2017—2019年南京市第一医院CMI指数调整抗菌药物使用强度的秩和比法评价

目的基于CMI指数调整DDD评价南京市第一医院科室抗菌药物使用水平。方法收集2017—2019年南京市第一医院出院病案首页数据,对科室CMI及DDD采用非整秩次方式编秩、计算秩和比、回归方程及分档排序。结果对28个科室采取CMI指数调整抗菌药物使用强度的秩和比法评价发现:①28个被评科室中仅有18个科室评价结果相同,占比64.29%;②CMI调节DDD指标的综合评价比DDD单一评价下调级别的科室有5个;③CMI调节下DDD评价比单一评价上调级别的科室5个。结论①秩和比法可以通过区分高优和低优指标统一不同的指标量纲,形成综合评价;②CMI调节DDD指标的综合评价可以考虑到疾病收治因素、搁置抗菌药物合理使用,为抗菌药物DDD的管控迅速提供管理线索;③通过CMI调节DDD指标的综合评价可以提升管理效率,更加集中有效地对DDD进行管控。

长期施肥对我国典型土壤活性有机质及碳库管理指数的影响

对我国重点农区的6种典型土壤—红壤、灰漠土、垆土、潮土、褐土、黑土长期耕作施肥后的活性有机质及碳库管理指数（CMI）进行了研究，探讨施肥对不同土壤活性有机质和CMI的影响。土壤活性有机质用KMnO4氧化法测定，采用3种浓度KMnO4（33、167、333mmol／L）将土壤活性有机质分为高活性有机质、中活性有机质和活性有机质3部分。结果表明，只耕作不施肥（CK）10年后土壤活性有机质含量降低，CMI下降11．1～63．6，其中垆土、褐土下降幅度最大、黑土最小。施用化肥也使土壤活性有机质下降，其中单施氮（N）的潮土活性有机质下降最大，达31．3％；化肥配合施用（NPK）的红壤活性有机质下降最大，其余土壤相对较小。施肥使土壤活性有机质和总有机质含量增加，高于初始土壤和CK。施用有机肥或有机肥配施化肥，土壤活性有机质含量和CMI均显著增加，CMI以红壤上升最大，达91．4，潮土最小，仅为4．6。土壤活性有机质的数量及CMI变幅大于土壤总有机质的变化幅度，以CMI变化为大，说明CMI是评价施肥耕作对土壤质量影响的最好指标。土壤活性有机质分组结果表明，红壤活性有机质组成以高活性有机质为主；垆土、灰漠土活性有机质以高活性和中活性两部分为主；潮土以中活性有机质为主。施肥对红壤、灰漠土活性有机质组分影响明显，对垆土、潮土影响相对较小。

土地利用方式对土壤有机质及其碳库管理指数的影响

采用野外调查和室内分析的方式对子午岭不同土地利用方式下，土壤有机质、3种活性有机质及其碳库管理指数（CMI）进行了研究，结果表明，土壤有机质、3种活性土壤有机质含量均随土层的加深逐渐降低，在土壤剖面基本表现为林地、撂荒未翻耕地〉撂荒翻耕地〉农用地.同一土层，3种土壤活性有机质含量及其有效率表现为低活性有机质〉中活性有机质〉高活性有机质.不同利用方式下，活性有机质有效率随有机质活性增强，呈现撂荒未翻耕地〉林地〉撂荒翻耕地〉农用地的趋势.不同利用方式之间的CMI的差异随有机质活性的增强而增大，且影响深度也逐渐加深.在0-30cm土层内，林地3种活性有机质的CMI高于撂荒翻耕地和农用地；而在30cm之下土层，3种利用方式低活性有机质的CMI相差不大，但中活性有机质和高活性有机质的CMI表现为林地〉撂荒翻耕地〉农用地.3种活性土壤有机质与其他生物化学性质之间均表现为显著或极显著相关关系，表明活性有机质可以指示土地利用方式对土壤有机质和CMI的影响.

