宫颈冷刀锥切术在CINⅢ患者中的诊断和治疗效果分析

目的分析宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ患者中的诊断和治疗效果。方法抽取15例行宫颈冷刀锥切术的CINⅢ患者,对比宫颈冷刀锥切术病理检查结果与阴道镜活检结果、病理级别与阴道镜下多点活检病理级别、术后并发症发生率、随访结果。结果宫颈冷刀锥切术病理检查结果为CINⅠ为2例,CINⅡ为1例,CINⅢ为0例,原位癌、浸润癌均为0例。其中13例宫颈冷刀锥切术病理检查结果与阴道镜下多点活检结果一致,相符率为86.67%。宫颈冷刀锥切术病理级别与阴道镜下活检病理级别比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者平均术中出血量(38.56±3.96)ml,平均手术时间(40.01±3.96)min,住院时间(8.25±2.41)d。其中1例患者出现下腹部疼痛情况,1例出现少量阴道出血情况,1例创面活动性出血情况。术后并发症发生率占比为20.00%(3/15)。对全部出现并发症情况的患者,对症处理后患者各项指标恢复正常。术后对患者随访6个月,除宫颈浸润癌患者以外,其余患者宫颈外形恢复正常形态。结论在CINⅢ患者中的诊断和治疗中,宫颈冷刀锥切术的临床应用价值较高,阴道镜下多点活检无法取代,术后应当进行病理观察,还需要进行更密切的随诊,有助于达到良好的预后效果,具有较高的临床应用与推广价值。

宫颈锥切术后全子宫切除的CINⅢ患者病灶残留相关因素分析

目的 探讨宫颈锥切术后病灶残留的相关因素,为宫颈锥切术后的进一步诊疗提供依据。方法对90例宫颈锥切术后(LEEP术和CKC术)再行全子宫切除的CINⅢ患者进行回顾性分析,探讨患者年龄、HPV感染情况、切缘状态、切缘阳性病变级别以及宫颈锥切方式与病灶残留之间的关系。结果 全部病例治疗后随访42~66月,未发现复发;55例(55/90,61.11%)患者的全宫标本中存在病灶残留;年龄】40岁组(33/47例,70.2%)与≤40岁组(22/43,51.2%)、HPV-H感染组(32/52,61.5%)与HPV-H阴性组(1/2,50.0%)、LEEP术组(49/78,62.8%)与CKC术组(6/12,50.0%)的病灶残留率差异无统计学意义(P】0.05);切缘阳性患者病灶残留率(38/53,71.7%)明显高于切缘阴性患者(17/37,46.0%,P【0.01);切缘病变级别为CINⅡ-Ⅲ患者(27/33,81.8%)病灶残留率明显高于CINⅠ患者(11/20,55.0%,P【0.05)。结论 切缘阳性是CINⅢ病灶残留的危险因素,临床医师可以通过控制切缘阳性从而降低病灶残留,对于切缘阳性患者尤其是切缘高级别病变患者应考虑进一步的治疗及严密的随访。

宫颈锥切术后病理由CINⅢ升级为宫颈癌的相关预测因素分析

目的:探讨CINⅢ患者病理升级为浸润癌的相关危险因素,建立风险评估模型,从而为CINⅢ患者制定有效治疗方案。方法:收集2011年1月至2015年12月于郑州大学第一附属医院就诊的宫颈活检为CINⅢ的患者2200例,根据锥切术后病理是否升级分为病理升级组和未升级组,并对各预测因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果:单因素分析发现,阴道镜印象、口服避孕药、MRI检查结果、病变累犯点位数、年龄是病理升级的危险因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果发现,阴道镜印象、MRI检查结果、病变累犯点位数、年龄是患者术后病理升级的独立危险因素(P<0.05)。结论:阴道镜印象、MRI检查结果、病变累犯点位数、年龄是患者术后病理升级的独立危险因素,临床医生需综合考虑进行风险评估,合理选择手术方式。

不同LEEP术式对年轻CINⅡ～Ⅲ患者术后病变残留/复发及妊娠结局的影响

目的:研究不同宫颈电环锥切术(LEEP)术式对残留/复发、生育力及妊娠结局的影响,为LEEP术式的选择提供依据。方法:选择2003-2006年因CINⅡ～Ⅲ在广东省人民医院妇科接受LEEP手术,且有生育要求,术后定期随访的患者共84例,根据接受的LEEP术式将其分为"一刀法"和"两刀法"组,比较两组的锥切范围及预后。结果:"一刀法"的锥切深度小于"两刀法"[(1.572±0.380)cmvs.(1.842±0.490)cm,P=0.033],前者的术后残留/复发率明显高于后者(22.2%vs.4.5%,P=0.035);"一刀法"和"两刀法"的锥切宽度[(2.111±0.631)cmvs.(2.223±0.460)cm,P=0.366]、术后自然受孕率(94.4%vs.98.5%,P=0.385)及不良妊娠事件发生率(22.2%vs.13.6%,P=0.462)无明显差异。结论:"两刀法"LEEP术不仅有效降低了术后病变残留/复发率,也不增加不良妊娠事件的发生,是一种值得推广的LEEP术式。

