Cox迷宫Ⅲ型手术治疗心房颤动的远期疗效

目的 评价Cox迷宫Ⅲ型手术治疗心房颤动的远期效果。方法 回顾性总结采用Cox迷宫Ⅲ手术治疗风湿性二尖瓣病变所致房颤的远期疗效。男 2 0例 ,女 14例 ,年龄 (40 .32± 6 .37)岁 ,风湿病史 15年以上 ,心房颤动 (房颤 )病史 2～ 8年 (4.2 1± 1.75 )年。术前心功能Ⅲ～Ⅳ级。同期均行二尖瓣置换术 ,附加三尖瓣成形术 18例 ,清除左房血栓 2例。结果 本组无手术死亡。随访 35～ 6 4个月 ,平均 39.4个月。术后房颤均消失 ,有 1例为结性心律。窦性心律占 97.0 8% (33 34) ,在作最大体力活动时均无窦性迟钝现明 ,无一例需起搏器 ,均有心房收缩功能 ;术后 1年心功能Ⅰ级占 94 .12 % (32 34) ,Ⅱ级 5 .88% (2 34) ;无血栓栓塞并发症 ;晚期死亡 1例 ,死于术后第三年。结论 迷宫Ⅲ型手术治疗风湿性二尖瓣病变所致房颤安全有效 ,能消除房颤 ,恢复心房收缩 ,远期疗效确切。

康斯特保护液与含血停搏液在瓣膜置换并Cox迷宫Ⅲ型手术中心肌保护的临床效果

目的总结康斯特保护液(HTK液)与含血停搏液在心脏瓣膜置换合并Cox迷宫Ⅲ型手术中心肌保护及临床效果。方法回顾2015年7月至2018年1月心脏瓣膜病合并心房纤颤患者同期行Cox迷宫Ⅲ型手术治疗的42例患者,按其术中心肌保护时采用不同的灌注液分为两组:4∶1含血心脏停搏液组(n=21)和HTK液组(n=21)。分别收集术前(T1)、开放升主动脉后10 min(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)心肌酶谱肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)、血清肌钙蛋白I(cTnI)浓度,以及围术期心律失常发生率、机械通气、ICU时间、开放升主动脉后、出院前窦性心律恢复情况、术后并发症及预后等情况。结果全组患者围术期无死亡,平均主动脉阻断时间HTK液组比含血停搏液组为(107.7±10.7)min vs(111.7±11.4)min,平均体外转流时间(171.5±16.3)min vs(169.1±15.5)min。HTK液组患者平均灌注量(1 905±255.9)ml,含血停搏液组患者平均灌注(5.09±0.62)次,平均灌注(3 081±369.6)ml。两组患者血液中CK、CKMB、cTnI浓度在升主动脉开放后均显著升高(P<0.01),术后24 h仍然处于较高水平(P<0.01),术后48 h开始呈下降趋势。HTK液组cTnI浓度在术后24 h时间点显著低于含血停搏液组(P<0.01),在费用上明显高于含血停搏液组为(1.45±0.21)万元vs(0.82±0.12)万元(P<0.01)。两组术中均无左房出血等并发症,含血停搏液组术后除1例出现缺氧性脑功能障碍,经呼吸机支持治疗1周及高压氧治疗2周后恢复,其余均在术后24 h内拔除气管插管。随访两组患者术后生活质量无明显差异。结论 HTK液与4∶1含血停搏液在心脏瓣膜病合并心房纤颤患者Cox迷宫Ⅲ型手术治疗中都具有较好的心肌保护效果;HTK液组围术期心肌酶谱指标cTnI浓度在术后24 h显著低于含血停搏液组,其心肌保护效果优于含血停搏液组。

