Coats病光学相干断层扫描成像特征及其与黄斑纤维化的相关性

目的分析Coats病患者光学相干断层扫描(OCT)成像特征及其在黄斑纤维化预测中的价值。方法采用巢式病例对照研究方法,收集2008年1月至2021年10月于空军军医大学西京医院经彩色眼底照相、眼部B型超声、荧光素眼底血管造影及频域OCT检查确诊的Coats病患者43例43眼。其中,男40例,女3例;年龄2~60岁,中位年龄13岁。以黄斑纤维化为不良预后指标,根据随访结束时是否出现黄斑纤维化将患者分为2个组,比较各组间OCT特征的差异,并采用Logistic回归分析这一不良预后指标发生的危险因素。结果43例Coats病患者的OCT临床特征包括视网膜内硬性渗出43眼(占100%)、视网膜下液21眼(占48.8%)、黄斑囊肿17眼(占27.9%)、视网膜下渗出9眼(占20.9%)、视网膜前高反射点7眼(占16.3%)、视网膜前膜21眼(占48.8%)以及视网膜内液22眼(占51.2%)。彩色眼底照相可见硬性渗出分布于后极部38眼(占93.0%)以及中周部27眼(占65.9%);OCT检查可见硬性渗出分布于内核层35眼(占81.4%)以及外核层33眼(占76.7%)。OCT检出渗出性视网膜脱离的21眼中,彩色眼底照相检出9眼(占42.9%),眼部B型超声检出18眼(占85.7%)。黄斑纤维化组视网膜下液以及视网膜下渗出眼数比例均高于无黄斑纤维化组,差异均有统计学意义(χ^(2)=20.755,P<0.001;χ^(2)=6.133,P=0.013)。Logistic回归分析结果显示,出现视网膜下液是发生黄斑纤维化的危险因素(比值比=48.345,95%置信区间:4.272~547.066,P=0.002)。结论OCT检查能够直观检测到Coats病患者的视网膜下液、视网膜下渗出、黄斑囊肿、黄斑渗出及视网膜高反射点等特征,其中视网膜下液是发生黄斑纤维化的危险因素。

玻璃体切除硅油充填联合眼内光凝治疗晚期Coats病

目的:探讨玻璃体切除硅油充填联合眼内光凝治疗伴有广泛渗出性视网膜脱离的晚期Coats病的临床治疗效果。方法:伴有广泛渗出性视网膜脱离的晚期Coats病患者13例(13眼)进行玻璃体切除硅油充填联合眼内光凝治疗,其中并发性白内障同时行晶状体切除3眼。术后随访时间0.5～2a。观察术后视力、眼压、视网膜复位情况、视网膜血管改变及术后并发症。结果:术后3mo,13例患者视网膜均复位,经FFA检查见异常扩张的血管逐渐闭塞和退缩;其中9眼最佳矫正视力均有不同程度提高,≥0.3者1眼,0.1～0.3者3眼,≤0.1者5眼;另有4眼术后视力没有明显变化。术后6和14mo时各有1例因血管渗漏致下方局限性渗出性视网膜脱离,经补行激光治疗后视网膜下液吸收,视网膜复位。结论:玻璃体切除硅油充填联合眼内光凝是治疗伴有广泛渗出性视网膜脱离的晚期Coats病的最为安全有效的方法。

Coats病误诊原因分析

目的 :分析Coats病的临床特点并探讨其误诊原因。方法 :回顾性分析 6 8例 6 9眼Coats病的临床资料。结果 :6 8例 6 9眼中 11例具有不同程度的误诊史 ,误诊率 16 .18% ,平均误诊时间为 7.5个月。结论 :对Coats病的发病特点认识不足 ,临床表现不典型 ,未及时做必要检查及晚期病例是误诊的主要原因。

视网膜下液引流联合玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物治疗重度渗出性视网膜脱离Coats病的临床疗效

