CHA_(2)DS_(2)-VASc-RAF评分对非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓的预测价值

目的探讨一种改进的CHA2DS2-VASc-RAF评分对非瓣膜病心房颤动(non-valvul aratrial fibrillation,NVAF)患者左心房血栓形成的预测价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月沧州市中心医院经食管超声心动图检查的237例NVAF患者资料,采用相关性分析、Logistic回归分析和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价CHA2DS2-VASc-RAF评分对左心房血栓形成的预测价值。结果NVAF患者左心房血栓的发生率为9.28%。相关性分析显示,CHA2DS2-VASc-RAF评分与NVAF患者左心房血栓形成呈正相关(r=0.402;P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,CHA2DS2-VASc-RAF评分为左心房血栓形成的独立危险因素(P=0.041)。ROC曲线分析显示,CHA2DS2-VASc-RAF评分预测左心房血栓形成的曲线下面积为0.895(95%CI:0.811~0.979,P<0.001),敏感度为86.4%,特异度为82.3%。Hanley&McNeil法进行两两比较显示,CHA2DS2-VASc-RAF的预测价值优于CHA2DS2-VASc(Z=2.151,P=0.032)。结论CHA2DS2-VASc-RAF评分能够有效预测NVAF患者左心房血栓的形成。

CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合D-二聚体/纤维蛋白原比值对急性ST段抬高型心肌梗死相关动脉自发再通的预测价值

目的探讨CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合D-二聚体(D-D)/纤维蛋白原(FIB)比值(DFR)对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)梗死相关动脉自发再通(IRA-SR)的预测价值。方法选取安庆市立医院2021年9月至2023年1月ASTEMI患者108例,入院后均行急诊冠状动脉造影及心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI),将TIMI 2~3级纳入SR组(35例),TIMI 0~1级纳入非SR组(73例)。比较两组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、DFR水平、不同CHA_(2)DS_(2)-VASc评分患者DFR水平,分析CHA_(2)DS_(2)-VASc评分与DFR相关性及两者对ASTEMI患者IRA-SR的预测价值。结果两组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分等级存在显著差异(P<0.05);SR组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、D-D、FIB、DFR水平低于非SR组(P<0.05);SR组、非SR组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分1~2分患者D-D、FIB、DFR水平<3~4分患者<4分以上患者(P<0.05);SR组、非SR组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分与DFR均呈正相关(r=0.600、0.790,P均<0.001);CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、DFR预测ASTEMI患者IRA-SR的AUC为0.832(95%CI0.748~0.897)、0.816(95%CI 0.730~0.884);根据2.4 ROC曲线分析中所获取最佳截断值分为高水平与低水平,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、DFR低水平的ASTEMI患者梗死相关动脉SR可能性高于高水平患者(P<0.05);CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合DFR预测ASTEMI患者IRA-SR的AUC为0.907(95%CI 0.836~0.955),敏感度为71.43%,特异度为95.89%,优于二者单独预测。结论CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合DFR预测ASTEMI患者IRA-SR的价值较为可靠,能为临床制定治疗方案提供指导信息。

低CHA_(2)DS_(2)-VASc评分非瓣膜性心房颤动病人左心耳血栓形成的危险因素分析

目的:分析入院时低非瓣膜病性心房颤动脑卒中风险评分(CHA_(2)DS_(2)-VASc)(男性≤1分,女性≤2分)非瓣膜性心房颤动(NVAF)病人左心耳血栓形成的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月—2022年9月入我院的84例低CHA_(2)DS_(2)-VASc评分NVAF病人临床资料。通过经食管超声心动图(TEE)检查判断有无左心耳血栓状态(LAATM),并据此将病人分为LAATM组(20例)和无LAATM组(64例)。结果:单因素分析结果显示,LAATM组较无LAATM组的NVAF比例更高,B型利钠肽(BNP)浓度和左房内径(LAD)值升高,左室射血分数(LVEF)和左心耳排空流速(LAA-V)降低(P<0.05)。多因素Logistic回归显示,LAD增大[OR=1.375,95%CI(1.083,1.746),P=0.009]和LAA-V降低[OR=0.752,95%CI(0.615,0.921),P=0.006]。LAD预测LAATM形成的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.930,最佳诊断值39 mm,敏感度为90.00%,特异度为90.60%;LAA-V预测LAATM形成的AUC为0.957,最佳诊断值41 cm/s,灵敏度95.00%,特异度82.80%。结论:LAD增大和LAA-V降低是低CHA 2DS 2-VASc评分NVAF病人LAATM形成的独立危险因素。针对此类病人,应考虑抗凝治疗以预防卒中发生。

