不同CO_(2)气腹压力对超重或肥胖患者Trendelenburg体位腹腔镜全子宫切除术的影响

目的探讨术中不同CO_(2)气腹压力对超重或肥胖患者Trendelenburg体位腹腔镜下行全子宫切除术的影响。方法选择腹腔镜下行全子宫切除的超重或肥胖患者88例,按照随机数字表法分为低压组和高压组,每组44例。所有患者术中均以CO_(2)为气腹介质,低压组患者CO_(2)气腹压力为10 mmHg,高压组患者CO_(2)气腹压力为15 mmHg。比较2组患者的手术相关指标、呼吸指标、鼻咽温和不良反应发生情况。结果2组患者的手术时间、出血量、术中输液量及脏器损伤、中转开腹手术发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);低压组患者麻醉苏醒时间短于高压组(P<0.05)。建立气腹30 min时,高压组患者的气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat)均明显高于低压组(P<0.05),肺动态顺应性(Cdyn)明显低于低压组(P<0.05)。在建立气腹60 min和气腹结束时,高压组患者的鼻咽温均显著低于低压组(P<0.05)。高压组术中低体温和寒战反应发生率均明显高于低压组(P<0.05)。结论相对于使用15 mmHg CO_(2)气腹压力Trendelenburg体位行腹腔镜下全子宫切除的超重或肥胖患者,10 mmHg CO_(2)气腹压力不会增加手术难度,且患者术中气道压较低、肺顺应性好、不良反应少、苏醒快,还可避免术中体温过低。

CO_(2)气腹压力预设阈值设定方案构建对腹腔镜手术患者血流动力学及并发症的影响

目的探讨腹腔镜下CO_(2)气腹压力预设阈值设定方案的构建,及对术中血流动力学和并发症的影响。方法选择2020年3月-2021年5月本院收治的腹腔镜手术患者616例为研究对象,采用回顾性病例研究及现况调查相结合方式,设计2版调查表,进行3轮调研,符合组间匹配原则下分为观察组283例(其中肝胆外科124例、妇科133例、胃肠外科26例)和对照组333例(肝胆外科139例、妇科159例、胃肠外科35例)。比较两组患者气管插管后5 min(T0)、手术开始(T1)、手术开始0.5 h(T2)、手术结束(T3)四个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及呼末二氧化碳分压(ETCO_(2))指标变化值;两组患者术后发生皮下气肿及术后不良反应例数。经汇总分析整理,构建一套实用的各类腔镜手术的CO_(2)气腹压力值的设定指标。结果横向比较:T1时点:两组患者SBP、DBP、HR值较T0时点降低(P<0.05);T2时点:观察组DBP值较T1时点上升(P<0.05);T3时点:两组SBP值、观察组DBP值及HR值较T2时点上升(P<0.05);两组ETCO_(2)值各时点较上个时点均上升(P<0.05)。纵向比较:两组患者T0、T1、T2各时点HR值有变化(P<0.05);两组患者T3时点SBP、DBP有变化(P<0.05)。观察组患者术后皮下气肿、恶心、呕吐、苏醒期躁动及肩痛的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论采用低气腹压力,有效提升苏醒质量,减少术后不良反应发生率。构建手术外科细化标准的CO_(2)气腹压力阈值,实施动态精准预设为术中患者血流动力学改变提供依据。

加温加湿CO_(2)人工气腹在腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨加温加湿CO_(2)气腹对经腹腔镜肝切除患者体温、血淋巴细胞与C反应蛋白比率(LCR)的影响。方法收集经腹腔镜下肝切除患者96例,按人工气腹时CO_(2)温度和湿度的不同分为常规气腹组(常规组,n=46)和加温加湿人工气腹组(干预组,n=50),常规组应用常温CO_(2)气体(冷CO_(2)气体,相对湿度20%)建立气腹,干预组应用加温至37℃,湿度保持在98%的CO_(2)气体建立气腹。监测围手术期的膀胱温度,检测血常规,ELISA法检测血清LCR水平,比较术前(T0),人工气腹后10 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3),术后60 min(T4)或术后24 h(T5)2组深部体温和LCR的变化。结果深部体温比较:T0、T1时2组差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3、T4时干预组高于常规组(P<0.05)。LCR比较:T0时2组差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3、T5时干预组较常规组下降得更缓慢(P<0.05)。结论加温加湿CO_(2)气腹在经腹腔镜肝切除术中可有效减少术中、术后低体温的发生,保护患者的免疫功能可减少低体温带来的并发症。

