腹腔镜胆囊切除术CO_2充气时的心血管反应

45例腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为全麻组、硬膜外组、硬膜外+阿托品组,观察CO_2气腹建立时的心血管反应。结果表明,全麻下腹腔充气时血压、心率轻度上升,硬膜外阻滞下(T_4～L_1)腹腔充气易诱发严重迷走神经反射。气腹前静注常规剂量阿托品对其反射有一定的抑制作用,而对充气时血压下降的预防效果不明显。为此,必须加强气腹期间监测和管理,合理选择麻醉方法。

不同体积分数CO_2充气包装对冷藏红富士苹果保鲜效果的影响

为了研究冷藏条件下,不同体积分数CO2充气包装对采后红富士苹果贮藏品质及货架期品质的影响,探索CO2伤害阈值,以红富士苹果为试材,采用不同体积分数CO2(2%、5%、8%)充气包装,以充入空气作为对照(空气中CO2体积分数为0.03%,忽略记为0%),在(0±0.5)℃贮藏,分析其贮藏品质、常温条件下放置10 d的货架品质、袋内气体体积分数、CO2伤害发生率等指标的变化。结果表明,不同处理达到平衡时袋内CO2含量差异很大,其中8%CO2充气包装平衡时袋内CO2体积分数可达到6.7%,显著高于2%CO2充气包装和对照;不同体积分数CO2充气包装出现CO2伤害的时间及CO2伤害率不同,其中对照和2%充气包装出现CO2伤害时间为最晚,伤害率最低;与其他处理相比,2%CO2充气包装能够降低贮藏过程中呼吸强度,维持较高的果实硬度、可溶性固形物含量和可滴定酸含量,且能较好地保持果实货架期品质,延缓质量损失。因此,在50μm聚氯乙烯充气包装条件下,与对照相比,2%CO2充气包装效果最好,5%和8%CO2充气包装加重CO2伤害发生,降低了苹果保鲜效果。

腹膜后CO_2充气对脑血流及血管活性肽的影响

目的探讨以CO2充气为背景的手术中脑血流及血浆血管活性肽的变化及意义。方法选择19例接受后腹腔镜手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级。分别于充气前、充气后30 min6、0 min1、20 min及停止充气30 min记录二氧化碳分压(PaCO2)、大脑中动脉血流速度(Vm)、血流速度变化百分比(Delt)、脉动指数(PI),并采集静脉血观察内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)在各时间点的变化。结果与充气前相比,各时间点PaCO2、Vm、Delt均有明显上升,PI下降,并有统计学意义,充气结束后,各值趋于正常。ET、CGRP、NPY、NT充气后均有上升,并在不同的时间点分别有显著或非常显著差异。结论以CO2充气为背景的后腹腔镜手术,升高的PaCO2及血浆血管活性物质共同作用,使脑血量处于增加状态。

腹膜后间隙CO_2充气对呼吸循环功能的影响

目的 观察腹腔镜肾囊肿切除术麻醉期间腹膜后间隙CO2 充气对呼吸循环的影响。方法 择期手术吸入全麻患者 7例 ,ASAⅠ级。静脉诱导后作气管内插管 ,IPPV并维持潮气量 8ml/kg ,监测MAP、HR、Ⅱ导联ECG、CVP、TV、MV、PPEAK、SpO2 、PETCO2 、肺顺应性和动脉血气分析。分别在麻醉前 ,控制呼吸 15min(CO2 气腹前 ) ,气腹后 5 ,15 ,30和 6 0min时记录各项监测数据。结果 充气前后SpO2 ,PaO2 和SaO2 均无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,TV和MV减幅不大 ,PPEAK轻微升高 (P >0 .0 5 ) ,肺顺应性下降 (P <0 .0 1) ;HR和MAP无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,CVP明显升高 (P <0 .0 1)。PETCO2 和PaCO2 升高 (P <0 .0 1) ,pH值下降但仍在正常范围 (P <0 .0 1)。结论 全麻下IPPV时 ,腹膜后CO2 充气对呼吸循环功能影响较轻 ,维持足够的通气量可避免因CO2 经后腹膜吸收所造成的高碳酸血症。

CO_2充气腔镜下肾及肾上腺手术对呼吸循环功能影响

目的探讨CO2充气对腔镜下行肾及肾上腺手术患者循环和呼吸功能的影响。方法选美国麻醉医师协会(ASA)体格情况分级:I^II级,在全凭静脉麻醉下行腔镜肾及肾上腺切除、肾囊肿去顶术的患者共18例,观察充入CO2气体时有创动脉血压(ABP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、pH值和二氧化碳分压(PaCO2)的变化。结果充气前后ABP、HR和SpO2无显著变化。PaCO2于充气后10分钟升高,30分钟时达最高值,放气后恢复充气前水平。结论CO2充气压力在13~15mmHg时虽可导致PaCO2升高甚至高于正常值,但仍在相对安全的范围内,对患者没有明显的不利影响。