预后营养指数及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内新发心房颤动的预测价值

目的探讨预后营养指数(PNI)、CHA2DS2-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后院内发生新发心房颤动(NOAF)的预测价值。方法选取2019年3月至2020年10月在浙江省人民医院心血管内科住院期间行PCI术的STEMI患者290例,根据是否发生NOAF分为NOAF组和非NOAF组,收集并比较两组患者人口学特征和临床资料,利用二元多因素Logistic逐步回归筛选院内NOAF的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析CHA2DS2-VASc评分联合PNI对STEMI患者NOAF的预测价值。结果38例(13.1%)患者在住院期间发生NOAF。单因素分析显示NOAF组年龄、血肌酐、超敏C反应蛋白、B型尿钠肽、左心房内径(LAD)、CHA2DS2-VASc评分、Killip分级Ⅲ级及Ⅳ级、糖尿病所占比例、左回旋支狭窄所占比例均大于非NOAF组;体重、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、估计肾小球滤过率、淋巴细胞计数、左心室射血分数(LVEF)、PNI均低于非NOAF组,差异有统计学意义(t/Z/χ^(2)=8.004、-2.712、-4.023、-6.535、3.636、-5.937、-8.813、5.930、6.036、-7.083、-9.795、-2.130、-2.783、-4.653、-2.852、-2.274、-4.813、-4.684、-5.773、-6.344,P<0.05)。二元多因素Logistic逐步回归分析显示BMI、LAD、LVEF、CHA2DS2-VASc评分、左回旋支狭窄、PNI是STEMI患者经PCI术后院内NOAF的影响因素(OR=0.484、1.183、0.905、1.534、9.594、0.885,P<0.05)。ROC曲线分析显示:CHA2DS2-VASc评分和PNI联合预测STEMI患者PCI术后院内NOAF的曲线下面积为0.867,均高于单一指标(ZCHA2DS2-VASc=2.581,ZPNI=2.252,P<0.05)。结论CHA2DS2-VASc评分联合PNI对STEMI患者院内NOAF发生具有较高的预测价值,可用于高危患者的早期筛查。

CHADS_(2)及CHA_(2)DS_(2)-VASC评分对心房颤动射频消融术后晚期复发的预测价值

目的观察CHADS_(2)及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对心房颤动射频消融(CA)术后晚期复发的预测价值。方法收集住院并首次行心房颤动CA手术的患者92例。自术后第3~6月每个月固定至心房颤动门诊随访,包括复查心电图或动态心电图了解心房颤动CA术后有无晚期复发,根据复发与否分成未复发组及复发组,比较两组间临床项目资料和评分积分的差异及其对房颤CA术后晚期复发的影响,评估两种评分对复发的预测价值。结果共收集92例患者,其中3例随访期间失访,89例完成随访,术后晚期复发21例(24%)。与未复发患者比较,复发患者的年龄、吸烟比例(30%)、合并糖尿病(38%)、合并心衰(29%)、血小板计数、左心房内径(LA)、CHADS_(2)和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分积分均升高;进一步Logistic回归分析,将未纳入评分的差异因素分别与两个评分进行逐步分析,CHADS_(2)(OR=13.473,95%CI:3.804~47.713),LA(OR=1.193,95%CI:1.049~1.356)(P<0.05);CHA_(2)DS_(2)-VASc(OR=5.363,95%CI:2.822~10.193),LA(OR=1.245,95%CI:1.087~1.426)(P<0.05);进一步绘制ROC曲线,AUC(CHADS_(2))=0.8578(95%CI:0.7618~0.9539),AUC(CHA_(2)DS_(2)-VASc)=0.8848(95%CI:0.7985~0.9711)。结论LA增大、CHADS_(2)及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分积分增加是心房颤动CA术后晚期复发的独立危险因素,CHADS_(2)及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分都对心房颤动CA术后晚期复发有预测价值,其中CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测价值较高。