不同CO_(2)气腹压对胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者的影响分析

目的:探究不同CO_(2)气腹压对胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者的影响。方法:选取2021年3月—2023年9月于盐城市亭湖区人民医院行腹腔镜胆囊切除术的86例胆囊结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为常规组和低压组,各43例。术中,常规组予以常规压力(12~15 mmHg),低压组予以低压力(9 mmHg)。比较两组肠道功能恢复情况、并发症发生情况、生命体征、疼痛程度。结果:低压组术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间均早于常规组(P<0.001)。低压组并发症总发生率低于常规组(P=0.024)。术前,两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻,两组心率、平均动脉压高于术前,但低压组低于常规组(P<0.05)。术后即刻,两组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组疼痛评分低于术后即刻,且低压组低于常规组(P<0.05)。结论:相较于常规CO_(2)气腹压,低CO_(2)气腹压在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果更优,可促进患者术后肠道功能恢复,稳定生命体征,减轻术后疼痛,降低并发症发生率。

双孔腹腔镜下CO_(2)气腹、悬吊技术治疗对高位直肠癌术后疼痛及并发症的影响

目的:研究双孔腹腔镜下CO_(2)气腹、悬吊技术治疗对高位直肠癌术后疼痛及并发症的影响。方法:选取2021年1月至2022年12月于上饶市第二人民医院接受手术治疗的高位直肠癌患者86例。根据手术方法不同分为对照组42例(行双孔腹腔镜下CO_(2)气腹)和实验组44例(行双孔腹腔镜下悬吊技术)。对比两组手术围术期指标、视觉模拟(Visual Analogue Scale,VAS)评分、肠道黏膜损伤程度、并发症发生情况。结果:实验组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。术后6 h、12 h、24 h、48 h实验组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。对照组术后肠道黏膜损伤程度明显高于实验组(P<0.05)。实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:双孔腹腔镜下悬吊技术在高位直肠癌根治术中在比双孔腹腔镜下CO_(2)气腹临床效果更佳,术后疼痛更轻,且具有一定的安全性。

不同压强持续性CO_(2)气腹对结肠癌细胞体内侵袭能力的影响

目的探讨不同压强持续性CO_(2)气腹对结肠癌细胞体内侵袭能力的影响。方法选用人结肠癌细胞株SW1116,将细胞放置在含有10%小牛血清的RPMI1640培养液中,置入37℃、5%CO_(2)培养箱中常规培养,建立体外气腹模型,将SW1116细胞置入其中。将SW1116细胞分为5组,分别放置在不同CO_(2)气体压强环境中,即常规培养组(对照组:5%CO_(2)、37℃)、A组(6 mmHgCO_(2)气腹)、B组(9 mmHgCO_(2)气腹)、C组(12 mmHgCO_(2)气腹)、D组(15 mmHgCO_(2)气腹)各20份,维持1 h后取出细胞。在气腹模型试验结束后,继续常规培养24、48、72 h后对细胞进行体外细胞侵袭试验。结果对照组在经过气腹处理后,从气腹结束到72 h后,细胞侵袭荧光强度增强,差异均有统计学意义(P<0.05);A组随着时间的推移,荧光强度略微增加,B、C、D组随着时间的推移,变化并不显著;在经过气腹处理后即刻以及24、48、72 h后,D组结肠癌细胞侵袭荧光强度减弱,明显低于对照组、A组、B组、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同压强持续CO_(2)气腹对结肠癌细胞体内侵袭能力产生一定的影响,高压强CO_(2)气腹的建立对结肠癌细胞的侵袭能力产生了一定的抑制效果;CO_(2)气腹72 h内不同作用时间对结肠癌细胞的侵袭能力未见明显影响。