不同人工植被下土壤活性有机碳及碳库管理指数变化

探讨了黄土丘陵区不同人工植被下土壤总有机碳(TOC)、3种氧化活性有机碳及碳库管理指数(CMI)的变化特征。结果表明:0～100 cm土层,不同人工植被下土壤总有机碳、3种活性有机碳含量均随土层加深而递减,但整个土壤剖面总有机碳及其活性组分含量均表现为刺槐>柠条>撂荒地>坡耕地,且差异主要在0～40 cm土层;同一土层,不同人工植被下3种土壤活性有机碳含量及有效率表现为低活性有机碳(0.67～2.02 g·kg-1,10.47%～33.00%)>中活性有机碳(0.12～1.38 g·kg-1,6.44%～22.52%)>高活性有机碳(0.03～0.68 g·kg-1,2.10%～11.09%)。不同人工植被下有机碳活性越强,则其CMI的差异越大且影响深度越深,相比坡耕地,3种人工植被均显著提升了0～100 cm深各土层高活性有机碳CMI,且平均增幅表现为刺槐(213.9%)>柠条(152.4%)>撂荒(82.6%),中和低活性有机碳CMI只在人工刺槐和柠条林下100 cm深各土层显著增加。综上,人工林植被具有提升100 cm土壤碳库及其质量的潜力,且总体以刺槐效果较佳。

土地利用方式对中部粮食主产区土壤活性有机碳和碳库管理指数的影响——以新郑市为例

为探明中部粮食主产区不同土地利用方式对农田土壤活性有机碳(LOC)、碳库管理指数(CMI)和作物产量的影响,选取河南省新郑市耕地(T1)、葡萄园地(T2)、枣树园地(T3)、蔬菜地(T4)为研究对象,对比分析了4种典型土地利用方式下的土壤活性有机碳和碳库管理指数的变化规律。结果表明,0～100cm土层不同土地利用方式的总有机碳(TOC)存在明显差异,整体表现为随土层深度增加而降低。其中,0～20 cm土层不同土地利用方式下TOC质量分数差异较大,T4、T3、T2较T1分别高60.0%、53.3%和13.3%;LOC和CMI较未利用土地(T0)均明显提高。作物产量与速效氮、碳库活度(L)显著正相关(P<0.05),但与LOC和CMI无显著相关关系,可能是作物产量的统计口径不同所致。不同土地利用方式对土壤TOC、LOC和CMI的影响存在较大差异,LOC和CMI可以作为不同土地利用方式和土壤碳库质量的评价指标。

基于CMI的师范类大学生心理亚健康状况调查分析

采用国际通用的康奈尔医学指数(CMI)量表调查师范院校大学生心理亚健康现状,探索影响大学生心理亚健康的因素,以期为预防及治疗心理亚健康提供科学的依据.结果显示:调查的大学生存在心理亚健康状况的比例为16.5%,男生心理亚健康发生率显著低于女生(P<0.05),农村学生心理亚健康发生率显著高于城镇学生(P<0.01),大学一年级和大学四年级学生心理亚健康发生率显著高于大学二年级和大学三年级学生(P<0.01).研究认为,师范院校大学生心理健康状况整体良好,但女生、农村学生、大学一年级和大学四年级学生的心理健康水平相对较低,必须引起一定程度的重视.

土地利用方式对土壤活性有机碳及碳库管理指数的影响

为揭示土地利用方式对土壤活性有机碳含量、储量及碳库管理指数的影响,对西藏林芝市巴宜区农田、设施菜地、弃耕地、草地和林地0~10 cm、10~20 cm的土壤总有机碳及高、中、低活性有机碳的含量、储量特征进行了研究,以弃耕地为对照,分析土壤碳库管理指数(CMI)。结果表明:(1)0~10 cm土壤总有机碳、活性有机碳总体表现为随着有机碳活性增加,其含量和空间变异呈下降趋势;(2)随土层加深,弃耕地、草地、林地活性有机碳含量的降幅较总有机碳高(P<0.05),活性有机碳对土层变化的响应较敏感;不同土地利用方式0~10 cm活性有机碳含量为草地>林地>设施菜地>农田>弃耕地,自然生态系统更有利于土壤活性有机碳组分的提高(P<0.01);(3)活性有机碳储量随活性增加而降低,且自然用地(草地、林地)大于农用地(农田、设施菜地)和弃耕地,ER值与之相反,即随着土地的受干扰程度增强,土壤有机碳库的稳定性下降;(4)3种活性有机碳CMI表现为草地>林地>农田>设施菜地>CK,表明较少有人为干扰的土地利用方式更有利于土壤的良性发展。