CHADS_2及CHA_2DS_2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动患者左心房/左心耳血栓的预测价值

目的探讨CHADS_2及CHA_2DS_2－VASc评分对非瓣膜性心房颤动（房颤）患者左心房（LA）／左心耳（LAA）血栓的预测价值。方法连续纳入于我院行经食管心脏超声（TEE）检查的房颤患者164例，分为血栓组和非血栓组。记录患者既往病史，根据患者一般资料，计算其CHADS_2及CHA_2DS_2－VASc评分，同时收集患者实验室检查及心脏超声检查等指标，比较2组资料的差别。结果164例患者中，32例（19．5％）经TEE检查存在LA／LAA血栓（血栓组），血栓组患者CHADS_2及CHA_2DS_2－VASc评分高于非血栓组（2．1±1．3 vs 1．0±0．9，3．4±1．8 vs 1．9±1．4，P〈0．01）；2种评分方法结果，卒中低危、中危（≤1分）患者分别有13例（11．9％）和5例（8．8％）存在LA／LAA血栓；多因素Logistic回归分析显示，CHADS_2评分≥2分（OR=3．735，95％CI：1．508～9．251，P=0．004）和CHA_2DS_2－VASc评分≥2分（OR=5．104，95％CI：1．586～16．425，P=0．006）是心房颤动患者LA／LAA血栓形成的独立危险因素；ROC曲线显示，CHADS_2及CHA_2DS_2－VASc评分预测LA／LAA血栓的曲线下面积分别为0．731（95％CI：0．630～0．832，P〈0．001）和0．742（95％CI：0．640～0．843，P〈0．001）。结论CHADS_2及CHA_2DS_2－VASc评分≥2分是房颤患者LA／LAA血栓形成的独立危险因素，2种评分方法预测LA／LAA血栓价值中等；2种评分方法的卒中低危、中危患者仍有LA／LAA血栓形成，且随着危险分层增高，LA／LAA血栓比例增加。

血清Lp-PLA2联合CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测非瓣膜性心房颤动病人发生缺血性脑卒中的临床价值

目的:探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)联合心房颤动血栓发生危险度(CHA_(2)DS_(2)-VASc)评分预测非瓣膜性心房颤动(NVAF)病人发生缺血性脑卒中(CIS)的价值。方法:选取2018年10月—2020年1月我院收治的NVAF病人297例作为研究对象,根据是否发生CIS分为CIS组(49例)和非CIS组(248例)。比较两组病人的一般资料及血清Lp-PLA2水平和CHA_(2)DS_(2)-VAS评分;多因素Logistics回归分析NVAF病人发生CIS的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Lp-PLA2水平联合CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测NVAF病人发生CIS的价值。结果:CIS组血清Lp-PLA2水平和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分明显高于非CIS组(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,高空腹血糖(FBG)水平[OR=1.589,95%CI(1.143,2.208)]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平[OR=2.207,95%CI(1.137,3.612)]、Lp-PLA2水平[OR=1.098,95%CI(1.055,1.143)]和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分[OR=2.338,95%CI(1.545,3.539)]为NVAF病人发生CIS的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,Lp-PLA2联合CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测NVAF病人发生CIS的曲线下面积(AUC)明显大于Lp-PLA2、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分单独预测(P<0.05)。结论:NVAF发生CIS病人血清Lp-PLA2水平和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分明显提高,为NVAF病人发生CIS的独立危险因素,二者联合能提高CIS发生的预测价值。

血清Gas6水平联合CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对STEMI患者PCI术后短期发生MACE的预测价值

