Influence of CO_2 pneumoperitoneum on intracellular pH and signal transduction in cancer cells

Object: The authors studied the influence of CO2 pneumoperitoneum on intracellular pH and signal transduction arising from cancer cell multiplication in laparoscopic tumor operation. Method: They set up a simulation of pneumoperitoneum under different CO2 pressure, and then measured the variation of intracellular pH (pHi) at different time and the activity of protein kinase C (PKC) and protein phosphatase 2a (PP2a) at the end of the pneumoperitoneum. After 1 week, the concentration of cancer cells in the culture medium was calculated. Result: When the pressure of CO2 pneumoperitoneum was 0, 10, 20, 30 mmHg respectively, the average pHi was 7.273, 7.075, 6.783, 6.693 at the end of the pneumoperitoneum; PKC activity was 159.4, 168.5,178.0, 181.6 nmol/(g.min) and PP2a was 4158.3, 4066.9, 3984.0, 3878.5 nmol/(g.min) respectively. After 1 week, the cancer cells concentration was 2.15×105, 2.03×105, 2.20×105, 2.18×105 L-1. Conclusion: CO2 pneumoperitoneum could promote acidosis in cancer cells, inducing the activation of protein kinase C and deactivation of protein phosphatase 2a, but it could not accelerate the mitosis rate of the cancer cells.

CO_2气腹对肿瘤细胞种植与生长的影响

目的 探讨腹腔镜手术中常用的气腹介质CO2 对径路口及腹腔内肿瘤细胞种植及转移的影响。方法 手术前 1h于 30只Wistar大鼠腹腔内注入R15肝癌细胞株 ,并按随机抽样法将大鼠均分为免气腹组、He气腹组和CO2 气腹组 3组 ,实验维持 2h、2 8d后宰杀动物 ,比较各组径路口及腹腔内肿瘤的种植及转移情况。结果 在径路口、肠浆膜层、肠系膜、大网膜和膈肌部位种植的肿瘤重量 :CO2 气腹组分别为 (32 6 .7± 2 30 .3)mg、(6 2 6 .2± 2 15 .9)mg、(476 .2± 2 0 4 .8)mg、(2 5 36 .5± 90 6 .7)mg及 (384 .5± 14 9.9)mg ;He气腹组分别为(2 35 .6± 10 7.3)mg、(414 .2± 14 8.4 )mg、(2 6 1.8± 92 .6 )mg、(16 33.4± 2 4 7.3)mg及 (2 2 0 .0± 5 7.9)mg ;免气腹组分别为 (14 5 .0± 4 2 .4 )mg、(2 2 1.5± 10 8.2 )mg、(2 12 .5± 10 9.6 )mg、(797.5± 335 .9)mg和 113.0mg。在各部位种植的肿瘤重量 ,CO2 气腹组均明显高于He气腹组和免气腹组 ,差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ;He气腹组均高于免气腹组 ,但差异无显著性意义 (P>0 .0 5 )。结论 CO2 气腹与He气腹及免气腹相比 ,可促进腹腔内肿瘤细胞的种植与生长。

持续性CO_2气腹影响腹腔镜手术切口肿瘤细胞种植的实验研究

目的 探讨腹腔镜肿瘤外科手术中CO2 气腹对肿瘤细胞切口种植的影响。方法 雄性SD大鼠腹腔内注入不同浓度的人胃癌细胞株SGC 790 1,气腹机分别产生不同腹腔压力 [15mmHg/30mmHg( 1mmHg =0 .133kPa) ]的持续性气腹 ,通过 5mm腹腔穿刺管收集气体至培养瓶中 ,在 37℃、5 %CO2 环境中培养 7天后 ,涂片鉴定是否有肿瘤细胞生长 ,另取腹腔冲洗液作阳性对照。结果 应用 10 6个 /ml浓度的胃癌细胞液 ,气腹压达 30mmHg ,流量为 5L/min ,持续 5min、6 0min、12 0min及 180min后 ,部分培养瓶中发现有肿瘤细胞生长 ;而应用 10 4 个 /ml浓度的胃癌细胞液则未发现肿瘤细胞生长 (P<0 .0 0 1)。结论 10 6个 /ml胃癌细胞浓度下 ,高气腹压 ( 30mmHg)、时间 ≥6 0min可能造成肿瘤细胞的切口播散。本实验结果为临床上如何有效地预防腹腔镜手术切口的肿瘤细胞种植提供了参考依据 。

