者侧貌软组织轮廓即刻得到明显改善,侧貌软组织基本恢复到正常人水平,甚至部分达到美貌人群标准。进行种植即刻过渡义齿修复时,需结合患者主观美学诉求和个体情况,优化修复体功能和形态。

基于改进归一化互相关配准的口腔头侧序列图像全景图拼接算法

在牙科的头颅侧位成像中,使用小视野探测器经过线性扫描获得序列图像。为了得到头侧全景图,设计一种基于改进归一化互相关配准的拼接算法。该文使用高斯混合模型对图像进行分割预处理;将目标区域内的归一化互相关系数作为测度函数,采用基于小波变换的多分辨率策略与粒子群优化算法提高配准精度;对配准后的图像进行图像融合,经过多轮连续拼接得到口腔头侧全景图。实验结果表明,改进后的算法配准误差波动从[-6,8]缩小到[-1,1],配准结果达到亚像素级。主观和客观分析显示,所提算法得到的拼接全景图无拼接缝隙和重影,且质量评价指标为最优。

颅脑结构性病变所致癫痫的伽玛刀治疗及随访研究

目的探讨颅脑结构性病变所致癫痫的伽玛刀(γ-刀)治疗方法,评价治疗效果及视频脑电图(VEEG)随访的意义。方法回顾性分析山东省戴庄医院伽玛刀治疗科和神经科2017-01—2021-06确诊的60例颅脑结构性病变所致癫痫患者的临床资料,根据是否采用γ-刀治疗将其分为单纯药物治疗组(对照组)和γ-刀联合药物治疗组(γ-刀组),每组30例,进行随访观察,分析γ-刀治疗的效果及随访VEEG检测结果。结果在1~2 a的随访期内,γ-刀组患者癫痫总改善率76.67%,对照组为36.67%,差异有统计学意义(P<0.05);γ-刀组EEG痫样放电检出率30.00%,对照组为66.67%;γ-刀组癫痫控制显效组EEG正常率为50%,明显高于有效组的11.11%及无效组的0,显效组EEG痫样波检出率(7.14%)明显低于有效组(22.22%)和无效组(85.71%)。γ-刀治疗后随访期内癫痫发作改善率分别为0.5~1 a 63.33%,>1~2 a 76.67%,>2~3 a 80.77%,3 a以上82.61%;VEEG痫样波检出率分别为0.5~1 a63.33%,>1~2 a 30.00%,>2~3 a 23.08%,3 a以上21.74%。术后并发放射性脑水肿3例(10.00%)。结论γ-刀治疗颅内结构性病变所致的难治性癫痫效果明确,VEEG有助于γ-刀治疗方案的设计、评估治疗效果和指导治疗后用药。

儿童及青少年腺样体形态1554例数字化头影测量影像学表现

目的通过数字化影像测量儿童及青少年不同年龄段腺样体形态变化,为正畸诊疗提供影像学参考。方法回顾性分析1554例3~17岁受检者的头颅侧位片X线资料,依据年龄分为3~5岁组(含3岁,A组)、5~8岁组(含5岁,B组)、8~11岁组(含8岁,C组)、11~14岁组(含11岁,D组)和14~17岁组(含14岁,E组)5组,测量腺样体与气道数据。结果3~17岁儿童及青少年中除重度肥大腺样体厚度均值随年龄增大而增大,正常与中度肥大腺样体厚度均值在3~14岁随年龄增大而增大,随后逐渐减小。各年龄段不同性别间腺样体形态差异无统计学意义。结论不同年龄段腺样体形态与气道阻塞相关,并非所有腺样体肥大均会导致气道变窄,应根据年龄、周围组织结构的影像表现综合判断。

基于头影测量的深度学习技术在口腔正畸治疗中的研应用

深度学习(DL)是人工智能(AI)的一个分支,通过模拟人脑中神经元的工作模式,可以处理更加复杂的任务,近年来,DL广泛应用于现代医学领域,是精准医疗的重要组成部分。头影测量片是正畸学最常用的影像资料之一,基于头影测量片的DL技术可以辅助正畸医生进行治疗的时机判定、方案设计和疗效评估等,为正畸治疗的精准化实施提供了有力技术支撑。该文介绍基于头影测量片的深度学习技术在口腔正畸治疗中的研究及应用,增进读者对于这门新技术的了解。