目的研究视网膜下液引流联合玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物雷珠单抗治疗重度渗出性视网膜脱离Coats病的效果。方法选取2013年4月至2017年1月在北京同仁医院眼科中心确诊为3B期Coats病的患者13例13眼纳入研究。13例患者中,视力为无光感1例,光感~数指7例,0.01~0.1者2例,因年幼无法配合检查3例。巩膜外放液选取位置在视网膜脱离较高的位置,在显微镜观察下缓慢放出视网膜下液,所有患眼放液后于角膜缘后3.5 mm睫状体平坦部行玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物雷珠单抗0.5 mg(0.05 mL)。随访期观察患者的视力、眼压、裂隙灯、间接检眼镜及彩色眼底像。分析异常血管变化,视网膜下液及渗出的吸收情况,视网膜复位及并发症发生情况。结果 13例患者中3例进行了2次的视网膜下液引流,10例进行了1次的视网膜下液引流;联合两次玻璃体内注射雷珠单抗的有6例,联合三次注射的4例,三次以上3例。所有患者的视网膜下液吸收或者大部分吸收后,进行了视网膜冷冻或激光治疗,单纯激光治疗的有5例,单纯视网膜冷冻治疗的3例,激光联合冷冻治疗的5例。13例患者中,视力提高的2例,无变化的8例,因年幼无法配合检查3例。在随访中,8例视网膜完全复位,未观察到与视网膜下液引流和眼内注药手术操作相关的并发症,如眼内炎、视网膜裂孔、玻璃体积血等。结论视网膜下液引流联合玻璃体内注射雷珠单抗是一种有效治疗重度3B期Coats病的方法 。

抗VEGF药物联合激光治疗成人型Coats病的临床分析

目的:探讨18岁以上成年型Coats病的临床特点及抗VEGF药物联合激光治疗的有效性及安全性。方法:回顾性分析我院眼科2015-01/2016-06期间经荧光素眼底血管造影(FFA)及光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查确诊的成人型Coats病患者6例6眼。采用糖尿病视网膜病变早期治疗研究视力表(ETDRS)检查最佳矫正视力(BCVA),OCT检查测量黄斑中心厚度(CMT)。患眼平均BCVA为51.17±15.15个字母;CRT为221~673(平均303.30±107.87)μm。所有患眼玻璃体腔注射10mg/mL康柏西普0.05mL(含康柏西普0.5mg),1wk后给予532nm激光光凝病变视网膜组织,平均随访时间7.33±1.26mo。仔细阅读FFA检查图像,分析成人型Coats病的临床特点,对比分析治疗前后患眼BCVA的变化,同时观察随访期间眼部与全身不良反应的发生情况。结果:治疗后1wk,1、3mo及末次随访时,患眼平均BCVA均较治疗前提高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗后1mo平均BCVA提高的字母数与末次随访相比,差异有统计学意义(P<0.01),末次随访时,显著提高3眼(50%),提高2眼(40%),稳定1眼(10%);治疗后患眼视网膜下液均有不同程度减少,随访期间均未见与治疗相关的严重眼部及全身并发症。结论:成人型Coats病视网膜血管异常扩张范围局限,进展缓慢,治疗预后好,抗VEGF联合激光治疗能够提高患眼视力,减少视网膜积液,安全性好。

Coats病的诊断与治疗进展

Coats病又称为外层渗出性视网膜病变,它是一种以视网膜毛细血管和微血管异常扩张为特征,并常伴有视网膜内或视网膜下脂质渗出及渗出性视网膜脱离的疾病,晚期可并发新生血管性青光眼甚至眼球萎缩。Coats病在临床表现与形态学上具有显著的多样性,近一个世纪以来,随着对该病认识地不断深入,国内外玻璃体视网膜专家对Coats病的诊断与治疗也产生了新的看法,本文将着重对Coats病的诊断与治疗进展作一综述。

