CHS-DRG付费改革对医院医疗质量和运行效率影响的实证分析

[目的]分析北京市某三甲医院在CHS-DRG实际付费改革前、后的医院医疗质量和运行效率的变化情况,评价改革实施效果。[方法]通过Donabedian模型建立指标集,收集其中8个指标2021年4月-2023年3月的住院数据进行中断时间序列分析。[结果]CHS-DRG付费改革后,CMI值在改革时短暂下降了0.04,但后续呈上升趋势(P<0.05),显示在长期受到了政策正向的积极影响;平均住院日在观测期内水平下降0.183天,但改革后趋势显著上升(P<0.05);住院例均费用在改革时显著下降,降低了493.45元,但改革后趋势变为上升;费用消耗指数在改革后变为上升趋势(P<0.05)。[结论]CHS-DRG支付改革推动了技术难度的提升、平均住院日和患者医疗经济负担的即时下降,但改革后长期的时间消耗和费用消耗未得到显著优化。

青蒿查尔酮合成酶(AaCHS)基因家族鉴定及光调控分析

[目的]为了解青蒿(Artemisia annua L.)查尔酮合成酶(chalcone synthase,CHS)基因家族的分子进化特性及其在不同组织部位的表达情况。[方法]从Pfam数据库下载CHS蛋白HMM模型,并使用HUMMER 3.0、Blastp和CD-search鉴定出青蒿基因组中的CHS基因家族成员。采用TBtools、EXPASy、CELLO v.2.5、MEGA 7.0、MEME、SOPMA、SWISSMODEL和PlantCARE等软件对其氨基酸与碱基序列进行生物信息学分析,通过8个不同组织部位的转录组数据对AaCHS基因家族成员进行表达分析。[结果]青蒿基因组中共有16个AaCHS基因家族成员,蛋白结构分析显示AaCHS蛋白质结构并不稳定,将其分为4个组,基因结构分析显示所有AaCHS基因蛋白均具有外显子,数量为2~4,内含子数量为0~2,其中8个AaCHS基因不具有内含子。启动子顺式作用元件分析表明该基因家族成员启动子上含有大量光响应、植物激素响应元件;CD-search验证结果发现每个AaCHS蛋白均有Chal-sti-synt_N结构域。[结论]AaCHS家族成员表达分析结果表明,16个AaCHS基因在不同组织和光处理下表达不同。GO富集结果得到GO二级分类的生物过程和分子功能,生物过程共富集了80条序列;细胞组分共富集了19条序列,其中二级分类过程细胞质中富集了11条序列,数量最多,与亚细胞定位预测结果一致;推测AaCHS基因在细胞质中调控黄酮类化合物的累积。通过青蒿光调控差异表达分析,推测AaCHS7、AaCHS10在青蒿受到红光光处理中起正向调控作用。

一份新的玉米永久性失绿突变体chs10的鉴定及基因克隆

【目的】利用60Co-γ射线处理自交系齐319获得了一份新的玉米叶色突变体,对该突变体进行遗传分析、基因定位与克隆,并对候选基因的功能进行初步分析。【方法】以该突变体为亲本,构建遗传分析群体和基因定位群体;通过图位克隆技术获得关键候选基因;利用生物信息学方法分析关键候选基因的结构和进化关系;通过qRT-PCR技术检测候选基因在不同组织中的表达差异;同时运用烟草瞬时表达技术对候选基因进行亚细胞定位表达分析。【结果】鉴定了一份玉米永久性失绿突变体chs10(Permanent chlorosis 10),chs10自V2时期开始,叶片从幼苗基部到顶部逐渐由绿转黄,后期的生长发育过程中不再复绿,并且,整个植株包括叶鞘、叶环、茎秆、苞叶和雄穗也均为黄色。该突变体受一对隐性核基因控制,可稳定遗传,植株生长发育正常,可正常授粉结实。突变基因被定位于玉米第10染色体长臂标记SNP-2和SNP-3之间约0.17 Mb范围内,确定了关键候选基因Zm00001d025860,qRT-PCR结果显示Zm00001d025860在玉米根、茎、叶和叶鞘中均有表达,但在叶片中高表达,亚细胞定位结果显示目标蛋白被定位在细胞膜和叶绿体中。利用STRING预测发现Zm00001d025860与卟啉结合蛋白GUN4基因互作,GUN4与叶绿素合成中的镁离子螯合酶(MgCh)具有反馈调节作用。【结论】Zm00001d025860基因的突变导致突变体chs10叶色的改变,并且Zm00001d025860可能通过参与叶绿素合成途径来调控叶色变化。突变体chs10的发现一方面丰富了玉米叶色突变体研究的基因资源,同时为解析镁离子螯合酶在叶绿素合成途径中的作用机理奠定了材料基础。

