COVID-19合并纹带棒状杆菌肺部及血流感染:病例及文献回顾

本文通过报道一例COVID-19感染,并结合近10年相关文献进行回顾,更多的案例警示纹带棒状杆菌可引起危及生命的感染。临床需加以更多关注。在COVID-19流行期间,纹带棒状杆菌感染被更多地观察到。早期识别、早期给予敏感抗生素以及并发症治疗等综合治疗将对纹带棒状杆菌相关感染患者有益。

托珠单抗治疗COVID-19导致继发感染风险的Meta分析

目的通过Meta分析评估托珠单抗(tocilizumab,TCZ)治疗新型冠状病毒感染(corona virus disease2019,COVID-19)导致的继发感染风险,为托珠单抗在COVID-19患者中应用的安全性提供循证依据。方法在The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库以及万方数据库中检索了2019年12月19日至2022年12月30日期间使用托珠单抗治疗COVID-19患者的相关研究,筛选并提取文献中发生继发感染的数据,利用RevMan 5.4.1进行Meta分析。结果共筛选了1691篇参考文献,纳入18项研究,涉及3933名患者。托珠单抗+标准治疗组继发感染发生率为19.14%(331/1729),标准治疗组继发感染发生率为12.11%(267/2204)。Meta分析结果显示,托珠单抗+标准治疗组继发感染发生率高于标准治疗组[RR=1.35,95%CI(1.05,1.74),P=0.02]。亚组分析显示,使用不同剂量的托珠单抗发生继发感染的风险不同。托珠单抗给药剂量为400~800 mg/d的亚组继发感染发生率明显高于标准治疗组,差异具有统计学意义[RR=1.48,95%CI(1.19,1.84),P=0.0004];≤400 mg/d继发感染发生率也显著高于标准治疗组,差异具有统计学意义[RR=1.87,95%CI(1.28,2.72),P=0.001];托珠单抗给药剂量为6~8 mg/kg亚组与标准治疗组比较差异无统计学意义。结论与标准治疗相比,托珠单抗可能增加COVID-19患者发生继发感染的风险,临床给药前应仔细评估使用托珠单抗治疗的利益和风险。但是,目前仍需要更多大样本、高质量的研究来进一步评估。

COVID-19后血液病患者呼吸道感染菌种分布及耐药性分析

目的 对COVID-19后血液病患者呼吸道感染菌种分布及耐药性分析。方法 收集宿迁市第一人民医院2021年1月—2023年10期间收治的156例血液病合并呼吸道感染患者作为对象进行研究,采集患者呼吸道标本,使用VITEK2Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统和纸片扩散法,进行菌种鉴定和药敏试验,分析患者临床诊断、特征、菌种类型以及耐药性。结果 156例患者中,细菌感染68例,主要包括铜绿假单胞菌11例、嗜麦芽窄食单胞菌11例、肺炎克雷伯菌肺炎亚种8例、流感嗜血杆菌7例、卡他莫拉菌7例、大肠埃希氏菌5例;真菌感染88例,以白色念珠菌感染为主,43例,其次为曲霉菌18例;铜绿假单胞菌对头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮、舒巴坦以及左氧氟沙星的敏感性为90.91%;嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明、米诺环素敏感性为100%;肺炎克雷伯杆菌对阿米卡星、氨曲南、厄他培南、复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢替坦、亚胺培南的敏感性为62.5%;流感嗜血杆菌对氨曲南、氯霉素、美罗培南、头孢曲松、左氧氟沙星敏感敏感性高于85.71%。结论 我院血液病患者呼吸道感染细菌以铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌为主,真菌以白色念珠菌和曲霉菌为主,不同病菌对常用抗菌药物的耐药性存在差异,临床治疗需结合药物敏感性针对性用药。