目的探讨血清生长停滞特异性蛋白6(Gas6)水平联合CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后短期发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选取2020年7月—2022年6月新乡医学院第一附属医院收治的220例接受PCI的STEMI患者为STEMI组,根据PCI术后3个月是否发生MACE将STEMI组患者分为MACE组和非MACE组。另选取同期68例健康体检志愿者为对照组。收集STEMI患者的临床资料,检测血清Gas6水平,计算CHA_(2)DS_(2)-VASc评分。采用多因素Logistic回归分析STEMI患者PCI术后3个月发生MACE的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Gas6水平和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对STEMI患者PCI术后3个月发生MACE的预测价值。结果STEMI组血清Gas6水平低于对照组(P<0.05)。随访3个月,220例STEMI患者PCI术后MACE发生率为18.64%(41/220)。MACE组的年龄、多支病变占比、KILLIP分级≥Ⅱ级占比、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分高于非MACE组,单支病变占比、左心室射血分数(LVEF)、血红蛋白、Gas6低于非MACE组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.227(95%CI:1.020,1.476)]、多支病变[OR=2.475(95%CI:1.327,4.616)]、KILLIP分级≥Ⅱ级[OR=4.050(95%CI:1.327,12.355)]、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分[OR=1.849(95%CI:1.385,2.468)]为STEMI患者PCI术后3个月发生MACE的独立危险因素,LVEF[OR=0.878(95%CI:0.796,0.968)]和Gas6[OR=0.547(95%CI:0.378,0.793)]为其独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Gas6联合CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测STEMI患者PCI术后3个月短期发生MACE的曲线下面积最大,为0.854(95%CI:0.800,0.898),敏感性为78.05%(95%CI:0.624,0.894),特异性为84.92%(95%CI:0.788,0.898)。结论血清Gas6水平和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分与STEMI患者PCI术后短期发生MACE的关系密切,两者联合预测STEMI患者PCI术后短期发生MACE的价值较高。

CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分与非房颤合并脑梗死急性期神经功能和预后的关系

目的:研究CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分与非房颤合并脑梗死急性期神经功能和预后的关系。方法:根据CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分将180例非房颤合并脑梗死患者分为三组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对患者进行神经功能评分,比较患者NIHSS评分,随访6个月时病残率及复发率。结果:180例脑梗死患者中低危组32例、中危组35例、高危组113例。高危组神经功能缺损最严重[NIHSS评分(18.96±7.83)],其次是中危组[NIHSS评分(7.86±3.42)]、低危组[NIHSS评分4.61±2.15)],差异有统计学意义(均P<0.05)。高危组随访6个月时病残率38.05%、复发率28.32%,与中危组(病残率20.00%、复发率25.71%)及低危组(病残率3.13%、复发率6.25%)相比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分可以用来评估非房颤合并脑梗死急性期神经功能和预后。

CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对心源性短暂性脑缺血发作鉴别诊断价值的研究

目的探讨CHA_(2)DS_(2)-VASc评分及ABCD2评分对心源性短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别诊断价值。方法回顾经临床诊断为心源性TIA和非心源性TIA的60例患者的临床资料及ABCD2、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分结果,进行对比分析。结果两组性别、年龄、伴发病及持续时间、临床症状、既往卒中病史等基线特征未发现明显差异,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分有显著差异(t=2.70,P<0.05),CHA_(2)DS_(2)-VASc评分诊断心源性TIA ROC曲线下面积为0.682(95%CI0.526~0.837,P<0.05)。结论CHA_(2)DS_(2)-VASc评分在临床TIA的实际管理中能够作为参考指标帮助鉴别心源性TIA的可能,从而指导及早院内干预。

