COVID-19的消化道症状与病情严重程度的相关性研究

目的评估COVID-19患者合并消化道症状对病程及严重程度的影响。方法回顾援鄂期间经实验室诊断和临床诊断确诊的COVID-19患者,分为消化道症状组和无消化道症状组,对病情严重程度、血液检查结果及预后进行分析。结果共纳入228例COVID-19患者,其中96例患者合并有消化道症状。与无消化道症状组相比,合并有消化道症状的患者发生重症、危重症的几率更高(55.21%vs 41.67%,P=0.043),住院期间白细胞[入院时:6.43(5.13~8.25)×10^(9) L^(-1) vs 5.83(4.77~7.33)×10^(9) L^(-1),P=0.05;第1周:7.05(5.75~9.36)×10^(9) L^(-1) vs 5.65(4.83~6.76)×10^(9) L^(-1),P<0.001;第3周:6.55(5.72~8.33)×10^(9) L^(-1) vs 5.27(4.46~6.89)×10^(9) L^(-1),P=0.032]、中性粒细胞[入院时:4.48(3.12~6.5)×10^(9) L^(-1) vs 3.59(2.77~5.02)×10^(9) L^(-1),P=0.024;第1周:5(3.34~8.32)×10^(9) L^(-1) vs 3.4(2.67~4.65)×10^(9) L^(-1),P<0.001;第3周:3.89(3.08~6.47)×10^(9) L^(-1) vs 2.855(2.32~4.22)×10^(9) L^(-1),P=0.045]、PCT[入院时:0.08(0.06~0.22)ng/ml vs 0.07(0.05~0.1)ng/ml,P=0.04;第1周:0.09(0.06~0.2)ng/ml vs 0.06(0.05~0.09)ng/ml,P=0.16;第3周:0.225(0.09~4.855)ng/ml vs 0.07(0.06~0.09)ng/ml,P=0.01]、D-二聚体[入院时:0.915(0.33~3.33)μg/ml FEU vs 0.6(0.23~1.68)μg/ml FEU,P=0.035;第1周:1.63(0.52~7.93)μg/ml FEU vs 0.7(0.27~2.13)μg/ml FEU,P=0.004]的水平更高,差异有统计学意义。根据出现的消化道症状的数量进行亚组分析,结果显示两组对疾病预后及严重程度的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并有消化道症状的COVID-19患者的炎症反应更为剧烈,更易进展为重症、危重症。

无症状COVID-19儿童发生率:系统评价与Meta分析

目的系统分析在确诊为COVID-19的儿童患者中,了解无症状COVID-19儿童发生率,为疫情的防控提供临床实践参考。方法搜索了英文数据库PubMed、Web of Science、Embase、约翰·霍普金斯大学公布数据,以及中文数据库CNKI、万方、重庆维普数据。回顾性分析2020年1月31至2021年4月30日关于COVID-19儿童临床特征的文献,采用R.3.6.3软件进行Meta分析,通过随机效应元分析来计算加权平均流行率和95%置信区间(CI)或加权平均均值及95%CI。结果一共56篇文献,包括15378人次患儿纳入研究。26篇研究来自国外研究,男女比例为1.10∶1,无症状儿童患者发生率24.12%(95%CI:20.41%~27.83%);按照中国与中国以外的亚组分析发现,中国无症状儿童发生率是24.97%(95%CI:18.37%~31.56%),欧洲国家发生率是23.83%(95%CI:16.79%~30.86%),美洲国家发生率是16.94%(95%CI:7.81%~26.06%),亚洲其他国家发生率是35.21%(95%CI:4.10%~66.32%)。而具有流行病学病史占89.37%(95%CI:84.73%~93.26%)。结论无症状COVID-19儿童发生率较高,无症状COVID-19儿童是最容易漏诊的,因此无症状COVID-19儿童是疫情防控的重点。