单中心新型冠状病毒肺炎(COVID-19)前后期飞行人员肺部CT检查结果分析

目的:目前新型冠状病毒肺炎(COVID-19)大流行已经结束,通过对比2020年1月至12月疫情前期和2023年1月至10月疫情后期飞行人员胸部CT检查结果,观察疫情对飞行人员胸部CT检查结果的影响。方法:回顾性收集了2020年1月至12月和2023年1月至10月在联勤保障部队大连康复疗养中心(以下简称“中心”)共927例男性飞行人员进行的肺部CT检查结果。其中将116例男性飞行人员在2020年1月至12月进行的肺部CT检查结果设为对照组,将810例男性飞行人员在2023年1月至10月进行的肺部CT检查结果设为研究组。根据医学影像学标准,将纳入分析的肺部CT检查结果分为未见明显异常、陈旧性病变、实质结节、玻璃样结节、肺大疱、肺气肿、炎性病变及其他8类,并统计分析了不同时期各种异常情况,并按20~29岁、30~39岁、40~49岁和50~59岁四个年龄组比较了两个时期不同年龄组飞行人员检查结果之间的差异。结论:在两组中,引起异常肺部CT检查结果排名前两位的都是实质结节和陈旧性变化;而在对照组中第三位异常是肺大疱,在研究组中则是肺气肿;与对照组相比,实质结节、陈旧性病变和肺大疱的检出率在研究组中的检出率有所下降;不同年龄组之间异常检查结果的检出率存在统计上的差异(P < 0.001)。

肺癌化疗后肺部感染病原菌的分布及血清细胞角蛋白19片段抗原、高迁移率族蛋白B1及可溶性血红蛋白清道夫受体的诊断价值

目的探讨肺癌化疗后肺部感染病原菌分布及血清细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、可溶性血红蛋白清道夫受体(sCD163)水平变化和诊断价值。方法将2022年7月—2023年11月收治的83例肺癌化疗患者根据肺部感染情况分为未感染组(n=43)和感染组(n=40)。收集肺癌化疗患者痰液标本,记录标本来源并进行菌种鉴定。比较2组血清CYFRA21-1、HMGB1、sCD163水平变化;采用多因素Logistic回归模型分析肺癌化疗后肺部感染的影响因素;分析血清CYFRA21-1、HMGB1、sCD163水平对肺癌化疗后肺部感染的诊断价值。结果80例肺癌化疗患者中,发生肺部感染者40例;病原菌检测出55株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌分别为34、18株,占比61.82%、32.73%,真菌仅3株,占比5.45%。感染组血清CYFRA21-1、HMGB1、sCD163水平均高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、肺部疾病史、CYFRA21-1、HMGB1、sCD163为肺癌化疗患者发生肺部感染的影响因素(P<0.05)。血清CYFRA21-1、sCD163、HMGB1水平诊断肺癌化疗后肺部感染的曲线下面积依次为0.677、0.763、0.819(P<0.05)。结论肺癌化疗后,肺部感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,血清CYFRA21-1、HMGB1、sCD163水平显著升高,其可作为早期诊断和评估感染的生物学指标。

基于改进3D U-net的CT肺部影像Covid-19感染区域自动检测研究

目的 研究基于改进3D U-net和计算机断层扫描(CT)的新型冠状病毒2019 (Covid-19)对肺部感染区域的自动检测算法。方法 本文Covid-19病人数据来自Covid-19 Lung CT Lesion Segementation Challenge-2020挑战赛,其中共199例Covid-19(RTPRC)检测为阳性病例,被划分为训练集(n=160)和验证集(n=39),测试集(n=50)来自公开的MosMed新冠肺炎数据集;同时选取NSCLC数据集作为肺部分割训练集(n=78),以及选取Covid-19-CT-Seg数据集作为测试集(n=20);本研究在3D U-net的基础上集成注意力机制,提出一种改进的3D U-net网络模型用于Covid-19患者的肺部感染区域的检测,并采用Dice系数、敏感性和特异性指标评估模型的检测能力。结果 所提方法在公开的MosMed新冠肺炎数据集上取得0.53的Dice系数、0.74的敏感性、0.99的特异性。结论 所提方法相比于最新算法在肺部感染区域自动检测上有更高的精度,有助于医生更好的掌握Covid-19对肺部的整体感染情况。