完全腹膜外疝修补(TEP)手术腹膜前CO_2充气对人体的影响

目的完全腹膜外疝修补(TEP)手术需在腹膜前建立间隙,并且应用CO2充气维持足够的操作空间。本临床研究通过腹膜前CO2充气对患者呼吸和循环的影响,从病理生理学的角度来论证TEP手术的安全性。方法2005年1月至6月,本中心行TEP手术的腹股沟疝患者20例(18例斜疝,2例直疝),均为男性,年龄平均60.2岁。腹膜前建立间隙并用CO2充气,维持压力于12mmHg,分别记录充气前、充气后5min、充气后30min、拔管后四个时间段的心率(HR)、血压(BP)、呼气末CO2分压(EtCO2)以及血气分析测定值(PH、PCO2、HCO3)。结果进行统计分析。结果手术均顺利完成,手术时间平均32.6min,术后疼痛分数(VAS)平均(2.7±1.4)分,术后住院平均(3.2±0.5)d,3例患者出现皮下气肿。病理生理指标中HR和PH值在充气后有一定幅度的下降,BP、EtCO2、PCO2和HCO3值在充气后有一定幅度的上升,与充气前指标差异有统计学意义,并且随着充气时间延长变化幅度有所增加,各指标在拔管后迅速恢复并接近充气前水平。结论TEP手术腹膜前CO2充气,CO2在皮下组织弥散可能会形成皮下气肿,CO2吸收会出现CO2蓄积及酸中毒,并造成血压上升及心率减慢。通过麻醉师的合理处理,可以将指标控制在合理的安全范围内,术后能迅速恢复。

腔镜下甲状腺手术CO_2充气对循环及动脉血气的影响

目的观察颈部皮下CO2充气对腔镜下甲状腺手术循环及动脉血气的影响。方法 2008年3月—2010年7月对31例气管插管全麻下行腔镜下甲状腺手术病人,皮下充入CO2(压力5～7mmHg),监测心率(HR)、血压(BP)和动脉血pH值、PaCO2的变化。结果在CO2充气后,血压、心率迅速出现上升趋势,MAP于充气后45min达到高峰〔(96.50±12.6)mmHg〕,上升幅度与充气前基础值比较差异有统计学意义(P<0 05);在充气后15minPaCO2升高,pH值下降,30min PaCO2达到高峰〔(43.63±2.42)mmHg〕,45min pH值最低(7.33±0.04),充气后各时间点PaCO2和pH值与充气前比较有显著差异(P<0 05);45min后PaCO2开始下降,pH值上升,60min PaCO2、pH值达到稳定水平;放气后PaCO2、pH值接近充气前水平。结论皮下CO2持续充气可使循环兴奋、使CO2蓄积,5～7mmHg CO2充气压对腔镜下甲状腺手术动脉血PaCO2、pH值有影响,但仍在安全范围内。只要在术中严密监测合理处置,就能减少并发症,从而提高麻醉的安全性,使患者顺利渡过围术期。

内镜下甲状腺切除术中高碳酸血症的预防

目的 :探索防止内镜下甲状腺切除术中出现高碳酸血症的方法。方法 :用皮下扩张器在胸前区和双侧颈阔肌分离皮肤与皮下组织 ,以 5 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)的 CO2 充气压力维持外科操作空间 ,共实施内镜下单侧单纯性甲状腺腺瘤切除术 8例。 结果 :CO2 充气时间为 (99.6 3± 19.34) m in,分钟通气量维持在 12 0 m l/ (kg· min) ;CO2 充气期间 ,动脉血 CO2分压 (Pa CO2 )无明显上升 ,平均为 (33.19± 2 .15 ) mm Hg,呼气末 CO2 分压 (PETCO2 )为 (2 9.0 6± 1.5 5 ) mm Hg,Pa CO2 和PETCO2 的差值为 (4.0 9± 1.79) mm Hg。结论 :采用 5 m m Hg的 CO2 充气压力 ,在正常的分钟通气量下便可维持正常的 CO2 分压 ,避免了因手术区域组织明显的 CO2 吸收而导致的高碳酸血症的发生 ,同时又能保持足够大的手术操作空间。

腹腔镜手术CO_2对机体的生理影响

随着外科领域微创理念的深入,腹腔镜技术在临床上应用不断发展。腹腔镜手术过程中需要建立气腹,为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境。主要有腹腔内CO2充气与腹膜后CO2充气两种,由于两种空间在解剖结构、组织特点、血液循环等方面的差异,引起的生理变化也有所不同。气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已引起众多学者的重视。1建立适宜气腹压力的必要性腹腔镜手术首先需建立气腹,

单腔气管插管二氧化碳吹入人工气胸法在胸腔镜手术中的应用

对20例采用单腔气管插管CO2吹人人工气胸法行胸腔镜手术患者的临床资料进行前瞻性分析．在低速充气（2～3L／min）、维持胸内压6～10mmHg（1mmHg=0．133kPa）的条件下，监测中心静脉压（CVP）、有创动脉压（ABP）、心率、脉搏血氧饱合度（SpO2）、气道压及呼气末CO2分压（E-TCO2）等呼吸、循环指标和血气分析结果．观察其在CO2充气前、后的变化趋势。结果：CO2吹人造成人工气胸后．患者的心率、CVP、气道压、E—TCO2及CO2分压（PCO2）均有不同程度升高．血气pH值下降．但30min达到稳定．不随时间延长而变化。