右美托咪定对妇科腔镜手术CO_(2)气腹肠损伤的影响

目的:探讨右美托咪定(DEX)对妇科腹腔镜手术CO_(2)气腹过程中肠损伤的影响。方法:选取拟在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的多发子宫肌瘤患者40例,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组各20例,对照组常规行静脉麻醉诱导和维持;实验组常规麻醉诱导前给予DEX负荷剂量0.5μg/kg(10 min内输注完毕),常规行静脉麻醉诱导,DEX改为维持剂量0.2μg/(kg·h)直至手术结束,在麻醉诱导前10 min(T_(1)),气腹解除后1 h(T_(2)),气腹解除后24 h(T_(3))分别取两组患者的静脉血,测定血清中紧密连接蛋白claudin-1和二胺氧化酶(DAO)含量,观察比较两组患者claudin-1和DAO的变化规律以及使用DEX预处理后对claudin-1和DAO表达的影响。结果:对照组患者血清claudin-1含量T_(2)、T_(3)时刻低于T_(1)时刻,差异具有统计学意义(P<0.001),DAO含量T_(2)、T_(3)时刻均大于T_(1)时刻,差异具有统计学意义(P<0.001);实验组患者claudin-1和DAO含量在不同时间点比较差异无统计学意义,实验组患者claudin-1蛋白含量在T_(2)、T_(3)时刻均高于对照组患者T_(2)、T_(3)时刻蛋白含量(P<0.05,P<0.01),实验组患者DAO含量在T_(2)、T_(3)时刻均低于对照组患者T_(2)、T_(3)时刻DAO含量(P<0.001,P<0.05)。结论:妇科腔镜手术CO_(2)气腹会造成一定的肠损伤;DEX预处理后,通过上调肠上皮细胞claudin-1蛋白表达,增强肠上皮细胞屏障功能,使释放入血的DAO含量减少,说明DEX干预对CO_(2)气腹造成的肠损伤具有一定的防治作用。

调节CO_(2)气腹压力在腹腔镜全子宫切除术中的应用研究

目的:探讨在腹腔镜全子宫切除术中适时调节二氧化碳(CO_(2))气腹压力对病人舒适度及手术效果的影响。方法:选择行腹腔镜全子宫切除手术的60例病人为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组手术开始至子宫切下前气腹压力设置为14 mmHg,子宫切下后压力调低至10 mmHg,并维持此压力直至手术结束;对照组建立气腹后气腹压力设置为14 mmHg,并且术中一直维持此压力不变直至手术结束。对比分析2组术中阴道残端及腹膜缝合时间、术后24 h内通过视觉模拟评分评价肩部疼痛情况、住院时间以及医生对手术视野暴露评分。结果:观察组术中缝合阴道残端及腹膜的时间、术后24 h内肩部疼痛评分、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);医生对术中手术视野暴露评分比较,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜全子宫切除手术中,在保证安全操作和不影响手术视野的情况下,先调节气腹压力14 mmHg切除病变子宫,再将气腹压力调低至10 mmHg,可以缩短缝合时间,提高病人舒适度,缩短住院时间,促进病人康复。

CO_(2)气腹在术后认知功能障碍中的研究进展

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是一种常发生在老年患者全麻术后的中枢神经系统并发症,严重影响患者的生存质量。研究证实,应用CO_(2)气腹可以影响患者术后的认知功能,引起POCD。本文就CO_(2)气腹的特点、POCD的研究现状及腹腔镜手术POCD的预防作一综述,为临床POCD的防治提供思路和方法。