基于CiteSpace及VOSviewer的COVID-19相关心律失常的文献计量学分析

目的:分析新型冠状病毒感染(COVID-19)相关心律失常的文献,探索该领域的研究现状、热点并预测未来的趋势,为后来的研究者提供借鉴。方法:选择Web of Science的核心合集数据库,每项研究都进行了文献计量和视觉分析,使用CiteSpace和VOSviewer软件生成知识图谱。结果:共鉴定出768篇文章,发文涉及美国、意大利和中国为首的319个国家/地区和4 366个机构,领先的研究机构是梅奥诊所和哈佛医学院。New England Journal of Medicine是该领域最常被引用的期刊。在6 687位作者中,Arbelo Elena撰写的研究最多,Guo T被共同引用的次数最多,心房纤颤是最常见的关键词。结论:随着COVID-19的暴发,对COVID-19所致新发/进行性心律失常事件的研究蓬勃发展,未来的研究者可能会对COVID-19感染后新发或遗留的快速性心律失常/缓慢性心律失常的发生机制进行进一步的探索。

多元化培训模式在手麻部医护人员应对COVID-19感染预防控制中的应用效果

目的研究多元化培训模式对提升手麻部医护人员掌握COVID-19感染手术防控知识的效果,保障医护人员防护安全。方法选取进行培训的医护人员104人作为研究对象,2019年采用单一培训方式作为对照组,2020年采用多元化培训方式作为干预组。对两组医护人员培训前后的理论知识评分、操作实践评分进行比较分析。结果经多元化培训模式后观察组医护人员的理论知识评分及操作实践评分均高于对照组(P<0.05)。结论在COVID-19感染防控培训中多元化培训方式成效明显,提升了医护人员的院感知识认知度与操作实践。

抗击COVID-19感染病原性真菌实验室生物安全防护建议(试行)

随着COVID-19感染疫情的不断蔓延,实验室生物安全防护成为急需重视的重要问题。为响应国家号召,我们参照国家建议和相关文件,提出本建议。从适用范围、安全原则、个人防护、标本采集、转运、处理、检验及检验后、职业暴露等方面,对病原真菌临床检查的生物安全防护进行了建议。希望在实际工作中落实并不断完善。

2019—2023年急性呼吸道感染儿童肺炎支原体流行病学特征分析:一项单中心回顾性研究

目的 探讨上海单中心COVID-19大流行前、中、后期急性呼吸道感染(ARTI)患儿肺炎支原体(MP)及其他病原体阳性率的变化。方法 回顾性分析2019年1月1日至2023年12月30日在上海交通大学医学院附属新华医院行呼吸道五联检和流感病毒三联检的ARTI患儿的临床资料。结果 共纳入ARTI患儿91 825例次,男48 729例次、女43 096例次,中位年龄为5.0(3.0~8.0)岁。疫情前组14 096例次,呼吸道病原体阳性5 126例次(36.4%);疫情中组13 366例次,阳性2 963例次(22.2%);疫情后组64 363例次,阳性33 510例次(52.1%)。疫情前、中、后组ARTI患儿之间男性比例、年龄分布、各病原体阳性率差异均有统计学意义(P<0.05);疫情前和疫情后组>6岁患儿比例较高,而疫情中组0~3岁比例较高(P<0.014)。2019—2023年不同年份以及不同月份之间MP阳性率差异均有统计学意义(P<0.05);2019年1、2、12月的MP阳性率较高(20.3%~37.7%),2020年1~3月阳性率较高(21.5%~35.3%),2021年仅12月阳性率(25.8%)高于20.0%,2022年1年的阳性率均低于20.0%,2023年4~6月、8~12月的阳性率均较高(21.5%~37.2%)。MP阳性患儿23 247例次,疫情前、中、后组之间性别、年龄分布差异均有统计学意义(P<0.05);疫情前和疫情后组MP阳性患儿中>6岁比例较高,疫情中组0~3岁比例较高(P<0.014)。结论 在2019—2023年期间,以MP为代表的各种ARTI相关病原体的流行病学特征发生了一定变化,MP的好发年龄分布和季节流行病学特征发生了显著改变。