吲哚胺2,3-二氧酶(IDO)与CINⅢ及宫颈癌T淋巴细胞的相关性研究

目的研究吲哚胺2,3-二氧酶(IDO)表达对子宫颈癌患者T淋巴细胞活性的影响,进一步了解子宫颈癌的免疫逃逸机制。方法选择子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)组织20例(CINⅢ组),子宫颈癌患者组织20例(宫颈癌组),正常宫颈组织20例(正常组),采用流式细胞仪检测各组外周血中CD3+T细胞、CD8+T细胞、CD4+T细胞、CD4+CD25+Foxp3+Tregs数量、CD4+T细胞/CD8+T细胞。采用Western blot法和半定量RT-PCR法检测各组子宫颈组织IDO mRNA及其蛋白表达,分析各组子宫颈组织中IDO的表达对宿主T淋巴细胞活性的影响。结果正常组、CINⅢ组及宫颈癌组3组之间IDO蛋白表达强度差异有统计学意义(P<0.001)。宫颈癌组IDO表达高于CINⅢ和正常组(P<0.001),CINⅢ组高于正常组(P<0.001)。宫颈癌组外周血中CD3+T细胞、CD8+T细胞、CD4+T细胞、CD4+CD25+Foxp3+Tregs数量与正常组和CINⅢ组差异有统计学意义(P<0.001)。3组中IDO蛋白表达与外周血中CD3+T细胞、CD4+T细胞/CD8+T细胞呈负相关性,与CD4+CD25+Foxp3+Tregs呈正相关性。结论 IDO抑制外周血T淋巴细胞对肿瘤的杀伤效应,使子宫颈癌患者免疫功能低下,有利于肿瘤细胞免疫逃逸,从而使病情进展。

LEEP联合生物蛋白海绵治疗宫颈CINⅡ～Ⅲ级疗效观察

宫颈上皮内瘤变，指宫颈鳞状上皮不典型增生和原位癌，随着医学技术的发展，宫颈疾病筛查诊治水平的提高，宫颈上皮内瘤样变的检出率也呈逐年上升趋势。现在女性开始有性生活年龄越来越小，但生育年龄却越来越延后，宫颈癌前病变（CIN）的发病率也呈增长趋势，且疾病越来越年轻化，对女性的身心健康有着严重的影响。近年来，宫颈环形电刀切除术（LEEP）是目前国内外公认的治疗宫颈CIN的较为理想的方法。

宫颈CINⅡ～Ⅲ级LEEP刀术后应用α-2b凝胶与生物蛋白海绵的疗效对比

目的观察宫颈C1NⅡ～Ⅲ级LEEP刀后创面分别应用α-2b凝胶与生物蛋白海绵（创必复）的疗效。方法患者随机分为2组，每组40例。治疗组常规LEEP刀术后于创面贴上创必复，对照组常规LEEP刀术后于创面应用a-2b凝胶，分别于术后6、8、12周观察2组患者宫颈创面愈合时间及术后并发症情况。结果2组患者宫颈创面愈合时间、并发症发生情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LEEP术后应用α-一2b凝胶与创必复，宫颈创面愈合时间，术后创面肉芽增生等并发症相比无显著性差异，但术后应用α-2b凝胶较繁琐，时间长，而创必复术后一次性应用，相对较简单，值得临床推广应用。

常规细胞学与DNA定量分析联合诊断在宫颈CIN Ⅲ及以上级别病变中的应用

目的探讨宫颈常规细胞学和DNA定量分析方法联合诊断在宫颈CIN Ⅲ及以上级别宫颈病变中的应用价值。方法对我院宫颈防癌普查的8448名妇女分别行常规细胞学及细胞DNA倍体分析,并做出联合诊断建议。结果以活检结果为诊断金标准,在1041例活检病例中,计算出常规细胞学ASC-H以上者105例,在CIN Ⅲ及以上级别宫颈病变中敏感性为39%,特异性为94.4%,细胞DNA倍体分析中异常倍体细胞≥3个共253例,在CIN Ⅲ及以上级别宫颈病变中敏感性为74.5%,特异性为83.6%,而常规细胞学与DNA定量分析联合诊断阳性结果为308例,敏感性为80.9%,特异性为78.4%。结论常规细胞学与DNA定量分析方法的联合检测可提高CIN Ⅲ及以上级别宫颈病变中的检出率,减少漏诊,有利于宫颈病变的早期诊断及早期治疗。