血浆脂蛋白相关磷脂酶A_(2)联合CHA_(2) DS_(2)-VASc评分对STEMI患者PCI术后无复流的预测价值

目的分析血浆脂蛋白相关磷脂酶A 2(Lp-PLA 2)联合CHA 2DS 2-VASc评分对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者经皮冠脉介入(PCI)术后无复流的预测价值。方法选取2018年1月至2019年12月于河南中医药大学第一附属医院行直接PCI术的STEMI患者208例作为研究对象,根据术后心肌血流情况将患者分为无复流组(58例)和正常血流组(150例),比较两组患者术前血浆Lp-PLA 2水平、CHA 2DS 2-VASc评分及一般临床资料的差异,应用logistic回归分析STEMI患者直接PCI术后无复流的影响因素,使用受试者工作特征曲线(ROC)曲线检验Lp-PLA 2联合CHA 2DS 2-VASc评分对无复流的预测效能。结果无复流组患者的血浆Lp-PLA 2水平、CHA 2DS 2-VASc评分、年龄、多支血管病变占比、支架置入数目高于正常血流组(P<0.05)。logistic多因素回归分析显示,Lp-PLA 2(OR=1.851)、CHA 2DS 2-VASc(OR=1.883)、年龄(OR=1.692)、病变血管数(OR=1.745)均是STEMI患者直接PCI术后无复流的危险因素(P<0.05)。血浆Lp-PLA 2水平、CHA 2DS 2-VASc评分预测STEMI患者直接PCI术后无复流的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.831、0.885,二者联合检测的AUC可达0.929,高于任一单项指标(P<0.05)。结论血浆Lp-PLA 2水平联合CHA 2DS 2-VASc评分对STEMI患者直接PCI术后无复流的发生具有较高的预测价值,且准确性高于二者任一单项指标。

CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值

目的:本研究旨在探索CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期预后的预测价值。方法:回顾性分析7476例中国急性STEMI患者的基线及随访资料,按CHA_(2)DS_(2)-VASc评分将患者分为1分组(n=1815)、2~3分组(n=3585)、≥4分组(n=2076)。主要终点为30 d全因死亡,次要终点包括30 d再发心肌梗死、心原性休克、脑卒中及主要不良心血管事件(包括全因死亡、再发心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭和脑卒中)。应用单因素和多因素Cox回归分析评估CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性STEMI患者30 d终点事件的影响。通过绘制ROC曲线,评估CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性STEMI患者30 d死亡风险的预测价值。结果:与低CHA2DS2-VASc评分患者相比,高CHA_(2)DS_(2)-VASc评分患者的病情更重,合并症更多,而接受再灌注治疗及规范药物治疗的患者比例更低(P均<0.05)。随着CHA_(2)DS_(2)-VASc评分升高,急性STEMI患者30 d全因死亡率(1分组、2~3分组、≥4分组分别为2.0%、8.0%、23.7%)及再发心肌梗死、心原性休克、脑卒中、主要不良心血管事件的发生率均显著升高(P均<0.001)。多因素Cox回归分析显示,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分是上述终点事件的独立预测因素。ROC曲线显示,在预测30 d全因死亡风险上,CHA2DS2-VASc评分的AUC与TIMI评分(0.756 vs.0.767)和GRACE评分(0.756 vs.0.769)间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:CHA_(2)DS_(2)-VASc评分是急性STEMI患者30 d终点事件的独立预测因素,其对急性STEMI患者30 d全因死亡风险的预测能力与TIMI评分和GRACE评分相当,且计算简单,可考虑用于急性STEMI患者的早期风险评估。

R_(2)CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性心肌梗死后发生急性心力衰竭风险的预测价值

目的建立R_(2)CHA_(2)DS_(2)-VASc评分评估急性心肌梗死(AMI)后急性心力衰竭(AHF)的发生风险并探讨该评分的预测价值。方法回顾性分析2019年1月—12月因AMI于天津市人民医院住院治疗的患者139例,依据入院后是否发生AHF,分为无AHF组94例及AHF组45例。计算R_(2)CHA_(2)DS_(2)-VASc评分,采用Spearman相关分析评估R_(2)CHA_(2)DS_(2)-VASc评分与Killip分级及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的相关性,多因素Logistic回归分析AMI后发生AHF的危险因素。采用受检者工作特征(ROC)曲线评价R_(2)CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对AMI患者发生AHF的预测价值。结果AHF组患者糖尿病史、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)病史、心力衰竭病史的比例,NT-proBNP,Gensini评分及R_(2)CHA_(2)DS_(2)-VASc评分高于无AHF组(P<0.05)。Spearman相关分析提示R_(2)CHA_(2)DS_(2)-VASc评分分别与Killip分级及NT-proBNP呈正相关(rs分别为0.539和0.506,P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示R_(2)CHA_(2)DS_(2)-VASc评分≥4分和Gensini评分≥60分是AMI后发生AHF的独立危险因素。ROC曲线结果为R_(2)CHA_(2)DS_(2)-VASc评分曲线下面积为0.826(95%CI:0.751~0.900),敏感度和特异度分别为57.8%和92.6%。结论R_(2)CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对AMI后发生AHF有一定的预测价值。