氩激光治疗早期Coats病的临床疗效观察

目的探讨氩激光治疗早期Coats病的临床疗效。方法9例患者经眼科临床检查诊断为Coa病,采用氩激光治疗,用蓝绿混合光或纯绿光,功率120～300mw,直径100～500μm,时间0.1～0.3s,每只眼光凝2～6次,随访3～15个月。结果6只眼视力有不同程度的提高,2只眼视力维持原状,1只眼视力下降;只眼黄白色渗出完全吸收,3只眼部分吸收;7只眼扩张的毛细血管和微动脉瘤完全消失,2只眼部分消失。结论氩激光治疗早期Coats病效果良好。

玻璃体内注射雷珠单抗联合激光光凝治疗Coats病的疗效观察

目的观察玻璃体内注射雷珠单抗联合激光光凝治疗Coats病的效果。方法选择自2012年8月至2015年12月经眼底荧光血管造影及光学相干断层扫描诊断为Coats病的患者18例(18眼)为研究对象,所有患者先接受玻璃体内注射雷珠单抗,1周后在眼底荧光血管造影引导下行视网膜激光光凝术,必要时进行重复治疗。术后对最佳矫正视力及黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)进行观察,随访时间为16~24个月,平均18.8个月。结果雷珠单抗的平均注射次数为2.6次,激光光凝次数为1.8次。术前最佳矫正视力为(0.81±0.28)LogMAR,末次随访时最佳矫正视力为(0.76±0.37)LogMAR(P=0.396)。视力提高大于0.3 LogMAR者3例(16.7%),视力改变在0.3 LogMAR以内者13例(72.2%),视力下降大于0.3 LogMAR者2例(11.1%)。术前CMT为(341.11±67.97)μm,末次随访时为(277.83±51.59)μm(P=0.030)。末次随访时最佳矫正视力与术前最佳矫正视力显著相关(r=0.817,P<0.001)。伴有黄斑中心凹下硬性渗出的患眼末次随访时最佳矫力较不伴有硬性渗出者差(P=0.044)。结论玻璃体内注射雷珠单抗联合激光光凝是治疗Coats病的有效方法,可以稳定视力,降低CMT。术后视力与术前视力及黄斑中心凹下硬性渗出有关。

玻璃体腔注射雷珠单抗联合物理治疗和手术治疗Coats病的效果

目的:探讨玻璃体注射雷珠单抗联合物理治疗和手术治疗Coats病的效果。方法:选取2013-05/2016-05在我院治疗的Coats病患者13例13眼,所有患眼给予玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,同时联合巩膜外放液、激光光凝等治疗,观察患眼视力及视网膜复位情况。结果:选取的13眼中,玻璃体腔注射雷珠单抗联合巩膜外放液治疗4眼,联合激光光凝治疗3眼,联合玻璃体切除、剥膜、冷冻、硅油填充等治疗6眼,眼球保留率100%;患者治疗后6mo视力明显较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05),视力比较:0.05~0.1、0.01~<0.05、指数、光感和手动眼数比例术前为0、0、38%、38%和23%,术后6mo为23%、23%、38%、15%和0;视网膜完全复位5眼(38%);基本复位3眼(23%);未复位5眼(38%)。结论:玻璃体腔注射雷珠单抗联合物理治疗和手术治疗Coats病有一定效果,能提高或保持患者有限的视功能。

Coats病继发青光眼15例临床分析

Coats病亦称外层渗出性视网膜炎或外层出血性视网膜炎，临床上较为少见，多发生于儿童及青少年。1908年首先由Coats报告，认为该病的根本改变是由于视网膜深层血管改变引起视网膜下的浆液性渗出及出血。某些病例最后产生视网膜脱离、并发性白内障、虹膜睫状体炎、继发性青光眼而丧失眼球。现将我院诊治的coats病继发青光眼患者的临床资料分析报道如下。

Coats病合并视网膜色素变性1例

Coats病以儿童、青少年多见,男性多于女性,大多为单眼发病.其病程缓慢,常常因为视力显著减退、斜视、瞳孔区出现黄光反射才引起注意[1].临床上Coats病合并视网膜色素变性,较为罕见.我科2000年诊治1例,现报道如下.