CHS-DRG付费对肿瘤专科医院住院费用及服务效率的影响研究

目的:探索CHS-DRG付费改革对肿瘤专科医院服务效率和住院费用的影响。方法:对江苏省某肿瘤专科医院2020年6月至2023年9月的医疗运行数据进行整理,采用间断时间序列分析对月度服务效率和住院费用相关指标的变化趋势进行统计分析。结果:与改革前相比,平均住院日无明显变化,但手术人数保持增长趋势,出院人数则在改革瞬时下降(P<0.01),改革后保持稳定。住院费用在改革瞬时(P<0.01)和改革后(P<0.05)均出现下降,自费费用由上升趋势变为显著下降趋势(P<0.01)。在住院费用明细中,西药费继续保持显著下降趋势(P<0.01);耗材费、手术费和治疗费则由下降趋势转为上升趋势(P<0.05);检查费在改革瞬时出现显著上升(P<0.01),但治疗费在改革瞬时出现显著下降(P<0.01),且都在改革后保持上升趋势。结论:CHS-DRG付费改革对肿瘤专科医院服务效率有一定改善,对促进医院控制住院费用过快增长效果显著,住院费用和自费费用下降明显,住院费用结构得到优化,但仍有改进空间。

CHS-DRG实施背景下公立医院骨科医用耗材精细化管理探索

目的建立骨科医用耗材一体化管理体系,帮助公立医院更好地适应国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security-Diagnosis Related Groups,CHS-DRG)政策落地实施。方法运用系统法、归纳法分析骨科医用耗材的管理难点和风险点,探讨骨科耗材的精细化管理举措,通过严格准入管理、建立骨科耗材信息化管理系统、建设骨科耗材二级库,实现耗材信息互联互通,以及高值耗材准入、采购、使用、追溯等各个环节的一体化管理。结果管理体系应用后,提高了医院的管理效率和效果,使得医院骨科医用耗材的管理水平实现了整体提升。医院骨科DRG盈余例数占比逐渐增加,从88.94%提升至91.00%,亏损金额占比从10.02%逐渐降低至6.70%,大部分骨科科室实现了盈余。结论CHS-DRG实施后,对医院的长期运营发展将会产生重要影响。本研究针对骨科医用耗材提出清晰的管理思路和科学的管理方法,能够进行适当推广,帮助大型公立医院的管理者更加科学地进行决策,尤其是在DRG落地的初期,能够帮助医院降低运营成本,减少亏损。

基于归纳法和专家咨询法的CHS—DRG合并症、并发症分组探索——以UPPP手术在DB33和DB35入组为例

目的:探讨UPPP手术在DB33组和DB35组的优化分组方式。方法:以C医院CHS—DRG正式付费一周年来实际入组的55例UPPP手术患者为例,(1)描述性统计UPPP手术现行分组的平均住院天数、次均费用;(2)基于归纳法分别总结分入合并症组(DB33)和非合并症组(DB35)的诊断信息;(3)通过专家咨询法判断55例UPPP手术病案首页记录的79个诊断对医疗资源消耗的影响;(4)根据UPPP手术费用消耗特点,重新进行分组,并比较两组的变异系数(CV)与总体方差减少系数(RIV)。结果:(1)UPPP手术DB35组的次均费用反而高于DB33组;(2)有且仅有需合并其他手术的诊断将使得DB35组支付标准增加20%以上(大于等于3119.60元);(3)以需合并其他手术/操作为分组依据重新分组,新分组RIV值从0.02升至0.58。结论:应根据病种特点,适当调整合并症并发症分组策略,考虑在手术/操作病组中以合并手术/操作进行分组。