320例COVID-19临床特征分析

目的2021年1月,吉林省通化市出现新型冠状病毒肺炎新冠输入性病例。本文以通化市COVID-19病例资料为基础,分析此次疫情临床症状,以期为早期识别病例,总结经验和调整防控措施提供数据支持。方法将通化市中心医院COVID-19病例资料经逻辑核对后一般资料采用构成比,频数分析;计量资料用均数±标准差(x±s)表示。结果本次疫情型重型及危重型62例(19.07%),其中重型患者34例,平均年龄(70.25±8.84)岁;危重型患者27例,平均年龄(73.48±10.31)岁。症状上,咳嗽出现频次258人次(80.63%),发热184人次(57.50%)、咳痰173人次(54.06%)、乏力69人次(21.56%);首发为单一发病形式87例(52.18%),首发单一发热患者42例,占首发病例24.70%;发热在发病3 d内出现患者67例(63.21%)。淡红舌127例(39.69%),苔白腻106例(33.13%)、黄腻57例(17.81%);脉滑数74例(23.13%)、滑脉61例(19.06%)、弦滑36例(11.25%);寒湿郁肺证120例(37.50%);低钾患者96人(31.48%),正常低值血钾129人(42.29%)。结论通化市疫情COVID-19重型及危重型比例较高,以高龄为主要特征。临床表现出咳嗽多,发热少的特点;腹泻为呼吸系统以外的主要临床表现;乏力出现频率较低,或为中医药早期介入整体调控有关。初始辨证以寒湿郁肺证为主要证型;多见舌淡,苔腻,脉滑,均为寒湿特征。血钾偏低患者普遍,低钾可能反映感染程度,应密切监测并及时治疗。

COVID-19疫情期间抑郁症患者的社会心理影响因素

目的:探讨新冠疫情期间抑郁症患者的社会心理影响因素。方法:收集某地区242例18~50岁居民相关资料,其中118例抑郁症患者、124例健康人群。分别对一般资料问卷、心理社会指数问卷(PSI)、社会支持评定量表(SSRS)、症状自评量表(SCL-90)的数据比较两组间的社会心理因素的差异。然后用Logistic回归来评估疫情期间抑郁症患者的社会心理影响因素。结果:两组Logistic回归分析结果显示,婚姻状况、职业状况、异常病态行为、对支持的利用度与抑郁症依然显著关联。与在职相比,待业/无业/退休、学生与抑郁症密切关联,其次是异常病态行为和对支持的利用度。结论:疫情下对于缺乏社会关系的抑郁症群体应当积极关注其心理健康状态,全方位提升对他们的社会心理支持。以避免疫情带来的心理精神症状的加剧。

COVID-19的消化道受累

由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)目前已在全球范围流行。该病以肺部受累为主要表现,但肺部以外的其他脏器损害也很常见,其中包括消化道受累,表现为腹泻、厌食、恶心等症状,以及粪便SARS-CoV-2核酸阳性。病理检查在消化道上皮细胞中可发现病毒颗粒。这些都表明消化道也是SARS-CoV-2的重要靶器官。本文总结了COVID-19消化道受累的相关文献,并阐述发病机制、临床表现及对疫情防控的意义。

Implementation of Clinical Diagnostic Criteria and Universal Symptom Survey Contributed to Lower Magnitude and Faster Resolution of the COVID-19 Epidemic in Wuhan

自新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)疫情发生以来,中国大多数的病例集中在武汉市。虽然早期病例数和死亡人数迅速增加,但通过采取多种防控措施,疫情得以快速遏制。纵观全球,疫情已蔓延至全球六大洲的187个国家,确诊病例数已超过300万,这一数字仍在快速增长。在此特殊背景下,有必要对我国疫情防控措施开展科学的、定量的评估,为全球疫情防控提供决策依据。为此,本研究评估了临床诊断标准实施和全城症状排查对武汉市疫情控制的贡献。考虑COVID-19的传播机理、隔离措施等,建立SEIR+Q传播动力学模型。基于武汉市截至2020年2月14日官方公布的每日确诊病例数和未确诊的临床诊断病例数进行建模,并预测2月14日以后的疫情态势。基于实际疫情数据,与模型预测趋势相比较,评价防控措施效果。结果显示,若维持2月14日以前防控措施不变,那么预测将于3月25日和4月29日,每日新增病例数分别降至100例和10例以下,将于5月31日首次现零。而事实上,截至3月6日,武汉市每日新增病例数降至100例以下,截至3月11日降至10例以下,3月18日首次实现零增长,较之模型预测结果分别提前了19 d、49 d和74 d。截至3月30日,实际累计病例数为50 006例,比模型预测值减少19 951例。有效再生数[effective reproductive number, R(t)]分析显示,2月6-10日的第一次全城症状排查后,R(t)显现出下降趋势,2月12-14日的临床诊断标准实施和2月17-19日的第二次全城症状排查后,R(t)显现出较大的降幅,与实际情况较为一致。综上所述,武汉市临床诊断标准的实施和全城症状排查等综合防控措施成效显著,可为世界各国的疫情防控决策提供科学依据。