Coats病伴眼内钙化灶形成1例

患者男性，7岁。因右眼视物不见1 d于2015年1月4日入院，患者家属代诉6d前右眼溅入辣椒水，自行用茶叶水清洗，后未见明显不适。入院时专科检查：视力：Vod：无光感，Vos：0.8，眼压：右眼：59 mmHg，左眼：17 mmHg。右眼睑轻度下垂，结膜混合充血（＋＋＋），角膜雾状水肿（＋＋）， KP（－），前房中深， Tyndall征（＋），虹膜见新生血管，瞳孔缘色素外翻，瞳孔圆，散大，直径约7 mm，对光反射消失，晶状体在位，核透明，眼底模糊可见视网膜椭圆形隆起。左眼检查未见明显异常。既往体健，否认外伤史及手术史，否认肿瘤遗传病史。入院后查眼部B超（图1），结果提示：右眼横向纵向扫描显示漏斗型视网膜脱离，视网膜下及玻璃体内可见大量中低回声光点，后极部呈结节状小肿块，球壁内侧回声欠光滑；眼部CT（图2）结果示：右侧眼球内可见软组织肿块影，占据眼球大部，病灶内可见多发条状致密影，眼球壁尚完整，球后脂肪间隙尚清晰，眼外肌未见明显异常，左眼球未见明显异常。全组副鼻窦黏膜增厚。 MRI （图3）示：右眼球内见不规则异常信号，T1WI呈高信号，T1抑脂序列呈高信号，T2WI呈高信号，T2抑脂呈接近脑实质等信号，内并见小点片状T1 WI及T2 WI均低信号病灶，并见其前方边缘见似呈“V”形低信号线状影受压向前房移位，未累及前房，增强扫描后病灶强化不明显，眶内眼肌及右侧视神经未见明显异常改变，左侧眼球及球后未见明显异常信号改变。双侧上颌窦、筛窦、额窦内部黏膜增厚，未见明显骨质破坏。检验报告回报：三大常规、血生化、癌胚抗原测定、甲胎蛋白、肿瘤标志物筛查均未见明显异常。诊断：（1）右眼Coats病？（2）右眼视网膜母细胞瘤？（3）右眼新生血管性青光眼。患者住院期间于同省知名三甲医院检查，眼部B超示：右眼玻璃体混浊，眼内占位性病变不能排除。 UBM示：右眼前房混浊，虹膜萎缩，房角关闭。建议行眼球摘除术。本院眼科会诊后考虑Coats病可能性大，建议行眼内注药术，与患者家属再三沟通后，于11月13日在全麻下行右眼前房穿刺术（抽取0.15ml房水，并送病检）＋前房内注药（注入康柏西普注射液0.05ml）。病检回报：房水乳酸脱氢酶1743U／L；未见肿瘤细胞。术后第1天，患儿术眼胀痛，伴头痛。专科检查：Vod无光感，Vos 0.8，眼压：右眼：57 mmHg，左眼：14 mmHg。右眼角膜雾状混浊，眼底窥不清。11月30日检查：Vod 无光感，Vos 0.8，右眼眼压：40 mmHg，左眼：14 mmHg。右眼角膜水肿减轻，但眼内结构仍看不清，再次全麻下行右眼前房内注药（注入康柏西普注射液0.05 ml ）。12月3日，患儿无眼胀痛、头痛等不适。检查：右眼眼压45 mmHg。右眼睑轻度下垂，结膜混合充血（＋），角膜雾状水肿明显减轻，KP（－），前房中深，Tyndall征（－），虹膜新生血管消退，瞳孔圆，直径约6 mm，对光反射消失，晶状体在位，核透明，眼底模糊可见视网膜椭圆形隆起，表面可见弯曲扩张的血管。于12月4日出院。12月25日，患儿前来复查，右眼眼压：16 mmHg，瞳孔7mm，瞳孔缘色素外翻；上下周边视网膜仍有隆起，血管有扩张，黄斑下网膜可见大量黄白色胆固醇结晶。眼部B超（图4）示：右眼玻璃体内见中低回声光点、光带及光团，球壁不平整。左眼后节未见明显异常。眼底照相见（图5）；眼部OCT（图6）示：屈光介质模糊，视网膜增厚水肿，神经上皮层脱离，视网膜外层可见较多高反射光点光团，遮蔽下方组织信号；FFA（图7）示：臂-视网膜循环时间正常。右眼屈光间质模糊，后极部视网膜前见片状遮蔽荧光，眼底血管迂曲，下方视网膜浮起，中周部和周边部毛细血管扩张和无灌注区及吻合支形成，造影后期，毛细血管通透性增强，染料弥漫性渗漏。左眼造影未见荧光渗漏。根据患者患病年龄，临床表现，结合眼部B超、OCT、FFA及CT、MRI等检查结果确诊为Coats病。