不同CO_(2)气腹压力对腹腔镜疝修补术老年患者认知功能及呼吸指标的影响

目的探讨不同CO_(2)气腹压力对腹腔镜疝修补术老年患者认知功能与呼吸指标的影响。方法选取行腹腔镜疝修补术的老年患者116例作为研究对象,按照随机数字表法分为L组(CO_(2)气腹压力为11 mmHg)与H组(CO_(2)气腹压力为15 mmHg)。统计并比较2组患者的手术时间、术中出血量、认知功能评分、呼吸指标、生命体征与苏醒期不良反应发生情况。结果2组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。在术后4 h及术后24 h,H组患者的认知功能评分显著低于L组(P<0.05)。气腹建立前和手术结束时,2组患者的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)以及肺动态顺应性(Cdyn)比较差异均无统计学意义(P>0.05);在手术1 h,H组患者的Ppeak、Pplat高于L组,Cdyn低于L组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在气腹建立前、手术1 h以及手术结束时,2组患者的平均动脉压、心率以及SpO_(2)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者的低氧血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),L组患者苏醒延迟、苏醒期躁动、皮下气肿以及恶心呕吐等不良反应的发生率低于H组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在11 mmHg的CO_(2)气腹压力下可以顺利完成腹腔镜疝修补术,且对老年患者的术后认知功能、呼吸系统影响小,患者生命体征更加平稳,不良反应发生率更低。

舒适护理对腹腔镜CO_(2)气腹并发症患者的效果观察

目的探讨舒适护理在妇科腹腔镜术后患者CO_(2)气腹并发症的干预效果。方法选取云南省第三人民医院妇科从2019年6月至2020年12月间收治的204例腹腔镜手术后CO_(2)气腹并发症的患者,采用非随机方便抽样的方法,将其分为对照组和实验组,每组各102例。对照组给予常规护理,实验组在常规护理的基础上给予舒适护理。结果2组患者在术后焦虑得分、舒适度、术后疼痛、术后排便时间上,实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理可减轻患者的术后疼痛、加快患者术后排便时间、缓解腹胀、缓解患者的焦虑情绪、增加患者的舒适度,可在临床中推广应用。

CO_(2)气腹管理对腹腔镜胆囊炎手术患者应激刺激及循环功能的影响研究

目的:研究CO_(2)气腹管理的实施方法及在腹腔镜胆囊炎手术患者护理中的应用价值。方法:将某院收治的116例行腹腔镜胆囊炎手术治疗的患者随机分为C组和C+Q组各58例,采用常规护理,C+Q组采用常规护理+CO_(2)气腹管理护理。于气腹建立前后,分别检测两组患者的血清应激反应指标(NE、COR)和循环功能指标(HR、MAP)。结果:气腹后,C+Q组患者血清NE、COR均低于C组(P<0.05),C+Q组患者HR、MAP均低于C组(P<0.05)。两组出院时护理满意度评分相比,C+Q组评分显著高于C组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组气腹后遗效应发生率相比,C+Q组显著低于C组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:于腹腔镜胆囊炎手术护理中通过CO_(2)气腹管理护理,能有效减轻手术应激刺激,改善患者循环功能,同时降低后遗效应发生率,改善患者的护理体验,值得在临床上推广应用。

