醋酸林格氏液对肝移植术中病人动脉血-呼气末CO_2分压差的影响

目的研究原位肝移植(OLT)术中输注醋酸林格氏液(勃脉力A)对术中动脉血-呼气末CO2分压差(Pa-ETCO2)的影响。方法44例全麻下OLT中病人随机分为2组,术中分别静脉输入勃脉力A(PA组)和乳酸林格氏液(LR组),术中晶体液的输注速率为6~8 ml/(kg.h)。于麻醉前(T1)、门静脉阻断前(T2)、下腔静脉阻断后10 min(T3)、下腔静脉开放后10 min(T4)、手术结束时(T5)采动脉血测动脉CO2分压(PaCO2),同时记录相应的呼气末CO2分压(PETCO2),计算PaCO2和PETCO2的差值(Pa-ETCO2)的大小。结果两组间Pa-ETCO2比较无统计学差异(P>0.05),组内比较Pa-ETCO2差异有统计学差异(P<0.05)。与T1比较,两组在T3、T4上升明显(P<0.05)。结论在OLT术中输入勃脉力A和乳酸林格氏液对PETCO2的影响无统计学差异,但在阻断和开放后都有增大的趋势,需增大每分钟通气量,以增加CO2的排出。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值

目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（CV—a）CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值。方法对2009—06～2011—06收住ICU的126例经早期目标导向治疗（EGDT）达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究，测定入组时（T0）的P（cv—a）CO2值，以6mmHg作为其界限，将患者分为低P（CV—a）CO2组（n=68）和高P（CV—a）CO2组（n=58）。测定T0，入组后6、12h（T6、T12）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心指数（CI）、经皮血氧饱和度（SaO2）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、氧摄取率[ERO2=（SaO2-ScvO2）／SaO2]、P（CV—a）CO2及动脉血乳酸（Lac）。结果在T0低P（CV—a）CO2组的CI明显高于高P（CV—a）CO2组[（4．35±0．90）L／（min·m2）vs（3．14±0．65）L／（min·m2），P〈0．0001），但ScvO2值两组比较差异无统计学意义[（76±4）％vs（75±4）％，P=0．18]。T0～T12，低P（cv—a）CO2组乳酸清除率明显高于高P（CV—a）CO2组[（33±28）％vs（24±24）％，P〈0．05]，在T24两组感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分比较差异有统计学意义[（11．1±3．2）分vs（12．4±4．0）分，P〈0．05]。两组28d病死率分别为38．2％、56．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。在入组后各时间点，CI和P（CV—a）CO2均存在负相关。结论感染性休克患者按EGDT进行复苏治疗时，仅以ScvO2作为目标来指导复苏治疗是不够的，当ScvO2已经达到70％时，可将P（CV—a）CO2≥6mmHg作为另一个判断患者存在复苏不充分的指标。

呼吸频率对容量控制机械通气脓毒性休克患者动脉血和中心静脉二氧化碳分压差的影响

目的探讨机械通气脓毒性休克患者呼吸频率(RR)设定对动脉血和中心静脉二氧化碳分压差(CO2-gap)的影响.方法选择2017年1月至2018年12月中国人民解放军第九○一医院收住的脓毒性休克成人住院患者.所有患者均接受机械通气,模式为容量控制.通过呼吸机调节RR.RR从10次/min开始,每60 min加2次RR,直至16次/min.每时段同时采集动脉及中心静脉血气进行组织灌注指标的评价,比较患者不同时段CO2-gap、酸碱度(pH)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)等指标水平变化与RR的相关性.结果随RR增加,CO2-gap、pH值和PaO2逐渐增加[CO2-gap(mm Hg):5.76±2.02 vs.9.85±1.92,pH:7.350±0.078 vs.7.430±0.078,PaO2(mm Hg):114.10-±24.96 vs.144.30±27.57],中心静脉二氧化碳分压(PcvCO2)和PaCO2均降低[PcvCO2(mm Hg):50.66±8.09 vs.41.43±12.50,PaCO2(mm Hg):44.90±7.60 vs.33.50±6.80],差异均有统计学意义(P<0.05).PaCO2的下降趋势比PcvCO2更明显.碳酸氢根(HCO3-)和二氧化碳总浓度(ctCO2)随RR的增加而明显降低[HCO3-(mmol/L):28.58±5.22 vs.22.44±4.99,ctCO2(mmol/L):56.32±21.90 vs.45.21±19.60,P<0.05];中心静脉血氧饱和度[ScvO2(%):73.1±7.7vs.75.2±8.7]有上升趋势,但无统计学意义(P>0.05).结论对于容量控制通气的脓毒性休克患者,呼吸机诱导的呼吸性碱中毒可引起CO2-gap的增加.RR设定对于此类患者可能是除心输出量低、灌注不足之外,另一个影响CO2-gap水平的指标.

