基于归纳法和专家咨询法的CHS—DRG合并症、并发症分组探索——以UPPP手术在DB33和DB35入组为例

目的:探讨UPPP手术在DB33组和DB35组的优化分组方式。方法:以C医院CHS—DRG正式付费一周年来实际入组的55例UPPP手术患者为例,(1)描述性统计UPPP手术现行分组的平均住院天数、次均费用;(2)基于归纳法分别总结分入合并症组(DB33)和非合并症组(DB35)的诊断信息;(3)通过专家咨询法判断55例UPPP手术病案首页记录的79个诊断对医疗资源消耗的影响;(4)根据UPPP手术费用消耗特点,重新进行分组,并比较两组的变异系数(CV)与总体方差减少系数(RIV)。结果:(1)UPPP手术DB35组的次均费用反而高于DB33组;(2)有且仅有需合并其他手术的诊断将使得DB35组支付标准增加20%以上(大于等于3119.60元);(3)以需合并其他手术/操作为分组依据重新分组,新分组RIV值从0.02升至0.58。结论:应根据病种特点,适当调整合并症并发症分组策略,考虑在手术/操作病组中以合并手术/操作进行分组。