低CHA_(2)DS_(2)-VASc-评分的非瓣膜性心房颤动患者的心房血栓形成的独立危险因素

目的探讨入院时低CHA_(2)DS_(2)-VASc评分(男性≤1分,女性≤2分)非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者心房血栓形成的危险因素。方法采用回顾性研究方法收集2009年6月~2019年2月在上海交通大学附属胸科医院行经食管超声心动图检查的NVAF患者临床资料(10382例)。纳入48例伴有血栓的NVAF患者作为实验组,240例无血栓NVAF患者作为对照组。对两组的基线特征、临床生化指标和超声心动图进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,对指标进行Pearson相关分析。结果两组研究对象基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,伴有心房血栓患者的左心房内径增大(P<0.001),肥厚型心肌病比例更多(P<0.001),C反应蛋白(P<0.05)和尿酸(P<0.001)及红细胞分布宽度标准差(P<0.001)水平明显增高,差异均有统计学意义。其中左心房内径(P<0.001)、肥厚型心肌病(P<0.05)和C反应蛋白(P<0.05)是影响低评分患者心房血栓形成的独立影响因素。结论左心房内径增大、肥厚性心肌病和C反应蛋白升高是低CHA_(2)DS_(2)-VASc评分的NVAF患者心房血栓形成的独立危险因素。临床中对合并上述危险因素的低评分NVAF患者应予积极抗凝,预防卒中发生。

中性/淋巴细胞比值、超敏肌钙蛋白I联合CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分与非ST段抬高型心肌梗死患者罪犯血管完全闭塞的相关性

目的分析外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、超敏肌钙蛋白I(ultra-TnI)联合CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分与非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者罪犯血管完全闭塞的相关性。方法选取2018年2月—2019年12月于武汉大学人民医院心血管内科住院的161例NSTEMI患者为研究对象,收集患者临床资料及入院后的辅助检查结果,并进行CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分,分析各指标间的相关性。结果161例NSTEMI患者中,罪犯血管完全闭塞组51例(31.7%),非完全闭塞组110例(68.3%),完全闭塞组患者的NLR、ultra-TnI水平和CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分高于非完全闭塞组,差异均有统计学意义(Z/P=4.846/<0.001、3.374/<0.001、3.680/<0.001)。NLR、ultra-TnI、CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分、冠心病史是NSTEMI患者罪犯血管完全闭塞的危险因素[OR(95%CI)=1.521(1.555~2.002)、1.046(1.010~1.083)、1.427(1.088~1.872)、3.343(1.185~9.431)]。NLR、ultra-TnI、CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分及三者联合对NSTEMI患者罪犯血管完全闭塞预测的ROC曲线下面积分别为0.738、0.666、0.677、0.789。结论NLR、ultra-TnI联合CHA_(2)DS_(2)-VAS_(C)评分对非ST段抬高型心肌梗死患者罪犯血管完全闭塞具有一定的预测价值,可用于患者术前评估及确定治疗策略,以提高手术成功率和改善患者预后。

HAS-BLED评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对心脏术后心原性休克患者体外膜肺氧合置入术后出血和血栓事件的预测价值