电针对全麻下妇科腹腔镜手术患者胃黏膜血流灌注分的影响

目的通过监测术中胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、胃黏膜-动脉血二氧化碳分压差[P(g-a)CO2]数值的变化,观察电针对妇科腹腔镜手术患者胃功能的影响效果。方法收治妇科腹腔镜手术患者62例,行随机、单盲、对照的临床试验。分为两组,对照组32例,施以常规全身麻醉;治疗组30例,在常规全身麻醉基础上,复合穴位电针,一直持续到手术结束。术中获取反映胃功能和动脉血气分析的相关数据,以备评价所用。结果两组治疗后PgCO2、P(g-a)CO2数值比较,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05),两组各项数据随时间变化均存在组内显著差异(P<0.01)。结论电针应用在全麻妇科腹腔镜手术中,能够保证胃黏膜的血氧供应,具有胃功能保护的作用。

Scv02联合P(cv-a)CO2监测在感染性休克患者液体复苏中的指导意义及对预后的影响

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在感染性休克患者液体复苏中的指导价值及对预后的影响.方法选取2016年1月至2018年2月我院收治的94例感染性休克患者作为研究对象,随机编号并分为观察组与对照组各47例.入组后常规放置中心静脉导管,依据临床治疗指南进行液体复苏,对照组以ScvO2为目标指导液体复苏,观察组以ScvO2联合P(cv-a)CO2为目标指导液体复苏.对比两组液体复苏前及复苏6h后监测指标[中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、ScvO2、心脏指数(CI)、乳酸清除率]变化、病情转归情况[急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)]、治疗基本情况及预后肺水肿发生率、28 d病死率.结果①监测指标:液体复苏前两组CVP、MAP、ScvO2及CI比较差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏6h后,两组CVP、MAP、ScvO2及CI较液体复苏前改善(P<0.05),观察组CVP、ScvO2、CI及乳酸清除率高于对照组(P<0.05).②病情转归情况:液体复苏前两组APACHEⅡ及SOFA比较差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏6h后两组APACHE Ⅱ及SOFA较液体复苏前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).③治疗基本情况:观察组ICU入住时间(9.31±4.24)d、机械通气时间(11.72±4.93)d短于对照组且[(13.27±5.01)d和(14.83±5.26)d,P<0.05],去甲肾上腺素用量(13.01±5.21)mg及多巴酚丁胺用量(87.26±28.34)mg少于对照组[(16.73±6.44)mg和(109.47±31.23)mg,P<0.05].④预后:观察组肺水肿发生率19.15%(9/47)与对照组14.89%(7/47)比较差异无统计学意义(P>0.05),28 d病死率6.38%(3/47)与对照组14.89%(7/47)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论ScvO2与P(cv-a)CO2联合监测在感染性休克患者液体复苏过程中有重要指导意义,有利于进一步保证复苏有效开展,提高治疗效果,并缩短ICU入住时间、机械通气时间,且不会增加肺水肿发生风险,但尚无直接有效数据证实其可降低病死率.

中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者组织灌注及氧代谢状态的临床研究

目的:探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO_2]在反映感染性休克患者组织灌注和氧代谢状态的临床价值。方法:将82例经早期目标导向治疗(EGDT)后中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)≥70%的感染性休克患者进行前瞻性研究。以入组时P(cv-a)CO_2=6mmHg(1mmHg=0.133kPa)为临界值,将患者分成低P(cv-a)CO_2组和高P(cv-a)CO_2组。记录患者的一般情况,急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、感染指标、6h乳酸清除率、24h△SOFA评分、ICU病死率及28d病死率等,动态监测患者血流动力学及氧代谢指标变化。结果:2组患者年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、感染指标、平均动脉压(MAP)、中心静脉压力(CVP)、ScvO_2、氧消耗(VO_2)比较差异均无统计学意义;低P(cv-a)CO_2组患者心排血指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、氧输送(DO_2)、动脉-中心静脉氧含量差[C(a-cv)O_2]显著高于高P(cv-a)CO_2组,每搏输出量变异(SVV)、氧摄取率(ERO_2)显著低于高P(cv-a)CO_2组(P<0.05,P<0.01),24h△SOFA、6h乳酸清除率均显著高于高P(cv-a)CO_2组(P<0.05),ICU病死率及住院28d病死率显著低于高P(cv-a)CO_2组(P<0.05)。结论:P(cv-a)CO_2是感染性休克患者组织灌注不足的敏感指标,可以准确的反映组织灌注和氧代谢状态,是早期识别并纠正感染性休克的重要标准,对于评价患者液体管理及预后判断有重要的意义。