LEEP与冷刀宫颈锥切术治疗绝经后CIN Ⅲ疗效对比分析

目的:讨论LEEP及冷刀宫颈锥切在绝经后妇女CINⅢ诊治中的效果。方法:回顾性分析绝经后CINⅢ145名患者,其中78名行LEEP,67名行冷刀锥切,对锥切术后切缘阳性率和再次手术后的残留宫颈病变阳性率进行比较。结果:两组切缘阳性率差异有统计学意义(P<0.05);追加手术后宫颈残留病变阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种锥切方法治疗绝经后妇女CINⅢ级,CKC组病灶的残留率较LEEP组少,选择CKC治疗可以减少病变残留与复发。

宫颈原位腺癌伴宫颈高级别上皮内瘤变(CINⅢ)的临床病理分析

目的:探讨宫颈原位腺癌(adenocarcinoms in situ of the cervical,AIS)伴宫颈高级别上皮内瘤变(CINⅢ)的临床病理组织学特点和鉴别诊断。方法:回顾2例宫颈原位腺癌伴CINⅢ患者的临床与病理组织学特点及免疫组化结果,结合相关文献资料进行分析。结果:临床表现:2例患者均表现为接触性出血,白带检查高危型人类乳头状瘤病毒(hr HPV)阳性。病理组织学:2例病变宫颈黏膜下腺体表现为原位腺癌,伴有CINⅢ。免疫组化:宫颈原位腺癌区域表达CK、CK18、CEA,CINⅢ区域表达CK、34βE12、CK5/6、P63,两区域共同表达P16和Ki-67,不表达VIM、ER、PR。结论:宫颈原位腺癌伴CINⅢ非常罕见,它的发生发展与hr HPV和P16密切相关,发生癌变的细胞可导致激素受体的丢失和增殖指数的升高,两者的相互作用可引起宫颈鳞状上皮和腺上皮同时癌变。免疫组化染色CEA、VIM、ER、PR、P16、Ki-67在其诊断与鉴别诊断方面有重要作用。

宫颈冷刀锥切术及冰冻病理检查在宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ诊断治疗中的应用分析

目的探讨宫颈冷刀锥切术及冰冻病理检查在宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ诊治中的价值。方法总结分析我院宫颈活检诊断为CINⅢ的患者60例,行宫颈冷刀锥切术及将标本术中冰冻病理检查,根据冰冻病检结果,决定仅行宫颈冷刀锥切术或筋膜外全子宫切除术或宫颈癌根治术。比较术前宫颈活检、术中冰冻病检、术后标本石蜡病理检查之间的符合率。结果术前宫颈活检与术中冰冻病检符合率为65%(39/60),术中冰冻病检与术后石蜡病理检查报告符合率为96.67%(58/60)。结论宫颈冷刀锥切联合术中冰冻病检是进一步诊断、指导治疗CINⅢ的快速、准确的方法。

宫颈环形电切术治疗治疗CINⅡ～CINⅢ的价值探讨

高频电波刀宫颈环形电切术(LEEP)是目前对宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断及治疗效果较为肯定的方法。该文的目的是为了探讨LEEP用于CINⅡ～CINⅢ的诊治价值。

CIN Ⅲ患者的心理护理体会

总结60例CINⅢ患者的护理,并予针对性作心理护理,术前对患者身心做全面评估,稳定情绪,术后认真观察病情,作好交接班,60例患者痊愈出院。

宫颈切除术治疗CINⅢ级30例临床观察

目的观察宫颈切除术对CINⅢ级的治疗效果。方法2003年5月￣2007年5月30例CINⅢ级及原位癌累及腺体,施行宫颈切除术,术中快速病理证实符合CINⅢ级。术后随访观察复发及要求生育者的生育情况、术后性生活的情况。结果患者均成功地施行了宫颈切除术,术后无并发症,术后随访无1例复发。5例要求生育者有3例已成功妊娠。结论宫颈切除术治疗CINⅢ级是可行的、安全的,对于要求生育者不失为一种很好的治疗手段。

宫颈蓝痣伴宫颈CINⅢ级1例

1病例报告 患者女性，53岁。因体检发现宫颈鳞状上皮CINⅡ级，B超示子宫平滑肌瘤收住入院。行子宫切除术，术中发现子宫外孕40天大小，子宫前壁见1鸽蛋大光滑结节。