右美托咪定对腹腔镜气腹大鼠肠屏障功能及肠道菌群的影响

【目的】探究右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)对腹腔镜气腹大鼠肠屏障功能及肠道菌群的影响。【方法】试验将30只SD大鼠随机分为3组:假手术组(Sham)(n=6)、CO_(2)气腹组(CO_(2))(n=12)、DEX组(n=12)。CO_(2)和DEX组大鼠在气腹前30 min分别腹腔注射1 mL/kg生理盐水和50μg/kg右美托咪定,随后在15 mmHg气腹压力下维持90 min建立气腹模型。Sham组不通气腹,其余操作同CO_(2)组。气腹结束后12、24 h采集大鼠回肠组织,观察其组织病理形态学变化,并通过试剂盒测定大鼠回肠组织中丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)、白细胞介素6(IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量以及髓过氧化物酶(MPO)活性;利用实时荧光定量PCR检测闭锁小带蛋白-1(ZO-1)、封闭蛋白1(Claudin-1)、闭合蛋白(Occludin)的mRNA相对表达量;采集回肠组织内容物,通过高通量双端测序检测大鼠回肠菌群的变化。【结果】与Sham组相比,CO_(2)组大鼠回肠组织结构紊乱,肠绒毛变形,出现炎性细胞浸润等现象;结肠中MDA、IL-6、IL-1β、TNF-α含量及MPO活性均极显著升高(P<0.01),GSH含量以及ZO-1、Occludin、Claudin-1基因mRNA表达量均极显著降低(P<0.01);肠道菌群多样性减少,门水平上,厚壁菌门(Firmicutes)相对丰度有降低趋势(P>0.05),放线菌门(Actinobacteria)、变形菌门(Proteobacteria)相对丰度有增加趋势(P>0.05)。属水平上,乳杆菌属(Lactobacillus)和异杆菌属(Allobaculum)相对丰度有降低趋势(P>0.05),而双歧杆菌属(Bifidobacterium)相对丰度有增加趋势(P>0.05)。与CO_(2)组相比,DEX组大鼠回肠组织结构紊乱及肠绒毛变形情况缓解,炎性细胞浸润减少。结肠中GSH含量及ZO-1、Claudin-1、Occludin基因mRNA表达量均极显著或显著升高(P<0.01;P<0.05),MDA、IL-6、IL-1β、TNF-α含量及MPO活性均显著或极显著降低(P<0.05;P<0.01);肠道菌群多样性增加,门水平上,厚壁菌门相对丰度有增加趋势(P>0.05),放线菌门、变形菌门相对丰度有降低趋势(P>0.05)。属水平上,乳杆菌属相对丰度有增加趋势(P>0.05),双歧杆菌属和异杆菌属相对丰度有降低趋势(P>0.05)。【结论】DEX可以通过改善机体氧化应激、炎症因子的释放、肠道菌群结构等,增加肠道菌群丰度及多样性,从而缓解腹腔镜气腹所致的肠损伤。

腹腔镜全子宫切除术中适时调节CO_(2)气腹压力对患者舒适度及手术效果的影响

目的:探讨腹腔镜全子宫切除术中适时调节CO_(2)气腹压力对患者舒适度及手术效果的影响。方法:将2022年10月~2024年1月来本院接受治疗的96例腹腔镜全子宫切除术患者分为对照组(48例)和观察组(48例),对照组患者建立气腹的压力设置为12mmHg,直至手术结束;观察组患者开始建立气腹的压力设置为12mmHg,子宫切除后的压力设置为10mmHg,直至手术结束;比较两组患者气腹开始20min(T1)、气腹压力调整30min后(T2)、手术结束后(T3)的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO_(2)),手术时间、术中出血量及术后肠道功能恢复时间,术后12h、24h肩部的视觉模拟评分表(VAS),术后并发症发生情况。结果:两组患者在T1的pH、PaO_(2)比较无统计学意义(P>0.05);观察组患者在T2、T3的pH高于对照组(P<0.05),观察组在T2、T3的PaCO_(2)低于对照组(P<0.05),观察组患者的手术时间、肠道功能恢复时间短于对照组(P<0.05),观察组的术中出血量少于对照组(P<0.05),观察组术后12h、24h的肩部疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜全子宫切除术中适当降低CO_(2)气腹压力能够提高手术效果,降低对患者血气分析的影响,缓解患者术后肩部的疼痛,提高患者舒适度。