电针在术中改善CO_2气腹应激损伤的临床研究

目的:通过检测术中胃粘膜CO2分压、胃粘膜ph值、白介素-2和表皮生长因子的变化,观察电针对术中CO2气腹应激损伤的改善效果。方法:收治妇科腹腔镜手术病人60例,行随机、单盲、对照的临床试验。病人分为两组,I组30例,施以常规全身麻醉;Ⅱ组30例,在常规全身麻醉基础上,复合穴位电针,从进入手术室开始一直持续到手术结束。在不同时间点获取反映CO2气腹应激损伤的相关数据,以备评价所用。结果:胃粘膜CO2分压、胃粘膜ph值、白介素-2和表皮生长因子的组间、组内数值变化均存在显著差异(P<0.01)。结论:电针应用在全麻妇科腹腔镜手术中,能够保证胃粘膜的血氧供应,防止胃粘膜局部缺血或低灌注,维持胃黏膜屏障的生理功能,达到减轻CO2气腹对机体应激损伤的临床效果。

CO_2人工气腹对裸鼠腹腔子宫内膜癌细胞模型切口转移、生长和腹腔播散影响

目的 探讨CO2 人工气腹术对裸鼠子宫内膜癌细胞模型切口转移、生长、腹腔种植、播散影响。方法 4 5只裸鼠随机分成 :(1 )对照组 :仅给予麻醉 ,右下腹腔注射子宫内膜癌细胞 ;(2 )开腹组 :脐耻正中切口 4cm ,肠管外置 5min后右下腹腔注射子宫内膜癌细胞 ;(3)气腹组 :剑突至耻骨垂直正中处穿刺后腹腔内建立 4mmHg(1mmHg =0 1 33kPa)CO2 人工气腹 ,5min后右下腹腔注射子宫内膜癌细胞。注射子宫内膜癌细胞珠 (HEC 1 B)数量 :2 .2× 1 0 6个 /只 ,实验时间 :4 5min。 4周后 ,观察裸鼠体重改变、腹壁切口肿瘤转移情况。测量腹壁转移肿瘤最大直径和重量 ,运用半定量评分系统对腹腔各脏器肿瘤种植、播散情况进行评分、行组间比较。结果 开腹组裸鼠体重下降显著高于人工气腹组 ,分别为 (2 .4 2± 2 .31 )g和 (0 .30± 1 .72 )g ,(P <0 .0 5 )。人工气腹组切口肿瘤转移率显著大于开腹组 ,分别为 (86 .6 7%和 38.4 6 % ) ,(P <0 .0 5 ) ,平均腹壁转移肿瘤最大直径、重量 ,人工气腹组显著大于开腹组 ,分别为 (4 .93± 3.2 2 )mm和 (1 .77± 2 .39)mm、(4 2 .2 9± 2 8.80 )mg和 (1 9.2 2± 2 7.1 7)mg ,(P <0 .0 1和P <0 .0 5 )。人工气腹组脏器平均播散得分值显著高于开腹组 ,分别为 (9.80± 5 .6 2和 3.

两种麻醉方法下CO_2气腹对冠心病Q-T离散度的影响

目的 :观察两种麻醉方法下冠心病患者行腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中CO2 气腹对Q -Td的影响。方法 :择期行LC手术 ,ASAⅠ级～Ⅲ级患者 4 0例 ,随机分为无冠心病硬膜外组、冠心病硬膜外组、冠心病全麻组、无冠心病全麻组 4组 ,硬膜外组用 0 5 8%布比卡因作局麻药 ,全麻组常规快诱导插管 ,分别测出气腹前、气腹后 15min、 2 0min时的Q -Tmin、Q -Tmax、Q -Tcd及HR、MAP、RPP进行比较。结果 :冠心病硬膜外组和全麻组气腹后 2 0min时QTcd延长、RPP值下降较气腹前有明显差异 ,P <0 0 5。结论 :推测冠心病患者LC手术中冠脉血流量明显减少 ,CO2 气腹是LC手术中的重要影响因素 。