应用快速胸部CT筛检-风险等级反馈模式防控COVID-19医院感染

目的:通过应用多学科协作胸部CT检查,早期快速筛查新型冠状病毒肺炎疑似病例,以防止发生医务人员新型冠状病毒感染和患者交叉感染。方法:结合医院感染的各类规范指南和新型冠状病毒肺炎防控方案,制定多学科协作的"快速胸部CT筛检-风险等级反馈"模式防控COVID-19院内感染,督导落实。结果:优化影像学检查工作流程,与医院感染风险反馈联动,可有效防控COVID-19院内交叉感染风险。结论:院感防控是医疗机构传染病疫情防控关键组成部分之一,有针对性地制定应用胸部CT快速筛检COVID-19与医院感染风险等级实时反馈联动的多学科协作整合工作方案,可以提高医疗机构发热门诊运行效率,同时有效降低院内交叉感染风险。

急性期新型冠状病毒感染的肺部床旁超声特征及其与临床指标相关性的研究

目的分析急性期新型冠状病毒感染(COVID-19)的肺部床旁超声特征,探讨肺部床旁超声半定量评分(LUS)与临床指标的相关性。方法选取川北医学院附属医院收治入院的急性期COVID-19患者30例,采用BLUE-PLUS方案对患者行肺部顺序扫查,行床旁超声半定量评分;并收集患者的二氧化碳分压、阴离子间隙、PH值、标准碳酸氢根、氧分压、淋巴细胞百分比(LYM%)、淋巴细胞绝对值(LYM#)、临床分型、住院时间等临床指标,比较急性期COVID-19不同临床分型患者的LUS,分析LUS与临床指标的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析LUS用于普通型与(危)重型分型的效能。结果30例急性期COVID-19患者中,双侧均至少有一个肺点受累者29例(96.7%),单侧至少有一个肺点受累者1例(3.3%),15例患者出现至少一个肺点的肺实变大小>1 cm。行左、右肺相同肺点得分比较,左、右肺总得分之间比较,差异有统计学意义(P<0.05);行不同临床分型患者各肺点得分之间比较:普通型与危重型患者的左肺总得分、右肺总得分及全肺总得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。全肺总得分诊断普通型与(危)重型分型的曲线下面积(AUC)为0.870。左肺总得分、右肺总得分、全肺总得分与LYM%、LYM#、阴离子间隙无相关性(P>0.05),与临床分型、住院时间呈正相关,与标准碳酸氢根呈负相关(P<0.05);左肺总得分、全肺总得分与PH值、氧分压呈负相关,与二氧化碳分压呈正相关(P<0.05),右肺总得分与PH值、二氧化碳分压、氧分压无相关性(P>0.05)。结论急性期COVID-19不同临床分型患者的床旁超声特征具有差异性,LUS与PH值、二氧化碳分压、标准碳酸氢根、氧分压、临床分型、住院时间存在相关性,危重型患者LUS得分较高;肺部床旁超声有望用于急性期COVID-19患者的临床分型及病情评估。