COVID-19疫情对张家界森林公园PM_(2.5)/PM_(10)演化的影响

为探究COVID-19疫情期间污染减排对森林生态系统中PM_(2.5)/PM_(10)演变特征的影响,基于多重分形去趋势波动分析方法,对比研究了疫情期间(2020年1月24—5月31日)与非疫情期间(2019年1月24日—5月31日)张家界森林公园PM_(2.5)/PM_(10)序列的多重分形特征。结果发现:疫情期间和非疫情期间PM_(2.5)/PM_(10)均存在长期持续性和多重分形特征,表明PM_(2.5)/PM_(10)的波动函数服从幂律分布规律,波动关联特性随时间以幂函数的形式缓慢衰减。相比非疫情期间,疫情期间PM_(2.5)/PM_(10)的长期持续性下降2.3%,反映森林生态系统内大气颗粒物的累积效应减弱;PM_(2.5)/PM_(10)的多重分形特征下降4.4%,表明其长期持续性特征的多时间尺度变异性降低。最后,将研究时段划分为4个阶段进行对比分析,发现不同阶段的PM_(2.5)/PM_(10)多重分形参量变化规律和非疫情期间具有一致性。因此得出结论:疫情期间污染减排未破坏森林生态系统中PM_(2.5)/PM_(10)演化的内在非线性动力学机制。

蚌埠地区89例COVID-19肺炎病例分析

目的分析蚌埠地区89例COVID-19患者的临床数据以判断患者病情严重程度。方法选取2020年2月蚌埠市传染病医院收治的89例普通型新型冠状病毒感染肺炎确诊患者作为确诊病例组作回顾性研究,将患者分为轻症和重症两组,分析两组患者住院期间的症状、实验室检查、胸部CT结果。结果轻症与重症患者年龄相比较低,临床症状食欲减退及呼吸困难对比有统计学意义(P<0.05);轻症患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、白蛋白、胱抑素C、乳酸脱氢酶、微球蛋白与重症患者相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COVID-19患者相关实验室检测及临床症状较为典型,可以作为轻症患者病情进展的相关指标。

基于SALIR模型的病毒传播研究——以COVID-19为例

传染病毒的传播是人类健康问题非常重大的挑战,如2003年的SARS、2020年的新冠肺炎等病毒的传播给全世界造成了严重的伤害,因此研究病毒的传播是当今非常重要的科学问题之一。本文根据病毒传播的特性构建了基于常微分方程的SALIR模型,模型中重点考虑新冠肺炎病毒传播中无症状感染者的影响。通过对模型进行数值模拟和分析,发现模型能较好地反映被感染人数增长的一般规律,与真实数据基本相符。同时,我们还考虑了病毒传播能力对总感染人数的影响,发现病毒传播能力较弱时,不会造成大面积的感染,而当传染能力超过一定的阈值,病毒就会大面积的爆发。

基于存在无症状感染者的数学模型对新冠肺炎传播的研究

基于存在基础病史易感者的SEIR传染病模型建立了一类含有无症状感染人群的新冠肺炎传播模型,得到了其传播的基本再生数,确定了模型平衡点的存在性,并通过构造Lyapunov函数和利用LaSalle不变性原理论证了平衡点的全局稳定性,用数值模拟对所得理论研究结果进行了有效验证。同时,讨论了由潜伏者向无症状感染者转化的比例系数与无症状感染者向感染者的转归率系数对疾病传播的影响,发现不考虑无症状感染者的数学模型会低估疾病传播的基本再生数和感染规模,数值模拟也显示了由潜伏者向无症状感染者转化的比例系数与无症状感染者向感染者的转归率系数对感染者人数峰值的影响等。

国医大师刘祖贻治疗新冠后症状验案5则

新冠后症状的常见症状有疲劳、呼吸急促和认知功能障碍,通常会影响患者日常生活,另外,患者也可能出现胸痛、嗅味觉失灵、肌肉无力和心悸等。世界卫生组织已提出3个号召,即“重视”“研究”和“康复”,呼吁各国政府和卫生当局更多关注新冠后症状及受其影响的COVID-19患者。国医大师刘祖贻认为新冠后症状总病机为余毒未清、余邪未尽。治疗上,遵循扶阳补气、祛除阴邪、益气养阴、调理气机、升清降浊的原则,依次提升五脏六腑气化功能,使脾胃调和,阳气充足,六脉平和,阴阳自和。列举国医大师刘祖贻诊治多汗、咳嗽、失眠、胸闷、月经失调5则新冠后症状医案,为临床治疗提供参考与借鉴:多汗病机为脾肾不足、心肺气虚、卫虚不固,治以参苓白术散加减;咳嗽病机为肺脾气虚、瘀毒内结,治以参芪扶正解毒方加减;失眠病机为肾阴亏虚、脾虚湿阻,治以柴郁补肾安神方加减;胸闷病机为气虚瘀阻,治以芪丹护心饮加减;月经失调病机为脾肾两虚,治以四君子汤合五子衍宗丸加减。