CO2气腹腹腔镜与双视免气腹腹腔镜在胆囊结石手术患者中的应用效果对比

目的:探讨CO2气腹腹腔镜与免气腹腔镜在胆囊结石手术中的应用。方法:选择2012年10月~2017年10月在某院因胆囊结石行双视免气腹腹腔镜下胆囊切除术的35例为试验组,以及同期因胆囊结石行CO2气腹腹腔镜下胆囊切除术的35例为对照组。结果:试验组术后首次排气时间明显短于对照组、术后6h疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后12h疼痛评分、术后1d CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组收缩压、舒张压、动脉血氧分压、呼气末CO2分压与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);pH值无明显差异(P>0.05)。结论:双视免气腹腹腔镜手术治疗胆囊结石术后患者胃肠功能恢复快,对血流动力学的影响更小,建议临床进行推广应用。

幼兔CO_2人工气腹模型的建立

目的构建一种实用稳定的CO_2人工气腹动物模型,模拟新生儿腹腔镜手术环境。方法 32只健康新西兰幼兔(3周龄,体重0.8~1 kg),随机分为4组,每组8只:对照组,单纯腹腔麻醉;开腹组,麻醉后行开腹手术暴露腹腔;低压气腹组,腹腔气腹压力维持于6 mm Hg;高压气腹组:腹腔气腹压力维持于12 mm Hg。采用10%水合氯醛3 ml/kg腹腔麻醉,追加采用4%水合氯醛1 ml/kg。麻醉时间持续4 h。气腹组采用精密电子压力计控制CO_2输入的方法维持目标气腹压力。结果应用精密电子压力计可以维持理想的气腹压力。各组幼兔围手术期心率、呼吸频率比较均无统计学差异(P>0.05),术后24 h内进食量恢复正常,术后7 d切口拆线,均一期愈合,未出现感染、出血及死亡。结论采用幼兔作为动物模型、精密电子压力计维持CO_2气腹压力的方法,可成功建立用于研究新生儿腹腔镜手术的CO_2人工气腹模型。

CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗子宫内膜癌的临床效果及对患者QOL评分的影响

目的:探讨CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗子宫内膜癌的临床效果及对患者QOL评分的影响。方法:将2014-01~2015-01于我院进行治疗的98例子宫内膜癌患者,依据手术方式的不同分为研究组和对照组。对照组行传统开腹手术淋巴结切除治疗,研究组进行CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗。对两组患者的手术观察指标状况、术中及术后并发症发生状况、QOL评分、临床效果进行对比。结果:研究组患者手术用时、术中出血量、术后排气时间、疼痛消失时间、住院时间等状况均优于对照组(P<0.05);研究组患者术中、术后并发症发生状况优于对照组(P<0.05);治疗前两组患者生活质量在整体健康状况、功能、症状三方面量表的评分不存在可比性差异(P>0.05),治疗后研究组患者上述生活质量量表评分均高于对照组(P<0.05);研究组患者的缓解率高于对照组(P<0.05)。结论:子宫内膜癌患者实行CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗,临床疗效明显,可显著提升患者的术后生活质量,术中术后的并发症少,安全性高。

二氧化碳气腹下行胆囊切除术对胃粘膜二氧化碳分压及pH的影响

目的 探讨腹腔镜二氧化碳气腹对胃粘膜二氧化碳分压 (i PCO2 )及胃粘膜 pH(i pH)的影响。方法 选择 2 0例二氧化碳气腹下胆囊切除术病人。采用胃管法 ,分别于气腹前 ,气腹 2 0、4 0分钟 ,排气后 30分钟抽取胃液 3～ 5ml。分析胃液PCO2 及PO2 ,同时在气腹前、后各时点监测动脉血PaCO2 、PaO2 、pH、HCO3 -和BE ,并代入Henderson Hasseibach公式 ,计算i pH。 结果 i PCO2 在气腹 2 0分钟比气腹前有显著性升高 (P <0 0 5 ) ;气腹 4 0分钟、排气后 30分钟与气腹前比较显著升高 (P <0 0 1) ,气腹 2 0、4 0分钟 ,排气后 30分钟i pH均较气腹前明显降低 (P <0 0 1)。气腹 4 0分钟时 ,i PCO2 最高 ,而i pH为最低。胃粘膜氧分压 (i PO2 )气腹前、后无明显变化。PaCO2 气腹 4 0分钟、排气后 30分钟均显著高于气腹前 (P <0 0 1)。动脉血 pH、BE气腹后各时点均较气腹前降低 (P<0 0 1)。动脉血PaO2 、HCO-3 气腹前后变化不明显 (P >0 0 5 )。结论 二氧化碳气腹下胃粘膜有缺血低灌注现象。随着气腹时间延长 ,胃粘膜低灌注、酸中毒的症状加重。