胭脂萝卜RsCHS1基因克隆及表达分析

为解析RsCHS1基因在胭脂萝卜色素积累中的作用,以胭脂萝卜肉质根肉质cDNA为模板,同源克隆了RsCHS1基因的开放阅读框(ORF),采用生物信息学方法对RsCHS1蛋白的理化性质进行分析。利用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)分析了RsCHS1基因在胭脂萝卜营养期叶、肉质根肉质和肉质根皮及花期花、荚果和肉质根肉质中的表达情况,同时构建RsCHS1基因过表达载体,异源转化拟南芥,进行RsCHS1基因功能验证。结果表明,克隆得到2个RsCHS1基因,其中RsCHS1-a基因ORF序列长765 bp,编码254个氨基酸;RsCHS1-b基因ORF序列长966 bp,编码321个氨基酸。编码蛋白二、三级结构预测显示,α-螺旋是RsCHS1主要结构元件,β-转角、片层结构、无规则卷曲分布于整个蛋白质中。qRTPCR结果表明,RsCHS1-a基因在肉质根肉质(26.8)、根皮(32.4)和花(6.7)中的相对表达量比叶(1.0)和果实(0.4)中高,RsCHS1-b基因在肉质根肉质(41.4)、根皮(41.9)和花(9.7)中的相对表达量比叶(1.0)和果实(0.6)中高,说明RsCHS1基因具有组织表达特异性。在拟南芥中过表达RsCHS1基因,发现转基因植株叶柄和茎累积大量花青素,表明RsCHS1基因在胭脂萝卜花青素积累中起到重要作用。

基于MDT的CHS-DRG付费下的管理持续改进

国家医疗保障局于2019年正式启动CHS-DRG付费改革。武汉大学中南医院作为CHS-DRG付费试点医院之一,通过组建DRG管理MDT团队,围绕CHS-DRG付费核心环节,联合开展CHS-DRG付费下的临床路径管理、药品和耗材治理、成本核算与绩效考核、监管病案首页质量、鼓励开展医疗新技术等,优化管理方案。经实践,医院CMI、平均住院日等指标持续改善,医疗新技术开展数量明显增加,改革取得较好成效。但仍需从医保部门合理补偿方面不断完善CHS-DRG付费方案,并积极关注支付方式改革对医疗质量和医院发展的长期影响。

CHS-DRG分组方案评价及优化研究——以恶性肿瘤药物治疗为例

目的:以恶性肿瘤药物治疗相关细分组为例,评估医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组效果,研究优化病例分组方式,为合理制定DRG分组提供依据。方法:收集天津市某三级肿瘤专科医院CHS-DRG付费以来恶性肿瘤药物治疗相关的分组病例共27268例,采用变异系数(CV)、方差减少系数(RIV)等指标评价分组效果,利用结构变动度等方法评估住院费用的内部结构变动情况。通过回归分析筛选住院费用的影响因素,并基于决策树穷举的卡方自动交叉检验(E-CHAID)方法构建恶性肿瘤药物治疗优化分组方案,确定付费标准。结果:恶性肿瘤药物治疗相关的分组效能欠佳,通过构建决策树模型,以是否联合治疗、住院天数、是否应用新技术、年龄和是否存在肝肾心功能损伤作为显著影响患者住院费用的因素和分类节点优化分组,构建8个新分组及其住院费用标准。结论:基于决策树模型可以将病例合理分组并客观反映医疗资源消耗,可为将来恶性肿瘤药物治疗相关的分组调整以及推进门诊恶性肿瘤日间化疗支付方式改革提供参考依据。