深度学习在头影测量中的应用研究进展

头影测量是正畸和正颌外科诊疗过程中普遍采用的关键技术。常规的手工头影测量和半自动头影测量依赖于医师手工定点,存在耗时过长、精确度和稳定性欠佳等问题。深度学习(deep learning,DL)是人工智能(artificial intelligence,AI)领域最热门的技术方法之一,具有强大的图像识别能力。在头影测量领域,目前已有较多研究致力于采用DL实现头影测量的自动化,包括自动定点、自动诊断分析、颈椎成熟度分析、腺样体肥大自动诊断和气道分析。研究显示,DL能有效提高工作效率,其准确率多已达到80%以上,与金标准之间的差异多在临床可接受范围内,具有良好的应用前景。然而,当前此类研究仅限于自动定点的实现,其数据集往往存在数据量不够丰富、数据范围局限等问题。后期研究应进一步扩展研究范围、提升算法的同时注意数据集的丰富程度,并将DL技术与其他AI技术适当结合,从而进一步提高算法的准确性、稳定性和普适性。

双生女童混合牙列期颅底形态遗传作用的纵向分析

目的分析混合牙列期颅底形态遗传作用的纵向变化规律。方法1994年至1999年测量89对双生女童的头颅侧位片。采用混合纵向观察法,最终得到有效双生子对数183对,其中同卵110对,异卵73对。利用双生子研究法对颅底形态作遗传和环境作用的纵向统计分析。结果颅底角度(NSBa),长度(SN,L1-2,L2+3,L2)检测到环境因素的影响(P<0.05);长度(SBa)、高度(H2)检测到遗传因素的影响(P<0.05)。结论颅底结构长度变化受较强的遗传控制,环境作用效果弱;在所有颅底部位中,蝶枕复合体受环境影响最明显,有一定临床意义;NSBa角度相对稳定,较早就确立。

6~12岁女童颅面部宽度遗传作用的纵向分析

目的研究混合牙列期颅面部宽度遗传作用的纵向变化规律。方法测量89对双生子女童的头颅正位片。采用混合纵向观察法,最终得到有效双生子对数183对(其中同卵110对,异卵73对)。利用双生子研究法对颅面部宽度作遗传和环境作用的纵向统计分析。结果颅面部宽度(L-R.Lo、L-R.ZA、L-R.Co、L-R.Mx、L-R.Go)均能够检测到环境因素的影响(P<0.05),其中L-R.Lo、L-R.ZA、L-R.Mx较明显。颅面部宽度(L-R.Lo、L-R.Mx、L-R.Co、L-R.Go)能够检测到遗传因素的影响(P<0.05),其中L-R.Go整个观察期均较明显,L-R.Lo、L-R.Co、L-R.Mx在观察后期较明显。结论颅面部宽度受环境作用的影响,面上部受环境作用影响较强,面中部次之,面下部较弱。面上部和面下部有较强的遗传阻力,早期遗传作用影响相对较弱,支持早期功能矫治的观点。

Forsus矫治器治疗发育高峰后期下颌后缩的疗效评价

目的:评价Forsus矫治器治疗生长发育高峰后期下颌后缩患者的临床效果、颅面软硬组织的改变。方法:应用Forsus矫治器对15例生长发育高峰后期的安氏Ⅱ类下颌后缩畸形患者进行矫治,进行上、下颌尖牙及磨牙间宽度测量,填写问卷调查表和治疗前、后的头影测量侧位片分析。采用SPSS10.0软件包对所得数据进行配对t检验。结果:SNB增加1.42°,ANB角减小1.65°,面突角减小2.12°,颏唇沟深度减小2.27mm,覆盖减小4.98mm,磨牙关系改善3.78mm。上切牙内收,下切牙唇倾;牙弓宽度增大。基本无异物感,不影响口腔功能。结论:Forsus矫治器能够有效促进下颌生长、改善磨牙远中关系及Ⅱ类软组织面型,适用于生长发育高峰后期患者的治疗。