二氧化碳气腹对肿瘤细胞生长和播散影响的研究

目的 研究静脉使用 5 %NaHCO3 纠正CO2 气腹造成的酸中毒能否改善其对肿瘤细胞的促生长和播散作用。方法 观察静脉推注 5 %NaHCO3 的CO2 气腹组、CO2 气腹组及对照组带瘤Wister大鼠的肿瘤生长及穿刺点转移情况。结果 静脉推注 5 %NaHCO3 的CO2 气腹组、CO2 气腹组及对照组肿瘤的重量、体积和腹水体积有差异 ,但无统计学意义。穿刺点转移率无明显差异。结论 CO2 气腹影响肿瘤细胞生长和播散的机制复杂 ,不能完全以CO2 引起机体酸中毒解释。未找到通过静脉推注 5 %NaHCO3 可改善CO2 气腹对肿瘤细胞生长影响的基础理论依据。

全麻下腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸循环影响的临床研究

择期腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）手术患者１００例，全部采用气管内插管全麻，分别于气腹前、气腹后５、１０、２０分钟测定心率（ＨＲ）、收缩期血压（ＳＢＰ）、脉博氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼吸道压力（Ｐａｗ）、呼气终末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）。结果表明，气腹５、１０分钟后，ＨＲ、ＳＢＰ、Ｐａｗ、ＰｅｔＣＯ２显著增高（Ｐ＜０．０１），ＳｐＯ２显著下降（Ｐ＜０．０５）；随着机体的自身调节作用，２０分钟后，各指标与气腹前相比明显好转（Ｐ＞０．０５）。本文通过上述参数的观察，认为ＣＯ２气腹使腹内正压增加，膈肌上升，胸腔受到物理性压迫以及手术期间呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激而致呼吸循环发生变化。故应强调术中呼吸循环的监测，尤其对有心肺疾病的患者；同时，应将腹内正压控制在１５～２０ｋＰａ［１］。

二氧化碳气腹对心肌酶谱的影响

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)时CO2 人工气腹对心肌酶谱的影响。方法 :选择 30例ASAⅠ～Ⅱ级患慢性胆囊炎、胆石症择期手术的病人 ,行静脉复合麻醉。于麻醉诱导前、CO2 气腹前、气腹后 15min和30min及放气后 5min分别采集静脉血标本测定心肌酶谱 (LDH、CK、HBDH)。结果 :麻醉诱导前后 ,以及CO2气腹后 15min和 30min及放气后 5min与气腹前比较心肌酶无明显变化 (P >0 .0 5 )。CO2 气腹后 30min和术毕放气后 5min与气腹前比较LDH虽有升高 ,但无统计学差异 (P >0 .0 5 )。结论 :LC时CO2

腹腔镜手术对大肠癌肿瘤细胞播散种植的影响

目的 :比较腹腔镜结直肠癌手术和开腹结直肠癌手术对结直肠癌肿瘤细胞的播散种植的影响。方法 :收集 2 0 0 1～ 2 0 0 3年腹腔镜结直肠癌手术 36例和开腹结直肠癌手术 4 5例 ,收集两组手术术前 ,术后腹腔冲洗液 10 0ml,在腹腔镜组术后用 10 0ml生理盐水冲洗腹腔镜手术特有器械 ,在腹腔镜组 ,气腹后通过套管针侧孔引出CO2 气体 ,经过 10 0ml生理盐水的滤过后 ,收集过滤液 ,所有液体经离心后 ,涂片固定染色 ,观察肿瘤细胞。结果 :腹腔镜气腹CO2 气体滤过液中未观察到肿瘤细胞 ,腹腔镜器械冲洗液发现 1例阳性 ,阳性率为 2 .8%。两组术前腹腔冲洗液中肿瘤细胞的阳性率均为 33.3% ,术后肿瘤细胞阳性率分别为 8.3%和11.1%。在两种手术方式中无明显差别。结论 :CO2 气腹不会引起肿瘤细胞的播散。腹腔镜术中器械污染是引起切口转移的主要原因之一。腹腔镜手术不增加肿瘤细胞播散种植的机会。