CHS-DRG支付下医院感染患者住院直接经济负担研究

目的借助国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)明确医院感染患者的直接经济负担,探索DRG支付在医院感染管理中的应用。方法回顾性整理分析2022年4月至11月首都医科大学附属北京友谊医院按照CHS-DRG结算病例的主要诊断大类和医院感染病例数据。比较医院感染病例和非医院感染病例以及同一主要诊断大类(MDC)中不同部位感染病例在费用和住院时间上的差异。结果在不分组的情况下,感染病例的住院总费用和住院时间分别为44632元和14 d,为非感染病例的4.3倍和3.5倍,医院感染使住院总费用平均增加34189元,延长住院时间10 d。同一诊断大类中,除MDCL外,其余所有感染病例的费用相关指标和住院时间均明显多于非感染病例,差异均有统计学意义(P<0.05)。呼吸系统是医院感染最常见的部位,下呼吸道感染患者的药品、检查、治疗费用均高于上呼吸道感染患者。中枢神经系统感染患者在住院时间和大多数的费用相关指标上均多于呼吸系统和泌尿系统感染患者。结论医院感染将显著增加患者的住院费用和住院时间。在DRG支付政策下,医疗机构工作人员应建立医院感染全流程的主动监测和管理机制,最大限度地降低医院感染的发生率。

白色念珠菌中几丁质合酶CHS3对菌丝生长及致病性的影响

CHS3是催化白色念珠菌(Candida albicans)几丁质合成的关键酶,构建白色念珠菌几丁质合酶CHS3基因缺失菌株,确定CHS3的功能及对致病性的影响。以野生型白色念珠菌SC5314为母本菌株,通过SAT1-flipper技术构建chs3Δ/Δ突变体,对该突变体在小鼠系统性感染模型中的毒力进行检测,并对该突变体的毒力相关表型进行分析。结果表明,chs3Δ/Δ突变体的细胞壁几丁质含量下降、菌丝生长缺陷以及在小鼠系统性感染模型中的毒力减弱。CHS3可能通过调控白色念珠菌的菌丝生长,从而影响白色念珠菌的致病性。

杀雄剂CH1对冬小麦雄性不育的效应研究

为探讨化学杀雄剂CH1对冬小麦雄性不育的诱导效果及其与乙烯利的互作效应、筛选CH1最佳使用剂量和表面活化剂组合,用6个CH1剂量水平、7种表面活化剂和3种浓度的乙烯利进行不同配伍组合,对不同组合处理下3个小麦品种的农艺性状、雄性不育率和饱和授粉结实率进行了分析。结果表明:(1)在15~30 g·hm^(-2)剂量下,CH1可诱导3个品种雄性不育率达95%以上,说明CH1具有诱导小麦雄性不育的作用;随CH1剂量的增加,3个品种的饱和授粉结实率均呈下降趋势,其中20~30 g·hm^(-2)处理的饱和授粉结实率明显偏低,推测雌蕊受到了一定的伤害;(2)观察花药和雌蕊发育情况,发现未喷施CH1的植株花药大且开裂,羽毛状柱头较大,而CH1处理的不育株花药瘦小,呈剑状,不开裂,羽毛状柱头较小;(3)随着CH1剂量的增加,3个品种均表现出株高逐渐降低和抽穗期延迟的现象,CH1对旗叶的药害反应因品种不同存在差异;(4)CH1剂量为10 g·hm^(-2)时,与其他表面活化剂相比,NE1820对普冰151的旗叶伤害较轻,对株高无明显抑制作用,可提高饱和授粉结实率;(5) CH1剂量为15 g·hm^(-2)时,添加2种浓度乙烯利后,3个品种的株高比未添加乙烯利降低,抽穗期延迟,其中添加5 mL·L^(-1)乙烯利后3个品种均能达到100%雄性不育,并且饱和授粉结实率相比未添加乙烯利平均高7%左右。因此,CH1采用15 g·hm^(-2)剂量,配伍1%NE1820和5 mL·L^(-1)乙烯利可诱导小麦产生完全的雄性不育,且获得较高的授粉结实率,可作为杂交小麦制种候选方案进一步研究与利用。