基于X线和激光扫描的颅面部三维重建与手术模拟系统的研究

牙颌面畸形的发病与治疗均涉及颅面部颌骨、牙齿、软组织的三维空间结构改变。对颅面部形态进行三维的测量与分析多年来一直是国内外学者研究的热点问题。目前,对于单一组织都能较为精确捕获它们的三维信息,但是单一组织不能全面反映颅颌面各部分之间的解剖关系,因此多结构多方法联合重建成为形态学研究的方向。本课题组用头颅定位X线片和激光扫描获取颅面部软硬组织图像数据,研究开发颅面部软硬组织三维重建及正颌手术模拟、预测系统,为颅面畸形的诊断、治疗方案确定和定量控制、预后评估提供新的途径。

右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学及术后定量脑电图的影响

目的探讨右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学及术后定量脑电图(QEEG)的影响。方法选取2018年1月至2019年12月在成都医学院第一附属医院择期行全髋关节置换术的老年患者94例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各47例。对照组麻醉诱导前泵注0. 9%氯化钠注射液;观察组麻醉诱导前泵注右美托咪定。记录2组患者入室后5 min(T0)、麻醉诱导即刻(T1)、气管插管时(T2)、术毕(T3)、拔管后(T4)平均动脉压和心率;比较2组患者T0、T2、T4时点肾上腺素、去甲肾上腺素水平;2组患者T0、T3、术后1 d(T5)时点的QEEG中δ和α1波频率;2组术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果观察组T2、T3时点平均动脉压、心率明显低于T0、T1时点和对照组同时点(均P <0. 05)。观察组T2、T4时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素与T0时点比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05);对照组T2、T4时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显高于T0时点和观察组同时点(均P <0. 05)。观察组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ和α1波频率与T0时点比较差异均无统计学意义(均P> 0. 05);对照组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率较T0时点明显升高、α1波频率较T0时点明显降低(均P <0. 05);观察组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率明显低于对照组、α1波频率明显高于对照组(均P <0. 05)。观察组POCD发生率明显低于对照组[6. 4%(3/47)比25. 5%(12/47)](P <0. 05)。结论右美托咪定可维持全身麻醉下老年全髋关节置换术患者术中血流动力学稳定,使患者大脑额叶δ波频率降低,α1波频率升高,监测QEEG有助于POCD的及时发现。

三维转化头影测量与数字化侧位片头影测量的对比

目的:确定利用锥形束容积体层成像技术(cone-beam computed tomography,CBCT)重建影像转化得到的侧位片进行头影测量与传统数字化侧位片头影测量数据是否具有一致性。方法:将65例患者的CBCT重建影像在Dolphin软件中转化得到的侧位片,和传统数字化侧位片在同一时间进行头影测量,将测量结果进行配对比较。用配对t检验和拟合优度检验分析测量结果。结果:线距除上面高与全面高之比、下面高与全面高之比,角度除L1-AP、IMPA、U1-SN、SNA外,其余测量结果两者间差异均有统计学意义(P<0.05)。两者拟合优度检验显示,线距中7项拟合程度较高,3项拟合程度中等;角度中10项拟合程度较高,3项拟合程度中等,2项拟合程度较差;可以认为,除NP-FH、SGn-FH外均有较好的拟合程度,即两种测量结果均存在相关性。结论:CBCT转化的侧位片和传统数字化侧位片在大部分头影测量项目上具有相关性,如果需要用转化侧位片进行临床诊断,还需要重新定义参考值。