二氧化碳人工气腹在安氟醚吸入麻醉中对心率变异性及脑电指标的影响

目的 探讨CO2 人工气腹在安氟醚吸入麻醉中对腹腔镜胆囊切除手术患者心率变异性 (heartratevariability ,HRV)及脑电 (electroencephalogram ,EEG)指标的不同影响。 方法 利用心率变异功率谱分析技术 (HRV PSA)和脑电功率谱分析技术 (EEG PSA)对 2 8例腹腔镜胆囊切除手术患者在麻醉前、麻醉诱导插管后及CO2 人工气腹后HRV指标LF、HF、LF HF、TP及EEG参数BIS、95 %SEF的变化进行了观察。结果 麻醉诱导插管后LF、HF、TP、BIS及95 %SEF均显著降低 ,LF HF未见明显改变 ;CO2 人工气腹后LF、LF HF、TP显著升高 ,HF、BIS及 95 %SEF未见明显改变。结论 CO2

胃肠肿瘤CO_2气腹切口种植的对比研究

目的 进一步探讨肿瘤细胞切口种植的原因。方法 选用人胃癌细胞株 Ｓ Ｇ Ｃ７９０１ 及人肠癌细胞株 Ｌｏ Ｖｏ，注入雄性 Ｓ Ｄ 大鼠腹腔内，气腹机产生腹腔持续性气腹，通过腹腔穿刺管（５ ｍ ｍ） 收集气体至培养瓶中，３７ ℃、体积分数为５ ％ Ｃ Ｏ２ 环境中培养７ 天后，鉴定是否有肿瘤细胞生长，另取腹腔冲洗液作阳性对照。结果 胃癌细胞持续性气腹测试组中，应用１０６ 个／ｍｌ 胃癌细胞，气腹压达３０ｍ ｍ Ｈｇ ，流量为５ Ｌ／ｍｉｎ ，持续６０ 分钟时，７５ ％ 培养瓶中有肿瘤细胞生长。而相同状态下，未见肠癌细胞生长。结论 相同状态下，胃癌细胞较肠癌细胞更易从切口逃逸，且与肿瘤细胞的数量、气腹压力及持续时间呈正相关。

不同条件下二氧化碳气腹对肝血流动力学影响的实验研究

目的 探讨不同条件下二氧化碳 (CO2 )气腹对肝血流动力学的影响。方法 测定不同压力和作用时间CO2 气腹作用下吲哚氰绿负荷试验 15min滞留率 (R15ICG) ,以了解肝血流量的变化。结果 压力越高 ,R15ICG降低越明显 ;同一压力条件下 ,R15ICG在气腹早期下降幅度大于在长时相气腹后期。结论 CO2 气腹产生的机械压力使肝血流量减少 ,在气腹作用早期 ,还另有原因加重肝血流量下降。

气腹期间艾司洛尔对血流动力学和呼吸的影响

目的观察CO2 气腹期间应用艾司洛尔对血流动力学和呼吸的影响及其临床意义。方法腹腔镜胆囊切除术患者 6 0例 ,随机均分为艾司洛尔组和盐水对照组。气腹不同阶段记录ECG、SBP、DBP、MAP、HR、Paw的变化 ,并计算RPP ,同时作动脉血气。结果气腹期间对照组SBP、DBP、MAP、HR、RPP显著高于气腹前及艾司洛尔组同期 (P <0 0 5 ) ;艾司洛尔组血流动力学控制良好 ;Paw、Pa CO2 、pH组间差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论气腹期间应用艾司洛尔可明显减轻气腹应激反应 。

利多卡因对妇科腹腔镜手术气腹期间自主神经功能的影响

目的:研究静脉给予利多卡因对妇科腹腔镜手术气腹期间自主神经功能的影响。方法:选取70例全麻下腹腔镜全子宫切除术患者,利用随机数字表法分为两组,利多卡因组诱导时静脉给予利多卡因1.5 mg/kg,术中1.5 mg/(kg·h)维持,对照组给予等量生理盐水。于入手术室后(T0),气管插管时(T1),气腹形成后即刻(T2),气腹形成后10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5),拔除气管导管时(T6)采集5 min动态心电图进行心率变异性分析,评价自主神经功能,记录术中血压和心率。结果:与对照组比较,利多卡因组T1~T6时交感神经相关指标低频与高频功率比值(LF/HF)和低频功率标准化值(LFnu)降低(P<0.05),副交感相关指标高频功率标准化值(HFnu)升高(P<0.05),T3~T5时总功率对数值(lnTP)、低频功率对数值(lnLF)、全部窦性RR间期标准差(SDNN)降低(P<0.05);T1~T6时平均动脉压降低(P<0.05)。结论:妇科腹腔镜手术静脉输注利多卡因可降低气腹期间交感神经兴奋性,改善自主神经功能状态。