肺部超声评估经鼻高流量氧疗治疗重型COVID-19患者疗效的价值

目的探讨肺部超声(BLU)在评估经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者效果的应用价值。方法选取2020年1月19日至2020年4月30日在广州市第八人民医院接受HFNC治疗的37例成人重型COVID-19患者,应用BLU动态评估患者的肺部情况,并根据HFNC成功与否将患者分为HFNC成功组(n=21)与HFNC失败组(n=16)。对比两组患者治疗前和治疗后12 h、24 h、48 h、72 h、停HFNC前或改有创机械通气前的超声图像及评分,以及相关监测指标的变化情况。结果两组患者HFNC治疗前肺超声评分(LUS)、氧合指数(OI)差异无统计学意义(P>0.05);HFNC成功组在48 h、72 h及停HFNC前或改有创前LUS(分)均显著低于失败组(48 h:21.1±4.3 vs.24.2±3.6,72 h:20.8±4.5 vs.24.9±3.9,停HFNC前或改有创前:16.2±2.1 vs.25.3±3.9,P<0.05),氧合指数(OI,mm Hg)均显著高于失败组(48h:167.0±47.5 vs.108.5±38.4,72 h:197.2±54.7 vs.103.7±49.0,停HFNC前或改有创前:327.7±54.1 vs.85.9±17.1,P均<0.01)。LUS在停HFNC前与OI呈负相关(r=-0.568,P=0.001),与高流量氧疗参数的流速及吸氧浓度(FiO_(2))呈正相关(分别为r=0.470、P=0.008,r=0.441、P=0.013)。多因素二元Logistic回归分析显示,LUS及OI是提示HFNC治疗是否成功的独立影响因素[LUS:OR=1.472、P=0.036、95%CI(1.026,2.113),OI:OR=0.973、P=0.031、95%CI(0.950,0.998)]。HFNC 72 h的Logistic回归方程为:Logistic(P)=-6.227+(-0.027)×OI+0.387×LUS,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.894、0.122,有较好的预测价值(P<0.01)。结论肺部超声检查可实时监测并协助评估重型COVID-19患者HFNC治疗时肺部病变情况及治疗效果,联合OI可协助指导重型COVID-19患者HFNC参数的调整。肺部超声对重型COVID-19患者的HFNC效果评估安全、简便,值得临床进一步观察。

肺结核和COVID-19共发感染的建模与分析

肺结核和COVID-19都是由病原体感染肺部引起的呼吸道传染病,并呈现咳嗽、发烧或者呼吸困难等部分相似的症状.借助动力学理论建立了一类肺结核和COVID-19共发感染的传播动力学模型,讨论了COVID-19对肺结核控制的可能影响.理论结果表明,除无病平衡点P_(0)外,模型还存在多个地方病平衡点P_(1),P_(2)和P_(3),并且每个平衡点在一定条件下都是全局渐近稳定的.数值模拟清晰地展示了COVID-19在人群内持续传播的可能性大于肺结核.

精准实施防控措施应对COVID-19新型冠状病毒肺炎医院内感染控制的效果

目的研究精准实施防控措施对医护人员诊治COVID-19新型冠状病毒肺炎中医院内感染效果的影响。方法合理布局医院内分区,对医护人员采取规范的标准预防;制订相关的院感防控制度和流程管控;加强呼吸道传染病防控知识的教学培训;启用AI智能远程诊疗系统;加强医护人员的心理疏导及人文关怀以减少职业暴露的发生;持续改进院内感染防控存在的问题等精准防控措施。医学观察期内对每一名队员进行体格检查。结果上海市第三批援鄂医疗队148名队员体检COVID-19核酸检测结果均为阴性,抗COVID-19 IgM、IgG抗体检测均为阴性,胸部CT显示均正常。上海市第三批援鄂医疗队所有医务人员“零感染”。结论非传染病医院根据实际情况结合国内外防控指南,精准实施各项应对新冠肺炎院内感染的防控措施,可以预防医护人员医院内感染的发生,杜绝医患交叉感染的风险。为非传染病医院收治新冠肺炎的院内感染控制提供相关经验。

驱动压指导的肺保护性通气策略对COVID 19感染康复期患者术后发生肺部并发症的影响

目的探究驱动压指导的肺保护性通气策略(LPVS)预防新冠感染康复期患者术后肺部并发症(PPCs)的价值,为优化术中呼吸管理提供临床依据。方法选择2022年12月~2023年2月经历新冠病毒感染,年龄≥18岁,ASA I~III级,择期在全身麻醉下行非心脏手术患者118例,采用计算机随机分为两组(每组59例)。LPVS组设VT为6 mL/kg,呼气末正压(PEEP)采用驱动压指导个体化滴定,每隔30 min进行1次肺复张;对照组采取常规机械通气。主要比较两组患者PPCs和低氧血症的发生风险,肺部超声评分等结局指标。结果两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LPVS组患者PPCs发生率(16.95%vs 35.59%,χ^(2)=5.294,P=0.021)、低氧血症发生率(15.25%vs 30.51%,χ^(2)=3.890,P=0.049)及肺部超声评分(5.31±1.07 vs 8.32±2.34,t=8.986,P<0.001)均低于对照组;LPVS组患者PEEP值、气道压及平台压高于对照组(P<0.05),驱动压和潮气量低于对照组(P<0.05)。结论驱动压指导的肺保护性通气策略可改善新冠感染康复患者氧合,降低术后肺部并发症发生风险。