蝶鞍的线性测量和形态分析

目的测量头颅侧位片上蝶鞍的长度、深度、直径,记录蝶鞍的形态以及鞍桥的发生率,分析蝶鞍大小、形态、鞍桥的发生率与年龄、性别之间的关系。方法选择3~25岁正畸科就诊患者的头颅侧位片,按年龄将患者分为4组:3~10岁、11~12岁、13~14岁、15~25岁,每组400人,共1 600例。通过Winceph 8.0软件定位蝶鞍结构点,测量蝶鞍的长度、深度、直径。记录患者蝶鞍的形态及鞍桥的类型。使用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行统计学分析。结果蝶鞍的长度、深度、直径均随年龄增长而增大,同一年龄段不同性别间蝶鞍大小比较均无统计学差异(P>0.05)。蝶鞍长度在13~14岁期间增长幅度最大,蝶鞍深度、直径在11~12岁期间增长幅度最大。性别差异仅体现在蝶鞍长度上:男性蝶鞍长度在13~14岁期间增长幅度最大,女性蝶鞍长度在11~12岁期间增长幅度最大。蝶鞍形状所占的比例依次为圆形37.9%、扁平状33.2%、椭圆形28.9%;鞍桥的发生率为12.2%,性别间鞍桥的发生率有统计学差异(P<0.05)。结论生长发育期间蝶鞍的大小随年龄增长而增大,同一年龄段蝶鞍的大小无性别差异;蝶鞍各形状所占的比例,性别间差异无统计学意义;鞍桥的发生率性别间差异有统计学意义,男性鞍桥的发生率大于女性。

正畸治疗中不同治疗时间对支抗牙根吸收影响的临床研究

目的 :探讨不同的治疗时间在正畸治疗中对支抗牙根吸收的影响。方法 :选用 160例经方丝弓矫治器固定矫治治疗的病人 ,分为长期组和短期组两组 ,每组病人治疗前后分别拍摄头颅侧位定位片 ,配对测量正畸治疗前后支抗牙根长度 ,将牙根长度改变量进行统计分析 ,并评价牙根吸收情况。结果 :长期组和短期组正畸治疗前后支抗牙根长度改变有统计学意义 (P <0 0 0 1)。但两组之间不同的吸收量除了上前牙支抗组有统计学意义 (P <0 1)外 ,其余各组均没有统计学意义 (P >0 0 5 )。结论

腭裂术后腭咽闭合功能不同检测方法的一致性比较

目的观察语音清晰度测试、头颅侧位X线检查和鼻咽纤维镜(nasopharyngeal fibroscope,NPF)检查3种方法对腭裂术后腭咽闭合功能的检测结果。方法应用语音清晰度测试、头颅侧位X线检查和NPF检查3种方法分别对30例腭裂术后患者的腭咽闭合情况进行检测并比较。结果将头颅侧位X线检查分别与语音清晰度测试和NPF检查进行配对χ~2检验,结果头颅侧位X线检出的术后恢复良好率与语音清晰度测试的术后恢复良好率以及头颅侧位X线检出的术后恢复良好率与NPF检查的术后恢复良好率差异均无统计学意义(P>0.05);语音清晰度测试的术后恢复良好率与NPF检查的术后恢复良好率差异也无统计学意义(P>0.05);头颅侧位X线检查与语音清晰度测试、头颅侧位X线检查与NPF检查、语音清晰度测试与NPF检查均呈中度一致。结论语音清晰度测试、头颅侧位X线检查和NPF检查3种方法对腭裂术后腭咽闭合功能检测的结果是一致的。

中国东北地区3～24岁正畸患者的蝶鞍形态

目的观察中国东北地区3-24岁正畸患者的蝶鞍形态,分析不同年龄段的生长变化,为临床诊断及应用提供参考依据。方法选择2008—2015年就诊于中国医科大学附属口腔医院正畸科的患者1 758例,测量每位患者的头颅侧位定位片,分别得出男性和女性蝶鞍的长度、深度、最大直径,观察蝶鞍形态伴随生长发育的变化情况。使用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计学分析。结果在生长发育过程中,蝶鞍的长度、深度、最大直径随着年龄的增加逐渐增大,18岁以后蝶鞍形态趋于稳定。蝶鞍的长度、深度变化均匀而缓慢,蝶鞍的最大直径的变化存在高峰期,即男性12-16岁,女性10-14岁。结论蝶鞍大小随年龄增长而逐渐增大,蝶鞍的最大直径的变化存在高峰期。

