CO_2激光气化治疗外阴和阴道上皮内瘤变191例临床分析

目的评价CO2激光气化治疗外阴和阴道上皮内瘤变的疗效。方法收集2002年3月至2012年1月在复旦大学附属妇产科医院接受外阴和/或阴道CO2激光治疗的191例外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia,VIN）和阴道上皮内瘤变（vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN）患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 191例患者中VaINⅠ115例,VaINⅡ~Ⅲ41例,VINⅡ~Ⅲ39例,其中4例同时有阴道及外阴病变。患者的平均年龄（44.1±11.6）岁。平均随访时间（29.0±13.7）个月。191例患者中有133例（69.6%）同时或先后诊断为宫颈疾病病变,其中宫颈低级别上皮内瘤变占45.9%（61/133）,宫颈高级别上皮内瘤变占41.4%（55/133）,宫颈癌12.8%（17/133）。术后139例无复发或残留,总体治愈率为72.8%。其中VaINⅠ治愈率为72.2%,VaINⅡ~Ⅲ治愈率为61.0%,VINⅡ~Ⅲ治愈率为82.1%。VaINⅠ、VaINⅡ~Ⅲ和VINⅡ~Ⅲ患者HPV检测阳性率分别为88.4%、92.9%和84.0%,术后转阴率分别为69.7%、68.0%和85.7%,平均转阴时间分别为（1.05±0.66）年、（0.93±0.65）年和（0.99±0.70）年。结论 CO2激光气化治疗外阴和阴道上皮内瘤变是安全有效的。下生殖道癌前病变常为多中心,治疗后病变残留率较高,应定期随访监测残留和复发病变。

CO_2激光气化治疗高级别阴道上皮内瘤变的价值

目的：探讨CO2激光气化治疗高级别阴道上皮内瘤变（VAINⅡ-Ⅲ）的疗效。方法：收集2003年3月至2011年8月复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心行CO2激光气化治疗178例VAINⅡ-Ⅲ患者的临床资料，回顾性分析其临床效果。结果：①CO2激光气化治疗平均时间8．3分钟（5—10分钟），术中出血量很少（〈1m1）。术后阴道排液平均时间6．7天，妇科检查均未发现阴道黏膜红肿、糜烂、溃疡等异常情况。②术后平均随访36个月（15～119月），其中8例失访。170例患者中，8例在随访时发现癌灶而改手术或放射治疗，占4．71％。其余患者分别经过1～6次激光治疗，累计治愈率分别为59．41％、71．17％、82．35％、88．24％、92．35％、95．29％。③单次激光术后6、12、24、36个月的累计复发率分别为10．59％、18．24％、21．18％、22．35％。多次激光术后6、12、24、36个月的累计复发率分别为2．35％、3．53％、4．71％、5．29％。结论：采用CO，激光气化治疗VAINⅡ～Ⅲ，定位精确、安全有效、损伤小、愈合快，尤其适用于多发性病灶。随着激光次数的递增，累计治愈率逐步提高，随着随访时间的延长，累计复发率的增幅逐渐减缓。CO2激光气化可作为VAINⅡ～Ⅲ的首选治疗方案。

CO2激光气化治疗阴道上皮内瘤变108例临床分析

目的:探讨阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN)的临床特征,以及评价CO_2激光气化治疗VaIN的有效性及安全性。方法:收集2006年1月至2015年1月期间在无锡市妇幼保健院宫颈疾病诊疗中心行CO_2激光气化治疗的108例VaIN患者临床资料,回顾性分析其临床特征及治疗效果。结果:患者平均年龄(41.2±9.5)岁,平均随访时间(37.0±12.7)月。108例患者中有71例(65.7%)同时或先前诊断为外阴上皮内瘤样病变或宫颈上皮内瘤样病变以及宫颈癌。阴道镜下病灶中位数为3,病变呈多灶性分布的临床特点。其中接受高危型人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检查的患者86人,治疗前HPV阳性率为75.6%(65/86)。经初始治疗后病灶残留率为14.8%(16/108)、初始治愈率为85.2%。随访期间病变复发9例,复发率为8.3%。病灶残留及复发患者均接受重复激光气化治疗。有2例因阴道鳞状细胞癌转至肿瘤专科医师处治疗,其余均治愈,累计治愈率为98.1%。术后发生阴道粘膜溃疡伴感染1例,性生活满意度下降3例。术后HPV转阴率为76.9%,平均转阴时间为(13.2±3.1)月。结论:VaIN的发生与外阴、宫颈上皮内瘤样病变以及宫颈癌密切相关,阴道镜下病变呈多灶性分布的临床特点。采用CO_2激光气化治疗VaIN安全有效,初始治疗后有一定的病变残留率及复发率,但重复治疗效果好,可作为VaIN安全有效的治疗方案,术后应注意严密随访。