Cox迷宫Ⅲ型手术同期换瓣治疗风湿性二尖瓣病变伴房颤

目的 观察换瓣同时作Cox迷宫Ⅲ型手术与单独换瓣相比较的疗效。方法 选择单独换瓣 +迷宫Ⅲ型手术病例 (迷宫组 )与这一期间另外所作的单独换瓣病例 (对照组 )各 5 6例 ,均系风湿性病变、心功能Ⅲ～Ⅳ级、慢性持续性心房纤颤 1年以上。术后均用华法林抗凝治疗。结果 主动脉阻断时间和心脏停搏时间迷宫组较对照组长 ,分别为 75min± 2 2min对 4 1min± 11min(P <0 0 5 )和12 4min± 4 0min对 6 8min± 19min(P <0 0 5 )。复跳后出血迷宫组 2例 ,对照组 1例 ,均止血有效。两组术后早期死亡率均为 1 8% (1/ 5 6 )。迷宫组术后窦性心律者占 98 2 % (5 4 / 5 5 ) ,在作最大体力活动时无窦性迟钝现象 ,均有心房收缩功能 ;术后 1年 ,心功能Ⅰ级者占 98 2 % (5 4 / 5 5 ) ,Ⅱ级 1 8% (1/5 5 ) ;无抗凝严重出血 ,亦无血栓栓塞并发症 ;晚期死亡率 1 8% (1/ 5 5 )。对照组中 7例在术后 2 4h内心房纤颤曾暂时消失 ,以后仍为慢性心房纤颤 ,而另有 1例心房纤颤长期消失已 2年 ;术后 1年 ,心功能Ⅰ级者占 94 6 % (5 2 / 5 5 ) ,Ⅱ级占 3 6 % (2 / 5 5 ) ,Ⅲ级占 1 8% (1/ 5 5 ) ;无抗凝严重出血 ,脑栓塞偏瘫 1例 ,占 1 8% (1/ 5 5 ) ;晚期死亡率 3 6 % (2 / 5 5 )。结论 换瓣同期行迷宫Ⅲ型手术安全有效 ,能消除?

CoxⅢ型迷宫手术在心脏瓣膜病合并心房颤动中的应用

目的探讨CoxⅢ型迷宫手术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的临床效果。方法回顾性分析心脏瓣膜病合并心房颤动行CoxⅢ型迷宫手术患者12例的临床资料。所有患者均在全身麻醉下经胸骨正中切口行CoxⅢ型迷宫手术和心脏瓣膜置换手术,通过手术前后心脏超声心动图指标观察心功能情况,并总结其临床经验。结果所有患者顺利完成心脏瓣膜手术及迷宫手术,无围手术期死亡,无Ⅲ度房室传导阻滞、冠状动脉损伤及脑血管意外情况。体外循环时间143~201 min,平均(174.43±15.46)min;主动脉阻断时间81~96 min,平均(88.71±3.54)min,呼吸机应用时间18~47 h。术毕复跳时均无心房颤动。术后发生低心排综合征1例,经强心利尿,改善心功能等治疗后好转;低氧血症1例,经控制感染,雾化排痰,加强体疗后恢复。住院期间应用心脏起搏器起搏4例,出现心房颤动2例,心房扑动1例,其中电复律1例,其余给予补充血容量及应用抗心律失常药物等治疗,术后出院时恢复窦性心律11例(91.67%)。所有患者术后定期随访3个月~2年,心功能明显改善。随时间延长,左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均逐渐减小,左心室射血分数逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CoxⅢ型迷宫手术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的临床效果肯定,精准把握手术指征和严格掌握外科手术操作技术,有助于提高手术疗效。

二尖瓣置换手术同期射频消融治疗心房颤动

目的探讨二尖瓣置换术中同期进行射频消融术治疗心房颤动(以下简称房颤)的方法和疗效。方法 18例二尖瓣置换手术患者同期进行射频消融术,均系风湿性瓣膜病变,房颤病史6～240个月,平均(58.6±3.2)个月,按照Cox迷宫Ⅲ型手术路径进行盐水冲洗射频消融。术后使用胺碘酮治疗。结果本组无手术死亡,射频消融时间(16±4.2)min。术后出院时16例恢复窦性心律,有效率88.9%。随访(36±7.6)个月,76.5%的患者保持窦性心律。结论二尖瓣置换时进行射频消融术治疗房颤安全有效,中远期临床效果满意。

心房颤动的外科治疗现状

外科为治疗心房颤动（atrial fibrillation，房颤）提供了有效的工具，其手术方法、手术工具不断改进，从经典COX迷宫Ⅲ型手术到部分迷宫术，从各种能量如射频、微波、冷冻等替代传统迷宫手术切和缝模式，发展到通过胸腔镜等微创心外膜手术治疗特发性房颤，使房颤的外科手术治疗不断简化。