应用X线头颅定位片测量儿童腺样体

目的:探讨侧位X线头颅定位片在儿童腺样体测量中的应用价值。方法:利用X线曲面体层全景机对45例临床考虑腺样体增生的3～13岁儿童行侧位X线头颅定位摄片,其中40例同时用普通X线机摄常规鼻咽侧位片;然后对X线片进行质量评价和腺样体的测量。对X线片质量采用χ2检验进行统计学分析。结果:侧位X线头颅定位片的摆位简单、准确,可重复性强,对鼻咽部各类结构显示良好。以骨性标志蝶骨翼板根部和枕骨斜坡颅外面连接点,结合下颌骨下缘和蝶鞍垂体窝,作为摄片质量评价的参照。以蝶骨翼板根部和枕骨斜坡颅外面连接点显示清晰,下颌骨下缘和蝶鞍垂体窝边缘锐利、清晰,同时要求腺样体等软组织结构显示清晰为合格片标准。45例侧位X线头颅定位片,完全标准34例,达标率76%。40例常规鼻咽侧位片,完全标准21例,达标率53%。侧位X线头颅定位摄片的质量显著高于常规鼻咽侧位片(P<0.05)。结论:相对于常规鼻咽侧位片,侧位X线头颅定位片具有可操作性强、成像质量高的优势,便于对属于软组织结构的腺样体进行测量,是儿童OSAHS首选的影像学检查方法。

下颌升支矢状劈开截骨术后髁突和下颌角横向变化的研究

目的观察下颌升支矢状劈开截骨后退术后下颌骨近心骨段的横向变化及长期稳定性。方法对42例行双颌手术+坚固内固定治疗的Ⅲ类错牙合畸形患者术前、术后一周以及术后12个月以上的后前位头颅定位片进行描记、定点测量,并作统计学分析。结果下颌角间距及髁突间距在术中分别增加了4.04mm(P<0.01)和2.11mm(P<0.01);在术后观察期,二者分别减小了1.45mm(P<0.01)和1.80mm(P<0.01);下颌角间距术中增宽量越大,观察期减小的幅度越大。结论经过升支矢状劈开截骨后退下颌骨远心骨段后,下颌骨近心骨段在横向上发生了一定的移位,后前位头颅定位片上表现为下颌角间距及髁突间距的明显增加;在平均20个月的观察期内,二者有不同程度的回复,下颌角间距较术前呈明显的净增宽。

上颌快速扩展最佳时机的初步研究

目的:通过患者年龄、牙龄、骨龄,对上颌快速扩展扩弓效应的相关性分析,期望发现应用上颌快速扩展的最佳时机。方法:选择需上颌横向扩展的患者30例,年龄11～14岁,平均12.30岁,进行上颌快速扩展。摄左手腕掌指骨片,扩展矫治前后的上颌前部咬合片、头颅正位定位片。利用SPSS11.0软件包对数据进行t检验、多元线性回归、多元逐步回归分析。结果:年龄相近,扩展效应不一;骨龄与扩展效应具有一定的相关性,偏回归系数为-6.440,P值为0.045;牙龄与扩展效应具有高度相关性,偏回归系数为-1.289,P值为0.000。随着上颌第二恒磨牙的萌出、生长和建牙合,扩展效应明显下降。结论:在上颌第二恒磨牙萌出前进行上颌快速扩展,可在较短的治疗时间内获得所需的骨骼效应。

影响颈椎骨龄定量分期的常用参数的研究

目的探讨颈椎骨龄定量分期常用的敏感参数。方法从901位中小学生中挑选87位(女55,男32)正常个体,每年定期拍摄头颅侧位片及手腕骨片,连续6年,组成8～18岁混合纵向资料。不参照Lamparski图谱,而是以当今国际上广泛公认的Fishman手腕骨龄分期法(SMI)为金标准,研究第2～5颈椎形态变化的特征。结果通过对相关的颈椎参数进行非参数曲线拟合、相关系数比较和变量聚类,选择出最具代表性的颈椎骨龄定量分期参数。结论颈椎骨龄分期参数的选择,对临床定性定量评价颈椎骨龄提供了重要的参考。