不同通气模式对老年腹腔镜结直肠癌手术患者视神经鞘直径的影响

目的观察不同通气模式对老年腹腔镜结直肠癌手术患者视神经鞘直径的影响。方法选择择期行腹腔镜下直肠、乙状结肠肿物切除患者60例,男31例,女29例,年龄60~80岁,ASAⅡ级,BMI 18.5~28 kg/m^(2),随机分成V组和P组,V组采用容量控制通气模式,P组采用压力控制通气模式。记录在麻醉诱导前(T_(0)),平卧位麻醉诱导后10 min(T_(1)),建立CO_(2)气腹Trendelenburg体位10 min(T_(2))、60 min(T_(3)),气腹消失恢复平卧位后10 min(T_(4))的左、右眼横断面和矢状面的ONSD平均值;记录T_(1)-T_(4)时刻的气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、PaCO_(2)、PETCO_(2)、和T_(0)-T_(4)时的HR、MAP、CVP。记录术后3 d恶心呕吐、头晕、头痛等并发症情况。结果与T_(1)时比较,T_(2)~T_(4)时两组ONSD明显增加(P<0.05),与T_(3)时比较,T_(4)时两组ONSD明显减少(P<0.05),T_(2)-T_(3)时P组较V组ONSD明显减少(P<0.05)。T_(2)-T_(3)时,P组Ppeak、PaCO_(2)、CVP明显低于V组(P<0.05)。两组术后恶心呕吐、头晕、头痛等并发症差异无统计学意义。结论与容量控制通气相比,压力控制通气在腹腔镜结直肠癌手术中能有效缓解气腹与Trendelenburg体位时颅内压的升高。

腹腔镜微创术CO_(2)气腹对阑尾炎腹内感染患儿细胞免疫因子和肠道功能的影响

目的探讨腹腔镜微创术中不同压力二氧化碳(CO2)气腹对阑尾炎腹内感染患儿细胞免疫因子和肠道功能的影响。方法选择2018年1月-2020年1月间黑龙江省牡丹江医学院附属红旗医院收治的200例急性化脓性阑尾炎患儿作为研究对象,患儿均行腹腔镜阑尾切除术(LA),按治疗方式不同分为低气腹压组(n=100)和对照组(n=100),对照组气腹压10~12 mmHg,低气腹压组气腹压8~10 mmHg。比较两组术野清晰度;气腹前、气腹15 min、气腹30 min,评估两组生命体征[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、二氧化碳分压(PaCO2)],比较两组气腹前、术后1h、术后24h细胞免疫及炎性因子[T细胞亚群、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、胃肠功能(首次排气时间、进食时间、排便时间)。结果两组术野清晰度总优良率对比,差异无统计学意义;气腹前、气腹15 min及30 min,两组HR对比差异均无统计学意义,两组MAP、PaCO2均呈上升趋势(P<0.05),气腹15 min及30 min低气腹压组MAP、PaCO2均小于对照组(P<0.05),不同时间点不同气腹压与MAP、PaCO2存在交互作用(P<0.05);气腹前、术后1 h及24 h时,两组CD3+、CD4+/CD8+对比差异均无统计学意义;两组IL-6、CRP均持续上升趋势(P<0.05),低气腹压组术后1h时IL-6、CRP低于对照组(P<0.05),不同时间点不同气腹压与IL-6、CRP存在交互作用(P<0.05);低气腹压组首次排气时间、进食时间、排便时间均短于对照组(P<0.05)。结论在LA患儿术中应用低气腹压,有利于改善患儿生命体征和早期炎性反应,也能保护其胃肠道功能。

线下模拟联合线上教育的早期运动对妇科腔镜手术二氧化碳气腹后遗效应的影响

目的探讨线下模拟联合线上教育的早期运动疗法对妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹后遗效应的影响。方法将124例择期全麻下行妇科腹腔镜手术的患者按时间段分为对照组和观察组各62例。对照组采用常规沟通宣教早期运动,按“理论讲解-模拟示教-对照练习”的模式进行;观察组采用线下模拟联合线上教育的早期运动,即按CICARE沟通模式建立腹腔镜手术早期运动的沟通服务流程,同时依托“互联网+”教育行早期运动疗法。记录术后患者对运动疗法的依从情况,肩痛、腹胀发生情况等。结果观察组术后不同时间运动疗法依从性显著优于对照组,肩痛、腹胀程度及术后48 h内肩痛、腹胀发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组术后首次排气、排便、下床时间显著短于对照组(均P<0.01)。结论线下模拟联合线上教育的早期运动可提高患者对运动疗法的依从性,降低二氧化碳气腹后遗效应的发生率,促进术后快速康复。