基于DRGs相关指标的福建省某三级医院外科床位优化配置研究

目的分析研究福建省某三级医院外科床位利用情况,为医院床位配置提供分类管理指导和动态调整的科学依据,以提高床位利用效率。方法通过绘制波士顿矩阵图,结合床位利用相关指标、病例组合指数(CMI)、时间消耗指数等DRGs相关指标,综合分析医院外科床位配置情况。结果以时间消耗指数为X轴、床位使用率为Y轴绘制床位利用波士顿矩阵图,使科室床位分类更科学、合理。某三级医院19个外科中,效率型科室有5个,周转型科室有9个,压床型科室有2个,闲置型科室有3个;19个外科中床位数偏少的科室有2个,床位数偏多的科室有9个,床位数合适的科室有8个。结论将床位利用相关指标与DRGs相关指标相结合,对科室床位配置效率进行评价可反映科室收治患者的疾病疑难程度,为优化床位配置和探索“全院一张床”管理模式积累实践经验并提供科学依据。

浙江省干湿状态的时空分布特征

应用帕默尔干旱指数(PDSI)及作物湿度指数(CMI)对浙江干旱过程进行诊断,认为PDSI指数不能准确监测浙江具体干旱过程但能反映浙江长期干旱或湿润的气候状态,而CMI指数则能准确监测跟踪具体的干旱发生发展过程。在此基础上选取浙江41个气象站,计算1961-2006年各站逐月PDSI指数值,对PDSI指数值应用经验正交函数(EOF)分解后发现,浙江中部干湿变化比较剧烈,而南部和北部变化相对较弱,有南旱北湿或南湿北旱特点,西部与东部也有干湿反向变化特征;近50a来,浙江有两个阶段处于明显的气候干燥期,20世纪60年代初-70年代初和2003年至今,目前仍处于干燥期内。

基于疾病诊断相关分组特点的手术部位感染管理

目的:通过分析手术部位感染病例与疾病诊断相关分组(DRGs)的关联性,旨在有针对性地采取干预措施,降低医院感染的发生率.方法:分析某医院的手术部位感染病例DRGs的集中趋势,并利用病例组合指数(CMI)进行风险调整,使疾病严重程度不同的病例组之间具有可比性.应用X^2检验对各科室间的手术部位感染率以及各科室不同DRGs间手术部位感染率进行比较分析.结果:排名前5位科室感染例数占总感染数的73.7%,取手术部位感染患者数在2例及以上的DRGs进行分析,96例感染患者主要集中在22个DRGs,占199例感染患者的48.24%.除神经外科外,其他科室中不同DRGs的风险调整后感染率之间均有统计学差异(P<0.05).单位CMI感染率最高的组别为:普外科GF13(7.72%)、肝胆外科HD33(8.44%)、创伤骨科ID23(8.30%)、脊柱骨科IB13(1.28%).结论:手术患者医院感染在DRGs中具有集中趋势,可通过对手术部位感染集中的DRGs进行根因分析,有针对性地干预,降低医院感染的发生.

浅谈DRG支付下对医院财务绩效的影响

目的:DRGs支付模式作为当下医院支付模式的一项重要形式,对医院的发展产生重要影响,本文通过对DRGs支付模式下对医院财务效率的分析,总结出DRGs支付模式对于提高医院财务运行效率,降低住院病人实际费用上有显著优势,对控制住院患者医疗费用上涨、提升医院服务的质量、规范医院诊疗行为具有重要的意义。