某三甲医院实施CHS-DRG后对住院病案首页质量影响研究

目的对比某医院应用国家医疗保障疾病诊断相关分组(China healthcare security diagnosis related groups,CHS-DRG)前后住院病案首页的缺陷情况,探究实施CHS-DRG后对住院病案首页质量的影响,并提出针对性改进策略,提升病案首页质量。方法收集某医院2021年1—7月共33408份住院病案为DRG实施前组和2021年8月—2022年2月共32397份住院病案为DRG实施后组。对病案首页质控情况进行统计,分析DRG实施前后病案首页缺陷情况。结果在DRG实施前后组中,住院病案首页总体准确率由82.16%提高至87.43%,诊断方面的准确率由88.86%提高至92.00%,手术操作方面的准确率由93.30%提高至95.43%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论实施CHS-DRG后,住院病案首页质量有所提升,为进一步提高病案首页质量,应树立医师正确的书写意识、加强医师对病案首页书写知识的学习,提高专科编码员临床知识水平与编码水平以及提升病案首页质控信息化水平。

基于CH579的高速串口服务器

针对目前的串口到网口数据透传模块存在传输速度慢、稳定性差、串口参数无法远程配置等问题,设计了一种基于CH579型号单片机的高速串口转以太网服务器。该系统通过采用串口八级FIFO缓存方式提高数据传输速率,通过优化串口成帧机制降低丢包率从而提高系统稳定性,通过设计串口参数配置协议实现上位机对串口参数的远程配置。测试结果表明:系统进行透明传输时串口最高波特率能达到5 Mbit/s,平均丢包率为0.0650%。因此该系统在提高串口波特率,提升系统稳定性和通用性上有明显改善。

一类mCH-CH方程的持久性和传播速度

研究了一类具有平方和立方非线性项的mCH-CH方程初值问题,该方程是利用双哈密顿对偶方法对Gardner方程约化得到的一类重要的可积方程.首先,通过构建权函数,利用能量方法,结合Gronwall不等式,获得了该方程具有指数或代数衰减初值时强解的持久性.其次,证明了方程初始值m0,u0有紧支集时,解m(x,t)有紧支集,非平凡解u不再具有紧支集,但在无穷远处有指数衰减性质.

某院恶性肿瘤病例CHS-DRGs入组异常情况分析

目的根据某院关于国家医疗保障疾病诊断相关分组CHS-DRGs(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRGs)分组异常病案中,分析主要诊断为恶性肿瘤的病例中存在的问题,提出改进措施,持续提升编码数据质量,提高入组准确率。方法从某院实施CHS-DRGs分组半年来(2022年1—6月)反馈的情况,回顾性分析入组异常病例,抽取主要诊断国际疾病与相关健康问题统计分类第10版(the international statistical classification of diseases and related health problems 10th revision,ICD10)为C00-C97、Z51的患者51份进行分析。结果经过分析发现51份入组异常病案,临床医师主要诊断选择错误22例,主要手术选择错误7例,主要诊断编码错误的有1例,主要手术编码错误的8例,疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)分组方案缺陷的有13份。结论DRGs入组异常病案是由临床医师病案首页填写及编码员能力问题造成。应开展病案首页的专项质控,督促临床医师规范填写病案首页出院诊断名称,编码员正确编码,确保病案首页数据和DRGs分组数据的准确性。

基于CH-DEA模型的中国制造业产业安全研究

2020年初,新冠疫情在世界范围内全面暴发,中国制造业受冲击显著,影响了中国整体经济健康稳定的发展。因此,分析中国制造业产业安全态势以应对制造业安全风险势在必行。创新地提出CH-DEA方法,并基于产业安全理论建立了制造业安全评价指标体系,从而科学合理地认识中国制造业产业安全现状。结果显示,2005~2020年期间中国制造业产业安全度总体呈现上升趋势,即制造业应对风险等突发事件能力及独立发展能力不断提高。微观障碍因素分析发现,现阶段中国制造业所面临的主要障碍是规模缩减,应利用科研创新能力提升制造业增加值。宏观环境影响因素分析显示,制造业产业安全与GDP、产品市场显著正相关。产品市场的良性竞争可以促使制造企业投入更多的资金采取规模化生产并更新设备,从而提升行业竞争力。