罗库溴铵深度肌松低气腹压联合早期运动疗法减轻妇科腹腔镜气腹后遗效应

目的探讨罗库溴铵深度肌松联合早期运动疗法对妇科腹腔镜手术CO_(2)气腹后遗效应的影响。方法选择择期全麻下妇科腹腔镜手术患者70例,采用随机数字表法分为干预组和对照组,各35例。对照组采用术中罗库溴铵中度肌松联合术后常规护理干预,干预组采用术中罗库溴铵深度肌松联合术后早期运动疗法。记录两组患者术后6 h、24 h、36 h和48 h肩痛疼痛视觉模拟评分(VAS),48 h内肩部疼痛、腹胀、恶心呕吐和低氧血症的发生情况,恢复指数、四个成串刺激(TOF)比值恢复至0.7和0.9的时间,评价手术医生对手术条件的满意度。结果干预组术后6 h、24 h、36 h的肩痛VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(Z分别=-3.43、-2.98、-2.44,P均<0.05);干预组术后48 h内肩部疼痛、腹胀和恶心呕吐发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=4.79、4.77、4.16,P均<0.05),两组患者术后48 h内低氧血症比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.39,P>0.05);干预组患者恢复指数、TOF比值恢复至0.7和0.9的时间明显长于对照组,差异均有统计学意义(t分别=13.06、17.28、19.51,P均<0.05);两组手术医生对手术条件的满意度比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.09,P>0.05)。结论罗库溴铵深度肌松联合术后早期运动疗法可以降低妇科腹腔镜手术CO_(2)气腹后遗效应的发生,但是会延长肌松恢复时间。

不同气腹模式对腹腔镜结直肠癌手术患者下肢深静脉血流速度的影响

目的探讨CO_(2)气腹模式对腹腔镜结直肠癌手术患者下肢深静脉血流速度的影响。方法采用便利抽样法选取2020年6月至2023年2月于上海某三级综合性医院接受腹腔镜全系膜切除术的结直肠癌患者606例为研究对象,根据使用的气腹模式分为传统气腹组(对照组,n=490)和稳压气腹组(观察组,n=116),通过倾向性评分匹配选出其中222例作为研究对象,两组各111例。观察2组患者气腹60 min及气腹结束后下肢深静脉血流速度变化、术前术后凝血功能指标及深静脉血栓发生情况,并进行比较。结果在气腹60 min及气腹结束后,观察组患者收缩期静脉血流峰速度(PSV)及舒张期静脉血流速度(EDV)的变化均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的凝血系统均明显被激活,术后活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均缩短,D-二聚体水平升高(P<0.001),但组间差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后深静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CO_(2)气腹可致腹腔镜结直肠癌手术患者下肢深静脉血流速度下降,稳压气腹组较传统气腹组对患者血流速度的影响小,在临床工作中可参考使用稳压气腹模式。

不同肌松深度对腹腔镜袖状胃切除术肥胖症患者视神经鞘直径的影响

目的观察不同肌松深度对行腹腔镜袖状胃切除术的肥胖症患者视神经鞘直径(ONSD)的影响。方法选择2023年3-6月该院择期全身麻醉下行腹腔镜袖状胃切除术的肥胖症患者56例,随机分为深度肌松组(D组)和中度肌松组(M组),每组28例。根据TOF-Watch肌松监测仪,D组维持4个成串刺激(TOF)计数为0且强直后计数(PTC)为1~2,M组维持TOF计数1~2,记录两组手术时间、麻醉时间、罗库溴铵用量,记录诱导插管后5 min(T_(0))、气腹建立后5 min(T_(1))、气腹建立后30 min(T_(2))、气腹建立后90 min(T_(3))、气腹结束后5 min(T_(4))的ONSD、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及术后头晕、呕吐等不良反应发生情况。结果两组T_(2)、T_(3)时ONSD差异有统计学意义(P<0.05),D组ONSD较M组明显减小,麻醉时间较M组明显延长(P<0.05),罗库溴铵用量较M组明显增多(P<0.05),两组T_(0)~T_(4)的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1例患者术后出现了严重的低氧血症。结论与中度肌松相比,深度肌松能缓解腹腔镜袖状胃切除术肥胖症患者术中ONSD的增大。