目的:本研究旨在探讨HAS-BLED评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分系统对心脏外科术后因心原性休克置入体外膜肺氧合(ECMO)装置的患者出血和血栓事件发生风险的预测能力,为ECMO置入术后管理、降低不良事件风险提供依据。方法:回顾性分析2008年2月至2018年4月中国医学科学院阜外医院280例心脏外科术后因心原性休克接受ECMO辅助循环治疗的患者的临床资料,主要观察结局为ECMO置入术后48 h至出院前发生的出血和血栓事件,出院后所有患者接受电话随访及问卷调查。用Logistic回归分析评估ECMO置入术后48 h至出院前出血和血栓事件的危险因素。用ROC曲线分析和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估HAS-BLED评分、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分分别预测ECMO置入术后48 h至出院前出血、血栓事件的分辨力和校准度,并与ATRIA评分和ORBIT评分进行比较。结果:ECMO置入术后48 h至出院前发生出血事件17例(6.07%),血栓事件11例(3.93%);HAS-BLED评分≥3分(高危)者(20.4%,10/49)中出血发生率明显高于HAS-BLED评分2分(中危)者(11.1%,5/45)和0~1分(低危)者(1.1%,2/186),CHA_(2)DS_(2)-VASc评分≥2分(高危)者(10.9%,10/92)中血栓事件发生率也高于CHA_(2)DS_(2)-VASc评分1分(中危)者(1.2%,1/93)和0分(低危)者(0%,0/95),差异均有统计学意义(P均<0.05)。出院后平均随访(382.0±175.5)d,所有患者未再发生出血和血栓事件。多因素回归分析显示,ECMO置入术后48 h至出院前出血事件的独立预测因素包括饮酒或服药史(OR=29.824)、肝肾功能异常(OR=38.942)。ROC曲线分析显示,HAS-BLED评分预测ECMO置入术后48 h至出院前出血事件的AUC为0.70,而ATRIA评分和ORBIT评分的AUC均为0.54;CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测ECMO置入术后48 h至出院前血栓事件的AUC为0.80,ATRIA评分和ORBIT评分的AUC均为0.55。HAS-BLED评分预测出血事件和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测血栓事件的校准度均高(P均=1.0)。结论:HAS-BLED评分≥3分、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分≥2分提示ECMO置入术后患者有较高的出血和血栓事件发生风险。与ATRIA评分和ORBIT评分相比,HAS-BLED评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分的分辨力和校准度更高。

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值联合CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分对冠心病及冠状动脉病变程度的预测价值

目的探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)及CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分对冠心病及冠状动脉(简称冠脉)病变程度的预测价值。方法纳入疑诊冠心病并行冠脉造影检查的患者370例,根据冠脉造影结果将其分为冠心病组290例和非冠心病组80例;再根据冠脉病变支数将冠心病组患者分为单支病变组121例、双支病变组88例和多支病变组81例。比较各组患者的临床资料。采用多因素logistic回归分析探讨冠心病及冠脉病变程度的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估MHR及CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分对冠心病及冠脉病变严重程度的预测价值。结果冠心病组患者MHR、CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分均高于非冠心病组(P<0.05)。单支病变组、双支病变组、多支病变组MHR及CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分依次升高(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,男性及CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分升高为冠心病发病的独立危险因素,空腹血糖、MHR升高为冠脉多支病变的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MHR、CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分预测冠心病的最佳临界值分别为0.397、1.5分,两者联合对冠心病的预测价值更大,ROC曲线下面积(AUC)为0.733。MHR、CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分预测冠脉多支病变的AUC分别为0.587、0.642,两者联合对冠脉病变程度的预测价值更大,AUC为0.661。结论MHR及CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分可作为冠心病及冠脉病变程度有价值的预测指标,两者联合对冠心病及冠脉病变程度的预测价值较大。

低CHA_(2)DS_(2)-VASc评分的非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成危险因素分析

目的探讨低CHA_(2)DS_(2)-VASc评分(男性≤1分,女性≤2分)非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者左心房自发显影(left atrial spontaneous echocardiographic contrast,LASEC)和(或)血栓(left atrial thrombus,LAT)形成的危险因素。方法选取2014年8月~2021年8月在甘肃省人民医院就诊的296例低CHA_(2)DS_(2)-VASc评分NVAF患者,根据经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)将之分为血栓组[包括LASEC和(或)LAT]及非血栓组(无LASEC或LAT)。通过分析两组患者资料,探讨低CHA_(2)DS_(2)-VASc评分NVAF患者血栓形成的危险因素。结果与非血栓组比较,血栓组患者左心室射血分数及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)更低,而左心房前后径(left atrial diameter,LAD)增大更明显、持续性心房颤动及合并心力衰竭比例更大,血浆同型半胱氨酸及红细胞分布宽度水平更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归显示LAD增大(OR=1.087,95%CI:1.024~1.154,P=0.006)及HDL-C降低(OR=0.175,95%CI:0.032~0.949,P=0.043)是低CHA_(2)DS_(2)-VASc评分患者LASEC和(或)LAT形成的独立危险因素。结论LAD增大和HDL-C降低是低CHA_(2)DS_(2)-VASc评分NVAF患者LASEC和(或)LAT形成的独立危险因素,对LAD增大、HDL-C降低的低评分NVAF患者,应考虑启动抗凝治疗以降低脑卒中发生率。

CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后发生无复流和长期预后的预测价值

目的探讨CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对ST段抬高型急型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生无复流现象和预后的预测价值。方法纳入2017年1月至2018年12月行直接PCI治疗的402例STEMI患者。根据CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测主要不良心血管事件(MACE)的最佳截断值将患者分为2组,分析CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对行直接PCI的STEMI患者发生无复流和远期预后的影响。结果CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对于MACE预测能力的接受者操作特征(ROC)曲线结果显示,曲线下面积(AUC)=0.723(95%CI:0.656~0.791,P<0.001),最佳截断值为CHA_(2)DS_(2)-VASc≥3,敏感度为70.3%,特异度为87.3%。将患者分为CHA_(2)DS_(2)-VASc<3组(n=287)和CHA_(2)DS_(2)-VASc≥3组(n=115)。CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测直接PCI术后无复流现象的最佳截断值为CHA_(2)DS_(2)-VASc≥2(AUC=0.648,95%CI:0.578~0.718,P<0.001),敏感度为71.8%,特异度为53.7%。Logistic多因素回归结果显示,CHA_(2)DS_(2)-VASc≥3是无复流的独立预测因子。Kaplan-Meier生存分析发现CHA_(2)DS_(2)-VASc≥3组的患者MACE、全因死亡和心力衰竭的发生率均高于CHA_(2)DS_(2)-VASc<3组患者,但对于再次血运重建2组并无统计学差异。Cox比例风险模型也证实CHA_(2)DS_(2)-VASc≥3可以独立预测MACE的发生。结论对于行直接PCI术后STEMI患者发生无复流和远期预后,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分具有一定的预测价值。

CHA_(2)DS_(2)-VASc评分在老年髋部骨折伴非瓣膜性心房颤动患者围手术期抗凝中的应用

目的探讨血栓栓塞风险评分(CHA_(2)DS_(2)-VASc评分)在老年髋部骨折伴非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者围手术期分层抗凝管理中的应用效果。方法回顾性纳入78例老年髋部骨折伴NVAF患者,根据术前CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对患者年龄、性别、糖尿病、高血压、心力衰竭、脑卒中及血管疾病史进行评分,并将患者分成3组:低危组(≤1分,18例)、中危组(>1~2分,36例)、高危组(>2分,24例),3组患者术前5 d均改用低分子肝素桥接抗凝,术后24~48 h分别予阿司匹林、利伐沙班、低分子肝素分层抗凝。比较3组患者的一般临床资料、术中出血量、术后引流量和血红蛋白量、围手术期国际标准化比值(INR)、术后1年并发症的发生率、术后1年老年髋部骨折功能恢复量表(FRS)评分。结果低、中、高危组患者的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分分别为(0.56±0.48)、(1.73±0.23)和(5.62±0.76)分,3组比较差异有统计学意义(P<0.01)。3组患者的性别差异无统计学意义(P=0.506)。3组患者年龄差异有统计学意义(P<0.01),低危组年龄最小,高危组年龄最大。中、高危组有既往糖尿病、高血压、充血性心力衰竭、缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)及血管疾病史的患者比例均较低危组高,差异均有统计学意义(P均<0.05);高危组有既往缺血性脑卒中或TIA史的患者比例较中危组高,差异有统计学意义(P=0.031);中危组与高危组有既往心力衰竭、高血压、糖尿病及心血管疾病的患者比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。3组患者手术时间、术中出血量、术后引流量,术前、术后1 d、术后3 d血红蛋白水平和INR,术后1年缺血性/出血性脑卒中、急性冠状动脉综合征、深静脉血栓的发生率,以及术后1年FRS评分差异均无统计学意义(P均>0.05),且3组均无死亡病例。结论CHA_(2)DS_(2)-VASc评分可根据血栓风险因素指导老年髋部骨折伴NVAF患者围手术期抗凝药物的分级使用策略。