NH3/CH4混合燃料层流火焰速度的数值分析及其反应机理的优化

NH3作为一种无碳燃料,且具有较长的应用历史、较高的市场成熟度和较完整的产业链,因此在推动全球低碳发展中具有很大的发展前景。为了解决NH3在燃烧时火焰传播速度较慢的问题,可行的方法是将NH3与CH4混合燃烧。针对NH3/CH4混合燃烧的数值模拟研究时采用的反应机理比较多样且都存在相对误差的问题,对NH3/CH4混合燃料的层流燃烧速度进行模拟并通过反应灵敏度等方法分析了重要影响因素。结果表明燃料CH4的添加可有效使NH3的层流火焰速度线性增加,燃烧强度显著提升。同时发现层流火焰速度在很大程度上受火焰中自由基O、H、OH数量以及基元反应H + O2 O + OH反应速率的影响,随CH4加入火焰中的O、H、OH的摩尔分数也随之增大,因此进一步提高NH3的层流火焰速度。此外通过敏感性分析以及火焰结构分析发现基元反应的参数设置是各个机理模拟产生差异的根本原因,因此本研究基于模拟表现最好Okafor机理,根据其他常用机理的参数设置和实验数据形成了优化机理Okafor-Modified,与实验结果的平均相对误差在10%内。

基于CHS的飞机照明系统线束设计

早期的CAD软件设计出的电气原理图不具各电气属性,无法通过接口将电气信息传输到三维的设计环境中去实现线缆的自动铺设,也无法获得与实际线缆尺寸相同的几何实体。近些年广泛应用的CHS线缆线束设计软件可以实现系统级的逻辑电路以及物理电路的设计及仿真验证,并且可以与CATIA等三维软件进行交互进而得到准确的电线长度等信息。本文結合某型机照明系统线束设计,分析了CHS软件的应用方法,可为飞机设计中应用CHS软件进行线缆线束设计提供借鉴。

枯草芽孢杆菌CH-1降解羽毛产物对Cr(Ⅵ)的还原作用

本研究旨在探索一种对环境友好的方法以减少重金属六价铬Cr(Ⅵ)的毒性。采用枯草芽孢杆菌(Bacillus subtilis)CH-1发酵羽毛,制备出富含半胱氨酸的羽毛发酵液(Feather Fermentation Broth,FFB)。实验结果显示FFB能够有效地将有毒的六价铬还原为相对无害的三价铬。通过对FFB的β-角蛋白酶酶活性、半胱氨酸浓度以及对六价铬Cr(Ⅵ)的还原率的测定。我们发现FFB中β-角蛋白酶酶活性在21 h左右达到最大值,而半胱氨酸含量在36 h达到最高值,Cr(Ⅵ)的还原效果最佳时间也是36 h。值得注意的是,即使经过高压高温处理,FFB对Cr(Ⅵ)的还原力并未受到影响,表明还原过程不依赖于生物酶的作用。进一步实验,将FFB上清原液浓缩5倍后处理重铬酸钾溶液,发现浓缩液的还原效果是原始上清液效果的1.5倍。研究表明枯草芽孢杆菌CH-1能较好地降解羽毛废弃物,水解产物中含大量半胱氨酸,对Cr(Ⅵ)具有显著的还原能力。综上所述,本研究提供了一种使用枯草芽孢杆菌CH-1无公害处理羽毛废弃物的新策略,并为其在循环农业生态系统中的应用提供了理论依据和精确计算方法。这一发现对于实现农业废弃物资源化利用,以及环境中有毒六价铬的安全处理具有重要意义。