SARS-CoV-2感染的COVID-19疫情期口腔科医护感染防控的要点

新型冠状病毒(SARS-COV-2)感染的COVID-19疫情被世界卫生组织认定为"国家关注的突发公共卫生事件",该病毒人群普遍易感,经呼吸道和接触传播是其主要的传播途径,口腔科诊疗中医患面对面近距离接触、动力设备喷溅操作产生水雾飞沫气溶胶等,极易发生交叉感染,疫情期重中之重是提高口腔医护人员的感染防范意识和加强具体防控措施。

肺癌新辅助化疗患者血清C-反应蛋白、降钙素原和细胞角蛋白19片段抗原表达与肺部感染严重程度评分关系

目的:研究肺癌新辅助化疗(NACT)患者血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)表达水平与肺部感染严重程度评分(PSI)的关系。方法:回顾性收集76例行NACT治疗的肺癌患者作为研究对象,收集所有患者的临床资料,应用PSI评分评价并发肺部感染患者的严重程度,检测各患者血清CRP、PCT和CYFRA21-1的表达水平。结果:76例患者行NACT后,共30例(39.47%)发生肺部感染,46例未发生肺部感染(60.53%);30例肺部感染患者中,依据PSI评分,可分为轻度7例(23.33%)、中度14例(46.67%)、重度9例(30.00%)。感染组和非感染组患者在性别、体重指数(BMI)、病程和病理分型方面相比无统计学差异(均P>0.05);而在年龄、是否有吸烟史、是否合并高血压和糖尿病以及TNM分期方面比较有统计学差异(均P<0.05)。感染组患者血清CRP、PCT和CYFRA21-1的表达水平均显著高于非感染组患者(均P<0.05)。轻度、中度和重度感染患者之间血清CRP、PCT和CYFRA21-1的表达水平相比有统计学差异(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,患者血清CRP、PCT和CYFRA21-1的表达水平与PSI得分呈正相关(均P<0.05)。多元线性回归分析显示,血清CRP(OR=1.852,95%CI:1.669~2.054)、PCT(OR=1.255,95%CI:1.118~1.409)和CYFRA21-1(OR=2.421,95%CI:1.311~4.470)的表达水平均为肺癌患者行NACT后发生肺部感染的独立危险因素。结论:肺癌NACT患者血清CRP、PCT和CYFRA21-1表达与术后并发肺部感染的严重程度密切相关,可作为早期诊断和评估感染严重程度的重要生物学指标。

一类潜伏期和隐性感染者均具有传染性的COVID-19传染病模型

2019年12月,COVID-19疫情从武汉开始爆发,并迅速蔓延,隔离疑似人员和确诊病例是一种有效的防控措施。因此,在本文我们将隔离的确诊患者作为一个仓室,建立了一类隐性感染者和潜伏期患者均具有传染性的SEICAR传染病模型。通过分析各参数对控制再生数和地方病平衡点的灵敏性,提出了三个有效的控制策略。研究结果表明考虑隐性感染者以及潜伏期患者的传染性能够较准确地评估控制再生数,为制定更科学的疫情防控方案提供参考。

COVID-19疫情与院内感染防控措施探讨

新型冠状病毒(COVID-19)感染的肺炎疫情来势凶猛,病毒传染性强,与病毒相关的院内感染风险巨大,防止院内感染对疫情防控有重要意义。依据国家相关规范指南,结合参考文献和多年防控经验,我院在疫情期间,采取了一些新冠病毒院内感染防控管理措施,取得了较好的效果,现对相应工作进行介绍、总结,为同行和今后工作提供参考。