氩激光治疗Coats病的临床观察

目的：探讨氩激光治疗早期Ｃｏａｔｓ 病的临床效果。方法：６ 例患者经眼科常规和荧光素眼底血管造影检查后诊断为Ｃｏａｔｓ 病。氩激光治疗的功率为０ ．２０ ～０．６０Ｗ，时间为０．１～０．３ｓ，光凝斑为１００ ～５００μｍ ，用蓝绿光波或纯绿光波。每次平均光凝４８０ 点，平均每只眼治疗５－６ 次。光凝后随访时间平均为１３．５ 个月。结果：治疗后视力为０．５ 或以上者５ 只眼，其中有３ 只眼视力在１．０ 或以上。１ 只眼病黄斑区留有瘢痕，视力无提高。６ 只眼中有４ 只眼渗出完全吸收。异常血管完全消失者５ 只眼，部分消失者１ 只眼。有新生血管的２ 只眼中有１ 只眼新生血管闭锁消失。结论：用氩激光治疗早期Ｃｏａｔｓ 病效果良好。

Coats病的病理机制及治疗研究进展

Coats病是以视网膜毛细血管异常扩张和视网膜内层及外层渗出为特征,大多见于男性青少年,目前并没有完全明确的病因及病理机制。Coats病常见的治疗方法有激光光凝,冷冻疗法,药物治疗,联合治疗(抗VEGF药物联合激光),手术治疗(单纯玻璃体切除和或巩膜外放液)以及中医药等新兴治疗方法。本文主要从中西医对Coats病病因病理机制的认识及中西医治疗方法进行系统综述。

眼底荧光血管造影联合532激光治疗Coats病效果观察

目的探讨眼底荧光血管造影检查联合532激光治疗Coats病的临床效果。方法对19例(20只眼)经眼底荧光血管造影(FFA)检查确诊的Coats病患者采用532激光光凝治疗,治疗后6~36个月(平均18个月)随访,对比分析治疗前后的FFA及视力情况。结果治疗后视力0.1以上者12只眼,0.01~0.1者6只眼,数指2只眼。其中16例16只眼接受多次视网膜激光治疗,视力恢复明显,均提高2行或0.02以上,末次激光治疗3个月后进行FFA检查,病变血管全部萎缩,渗出停止,部分渗出已经吸收,好转患者占80%。4例4只眼伴有视网膜脱离患者,532激光治疗后,视网膜复位,但视力未提高。结论 FFA检查Coats病的病变区域联合532激光治疗效果显著,早期发现并光凝治疗效果更好。

氩激光治疗Coats病临床疗效观察

目的：探讨氩激光治疗Coats病的临床疗效。方法：对42例（43眼）经眼科临床确诊的Coats病患者，采用氩激光光凝治疗，治疗后经3个月～7年8个月随访，对比分析治疗前后的眼底血管荧光造影及视力情况。结果：激光治疗有效34例（35眼），有效率80．9％，无效8例，无效率19．1％；视力增进11例，占26．2％，视力无变化26例，占61．9％，视力下降5例，占11．9％。结论：氩激光治疗Coats病效果肯定，特别是早期病变光凝治疗效果良好。