FDA的“在COVID-19预防或治疗药物和生物制品临床试验中,门诊成人和青少年受试者COVID-19相关症状评估的供企业用的指导原则”介绍

虽然新型冠状病毒肺炎(COVID-19)紧急状态已结束,但新型冠状病毒(SARS-CoV-2)还在继续传播,COVID-19对某些人来说仍然是严重的健康风险。为促进开发治疗和预防COVID-19的药物和生物制品,FDA于2024年2月发布了“在COVID-19预防或治疗药物和生物制品临床试验中,门诊成人和青少年受试者的COVID-19相关症状评估供企业用的指导原则”。该指导原则讨论了这种门诊临床试验中,检测和分析COVID-19相关常见症状的方法,包括一般建议;主要症状的示例评估;试验终点选择;数据处理和其他相关的评估。而我国目前还没有类似的指导原则,详细介绍该指导原则,期望对我国这类研究和监管有启示。

新型冠状病毒肺炎无症状和症状前感染者的最新研究进展

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)无症状和症状前感染者无可感知的临床症状及体征,不易被检测出,所携带病毒的传播具有隐匿性,给疫情的控制带来了巨大挑战。由于潜伏期的长短,部分研究未能区分无症状和症状前感染者,得出无症状感染者比例较高。本文就无症状和症状前感染者的特点及传播,检测与控制等方面的最新研究进展进行综述。

基于中医“治未病”思想拓展COVID-19无症状感染者的防治策略

随着奥密克戎毒株的流行、核酸检测效率的提高和大规模的疫苗接种,COVID-19无症状感染者数量明显增加,其具有传播隐匿性、症状主观性、发现局限性的特征,给疫情防控带来了巨大挑战。本文结合中医“治未病”思想的“三防理论”和当前COVID-19无症状感染者的特点,提出“未病先防”需养护正气、避其毒气,“既病防变”需防止传变、扶正祛邪,“瘥后防复”需除邪务尽、扶正防复,以期为COVID-19无症状感染者的防控提供新思路。

四川省463例COVID-19确诊病例临床症状特征分析

目的了解COVID-19病例临床症状,为早期识别病例和调整防控措施提供数据支持。方法从中国疾病预防控制信息系统的子模块"传染病管理信息系统"中获取数据,并结合现场流行病学调查情况对截至2020-02-27四川省报告的COVID-19确诊病例临床症状进行统计学描述和分析。结果四川省463例COVID-19确诊病例中,以发热(71.49%)、呼吸道和全身症状为主;有病例报告消化道症状,以恶心(8.42%)和腹泻(7.34%)较多。有发热症状的病例中仅62.32%体温高于38.0℃,其中56.49%伴咳嗽,16.38%伴咽痛;不发热但伴干咳和/或咳痰症状的病例构成比高于发热病例(P<0.001);四川省2月发病的病例,单一症状构成比较1月明显上升,且发热(χ^2=41.52,P<0.001)、乏力(χ^2=4.70,P=0.03)等症状构成比较1月有明显下降;咳嗽(χ^2=0.86,P=0.35)、咽痛(χ^2=0.51,P=0.48)和流涕(χ^2=0.03,P=0.87)症状构成比2月较1月有上升,但差异无统计学意义。结论采用体温筛查病例会有遗漏风险;不能通过流感样病例哨点监测有效发现COVID-19病例;应重视不发热但咳嗽和/或咳痰病例的发现与管理;随疾病传播,病例全身中毒症状逐步减轻,但数据有限,需持续观察。

揿针联合中药治疗新型冠状病毒感染的临床疗效观察

目的观察中药联合揿针治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的临床疗效和预后情况。方法采用随机对照试验的方法,本研究共有186例COVID-19患者参加,患者随机分配到试验组(揿针联合中药治疗)与对照组(中药治疗),治疗疗程为14 d。在试验结束时,评估两组患者的临床症状改善情况。结果将186例患者(试验组126例,对照组60例)纳入完整的数据分析集。与对照组相比,试验组患者的临床症状改善更明显,尤其在揿针结合中药治疗的3 d后,干咳、嗅觉和味觉丧失、头晕和头痛症状明显恢复(P<0.05)。与对照组相比,试验组患者治疗7 d后,乏力、咽痛、鼻塞和流涕症状有所改善(P<0.05)。表明揿针联合中药在改善患者临床症状以及预后方面具有潜在的优势,且在整个试验过程中没有报告严重的不良事件。结论从安全性和有效性的角度来看,揿针可以被认为是一种治疗COVID-19的潜在有效方法,能有效改善COVID-19患者的临床症状。