210例CIN Ⅲ行LEEP及全子宫切除术后病理分析

目的:探讨宫颈上皮内瘤变行宫颈环形电切术(LEEP)术后再行全子宫切除术的临床意义。方法:回顾我院210例因CINⅢ行全子宫切除术病例,分析LEEP与全子宫切除术后病理结果的关系。结果:术后全子宫病理示宫颈慢性炎59.05%(124/210),病灶残余率40.95%(86/210),其中宫颈癌Ⅰa 1期1.43%(3/210),CIN Ⅲ22.38%(47/210)、CIN Ⅱ10.48%(22/210)、CINⅠ6.67%(14/210);LEEP术后切缘阳性病灶残余率41.95%(73/174),切缘阴性病灶残余率36.11%(13/36);两组间差异无统计学意义(χ~2=0.4211,P>0.05)。结论:LEEP是治疗CIN Ⅲ的重要方法,对于无生育要求或已绝经患者,LEEP术后无论切缘是否累及均可行全子宫切除术,以减少发生宫颈癌风险,但所有患者均行全子宫切除可能存在过度治疗。

宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者仅行宫颈锥切术的可行性及影响因素

目的探讨宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者仅行宫颈锥切术的可行性及影响因素。方法将148例宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者分成保守组和非保守组两组,比较72例保守组与76例非保守组宫颈外切缘阳性患者的组织病理学结果,再将非保守组又分为LEEP组和CKC组,并对出血量、手术时间、术后出血量、浸润癌等术后病理指标进行比较。结果保守组与非保守组的复发率比较无统计学意义,LEEP组与CKC组的出血量、手术时间、术后出血量比较有统计学意义,绝经状态、病变范围、内切缘阳性、宫颈管受累、术前HPV载量与宫颈锥切术后残留病灶相关(P<0.05);年龄、腺体受累与宫颈锥切术后残留病灶无关(P>0.05)。结论宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者仅行宫颈锥切术是可行的,并且CKC法较LEEP法更可靠,绝经状态、病变范围、内切缘阳性、宫颈管受累是手术的主要影响因素。

冷刀宫颈锥切用于CINⅡ~Ⅲ 3种止血方法的临床研究

目的对冷刀宫颈锥切用于CINⅡ~Ⅲ3种止血方法进行研讨。方法随机将2017年1~12月在我院住院医治的90例冷刀宫颈锥切术治疗CINⅡ~Ⅲ的患者分为3组,电凝组:给予患者电凝止血的方法,荷包组:给予患者术后荷包缝合的止血方法、sturmdorf组:给予患者手术sturmdorf缝合的止血方法,每组各30例,将三组结果进行对比分析。结果三组患者经不同止血方法后,对其进行2周、1个月、3个月的定期随访工作,sturmdorf组患者的手术时间、术中出血量、术后留置尿管天数、术后出血量、术后住院天数以及复发、感染、腹痛、宫颈管狭窄等并发症的发生率均低于荷包组和电凝组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Sturmdorf缝合止血法能减少并发症发生率,宫颈塑性良好,在临床疗效中起显著作用。

电刀与冷刀宫颈锥切术治疗CINⅢ病变的临床比较及手术方式选择

目的:讨论电刀与冷刀的宫颈锥切术治疗CINⅢ病变中的临床效果比较以及手术方法的选择。方法:随机选择2013年1月-2014年1月在本院进行CINⅢ病变手术治疗的患者80例作为本次研究的对象,将其平均分为对照组和观察组。对照组采用冷刀宫颈锥切术,观察组采用电刀宫颈锥切术治疗,将术中出血量、手术时间、手术费用、术后并发症作为本次两种手术方法的临床比较指标,进行对比分析。结果:观察组患者的手术时间少于对照组,观察组患者术中的出血量低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者进行CINⅢ病变手术治疗的费用与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者术后并发症的发生率分别为7.50%、27.50%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在CINⅢ病变治疗中,电刀宫颈锥切术的治疗方法手术时间短、术中出血量小,给患者带来的创伤和经济负担小,术后并发症发生率较低。与冷刀宫颈锥切术的治疗效果进行分析,优势较为突出,所以在CINⅢ病变治疗中,可以选择电刀宫颈锥切术。

多点CINⅢ级相关危险因素分析

目的探讨多点CINⅢ级发生的相关危险因素,为临床多点CINⅢ级的诊治提供理论依据。方法选取2014年9月到2017年9月经我院确诊的300例CINⅢ级患者,其中单点CINⅢ级103例作为对照组,多点CINⅢ级197例为病例组,分析多点CINⅢ级与各因素之间的相关性。结果经单因素分析及多因素Logistic回归分析,年龄、HPV感染、阴道pH值、妊娠次数及性伴侣人数是多点CINⅢ级的高危因素(OR值分别为:3.43,2.36,2.22,2.22,2.20)。结论多点CINⅢ级的发病与HPV感染密切相关,且与患者年龄、日常生活因素存在紧密的联系,广大女性应养成良好的生活习惯,降低宫颈癌的发病。