病例组合指数在医院绩效评价中的调整方法与应用

目的分析研究病例组合指数（CMI）在不同类型医院绩效评价中的适用性及其计算方法。方法以全市短期住院病例中各主要疾病分类（MDC）组疾病构成对医院CMI值进行标化调整，使不同类型医院的CMI值与其医疗技术服务水平相匹配。结果应用全市MIX；组疾病构成进行标化调整后，CMI值能够较好地反映不同类型医院医疗服务技术难度水平。结论调整后的CMI值能够更准确地反映不同类型医院的医疗服务技术难度水平，可以为医院绩效评价提供准确的数据支持。

缙云山土地利用方式对土壤活性有机质及其碳库管理指数的影响

通过选取缙云山向阳坡同一海拔高度处的亚热带常绿阔叶林（简称林地）、坡耕地、果园和撂荒地,测定分析0~60 cm深度土壤样品有机质及3种活性有机质组分含量,从而揭示了西南地区缙云山不同土地利用方式对土壤有机质、3种活性有机质及其有效率（ER）以及碳库管理指数（CMI）的影响.结果表明,4种土地利用方式下,土壤有机质、活性有机质含量以及ER和CMI均随土壤深度的增加而降低,其中土壤有机质、活性有机质及其CMI的剖面分布趋势相似,林地土壤有机质、活性有机质及其CMI主要富集在0~10 cm土层,果园主要富集在0~20 cm土层,而坡耕地和撂荒地从上而下的降低则比较均匀.在0~60 cm土壤深度内的土壤有机质以及3种活性有机质平均含量均为撂荒地〉林地〉果园〉坡耕地,将林地转变为果园和坡耕地后,有机质含量分别降低了21.56%（P〉0.05）和55.90%（P〈0.05）,将坡耕地闲置撂荒后,有机质、低、中、高活性有机质含量分别升高了238.86%（P〈0.05）、144.2%（P〈0.05）、153.3%（P〈0.05）和242.7%（P〈0.05）.方差分析发现3种土壤ER在不同土地利用方式之间并无明显差异,表明土壤ER对土地利用变化并不敏感.不同土地利用方式下3种活性有机质CMI均为撂荒地最高,林地次之,果园和坡耕地最低,表明林地开垦导致土壤碳截存降低,土壤向着质量退化的方向发展,而坡耕地撂荒则增强了土壤的碳汇功能,土壤质量向着良性方向发展.3种活性有机质与全氮、速效磷和速效钾呈极显著正相关关系,与土壤容重呈极显著负相关关系,表明活性有机质与土壤理化性质关系密切,是反映土壤养分和衡量土壤质量的重要指标.

口腔下颌骨肿瘤切除术对颞下颌关节功能状态的影响

目的探讨口腔下颌骨肿瘤切除术对颞下颌关节功能状态的影响.方法选择山西省人民医院2015年3月至2018年7月就诊的接受外科手术治疗且术后病理证实为下颌骨肿瘤的患者32例,根据术式不同分为保存下颌骨连续性组和不保存下颌骨连续性组,比较两组患者术前与术后Fricton颞下颌关节紊乱指数(CMI)的变化.结果保存下颌骨连续性组术后CMI为0.14±0.02,与术前0.14±0.03相比,差异无统计学意义(P>0.05),不保存下颌骨连续性组术后CMI为0.19±0.03,较术前0.16±0.04增大,差异有统计学意义(P<0.05).结论下颌骨肿瘤手术维持下颌骨的连续性对术后颞下颌关节的功能有较大影响,在保证肿瘤扩大切除原则的基础上,应尽可能的保存下颌骨的连续性.

基于DRGs系统的平均住院日管理

目的 探讨基于DRGs系统科学管理平均住院日的长效机制.方法 运用DRGs工具根据分析结果 产出的CMI值结合2017年7月-12月实际住院日对临床科室原有平均住院日定额进行调整,对2017年1月-7月与2018年1月-7月的63252例出院病案首页进行分析比较.结果CMI值与平均住院日呈正相关关系.依据CMI值调整住院日定额后,其相关性由0.383提升至0.609,2组相关数据均有统计学差异,全院平均住院日从调整前的10.5天下降到9.4天,秩和检验显示具有统计学差异.结论 基于DRGs系统的平均住院日管理是行之有效的改进方法.