我国COVID-19疫情流行早期社区症状监测情况调查

目的了解国内新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情社区症状监测现况,为提升COVID-19疫情监测能力提供参考。方法对来自全国10个省市的疾病预防控制专业人员开展回顾性问卷调查,收集各省市在有无COVID-19疫情发生时城乡社区症状监测的情况,内容涉及有无统一的监测方案、监测内容、信息采集人员、信息上报部门、信息上报途径等内容。结果本次研究共收集到10个省市的相关信息,在有疫情和无疫情时,10个省市在城市社区和农村社区有无统一的症状监测方案的结果不一致;具有统一监测方案的省市,不同省市及其城乡社区的症状监测内容、信息采集人员、信息上报部门、信息上报方式等方面也存在较大的差异。结论 COVID-19疫情流行早期,我国实施的COVID-19疫情社区症状监测体系存在覆盖面不全、缺乏统一标准化监测方案的问题。建议国家尽快制定重大传染病疫情的统一标准化社区症状监测方案及应用技术标准,为未来更好地应对此类疫情做好技术储备。

境外输入与无症状感染病例对COVID-19疫情二次暴发的影响分析

随着COVID-19无症状感染者传播风险以及境外输入病例的增加,给我国"外防输入,内防反弹"的防控策略带来巨大压力.本文通过构建能够刻画无症状感染者传播和输入病例对疫情演化影响的离散随机COVID-19传染病动力学模型,创新地量化疫情再次暴发的风险指数,探究不同输入比例、不同的防控措施(接触数)下疫情再次暴发的风险.论文选取北京、上海和深圳三个地区的本地病例与输入病例等疫情数据,发展数据不确定性参数估计方法,辨识系统的未知参数.研究结果显示:深圳市发生二次暴发的风险要远低于北京和上海,北京的二次暴发的风险高于上海.特别地,以北京境外输入为例,我们得到当持续保持最严格的防疫措施,即接触数保持最小值时(接触数为1.07),无论境外输入病例未被隔离的比例有多大(实际输入病例的隔离率),均没有二次暴发的风险.如果防控措施适当放松,即接触数从最小值逐渐增大(接触数在三周时间增为3.1),则输入病例越多,二次暴发的概率越大.值得注意的是,当防控措施进一步放松(接触数在三周时间增为6.27),尽管输入病例完全隔离,发生二次暴发的概率可达到58.3%.考虑无症状感染输入的影响,我们得到了类似的结论.因此,在持续保持相对严格的防控措施,如保持社交距离、戴口罩等自我防护的同时,加强对入境人员的管理以及无症状感染者的筛查是防止发生二次暴发的关键,这为复杂疫情的防控和二次暴发的预测预警及风险评估提供了重要的定性、定量决策依据.

无症状COVID-19患者的胸部CT表现

目的探讨无症状COVID-19患者的胸部CT表现及胸部CT筛查在发现无症状COVID-19感染者中的作用。方法回顾性分析我院2020年2月9~11日收治并诊断为COVID-19肺炎的无症状患者4例(家庭聚集)的流行病史、胸部CT表现及COVID-19核酸检查结果。结果4例无症状感染者新冠病毒核酸检测均为阳性,胸部CT表现各异,主要有磨玻璃影,索条影,小叶间隔增厚,局部实变影,铺路石征。结论无症状COVID-19肺炎患者胸部CT表现为轻症,胸部CT筛查有助于提早发现无症状COVID-19肺炎患者,可为疫情防控提供有力支持。

新型冠状病毒肺炎长期症状及其科学防控

国内外已有较多研究发现新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染者存在长期症状,即COVID-19长期症状(long COVID-19),也被称为COVID-19后遗症(post-COVID-19 condition)。WHO将COVID-19长期症状定义为新冠病毒感染者在感染病毒3个月后所出现的、持续至少2个月,并且无法被其他诊断所解释的症状。COVID-19长期症状包括全身症状如疲劳、头痛及呼吸困难等,影响精神与神经、呼吸、心血管和消化等多个系统。基于已有研究证据,建议加强COVID-19长期症状的科学研究、现阶段坚持“动态清零”总方针、加快推进疫苗全程接种、未来开展COVID-19长期症状的早期监测与干预,以有效防止COVID-19长期症状带来的远期疾病负担和经济负担。